1、骨關節影像學夜大骨關節影像學夜大骨關節影像學夜大提綱骨與關節影像檢查方法骨關節的正常影像學表現 骨關節基本病變的影像學表現與病理基礎 骨關節損傷的基本影像學表現 骨關節其他常見疾病的基本影像學表現在骨關節應用在骨關節應用 骨關節影像學夜大骨關節影像學夜大骨關節影像學夜大提綱骨與關節提綱骨與關節影像檢查方法骨關節的正常影像學表現 骨關節基本病變的影像學表現與病理基礎 骨關節損傷的基本影像學表現 骨關節其他常見疾病的基本影像學表現在骨關節應用在骨關節應用 提綱骨與關節影像檢查方法骨與關節影像檢查方法X線： 最基本的檢查方法透視：外傷性骨折與脫位的復位: 皮質骨和骨小梁的病變顯示良好： 對于軟組織、

2、關節軟骨和骨髓早期病變顯示良好，定位診斷同位素骨掃描: 發現骨轉移瘤: 觀察軟組織、引導下穿刺骨與關節影像檢查方法X線： 最基本的檢查方法X線攝影X線攝影 血管造影 血管造影 同位素成像 同位素成像 關節腔造影 關節腔造影骨關節X線檢查的局限性早期診斷 鑒別診斷骨關節X線檢查的局限性X線片的注意事項骨關節X線片的注意事項骨關節正側位周圍軟組織鄰近的關節兩側對照正側位骨關節影像學夜大課件右后斜位左后斜位右后斜位左后斜位骨關節正常影像學表現組織：骨基質：有機質和無機質構成。有機質：膠原纖維和少量無定形物無機成分：骨鹽，鈣、磷和鎂細胞：骨原細胞、成骨細胞、骨細胞、破骨細胞結構：密質骨、松質骨骨關節正

3、常影像學表現組織：骨關節影像學夜大課件發育：膜化骨、軟骨內化骨因素：成骨、破骨、礦鹽物沉積發育：膜化骨、軟骨內化骨正 常 X 線 解 剖 小兒骨：骨干、干骺端、骺、骺板成人骨：骨干、骨端 脊 柱：脊椎、椎間盤 關 節：骨與骨之間借助纖維組織、軟骨、或骨組織以一定方式相互連接形成的結構稱為關節（）關節腔：骨端、關節囊、關節軟骨正 常 X 線 解 剖 小兒骨：骨干、干骺端、骺、骺板骨齡：次級骨化中心出現和消失的年齡骨齡：次級骨化中心出現和消失的年齡骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學

4、夜大課件 骨質疏松 骨質軟化 骨質破壞 增生硬化 骨膜增生 骨 骼 基 本 病 變 骨 骼 基 本 病 變腫瘤骨與腫瘤軟骨 骨及軟骨內鈣化 骨質壞死 礦物沉積 骨關節影像學夜大課件骨骼系統病變的基本X線表現： 1. 骨質疏松()：單位體積內骨組織減少，即骨組織的有機成份和鈣鹽都減少，但骨內的有機成份和鈣鹽含量比例仍正常。骨骼系統病變的基本X線表現： 1. 骨質疏松()：單位體病因病理：病因：全身性：老年性、內分泌功能紊亂、結締組織病、營養和代謝障礙、醫源性、中毒性局限性：肢體廢用、炎癥、缺血、神經支配障礙、腫瘤病理：骨皮質變薄、哈弗氏管擴大、骨小梁變細、變小或部分消失病因病理：影像學表現：骨密

5、度降低骨小梁稀疏骨皮質變薄或分層可伴有骨折（如椎體壓縮骨折等）和X線敏感影像學表現： 骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件2. 骨質軟化()：單位體積內骨結構鈣化不足，鈣鹽減少而有機成份不減少或相對增多病因病理：均為全身性，各種原因引起的鈣磷代謝障礙佝僂病、腎性骨病、骨軟化癥、脂肪性腹瀉、肝豆狀核變性等組織學上未鈣化的有機質增多2. 骨質軟化()：單位體積內骨結構鈣化不足，鈣鹽減少而有機影像學表現骨質密度降低骨小梁稀疏纖細或粗大稀疏并彎曲，邊緣模糊骨皮質變薄、邊緣模糊骨軟化變形：長骨彎曲、髖臼內陷兒童期表現為干骺端增寬、凹陷、先期鈣化帶模糊消失影像學表現骨關節影像學夜大課件3. 骨質破壞(

