1、咯血的介入治療咯血的介入治療咯血1.喉部以下呼吸道任何部位的出血經喉部口腔而咯出者稱為咯血。2.確定是否為咯血首先應該排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外還需與嘔血相鑒別。3.鼻后部出血量較多時易誤診為咯血，用鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流即可確診。4.咯血需與嘔血相鑒別，咯血是咯出的，咯血前有咽喉部瘙癢感，血液呈泡沫狀、色鮮紅、常混有痰液，血呈弱堿性，多有肺臟病和心臟病病史，咯血后數天仍可有血痰。2咯血的介入治療咯血1.喉部以下呼吸道任何部位的出血經喉部口腔而咯出者稱為咯少量咯血指每日咯血量在100 ml以內；中等量咯血，指每日咯血量在100ml600 ml以內；大量咯血，指一次咯血量在3

2、00ml以上或24 h咯血量在600 ml以上。大咯血的保守治療死亡率高達75。3咯血的介入治療少量咯血指每日咯血量在100 ml以內；3咯血的介入治療咯血最重要的是單位時間內的咯血量。不論咯血量多少均可引起窒息，尤其是久病體弱，呼吸功能不全，無力將血咳出的病人更易發生窒息。大咯血的主要死亡原因即為窒息，如搶救及時正確，可以大大降低死亡率。4咯血的介入治療咯血最重要的是單位時間內的咯血量。不論咯血量多少均可引起窒息咯血病因1氣管支氣管疾病：支氣管炎、支氣管擴張、氣管支氣管結核、支氣管結石、支氣管癌、支氣管腺瘤、外傷、支氣管內異物等。2肺部疾病：肺結核、肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺轉移

3、瘤、肺囊腫、肺塵埃沉著病、肺隔離癥等。5咯血的介入治療咯血病因1氣管支氣管疾病：支氣管炎、支氣管擴張、氣管支氣管3. 心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺動脈高壓、肺動靜脈瘺、單側肺發育不全、二尖瓣狹窄等。4全身性疾病：急性傳染性疾病（肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱）、肺出血腎炎綜合征、血液病、結締組織病、替代性月經等。6咯血的介入治療3. 心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺動脈高壓、肺動靜脈瘺、單呼吸系統疾病9.0%15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高達60%80%。7咯血的介入治療呼吸系統疾病9.0%15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.常見病因肺結核 - 52.9%發生率約為1

4、7.5% 43.7%,其中大咯血的發生率約是10% 15%,致死率在1 % 5%。支氣管擴張 - 22.7%肺癌 - 6.6%肺炎 - 3.1%8咯血的介入治療常見病因肺結核 - 52.9%8咯血的介入治療多數咯血通過止血藥物治療即可停止，但部分病例咯血量較大或反復發生，可能會引起貧血、休克，嚴重者可因大咯血而出現窒息和死亡。9咯血的介入治療9咯血的介入治療咯血來源咯血大部分來自支氣管動脈（90%以上）、肋間動脈等，絕大多數開口于第胸椎體上緣到第胸椎體下緣范圍內的主動脈腹側壁。 10咯血的介入治療咯血來源咯血大部分來自支氣管動脈（90%以上）、肋間動脈等，咯血治療方法內科止血治療、抗結核治療

5、小量咯血可外科血管結扎、切除術 受患者限制、風險高支氣管動脈栓塞術 即刻止血效果良好、風險小11咯血的介入治療咯血治療方法內科止血治療、抗結核治療 小量咯血可11咯血介入治療適應癥急性大咯血（300ml/24h），經內科治療無效者反復大咯血，不適宜手術或拒絕手術者經手術治療又復發咯血者反復中等量咯血者（100ml300ml/24h）結核引起的長期反復小量咯血，痰中帶血，內科治療無效而病人堅持要求者，為相對適應癥隱源性咯血希望明確診斷并作治療者12咯血的介入治療介入治療適應癥急性大咯血（300ml/24h），經內科治療介入治療禁忌癥有嚴重出血傾向、感染、重要臟器衰竭、全身一般情況差及不能平臥者導

