1、 XX省2020年腎綜合征出血熱防治項目實施方案 一、概述腎綜合征出血熱（簡稱出血熱），又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，以發熱、出血和腎臟損傷為主要臨床特征，是中華人民XX國傳染病防治法規定的乙類傳染病，鼠類為其自然宿主和主要傳染源。出血熱發病以農村X壯年男性人群為主，不僅對人民身體健康和生命安全造成危害，而且對社會經濟發展造成嚴重影響，已經成為一個重要的公共衛生問題 ，多年來一直是我省重點防治的傳染病之一。為進一步加強我省出血熱綜合性防治工作，闡明出血熱病原特點、流行趨勢和流行因素，有效地控制出血熱的發生，降低發病率，特制定2020年XX省腎綜合征出血熱防治工作方案。

2、二、工作目標1全省范圍內開展人間疫情監測、個案調查，指導防控措施的制定；2加強疑似病例血清學特異性IgM抗體檢測；3做好患者急性期和回復期血清的采集和上送工作；4在出血熱宿主動物監測點開展宿主動物監測，掌握宿主動物感染和帶毒狀況；5加強出血熱防治重點縣的綜合防控工作，降低我省出血熱發病率；6及時調查處置暴發疫情。三、實施范圍和內容1范圍全省范圍內開展人間疫情監測、個案調查、樣本采集和血清復核診斷工作，及時調查處置暴發疫情。以市（縣、區）為單位建立出血熱宿主動物監測點，選擇我省多年來出血熱發病率相對較高，分布在全省不同地理位置具有代表性的市（縣、區），即XX縣、XX市、XX市、XX市、XX縣、X

3、X縣、XX縣、XX市， XX市、XX縣，共10個地區作為出血熱宿主動物監測項目點。綜合考慮近三年全省各縣（區）出血熱疫情情況，確定了XX市、XX縣、XX縣、XX縣、XX市尖山區、XX縣、XX市、XX縣、XX縣、XX市共10個市、縣（區）作為2020年出血熱防治重點縣區。2工作內容全省范圍內以市（縣、區）為單位，開展人間疫情監測和個案調查，了解我省出血熱疫情流行規律、強度和特征，探討我省出血熱疫源地演變規律。全省范圍內做好樣本采集、血清復核診斷、標本上送工作。在宿主動物監測點，逐步查清居民區及野外宿主動物種類、分布、密度、感染情況和所攜帶病毒的型別及變異情況。在出血熱防治重點縣區開展綜合防控工作

4、，降低發病率。全省范圍內及時調查處置暴發疫情。（1）個案流行病學調查：全省各市、縣、區疾控中心按屬地化管理原則對轄區醫療機構報告的出血熱病例進行個案調查，要求個案調查比例達95%以上，完成后及時報送所在市（地）疾控中心。每月10日前各市（地）疾控中心將上月個案調查表錄入數據庫，報送省疾控中心病毒所（見附表1）。4個國家級宿主動物監測點（XX、XX、XX、XX）將個案調查表錄入數據庫，每月10日前報送所轄市（地）疾控中心的同時，同時報送省疾控中心病毒所。（2）疑似出血熱病例實驗室檢測：市（地）疾控中心隨機抽取轄區30%以上疫情報告病例（不包括宿主動物監測點），采用MacELISA方法檢測出血熱I

5、gM抗體。各市、縣、區疾控中心負責采集出血熱患者急性期血清，送所轄市（地）疾控中心進行血清復核診斷。市（地）疾控中心每月初要報送省疾控中心病毒所上月的檢測結果數據，并反饋患者居住地疾控中心。采集的血清全部填寫出血熱患者采血及檢測結果登記表（見附表3），并保存在-20以下冰箱。（3）采集患者急性期血清和恢復期血清：10個宿主動物監測點（XX縣、XX市、XX市、XX市、XX縣、XX縣、XX縣、XX市， XX市、XX縣）每年對所轄區域的報告病例進行急性期和恢復期血標本采集，采集的標本數量不低于轄區報告病例的90%。用非抗凝無菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復期的靜脈血標本，10周歲及以上采集5ml