6、 )：骨皮質和骨小梁部分或全部結構消失而為異常組織所取代病因病理：病因：炎癥、腫瘤和腫瘤樣病變、代謝和內分泌疾病等骨質破壞途徑：腫瘤、膿腫等直接吸收腫瘤、膿腫、炎性滲出物通過激活破骨系統間接破壞骨性結構3. 骨質破壞( )：骨皮質和骨小梁部分或全部結構消失而為影像學表現：浸潤性骨質破壞：炎癥早期或惡性腫瘤囊狀或囊狀膨脹性骨質破壞：炎癥晚期及良性骨腫瘤或腫瘤樣病變壓迫性骨質吸收：良性病變壓迫所致影像學表現：骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件4. 骨膜反應( )：因炎癥、腫瘤等刺激侵蝕所致的骨內外膜水腫、增生、成骨和破壞類型：線樣、蔥皮樣、垂直樣、放射狀病因病理：骨膜內層（細胞形成層）收到刺

7、激，分裂增生、分泌基質，隨后基質鈣鹽沉積形成新生骨小梁即骨膜4. 骨膜反應( )：因炎癥、腫瘤等刺激侵蝕所致的骨內外膜水骨肉瘤：放射狀骨膜反應慢性骨髓炎骨肉瘤：放射狀骨膜反應慢性骨髓炎骨關節影像學夜大課件骨膜三角（三角）：骨膜反應局部被破壞后，殘存的骨膜多呈三角形。多見于惡性腫瘤，也可見于骨髓炎、骨膜下血腫等。骨膜三角（三角）：5. 骨質增生硬化( & )： 骨質硬化：單位體積內骨量增多或骨內外膜增生導致骨皮質增厚骨質增生：骨端邊緣、骨嵴、骨突等部位骨形成病因病理：成骨活動增加或骨重建塑性過程中正常骨吸收減少炎癥、外傷修復5. 骨質增生硬化( & )： 骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件

8、6、腫瘤骨與腫瘤軟骨（ ）：腫瘤組織或腫瘤內形成的骨組織或類骨組織，多數情況下系指成骨型骨肉瘤內形成的影像學所見的類骨組織。腫瘤軟骨指腫瘤組織或腫瘤內形成的類透明軟骨組織。影像學表現：成熟的皮質骨和松質骨與正常骨無異。瘤骨可表現為多樣的高密度影6、腫瘤骨與腫瘤軟骨（ ）：腫瘤組織或腫瘤內形成的骨組骨關節影像學夜大課件7.骨內與軟骨內鈣化 ( & )：骨髓組織及骨內出血、壞死、腫瘤等病變組織鈣鹽沉積，無骨結構形成，不伴有骨細胞和軟骨小葉。影像學表現：軟骨鈣化：顆粒狀、小環狀、半環狀高密度影骨梗死：不規則高密度影7.骨內與軟骨內鈣化 ( & )：骨髓組織及骨內出血、壞死骨關節影像學夜大課件骨關節影

9、像學夜大課件8.骨質壞死( )：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質為死骨（）影像學表現：早期：骨質疏松-骨質密度輕度增高骨內游離皮質骨或骨塊，周圍低密度帶和硬化邊8.骨質壞死( )：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質為死骨骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件9.礦物質沉積( )：除鈣、磷外，鉛、磷、鉍等沉積于骨內。影像學表現：多條互相平行的橫行致密帶氟骨癥：還有廣泛皮質增厚、骨小梁增粗和骨膜增生9.礦物質沉積( )：除鈣、磷外，鉛、磷、鉍等沉積于骨內。 關節破壞( )：關節軟骨、骨性關節面及相鄰骨質為病理組織所替代。病因、病理：各種感染性、類風濕、痛風性關節炎、腫瘤等多數通過滑膜肉芽組織增生侵

