1、急性心肌梗死（ , ）急性心肌梗死（ , ）定義是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌出現嚴重持久的缺血而發生的心肌壞死。定義是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈供血 穩定斑塊 不穩定斑塊 穩定斑塊 44病理冠狀動脈病變： 前降支閉塞左室前壁、心尖、下側壁、前 間隔、二尖瓣前乳頭肌梗死 左回旋支閉塞心室高側壁、下壁、左心房 梗死，可累及房室結 右冠狀動脈閉塞下壁、后壁或右心室梗 死，可累及竇房結、房室結5病理冠狀動脈病變：5心肌病變 段抬高性心肌梗死 非段抬高性心肌梗死 6心肌病變6臨床表現先兆（有前驅癥狀）： 、初發型心絞痛 、惡

2、化型心絞痛 、變異型心絞痛 、假性正常化7臨床表現先兆（有前驅癥狀）：7癥狀： 疼痛：性質、部位，硝酸甘油不緩解，伴瀕死感。部分表現為上腹部疼痛、放散至上頜、頸部。 全身癥狀：發熱、心動過速、白細胞增高、血沉增快。 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、呃逆。 心律失常：短陣室速（ 室顫）、傳導阻滯 低血壓和休克 心力衰竭 8癥狀：8體征： 心臟輕中度增大 心律不齊 心率快或慢 心音減弱 奔馬律 心臟雜音 心包摩擦音 血壓變化 9體征：9【實驗室和其他檢查】 一、心電圖 、特征性改變： 段弓背向上抬高； 病理性波； 波倒置。【實驗室和其他檢查】 、動態演變： 數內：波高尖； 數后：與波融合形成弓背向上抬高；

3、 數數天：病理性波； 數天周：段降至基線，波雙向或倒置，繼之加深； 數周數月：波倒置或直立。 、動態演變： 、定位診斷 。前間壁：、 。前壁：、（） 。前側壁：、 。高側壁：、 。廣泛前壁：,也可波及、 。下壁：、 。后壁：、 右室：、 、定位診斷 二、.血清心肌酶： 升高時間 高峰時間 降至正常 肌酸磷酸肌酶() 谷草轉氨酶() 乳酸脫氫酶() 二、.血清心肌酶： 同功酶： 、 ， 特異性最高。 ，特異性最高。 正常：， 心梗時： 肌鈣蛋白、肌鈣蛋白、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應的 指標。 同功酶： 四、超聲心動圖： 室壁運動、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 五、其他檢查 ；血沉：病后天出現，持續

4、 周。 四、超聲心動圖：【診斷】心臟生化標志物()水平升高和(或)降低超過參考值上限百分位值,同時至少伴有下述心肌缺血證據之一: 缺血癥狀; 提示新發缺血性改變新發改變或新發左束支傳導阻滯(; 提示病理性波形成; 影像學證據提示新發局部室壁運動異常或存活心肌丟失。【診斷】 【并發癥】 、乳頭肌功能失調或斷裂： 、心臟破裂： 心室游離壁破裂： 心室間隔穿孔： 【并發癥】 、室壁瘤（膨脹瘤）： 心界增大； 段持續性抬高； 易發生心力衰竭、心律失常、栓塞、心絞痛； 超聲、放射性核素、心室造影有助于診斷。 、心肌梗死后綜合征： 、室壁瘤（膨脹瘤）：【治療】 一、監護和一般治療： 、監護： 、臥床休息：

5、體力和精神。 、吸氧： 、飲食： 、大小便通暢：【治療】 二.止痛： 、哌替啶： ，; 嗎啡： ，。 、硝酸甘油()、硝酸異山梨醇()含化或靜脈滴注。 二.止痛： 三.再灌注心肌： 、溶栓療法： （）適應證： 持續性胸痛; 相鄰個或個以上導聯段抬高； 發病; 年齡歲。溶栓：適應癥：、兩個或兩個以上相鄰導聯段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間小時，患者年齡歲，經慎重權衡利弊后仍可考慮。、段抬高的心肌梗死，發病已達小時，但如有進行性缺血性胸痛，廣泛段抬高仍可考慮。 三.再灌注心肌：（）溶栓藥物 尿激酶 鏈激酶 組織型纖溶酶原激活劑 （）方法： 靜脈內溶栓； 冠狀動脈內溶栓： （

6、）禁忌證： 年齡歲； 有出血傾向；（）溶栓藥物但因為溶栓后極高再發堵塞率，以及出血并發癥多，目前不再推薦溶栓。（除非無條件）但因為溶栓后極高再發堵塞率，以及出血并發癥多，目前不再推薦溶 、經皮腔內冠狀動脈成形術(時代); 、冠狀動脈搭橋術; 急診適應癥段抬高性心肌梗死 發病時間小時或疼痛持續不緩解，血壓、心率等生命體征不穩定急診適應癥段抬高性心肌梗死 發病時間小時或疼痛持續不緩解術前準備備皮碘過敏試驗左上肢留置套管針遵醫囑抽取相關化驗檢查練習床上排便做好心理護理，減輕病人 的緊張情緒。術前準備備皮術后護理大量飲水靜脈補液（水化）：預防造影劑相關性腎病術后傷口：壓力止血器（橈動脈）小時候去除。小時橈關節避免活動。注意癥狀體征。警惕術后支架再堵。術后藥物服用：如無特殊臨床情況阿司匹林終生，波利維至少一年術后護理大量飲水靜脈補液（水化）：預防造影劑相關性腎病藥物治療 抗血小板聚集（或氯吡格雷） 抗心絞痛，硝酸酯類藥物 預防心律失常，減