1、關于醫院感染職業暴露培訓第1頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業安全防護制度醫務人員職業安全防護措施應當遵循標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有感染性的病源物質，接觸這些物質時，必須采取防護措施。 第2頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業安全防護制度醫務人員接觸病源物質時，應當采取以下措施：1、進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防

2、護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者污染醫務人員的身體時，還應當穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、醫務人員手部皮膚破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業安全防護制度使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷，禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器 第4頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露后應急預案 一、局部處理措施 應迅速脫去被污染的衣物，更換清潔衣物。保持冷靜，用肥皂液和流

3、動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。第5頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露后應急預案二、報告 醫務人員工作期間發生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等職業暴露后，應立即向醫院感染管理科匯報，同時填寫東營市人民醫院醫務人員粘膜暴露登記表或東營市人民醫院醫務人員銳器傷登記表，經科室負責人核實簽字后，交醫院感染管理科備案，如果需要同時交藥劑

4、科、檢驗科各一份作為化驗和取藥的憑證。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露后應急預案三、藥物干預措施 根據銳器污染源的不同采取相應的預防措施，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 乙型肝炎：職業暴露者如乙型肝炎抗體10mIU/ml,可不進行特殊處理,并在3、6個月內復查。第7頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露后應急預案丙型肝炎：目前尚無適用于丙型肝炎暴露后的治療。 1在暴露當時、暴露后6個月時檢測HCV抗體及ALT水平。 2每兩周做一次HCVRNAPCR檢測。 3在暴露后每三月或一旦通過PCR方法發現HCVRNA陽性時檢查HCV抗體。

5、 4如果復查HCVRNA仍為陽性，則建議到肝病科接受隨訪及治療。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露后應急預案艾滋病：對于HIV暴露接觸后預防保護要越早越好（最好4h內），這樣才能有效地減小HIV感染的機會，最遲不得超過24h，即使超過24小時，也應當實施預防性用藥，之后的一月繼續加強會取得更好的效果。 1基本用藥程序：兩種逆轉錄酶制劑，使用常規治療劑量，AZT（齊多夫定每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續使用28d。或雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次。 2強化用藥程序：基本用藥

6、程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h用），均使用常規治療劑量 3定期檢查可能的血清學轉化，持續1年。發生艾滋病病毒職業暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時，保健科、醫院感染科應對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀。 第9頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露后應急預案梅毒：注射芐星青霉素240萬單位/次,分兩側臀部肌內注射,每周1次，連續23周，1個月內復查。第10頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露處理流程第11頁，共21頁，2022年，5月

7、20日，1點51分，星期四第12頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四醫務人員銳器傷處理的標準流程 一、傷口緊急處理1、立即擠出傷口部位的血2、用流動水沖洗3、安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口第13頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四醫務人員銳器傷處理的標準流程二、報告1、報告部門負責人（醫生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）2、登記銳器傷表格（見附表1，可在內部網下載）并請部門負責人簽字后立即通報醫院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導處理。銳器傷后應在4h內完成評估和處置第14頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四醫務人員銳器傷處理的

8、標準流程三、隨訪1、首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。根據具體情況提供相應的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗，）、藥物（由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋）。2、追蹤和隨訪：感染科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪，隨訪時間見流程圖。3、醫院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四四、傷口評估 根據病人情況分類處理 （見職業暴露） 暴露級別（Exposure

9、 Code）的評估，分為1、2、3級 第16頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四流程圖第17頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露人員檢驗項目、檢驗時間及結果報告 一、檢驗項目1.艾滋病患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測。2.乙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：乙肝五項指標+乙肝前S1抗原+肝功檢測。3.丙肝患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：丙肝抗體+丙肝核心抗原+肝功檢測。4.梅毒患者暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：梅毒抗體+TRUST檢測。5.不清楚暴露源血源性傳播疾病檢驗項目：人類免疫缺陷病毒抗體檢測，乙肝五項指標+乙肝前S1抗原+肝功檢測，丙肝抗體+丙肝核心抗原，梅毒抗體+TRUST檢測第18頁，共21頁，2022年，5月20日，1點51分，星期四職業暴露人員檢驗項目、檢驗時間及結果報告二、檢驗周期暴露后憑院感染辦開具的檢驗申請單到檢驗科即可采樣、1個月采樣、3個月采樣、6個月采樣進行檢驗。