1、房間隔缺損封堵術的護理心內一姜麗麗1PPT課件房間隔缺損封堵術的護理心內一1PPT課件ASD概述ASD的血流動力學改變ASD封堵術的適應證ASD封堵術的禁忌癥ASD封堵術圍手術期護理ASD封堵術并發癥的觀察及處理ASD封堵術患者的健康教育內容簡介2PPT課件ASD概述內容簡介2PPT課件房間隔缺損（Atrial septal defect 英 eitril septl difekt ）是常見的先心病之一，約占先心病人總數的15%-20%，以繼發孔缺損最常見，約占總病例的80%-85%。 ASD概述3PPT課件房間隔缺損（Atrial septal defect 英 根據缺損的部位分為四型4PP

2、T課件根據缺損的部位分為四型4PPT課件心房水平的分流由左向右體循環供血不足肺動脈血流量升高 肺動脈擴張 肺動脈高壓右心房、右心室增大 當患者出現右向左分流時，將出現發紺、右心衰竭、 并最終因心力衰竭而死亡。ASD的血流動力學改變5PPT課件心房水平的分流由左向右ASD的血流動力學改變5PPT課件股靜脈穿刺及肝素化 導引鋼絲到位 經球囊測量ASD直徑 插入輸送長鞘 回收封堵器 釋放封堵器分離推送桿 局部壓迫止血ASD封堵術的手術過程6PPT課件股靜脈穿刺及肝素化 導引鋼絲到位 經球囊測量AS7PPT課件7PPT課件8PPT課件8PPT課件年齡體質量：患兒需3歲；體質量10-12kg，這能保證導

3、管順利插入病理分型：繼發孔伴左向右分流的ASD中央型ASD：缺損的邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈的距離5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距離7mm缺損大小：缺損直徑4mm， 35mm者適合治療，同時房室隔的直徑一定大于選用的封堵傘左方面圓盤的直徑ASD外科手術后存在殘余分流者（左向右分流）球囊二尖瓣成形術后遺留明顯的心房水平左向右分流者不合并必須外科手術的其他心臟畸形ASD封堵術的適應證9PPT課件年齡體質量：患兒需3歲；體質量10-12kg，這能保證導ASD過大或過小：雖為中央型，但缺損直徑36mm或4mm“無邊”ASD：當缺損的邊緣與二尖瓣、冠狀靜脈竇、右上腔靜脈的距離36mm或4mm術

4、前護理術前教育：入院后詳細了解病 人身心狀況后，針對性進行心 理疏導，并結合介入手術健康 教育單頁簡單介紹手術的優點、 方法、安全性。術前準備：a.檢查出、凝血時間，血常規； b.雙側腹股溝區備皮； c.做抗生素皮試； d.練習床上平臥位排尿；e.術前禁食3-4小時，禁水2小時以上。 ASD封堵術圍手術期護理11PPT課件術前護理ASD封堵術圍手術期護理11PPT課件術后護理與導管室人員交接，了解患者術中情況。觀察穿刺部位情況，繃帶是否包扎固定良好，有無滲血滲液。監測患者心率、心律、血壓的變化，經常詢問病人主訴，發現異常情況及時通知醫生。穿刺處沙袋壓迫2-4小時，保持術側肢體伸直位8-12小時

5、，絕對臥床24小時，觀察術側肢體足背動脈的搏動情況。協助患者床上護理和床上大、小便。預防感染：術后遵醫囑連用3次抗生素。術后服用3個月的阿司匹林，預防封堵器血栓形成。 ASD封堵術圍手術期護理12PPT課件術后護理ASD封堵術圍手術期護理12PPT課件心臟壓塞：突發胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張，易與患者精神緊張、血容量低、迷走反射相混淆，若經升壓、補液或靜脈推注阿托品后血壓仍不見回升者要考慮是心臟壓塞引起。心臟壓塞者應立即行心包穿刺引流。ASD封堵術并發癥的觀察及處理13PPT課件心臟壓塞：突發胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗、脈殘余分流

6、:較少見，一般不需處理。血栓栓塞：血栓栓塞包塊冠脈栓塞，發病率較低。封堵器脫落：封堵器脫落的發生率與ASD邊緣較短及選擇的封堵器偏小有關。心肌穿孔：多與操作不當有關，發生率較低。空氣栓塞：發生率較低，氣體可進入右冠脈而引起胸痛，一般可自行緩解。穿刺部位血腫和股動靜脈瘺：發生僅為少數，可經局部加壓等處理。心律失常：房性心律失常、一過性傳導阻滯。ASD封堵術并發癥的觀察及處理14PPT課件殘余分流:較少見，一般不需處理。ASD封堵術并發癥的觀察及處告知患者繼續口服阿司匹林抗凝3個月以上，告知抗凝治療的并發癥。囑患者避免劇烈運動和皮膚破損，如出現出血情況應及時就醫治療。3個月內盡量少到公共場所活動，減少感染的機會，3-6個月內避免做劇烈運動。1個月