1、中醫圍術期處置中醫圍術期處置外科醫生不能淪為手術匠應該做到嚴于術前 慎于術中 善于術后2中醫圍術期處置外科醫生不能淪為手術匠2中醫圍術期處置概念圍術期（Perioperative Period）是指確定手術治療時起，到與本次手術相關的治療結束為止的時期。包括術前準備和術中、術后的監測與處理。完善的圍術期處理是確保手術順利、術后康復的關鍵措施之一。本章不討術中麻醉問題3中醫圍術期處置概念圍術期（Perioperative Period）是指第一節 術前準備目的：使手術的相關各方以最佳狀態進入手術，手術過程順利，減少術后并發癥，使患者盡早康復。手術分類（按緩急程度）擇期手術：如胃大部分切除等限期手

2、術：惡性腫瘤手術急癥手術：大出血、消化道穿孔4中醫圍術期處置第一節 術前準備目的：使手術的相關各方以最佳狀態進入手術，第一節 術前準備 對手術耐受的評判：根據患者年齡、全身情況、重要臟器功能、外科疾病嚴重程度、麻醉和手術的影響等情況進行評估耐受力良好：全身情況好，重要臟器功能正常或良好代償中耐受力不良：重要臟器功能瀕于失代償或或代償中5中醫圍術期處置第一節 術前準備 對手術耐受的評判：根據患者年齡、全第一節 術前準備一般準備：心理準備：情緒上的安撫，病情上的告知，知情同意書的簽署生理準備：術后變化的適應訓練；容量的調整；胃腸道準備；預防感染；其他預防性使用抗菌素的適應癥：術野涉及感染灶或靠近感

3、染灶；腸道手術；長時間或大手術；開放性創傷手術；惡性腫瘤手術；有植入物；大血管手術；器官移植6中醫圍術期處置第一節 術前準備一般準備：6中醫圍術期處置第一節 術前準備特殊準備：營養不良：低蛋白血癥，小于30g/L高血壓：高于160/100mmHg需要處理，用藥至術晨心臟疾病：高危因素為心衰、心律失常、近期心絞痛呼吸功能障礙：戒煙2周，排痰肝臟疾病：護肝，改善凝血功能腎臟疾病：低鹽飲食，維持水、電解質、酸堿平衡，透析腎上腺皮質功能不全：補充治療糖尿病：分級干預，復查血糖，預防低血糖7中醫圍術期處置第一節 術前準備特殊準備：7中醫圍術期處置第二節 術后處理患者從手術結束到基本康復這一階段的監測和處

4、理措施。消減不適，預防并發癥常規處理臥位和活動常見不適的處理飲食預防感染傷口處理8中醫圍術期處置第二節 術后處理患者從手術結束到基本康復這一階段的監測和處第二節 術后處理術后常規處理監測：按不同病情送返病房或ICU，監測生命體征，出入量，必要時高級別監護靜脈補液：術前禁水，術中失血失液術后無法進食，心肺腎功能狀態導管及引流管：引流管是否通暢，引流量和性質，適時拔出引流管9中醫圍術期處置第二節 術后處理術后常規處理9中醫圍術期處置第二節 術后處理臥位與活動臥位：按不同麻醉方式、手術種類和患者病情來選擇術后體位活動：早期活動，循序漸進。循環不穩、嚴重感染、出血風險、制動者除外早期活動的優點：減少肺

5、部并發癥；改善全身血液循環，血栓、褥瘡；利于腸道及膀胱功能恢復；增強患者信心10中醫圍術期處置第二節 術后處理臥位與活動10中醫圍術期處置中醫圍術期處置培訓課件第二節 術后處理飲食非腹部手術：根據手術大小、麻醉方式和病人反應決定進食時間，局麻椎管內麻醉全麻，先流質再普食腹部手術：消化道手術術后禁食1-2天，第2-3天胃腸蠕動恢復肛門排氣后進流質，5-6天進半流質，7-9天恢復普食禁食期注意水、電解質和營養補充，長期不能進食者用腸外營養12中醫圍術期處置第二節 術后處理飲食12中醫圍術期處置第二節 術后處理預防感染 原則上清潔手術可不使用抗菌素，如果判斷術后感染的可能性大，需要給予足量抗菌素，另

