1、慢性腎功能衰竭（CRF） 何敏華慢性腎功能衰竭CRF1慢性腎功能衰竭（CRF） 何敏華慢性腎功能衰患者，男，32歲，惡心、嘔吐一周月入院。患者一月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，尿量少，約600毫升/天。伴疲乏無(wú)力、頭昏、精神差。查體：T 36,BP180/110mmHg,R30/min,P110/min, 一般情況差，神清，貧血貌，雙肺滿布濕羅音，心界向左下擴(kuò)大，心率110次分，心尖區(qū)可聞3級(jí)收縮期雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛.雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白+ ，血常規(guī)：Hb70g/L,余（-），腎功能：血肌酐890umol/L,BUN35mmol/L.血鉀6.3mmo

2、l/L 慢性腎功能衰竭CRF2患者，男，32歲，惡心、嘔吐一周月入院。患者一月前無(wú)明顯誘因 又稱慢性腎衰竭，簡(jiǎn)稱慢腎衰。是一個(gè)臨床綜合征，是各種腎臟病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。以腎功能持續(xù)減退、代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)。慢性腎功能衰竭CRF3 又稱慢性腎衰竭，簡(jiǎn)稱慢腎衰。是一個(gè)臨床綜合征，分期 腎功能不全代嘗期： 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）減少至正常的3550% 血肌酐正常，臨床上無(wú)腎功能不全的癥狀。 氮質(zhì)血癥期： GFR降至正常的2035% 血肌酐升高，大于178umol/L 臨床出現(xiàn)輕度的消化道癥狀和貧 血。慢性腎功能衰竭CRF4分期慢性腎功能衰竭CRF4 腎功能衰竭期： G

3、FR降至正常的1020% 血肌酐升至450700umol/L, 出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂等癥狀。 尿毒癥期： GFR降至10ml/min以下， 血肌酐大于707umol/L, 血生化異常和臨床表現(xiàn)嚴(yán)重。慢性腎功能衰竭CRF5 腎功能衰竭期：慢性腎功能衰竭CRF5 病因 國(guó)內(nèi)： 原發(fā)性慢性腎炎 梗阻性腎病 糖尿病腎病 狼瘡性腎炎 高血壓性腎病、多囊腎等。 國(guó)外: 糖尿病腎病、高血壓腎病 腎小球腎炎、多囊腎等。慢性腎功能衰竭CRF6 病因慢性腎功能衰竭CRF6 發(fā)病機(jī)制 慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制 健存腎單位學(xué)說(shuō)和矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)： 腎小管高代謝學(xué)說(shuō)： 其他： 慢性腎功能衰竭CRF7 發(fā)病

4、機(jī)制慢性腎功能衰竭CRF7腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)：腎小球毛細(xì)血管的高灌注、高壓力和高濾過(guò)稱為腎小球內(nèi)“三高”，可引起： 腎小球上皮細(xì)胞足突融合，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，腎小球肥大，繼而硬化。 腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)血小板聚集，微血栓形成，促進(jìn)腎小球硬化。 腎小球通透性增加，蛋白尿增加而損傷腎小管。慢性腎功能衰竭CRF8腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)：慢性腎功能衰竭CRF8腎小管高代謝學(xué)說(shuō)： 健存腎單位的腎小管呈性高代謝狀態(tài)，耗氧量增加、氧自由基增多，可引起腎小管損害、間質(zhì)炎癥和纖維化腎單位功能喪失。慢性腎功能衰竭CRF9腎小管高代謝學(xué)說(shuō)：慢性腎功能衰竭CRF9 其他：腎組織內(nèi)血管緊張素水平增高，轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等生

5、長(zhǎng)因子表達(dá)增加，導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)增多，致腎小球硬化；過(guò)多蛋白濾出，近端小管細(xì)胞通過(guò)胞飲作用吸收蛋白后，可引起腎小關(guān)和間質(zhì)損害；脂質(zhì)代謝紊亂，低密度脂蛋白可刺激系膜細(xì)胞增生，促進(jìn)腎小球硬化。慢性腎功能衰竭CRF10 其他：腎組織內(nèi)血管緊張素水平增高，轉(zhuǎn) 尿毒癥各種癥狀發(fā)生的機(jī)制與水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及尿毒癥毒素有關(guān)。尿毒癥毒素: 小分子含氮物質(zhì)：胍類、尿素、尿酸中分子毒性物質(zhì)：多肽、 大分子毒性物質(zhì)：多肽、溶菌酶等慢性腎功能衰竭CRF11 尿毒癥各種癥狀發(fā)生的機(jī)制慢性腎功能衰竭CRF11 臨床表現(xiàn) 水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 水、鈉失衡 鉀的失衡酸中毒 鈣和磷的平衡失調(diào)：高鈣、低磷 高鎂血癥慢性

6、腎功能衰竭CRF12 臨床表現(xiàn)慢性腎功能衰竭CRF12 心血管和肺癥狀 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀 胃腸道癥狀 皮膚癥狀 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 內(nèi)分泌失調(diào) 易于并發(fā)感染 代謝失調(diào)及其他慢性腎功能衰竭CRF13 心血管和肺癥狀慢性腎功能衰竭CRF13 各系統(tǒng)癥狀 心血管和肺癥狀高血壓心力衰竭：是最常見(jiàn)的死亡原因之一； 心包炎：尿毒癥性和透析相關(guān)性； 動(dòng)脈粥樣硬化：冠心病是主要死亡原因之一，血液透析者更甚于未透析者； 呼吸系統(tǒng)癥狀：肺水腫、尿毒癥性肺炎。慢性腎功能衰竭CRF14 各系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭CRF14 血液系統(tǒng)表現(xiàn) 貧血 出血傾向 白細(xì)胞異常 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：晚期可有周圍神經(jīng)病變胃腸

7、道癥狀慢性腎功能衰竭CRF15 血液系統(tǒng)表現(xiàn)慢性腎功能衰竭CRF15 皮膚癥狀 皮膚瘙癢、尿毒癥面容 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥 內(nèi)分泌失調(diào)： 促紅素生成降低、1_25(OH)2D3降低，在腎臟降解的多種激素作用延長(zhǎng)，如胰島素、胰升糖素、甲狀旁腺素。性激素水平低。 易于并發(fā)感染 ： 為主要死因之一慢性腎功能衰竭CRF16 皮膚癥狀 皮膚瘙癢、尿毒癥面容慢性腎功能衰竭CRF16 代謝失調(diào)及其他： 體溫過(guò)低，低于正常人約1。 空腹血糖可輕度升高，或糖耐量降低。可能是尿毒癥毒素使外周組織對(duì)胰島素的應(yīng)答受損，糖利用率下降所至。 高尿酸血癥：當(dāng)GRF6.5mmol/L時(shí)應(yīng)緊急處理，藥物處理后緊急透析。 慢性腎功能衰竭CRF20 并發(fā)癥的治療慢性腎功能衰竭CRF20代謝性酸中毒：輕度可口服碳酸氫鈉片二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)堿。鈣磷平衡失調(diào)： 對(duì)血鈣低、繼發(fā)甲旁亢者，應(yīng)予骨化三醇。 如磷鈣乘積70，則易發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化。慢性腎功能衰竭CRF21代謝性酸中毒：慢性腎功能衰竭CRF21心血管和肺并發(fā)癥高血壓尿毒癥心包炎心力衰竭尿毒癥肺炎血液系統(tǒng)并發(fā)癥使用促紅素、補(bǔ)充造血原料、必要時(shí)輸血。慢性腎功能衰竭CRF22心血管和肺并發(fā)