1、排尿障礙的康復護理主講人：王 鳳排尿障礙的康復護理主 要 內 容護 理 評 估護 理 診 斷護 理 目 標護 理 措 施護 理 評 價主 要 內 容護 理 評 估護 理 診 斷護 理 目 標護 案例 患者，女，42歲。在幾年前分娩時會陰裂傷，出血量多，未予修補，產后不久因行走、咳嗽時不自覺地排尿，且逐年加重。查體：Q-tip test陰性，會陰陳舊性裂傷，用力時陰道前后壁均有膨出，以后壁膨出明顯，呈球型突出陰道口，咳嗽時尿道口溢尿，壓迫尿道口兩側尿失禁停止。檢查誘發試驗即膀胱頸尿道抬高試驗陽性。尿流動力學檢查膀胱感覺順應性正常，未見逼尿肌不穩定，逼尿肌收縮壓和最大尿流率基本正常，最大尿道壓及最

2、大閉合壓均降低，功能性尿道長度2cm，最大尿道閉合壓及節制區長度下降。問題：1.該患者應從哪些方面進行評估？ 2.請提出相關康復護理診斷并制定護理措施。 案例 患者，女，42歲。在幾年前分娩時會陰裂傷，（一）護理評估原發病的評定： 根據病史、體格檢查、實驗室及影像學等檢查，確定原發病的部位、性質、發展及預后等。膀胱尿道功能障礙的評定： 主要根據尿流動力學檢查結果，結合患者排尿的特征，膀胱尿道功能分類等進行綜合評定。（一）護理評估原發病的評定： 膀胱尿道功能障礙的評定： 尿液的評估： 次數與尿量、顏色、透明度、酸堿反應、氣味、比重。泌尿系統合并癥的評定： 有無尿路梗阻，部位和程度如何；有無尿路結

3、石；有無膀胱輸尿管返流；腎臟功能情況。4（一）護理評估尿液的評估： 泌尿系統合并癥的評定： 4（一）護理評估1尿失禁 與尿道括約肌無力或殘余尿過多有關。2尿潴留 與尿道梗阻有關。3生活自理能力缺陷 與如廁不能自理有關。4社交隔離 與膀胱功能障礙使患者外出受限，工作不便有關。5抑郁或焦慮 與小便失禁，影響日常生活和工作有關。6自我概念紊亂 與排便功能異常有關。7知識缺乏 間歇性清潔導尿方法。二、護理診斷1尿失禁 與尿道括約肌無力或殘余尿過多有關。二、護理診斷1. 患者能恢復膀胱尿道的平衡功能。（三）護理目標2泌尿系統未出現感染等其他合并癥。3患者的焦慮或抑郁情緒有效緩解，積極 參加社交活動，維持

4、較好的自我概念。4患者能展示健康的適應能力和應對技巧。5患者能主動尋求幫助，自我護理的知識增加。1. 患者能恢復膀胱尿道的平衡功能。（三）護理目標2泌尿（四）護理措施 1. 尿失禁的護理心理護理 尿失禁不僅會造成患者皮膚因長期受到尿液刺激而十分痛苦，還會由于異味等問題使患者產生較大的心理壓力。因此，應理解、安慰患者，給予關心、疏導，解除患者的焦慮和自卑情緒。（四）護理措施 1. 尿失禁的護理心理護理 （四）護理措施 1. 尿失禁的護理皮膚護理 避免尿液刺激皮膚，保持皮膚清潔、干燥，及時用溫水清洗會陰部，去除不良氣味，預防感染和壓瘡發生。（四）護理措施 1. 尿失禁的護理皮膚護理 （四）護理措施

5、 1. 尿失禁的護理外部引流 可使用外部集尿器裝置，使用時要勤更換，勤清洗。外部引流裝置（四）護理措施 1. 尿失禁的護理外部引流 （四）護理措施 1. 尿失禁的護理膀胱功能訓練 每天規定特定的時間排尿，如餐前30分鐘，晨起或睡前等。鼓勵患者入廁排尿，對年老體弱或無法入廁者，為其提供便器。白天每3小時一次，夜間2次，也可結合患者具體情況調整，以幫助患者建立規律性排尿習慣。（四）護理措施 1. 尿失禁的護理膀胱功能訓練 （四）護理措施 1. 尿失禁的護理留置導尿管 對長期尿失禁患者可給予留置導尿管持續導尿或定時放尿，一般每34小時放尿一次，注意預防感染。（四）護理措施 1. 尿失禁的護理留置導尿

6、管 （四）護理措施 1. 尿失禁的護理盆底肌肉鍛煉通過對盆底肌肉增進張力的練習可增加尿道阻力，指導患者在不收縮下肢肌、腹肌及臀部肌肉的情況下，主動收縮會陰及肛門括約肌，每次吸氣時收縮持續10秒，呼氣時放松，重復做10次，每日510次。（四）護理措施 1. 尿失禁的護理盆底肌肉鍛煉通過對盆（四）護理措施 1. 尿失禁的護理水出入量控制訓練 定時、定量飲水和定時排尿制度是各種膀胱訓練的基本操作。膀胱安全生理容積400ml，每次飲水量以400500ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容積達到400ml，每日總尿量1000ml。飲水和排尿的間隔在12小時，與體位和氣溫有關。臥位和氣溫低時排尿間隔縮短，反之延

7、長。（四）護理措施 1. 尿失禁的護理水出入量控制訓練 （四）護理措施 2. 尿潴留的護理調整排尿體位根據病情和殘疾狀況，盡可能幫助患者調整利于排尿的最佳體位，協助其采取習慣姿勢。（四）護理措施 2. 尿潴留的護理調整排尿體位根據病情（四）護理措施 2. 尿潴留的護理誘發排尿反射利用條件反射誘導排尿，如摩擦大腿內側、聽流水聲、洗溫水浴等。（四）護理措施 2. 尿潴留的護理誘發排尿反射利用條件（四）護理措施 2. 尿潴留的護理代償性排尿訓練屏氣法：病情允許者試行排尿時取坐位，身體前傾，快速呼吸34次后，做一次深吸氣，屏住呼吸1012秒，用力將腹壓傳向膀胱及骨盆底部做排尿動作，屈髖曲膝，使大腿貼近

8、腹部，增加腹部壓力以促進尿液排出。手壓法：雙手拇指置于髂嵴處，其余四指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內下方壓；或用拳頭由臍部向恥骨方向深按。加壓時需緩慢輕柔，避免使用暴力和在恥骨上直接加壓。（四）護理措施 2. 尿潴留的護理代償性排尿訓練屏氣（四）護理措施 2. 尿潴留的護理間歇性清潔導尿不留置導尿，每46小時導尿一次，記錄尿量。（四）護理措施 2. 尿潴留的護理間歇性清潔導尿不留置（四）護理措施 2. 尿潴留的護理留置導尿管適用于出現尿潴留而應用間歇性清潔導尿術有困難者，如盆腔、尿道手術患者。留置導尿管（四）護理措施 2. 尿潴留的護理留置導尿管適用于出現1患者能否恢復膀胱尿道的平衡功能。2泌尿系統是否出現感染等其他合并癥。3患者的焦慮或抑郁情緒有無緩解，能否維持較好的自我概念。4患者能否展示健康的適應能力和應對技巧。5患者能否主動尋求幫助，自我護理的知識有無增加。（五）護理評價1患者能否恢復膀胱尿道的平衡功能。（五）護理評價小 結排尿功能障礙分為尿失禁和尿潴留。排尿障礙患者應從原發病、膀胱尿道功能障礙、尿液和泌