6、外嚴格無菌操作，充分術前準備，改善營養狀態，傷口的合理護理等可控制術后感染發生率13中醫圍術期處置第二節 術后處理預防感染13中醫圍術期處置第二節 術后處理傷口處理傷口換藥：一般第3天換藥，檢查有無紅腫熱痛等感染癥狀縫線拆除：頸部：4-5天；下腹部、會陰：6-7天；胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天；四肢：10-12天；關節：14天。青少年適當提前，老年人、營養不良者適當延后切口愈合記錄：見后14中醫圍術期處置第二節 術后處理傷口處理14中醫圍術期處置切口愈合的記錄根據創手術中污染的可能性將切口分三類：清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口可能污染的切口，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃

7、大部 切除術等。皮膚不容易徹底滅污染切口，用“”代表是指臨近感染區或組織直接暴露與感染物的 切口愈合的分級也有三：、甲級愈合，是指愈合優良，沒有不良反應的乙級愈合，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等但未化膿。丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。甲狀腺大部切除術后愈合優良，則記以“/甲”，胃大部切除術后切口發生血腫，則記以“/乙”15中醫圍術期處置切口愈合的記錄根據創手術中污染的可能性將切口分三類：1甲乙丙16中醫圍術期處置甲乙丙16中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治本章敘述一般并發癥術后出血切口并發癥肺部并發癥泌尿系感染下肢深靜脈血栓形成17中醫圍術期

8、處置第三節 術后并發癥的防治本章敘述一般并發癥17中醫圍術期處第三節 術后并發癥的防治術后出血術后24小時內多發創口滲血未控制、結扎線脫落、痙攣的小動脈殘端復通、凝血功能障礙觀察：引流管；生命體征；B超或體腔穿刺預防：糾正凝血功能；術中嚴格止血；結扎牢固；關閉切口前仔細檢查活動出血點治療：輸液輸血、止血藥、無改善再次手術18中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治術后出血18中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治切口并發癥切口感染3-4%疼痛、體溫呈上升趨勢，局部紅腫、疼痛、滲出、縫線感染；加強營養、無菌操作，縫合不留死腔、及時換藥；抗菌素使用觀察如以感染，拆除縫線，通暢引流，換藥，理療19中醫

9、圍術期處置第三節 術后并發癥的防治切口并發癥切口感染19中醫圍術第三節 術后并發癥的防治切口并發癥切口裂開多發生于腹部切口一周左右；原因：營養不良、縫合不良、術后咳嗽、嘔吐、用力排便、切口感染、拆線過早表現：部分裂開（肌層和腹膜）或完全裂開預防：除防止上述原因外，使用腹帶，腹脹明顯者胃腸減壓治療：完全裂開者送手術室縫合；不完全裂開視情況定20中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治切口并發癥切口裂開20中醫圍術第三節 術后并發癥的防治肺部并發癥老年人、吸煙史、急慢性呼吸道疾病、胸腹部大手術、氣管內全麻、疼痛引起咳痰不充分肺不張、肺部感染；早期發熱、呼吸急促、心率快，咳嗽痰難咯出；肺實音、呼吸音減

10、弱或消失、濕羅音、X線鼓勵排痰、深呼吸；抗菌素；祛痰劑和霧化吸入；嚴重者氣管內插管吸痰預防：改善全身狀況，戒煙2周，術前深呼吸鍛煉，避免誤吸，鎮痛21中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治肺部并發癥21中醫圍術期處置22中醫圍術期處置22中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治泌尿系感染各種原因引起的尿潴留、多次導尿、長時間留置尿管膀胱炎、腎盂腎炎；尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、發熱、腎區痛；白細胞升高，尿鏡下紅、白細胞，培養有細菌；防治尿潴留、抗菌素低位尿路感染是最常見的院內感染之一23中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治泌尿系感染23中醫圍術期處置第三節 術后并發癥的防治下肢深靜脈血栓形成危險因