10、蝕取代關節軟骨和骨性關節面關節破壞( )：骨關節影像學夜大課件關節退變（ ）：原發或繼發性關節軟骨損害并繼發關節面及鄰近關節骨端增生硬化、肥大和囊變。病因及病理：原發性：老年人，脊柱、髖、膝關節繼發性：創傷、感染、骨端缺血壞死等關節退變（ ）：骨關節影像學夜大課件關節強直（ ）關節破壞后關節骨端由骨組織或纖維組織連接，關節完全或部分失去活動性，分別稱為纖維強直和骨性強直病因及病理：纖維強直：關節結核、類風濕性關節炎等骨性強直：化膿性關節炎，類風濕、強直性脊柱炎等關節強直（ ），雙側骶髂關節骨性強直，雙側骶髂關節骨性強直關節脫位（ ）：相應骨性關節面失去正常的對合關系，位置改變或距離增寬，分為先

11、天性、外傷性和病理性病因和病理：可見于幾乎所有關節疾病發育、外傷和病變導致的關節積液、關節囊松弛、關節軟骨或骨性關節面破壞和周圍軟組織異常等關節脫位（ ）：骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件常 見 疾 病 的 種 類 外傷性：骨折、脫位炎癥性：骨髓炎、關節炎 結核性：長短骨、關節、脊柱 腫瘤性：良性、惡性、腫瘤樣代謝性： -佝僂病、 -壞血病內分泌：垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺關節?。和诵行浴㈩愶L濕、神經性發育性：先天性、遺傳性常 見 疾 病 的 種 類 外傷性：骨折、脫位骨折 定義：骨的完整性破壞或連續性中斷，包括皮質骨和（或）松質骨的斷裂按成因分類：創傷性骨折：

12、直接或間接暴力作用引起的正常骨骨折疲勞骨折（應力骨折）：長期反復外力作用于骨，集中于骨某一部位，逐漸損傷引起慢性骨折，到診斷時骨痂形成，稱疲勞骨折或應力骨折。病理性骨折：存在腫瘤、腫瘤樣病變等局限性病變或骨質疏松、骨質軟化等全身性病變的骨，由于強度下降。即使輕微外力也可引起骨折。骨折 定義：骨的完整性破壞或連續性中斷，包括皮質骨和（或）骨折其他分類：程度： 完全性、不完全性（裂縫骨折、青枝骨折）時間： 新鮮、陳舊性骨折 部位： 骨干、干骺端、骨骺分離、髁上、關節內形狀： 線形、橫行、斜行、縱行、星形、螺旋形碎片： 撕脫性、嵌入性、粉碎性 X線診斷：依據：骨折線、骨折斷端移位或斷端成角骨折其他分

13、類：骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件右后斜位右后斜位外傷性骨折外傷性骨折 完全性骨折 不完全性（青枝骨折） 完全性骨折 不完全性（青枝骨折） 新鮮骨折 陳舊骨折 新鮮骨折 陳舊骨折骨關節影像學夜大課件易與骨折混淆的骨結構和解剖變異滋養血管溝和血管壓跡骨骺籽骨骨縫要點：需熟悉正常結構及變異，結合臨床，必要時與健側對比易與骨折混淆的骨結構和解剖變異骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨 折 愈 合 過 程肉芽組織修復期 （骨折 1 周內） 血腫形成 纖維性骨痂 骨樣骨痂原發骨痂連接期（1 - 2 周至3月）骨樣骨痂鈣質沉積 原發骨性骨痂骨性愈合期

14、（3 - 12 月）原發骨痂 成熟板層骨，骨折線消失塑型期（1 - 2 年）骨性愈合 恢復正常骨外形骨 折 愈 合 過 程肉芽組織修復期 （骨折 1 周內） 常 見 骨 折1.肱骨外科頸骨折：中老年人常見肱骨外科頸位于解剖頸以下23無移位骨折、外展型骨折、內收型骨折2.肱骨髁上骨折：小兒常見可分為伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折常 見 骨 折1.肱骨外科頸骨折：骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上屈曲型骨折肱骨髁上伸直型骨折肱骨髁上屈曲型骨折 肘關節髁上骨折 肘關節髁上骨折3.伸直型橈骨下端骨折：成年及老年人多見骨折發生在橈骨下端3范圍內遠折段向橈側及背側移位3.伸直型

