1、化療職業(yè)暴露與防護(hù)腫瘤科 宋偉偉化療職業(yè)暴露與防課件1化療職業(yè)暴露與防護(hù)腫瘤科 宋偉偉化療職業(yè)暴露與防課件1中華人民共和國職業(yè)病防治法年月日第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十四次會議通過年月日中華人民共和國主席令第六十號公布自年月日起施行化療職業(yè)暴露與防課件2中華人民共和國職業(yè)病防治法化療職業(yè)暴露與防課件2什么是職業(yè)病？職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。化療職業(yè)暴露與防課件3什么是職業(yè)病？化療職業(yè)暴露與防課件3職業(yè)病分類

2、塵肺 職業(yè)性放射性疾病 職業(yè)中毒 物理因素所致職業(yè)病 生物因素所致職業(yè)病 職業(yè)性皮膚病 職業(yè)性眼病職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病職業(yè)性腫瘤 其他職業(yè)病 化療職業(yè)暴露與防課件4職業(yè)病分類化療職業(yè)暴露與防課件4化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥物和抗惡性腫瘤藥物。這些藥物在臨床靜脈用藥中占相當(dāng)大的比例，同時化學(xué)治療藥物的配置、使用、廢物處理等都有著特殊要求。化療職業(yè)暴露與防課件5化學(xué)治療藥物的相關(guān)概念化學(xué)治療藥物主要包括抗微生物、寄生蟲藥現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌性、致畸性。化療職業(yè)暴露與防課件6現(xiàn)階段使用的抗腫瘤藥物大多為細(xì)胞毒劑，具有致突變性、致癌

3、性、1986年OSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險性藥品的管理規(guī)定當(dāng)研究出切實可行并實用的預(yù)防方法，并且現(xiàn)在已經(jīng)對預(yù)防效果有了正式評估，更好的隔離裝置設(shè)計才成為可能，并且它的效果才能更精確地評價。化療職業(yè)性暴露化療職業(yè)暴露與防課件71986年OSHA（職業(yè)病預(yù)防管理局）頒布了操作危險性藥品的化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在對配制抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他們的健康可能受到一些職業(yè)性危害。當(dāng)前的醫(yī)護(hù)人員顯然處于細(xì)胞毒素藥物污染的危險之下。必要的防護(hù)方法也不充分，目前需要對那些職業(yè)性接觸抗癌藥物的醫(yī)務(wù)工作人員，對工作環(huán)境的潛在危害性進(jìn)行必要的教育。化療職業(yè)暴露與防課件8化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀在對配制抗

4、腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查表明，他化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時未采取自我保護(hù)措施。化療職業(yè)暴露與防課件9化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù) 化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療藥物配置室但仍有部分醫(yī)院的各級管理者中，并未對化療藥物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來的危害引起高度重視化療職業(yè)暴露與防課件10 化療職業(yè)性暴露現(xiàn)狀部分醫(yī)院已設(shè)置專門的化療國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%只有38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63家)在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, 只有13%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)

5、備 (8家)化療操作中帶手套的占81%, 而正確帶手套符合防護(hù)要求的僅占9.6% (16 家)62%的醫(yī)院護(hù)士操作時沒有穿隔離衣調(diào)查單位: 國內(nèi)167家醫(yī)院化療職業(yè)暴露與防課件11國內(nèi)護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查單位: 國內(nèi)167家醫(yī)院化療職業(yè)化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑手被污染口攝入呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）化療職業(yè)暴露與防課件12化療職業(yè)暴露的危害接觸途徑化療職業(yè)暴露與防課件12化療職業(yè)暴露的危害危險因素化療藥物毒性個人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時間 化療職業(yè)暴露與防課件13化療職業(yè)暴露的危害危險因素化療職業(yè)暴露與防課件13化療職業(yè)暴露的危害急性影響 風(fēng)疹、過敏

6、反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷化療職業(yè)暴露與防課件14化療職業(yè)暴露的危害急性影響化療職業(yè)暴露與防課件14 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測出環(huán)磷酰胺的代謝物； 美國的Neal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，經(jīng)過320小時的監(jiān)控，檢測出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時； Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)的工作臺面上檢測出環(huán)磷酰胺。化療職業(yè)暴露的危害化療職業(yè)暴露與防課件15 加拿大的Hirst等在7位正在稀釋或給