6、管不能牢固插入靶血管開口者造影劑過敏及甲狀腺功能亢進者13咯血的介入治療介入治療禁忌癥有嚴重出血傾向、感染、重要臟器衰竭、全身一般情術前準備了解患者病史、相關影像學檢查，對患者進行體格檢查。向患者家屬說明手術目的及可能出現并發癥，簽署手術知情同意書及自費協議書。血常規、出凝血時間、血小板計數、肝、腎功能碘過敏試驗、利多卡因過敏試驗。穿刺區備皮。術前器械準備。14咯血的介入治療術前準備了解患者病史、相關影像學檢查，對患者進行體格檢查。1咯血的介入治療培訓課件病變血管造影征象直接出血征象：造影劑血管外滲，為可靠出血征象。肺內呈片狀、點狀出血病灶。空洞內造影劑滯留。同葉、同側支氣管腔內造影劑涂抹。1

7、6咯血的介入治療病變血管造影征象直接出血征象：16咯血的介入治療間接出血征象：支氣管動脈擴張迂曲病灶區增生的血管叢、血管網B-P分流征動脈瘤樣擴張（蔓狀、局限）多支支氣管動脈和/或多支肋間動脈向同一病灶區供血、形成網絡肺外體循環動脈向病灶區供血17咯血的介入治療間接出血征象：支氣管動脈擴張迂曲17咯血的介入治療18咯血的介入治療18咯血的介入治療插管方式選擇支氣管動脈或肋間動脈有脊髓動脈共干者，嚴格采用2.7F同軸微導管超選擇性病變動脈分支插管栓塞；未見明確危險動脈共干，病變血管位于遠端，且病變血管范圍局限者，采用同軸微導管超選擇插管技術或選擇性支氣管動脈插管栓塞；未見明確危險動脈共干且病變血

8、管范圍廣泛者，采用選擇性支氣管動脈插管栓塞。19咯血的介入治療插管方式選擇支氣管動脈或肋間動脈有脊髓動脈共干者，嚴格采用2栓塞劑總類明膠海綿（GS），中效栓塞劑PVA顆粒，永久栓塞劑，顆粒大小500700m，KMG微球，長效栓塞劑，顆粒大小500700m彈簧栓子，永久栓塞劑20咯血的介入治療栓塞劑總類明膠海綿（GS），中效栓塞劑20咯血的介入治療栓塞劑選擇病變血管增生不明顯、未見明顯支氣管動脈與肺循環間分流（B-P）者或經濟能力低者選用單純GS栓塞；小血管病變嚴重者，如血管增生嚴重（尤其是遠端血管）、B-P分流等，選用KMG或PVA顆粒栓塞及GS雙重栓塞；病變血管主干擴張明顯（主干直徑6mm）

9、或存在動靜脈畸形、動脈瘤者采用GS顆粒及彈簧圈雙重栓塞。21咯血的介入治療栓塞劑選擇病變血管增生不明顯、未見明顯支氣管動脈與肺循環間分栓塞策略分析栓塞水平對栓塞效果影響毛細血管水平栓塞側枝循環較難建立，可致靶器官壞死小動脈水平栓塞側枝循環較易建立，多不造成靶器官壞死主干栓塞其分支血壓馬上降低，側枝循環極易建立，極 少造成靶器官壞死栓塞策略 支氣管動脈末梢栓塞及主干栓塞 肋間動脈局部栓塞或主干栓塞 胸廓內動脈局部栓塞22咯血的介入治療栓塞策略分析栓塞水平對栓塞效果影響22咯血的介入治療23咯血的介入治療23咯血的介入治療24咯血的介入治療24咯血的介入治療25咯血的介入治療25咯血的介入治療術后并發癥常見并發癥為栓塞反應：胸痛、胸悶和低熱等少見且嚴重的并發癥有脊髓損傷、支氣管黏膜壞死及異位栓塞等26咯血的介入治療術后并發癥常見并發癥為栓塞反應：胸痛、胸悶和低熱等26咯血的術后復發側支循環形成和（或）原發病的進展，是BAE術后復發的重要原因 27咯血的介入治療術后復發側支循環形成和（或）原發病的進展，是BAE術后復發的并發癥控制要認真觀察造影圖像，發現根髓動脈和脊髓前動脈顯影時，應行超選擇病變動脈栓塞。不能明確判斷是否有根髓動脈者，需行超選擇動脈栓塞。術中插管動作要