15、橈骨下端骨折：伸直型橈骨下端骨折伸直型橈骨下端骨折骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件4.股骨頸骨折： 4.股骨頸骨折：骨關節影像學夜大課件兒 童 骨 折 特 征 骨骺分離： 骺線增寬 （骺離骨折） 對位異常（骨骺與干骺端） 青枝骨折： 骨小梁扭曲 皮質皺褶、凹陷、隆突兒 童 骨 折 特 征 骨骺分離： 兒童骨骺損傷兒童骨骺損傷 兒童 青枝骨折 兒童 青枝骨折骨與軟組織的感染骨髓炎骨與關節結核其他骨與軟組織的感染骨髓炎化膿性骨髓炎 臨床與病理臨床： 金黃色葡萄球菌兒童長骨（脛、股、肱、橈）癥征急重（高燒、疼痛、紅腫）病理： 血行性感染、直接蔓延干骺端膿腫、兩向蔓延髓腔（骨干）、破皮質（骨膜

16、下膿腫）不能穿過骺軟骨侵入關節化膿性骨髓炎 臨床與病理臨床： 急性化膿性骨髓炎 X 線軟組織腫脹： 層次消失、網狀脂肪（2W）干骺端改變： 骨疏 破壞 蔓延骨膜增生： 層狀 骨膜下膿腫死骨形成： 骨膜掀起、血栓 A 炎急性化膿性骨髓炎 X 線骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件慢性化膿性骨髓炎 X 線表現增生硬化： 骨質密度 花邊狀骨膜皮質增厚 骨包殼髓腔消失骨質破壞： 慢性骨膿腫死骨與瘺道： 條狀高低密度慢性化膿性骨髓炎 X 線表現增生硬化： 骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節結核臨床與病理臨床： 繼發肺 兒童長骨骺和干骺端、椎體、滑膜癥征輕微、病程緩慢病理： 桿菌 血行感染

17、干骺端膿腫、兩向蔓延骨骺（關節）、破皮質（瘺管）極少向骨干髓腔發展骨關節結核臨床與病理臨床： 骨 關 節 結 核 長骨干骺端結核短管狀骨骨干結核關節結核（滑膜型）脊柱結核骨 關 節 結 核 骺 和 干 骺 端 結 核骨質疏松類圓形限局性骨質破壞中間可有碎屑死骨周圍骨增生硬化不明顯骺 和 干 骺 端 結 核骨質疏松骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件短 管 狀 骨 骨 干 結 核四肢短管狀骨兒童多見，病變多發骨質破壞在骨內呈囊性改變骨膜增生使骨干增粗骨氣鼓征短 管 狀 骨 骨 干 結 核四肢短管狀骨骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件脊 柱 結 核椎體破壞椎間隙狹窄椎旁膿腫脊柱畸形脊 柱

18、 結 核椎體破壞骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件腫 瘤 性 病 變良性骨腫瘤惡性骨腫瘤腫瘤樣病變腫 瘤 性 病 變良性骨腫瘤 良 性 骨 腫 瘤 類 型 骨瘤 骨母細胞瘤 軟骨瘤 軟骨母細胞瘤 骨軟骨瘤 軟骨粘液纖維瘤 骨樣骨瘤 長骨牙骨質瘤 骨巨細胞瘤 骨血管瘤 良 性 骨 腫 瘤 類 型 骨軟骨瘤 臨床：多 20歲、單發和多發、見于軟骨化骨 病理：骨質瘤體、透明軟骨帽、纖維包膜 X 線： 分型：有蒂、寬基底 （成人停止生長）部位： 股下、脛上、肱上 干骺端 方向： 背向關節、移向骨干 特征： 外生性骨突、不規則鈣化 綜合癥：多發性 = 骨干續連癥、遺傳性畸形性軟