7、予細(xì)胞毒藥物的護(hù)士與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內(nèi)為正壓藥液噴出； 操作時：污染手或操作臺；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。化療職業(yè)暴露的污染來源化療職業(yè)暴露與防課件16與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)化療職業(yè)暴露的污染 配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧化療職業(yè)暴露與防課件17 配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧化療職業(yè)暴露與防課件17廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過程中用過的材料；處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；處置吸收或

8、污染有接受過細(xì)胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；清除濺出或溢出的藥物。化療職業(yè)暴露與防課件18廢棄物丟置過程中可能發(fā)生藥物接觸丟置在準(zhǔn)備、使用細(xì)胞毒藥物過化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)設(shè)備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；治療室通風(fēng)設(shè)備差；廢棄物處理不當(dāng)：暴露在空氣中；使用生化安全柜進(jìn)行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：Sessink等1992）化療職業(yè)暴露與防課件19化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)設(shè)備化療職業(yè)暴露與防課件19化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)意識差洗手不及時或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗

9、時間過長操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護(hù)操作規(guī)程年輕護(hù)士缺乏培訓(xùn)化療職業(yè)暴露與防課件20化療職業(yè)暴露防護(hù)中的薄弱環(huán)節(jié)防護(hù)意識差化療職業(yè)暴露與防課件2化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。化療職業(yè)暴露與防課件21化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)的兩個基本原則化療職業(yè)暴露與防課化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療職業(yè)暴露與防課件22化療職業(yè)暴露防護(hù)操作人員防護(hù)要求化療職業(yè)暴露與防課件22手 套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外

10、層無粉乳膠）通常每操作60min或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手化療職業(yè)暴露與防課件23手 套建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）化療職業(yè)口罩正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物 會變得潮濕 20分鐘后會產(chǎn) 生氣霧化療職業(yè)暴露與防課件24口罩正確佩戴！主要用于控制微粒 會變得潮濕化療職業(yè)暴露與防化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺；設(shè)立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢；化療職業(yè)暴露與防課件25化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)設(shè)施：化療職業(yè)暴露與防課件25化療職業(yè)暴露與防課件26化療職業(yè)暴露與防課件26化療職業(yè)暴

11、露防護(hù)防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或修理污染的濾器時的安全。化療職業(yè)暴露與防課件27化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)基本要求化療職業(yè)暴露與防課件27化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療職業(yè)暴露與防課件28化療職業(yè)暴露防護(hù)防護(hù)操作規(guī)程化療職業(yè)暴露與防課件28化療職業(yè)暴露防護(hù)溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)

12、插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓力；最好使用一次性注射器；化療職業(yè)暴露與防課件29化療職業(yè)暴露防護(hù)溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥化療職業(yè)暴露防護(hù)完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；操作后沐浴更衣；化療職業(yè)暴露與防課件30化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)暴露與防課件30化療職業(yè)暴露防護(hù)給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；化療職業(yè)暴露與防課件31化療職業(yè)暴露防護(hù)給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍化療職業(yè)暴露防護(hù)不慎將

13、藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置。化療職業(yè)暴露與防課件32化療職業(yè)暴露防護(hù)不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水化療藥物使用過程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹底沖洗；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。化療職業(yè)暴露與防課件33化療藥物使用過程中須注意（二）手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更溢出包包括：1件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服1雙鞋套2雙乳膠手套1副化學(xué)防濺眼鏡1個再呼吸面罩1個一次性灰塵盤及1個塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿1個裝尖銳物的容器及兩個一次性垃圾袋化療職業(yè)暴露與防課件34溢出包包括：化療職業(yè)暴露與防課件34人體排泄物的安全處理 細(xì)胞毒藥物完全清除的時間根據(jù)個人和藥物的不同而不同。對于大多數(shù)細(xì)胞毒藥物來說，在服用后48h之內(nèi)，其在尿中的清除基本完成（范圍1-6天）；在服用后7天之內(nèi)，其在糞便中的清除基本完成（范圍5-7天）。需要注意安全的持續(xù)時間為48h。化療職業(yè)暴露與防課件35