19、骨發育異常 骨軟骨瘤 骨軟骨瘤 骨軟骨瘤 骨關節影像學夜大課件骨干續連癥：多發性骨軟骨瘤、遺傳性畸形性軟骨發育異常骨干續連癥：多發性骨軟骨瘤、遺傳性畸形性軟骨發育異常 骨巨細胞瘤 臨床： 2040 歲、單發、長骨骨端 病理：巨細胞和基質細胞組成，分三級 X 線：部位：股下、脛上、橈下 骨端 特征：偏心性、膨脹性骨質破壞 內部：皂泡狀骨梁、內無鈣化 邊緣：清楚、多無骨膜增生 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤 骨關節影像學夜大課件 骨巨細胞瘤 骨巨細胞瘤 惡 性 骨 腫 瘤 類 型 骨肉瘤 軟骨肉瘤 纖維肉瘤 s 肉瘤 骨髓瘤 脊索瘤 網狀細胞肉瘤 長骨釉質細胞瘤 骨轉移瘤 惡 性 骨 腫 瘤

20、類 型 骨肉瘤 X線表現 骨質破壞：蟲蝕狀、斑片狀、邊界模糊 瘤骨形成：棉絮狀、象牙質樣、針狀 骨膜反應：蔥皮或針狀、s 三角 軟組織塊：皮質破壞、界不清、有瘤骨 骨肉瘤 X線表現 骨肉瘤和三角 骨肉瘤和三角骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件 骨肉瘤 成骨型 骨肉瘤 成骨型 骨 轉 移 瘤 臨床：三腺和腎肺癌、骨疼骨折、紅骨髓分型：溶骨型、成骨型、混合型X 線： 特征：多灶或單發、破壞或硬化區 邊緣：模糊不規則、少硬化或骨膜反應 周圍：少數軟組織腫塊、膨脹性改變 來源：溶骨 肺癌、乳腺、腎、N母 成骨 前列腺癌、膀胱和乳腺 混合 乳腺 骨 轉 移 瘤 骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大

21、課件良、惡性骨腫瘤的鑒別 良 性 惡 性生長情況 緩慢、壓迫鄰近組織 迅速、侵及組織、器官 局部骨變化 膨脹性骨質破壞，邊界 浸潤性骨質破壞，邊界 清晰、皮質連續 模糊，皮質破壞、缺損骨膜增生 一般無骨膜增生 不同程度骨膜增生 周圍軟組織變化 無腫塊影 長入軟組織形成腫塊 良、惡性骨腫瘤的鑒別 骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件慢 性 骨 關 節 病 退行性骨關節病 類風濕性關節炎 強直性脊柱炎慢 性 骨 關 節 病 退 行 性 骨 關 節 病40歲以上女性多見，脊柱和髖、膝關節好發關節間隙狹窄關節面不規則骨質增生硬化，骨贅形成退 行 性 骨 關 節 病骨關節影像學夜大課件右后斜位腰椎結

22、核膿腫鈣化右后斜位腰椎結核膿腫鈣化骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件類 風 濕 性 關 節 炎多見于中年女性，累及近側指間關節，多發軟組織腫脹關節間隙變窄關節面邊緣骨質蟲蝕樣破壞關節半脫位鄰近骨骼骨質疏松類 風 濕 性 關 節 炎骨關節影像學夜大課件骨關節影像學夜大課件強 直 性 脊 柱 炎見于青年男性病變從骶髂關節開始，早期表現為關節面凹凸不平，邊緣模糊，以后關節間隙逐漸狹窄，以致完全消失，形成骨性強直病變向上發展，侵犯脊柱小關節椎旁韌帶鈣化，呈“竹節樣”改變強 直 性 脊 柱 炎骨關節影像學夜大課件右后斜位右后斜位骨關節影像學夜大課件全 身 性 骨 病代謝性骨病 維生素D缺乏性佝僂?。ㄘE病）骨軟化癥腎性骨營養不良壞血病內分泌性骨病 垂體疾病甲狀腺疾病、甲