6、，不足10周歲的兒童采集2-3ml；血液標本采集后冷X保存，并于當日分離血清后（于4，4000rpm離心10min分離血清）分成2管，編號后置-80冰箱保存；急性期血上送血清和血塊，恢復期血上送血清，每半年上送一次，上送時間為5月末和11月末，上送到省疾控中心病毒所；同時填寫出血熱患者采血及檢測結果登記表（見附表3）。省疾控整理匯總后將血清上送給國家CDC。每個地市（不包括監測點）每年采集10對出血熱患者血標本，秋季病人標本量占全年標本量的2/3，春季病人標本量占全年標本量的1/3。用非抗凝無菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復期的靜脈血標本，10周歲及以上采集5ml，不足10周歲的兒童采集2

7、-3ml；血液標本采集后冷X保存，并于當日分離血清后（于4，4000rpm離心10min分離血清）分成2管，編號后置-80冰箱保存；急性期血上送血清和血塊，回復期血上送血清，每半年上送一次，上送時間為5月末和11月末，上送到省疾控中心病毒所；同時填寫出血熱患者采血及檢測結果登記表（見附表3）。省疾控整理匯總后將血清上送給國家CDC。（4）宿主動物監測1）鼠密度的監測調查點的選擇各宿主動物監測點根據疫情分布情況和地理景觀選擇調查地點，農村居民區應選擇有代表性的、既往有出血熱病人發生的自然村，在居住環境周圍鼠類經常活動的場所；野外應選距村莊1000米以上的農田、水渠旁、道路兩旁、田埂、山坡、墳地等

8、可能有鼠類棲息活動的地方。監測時間每年45月和910月各一次，分別在農村居民區和野外同時進行監測。捕鼠方法采用夜夾法捕鼠，村內每15平方米布夾一個，每次布夾100只。野外布夾行距20米，夾距5米，每次布夾300只。誘餌以生花生米為主。收獲鼠時清點有效夾次和清點捕獲鼠只數（包括扔掉的鼠），記錄捕獲的宿主動物名稱應寫學名，其名稱和鑒定方法、標準參考醫學動物分類鑒定、腎綜合征出血熱監測及疫苗應用研究附錄部分（陳化新，羅成旺主編，2001年香X醫藥出版社），計算鼠密度 ，填寫附表2。 2）鼠感染情況調查各宿主動物監測點，每次分別在居民區捕鼠50只以上和野外捕鼠100只以上，調查鼠帶毒率和鼠感染率。鼠標

9、本的采集取分類鑒定的鼠，無菌解剖，取鼠肺，放入編號的冷凍塑料管內，封口，放入液氮罐內保存。在取鼠肺的同時，用濾紙條（5cm1cm）沾取鼠血，陰干后用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標本帶到實驗室后，應及時放到超低溫或低溫冰箱內保存，或盡快分裝檢測。鼠肺抗原和鼠血抗體檢測省疾病預防控制中心病毒所實驗室應用直接免疫熒光法檢測鼠肺漢坦病毒抗原，用間接免疫熒光法或雙抗原夾心ELISA法檢測鼠血抗漢坦病毒IgG抗體 。結果報告和反饋省疾病控制中心病毒所在完成捕鼠任務后，二個月內將鼠密度和鼠感染情況監測結果反饋給各監測點。3）宿主動物的病原學監測病毒分離省疾病控制中心病毒所實驗室選取部分免疫熒光檢測陽性鼠

10、肺標本，進行病毒分離。病毒鑒定 省疾病控制中心病毒所實驗室對新分離的出血熱病毒株采用RT-PCR方法進行核酸檢測，鑒定病毒型別。序列測定省疾病控制中心病毒所實驗室選擇從X線姬鼠和褐家鼠新分離病毒株進行M或S基因片段序列測定 ，比較同型不同株病毒間核苷酸和氨基酸同源性。4）結果反饋省疾病控制中心病毒所將鼠肺、鼠血檢測結果二個月內反饋給各監測點。（5）出血熱重點防治縣區出血熱防控工作2020年選擇10個重點縣區加強出血熱綜合防控工作，重點開展疫情監測、個案流調、防控知識宣傳、疫苗接種、防鼠滅鼠等工作，確保各項工作落到實處，力爭到2020年底各重點縣出血熱疫情較2017年要下降30%以上。（6）暴發

11、疫情調查處置與監測1）暴發疫情的報告按照中華人民XX國傳染病防治法和突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法的規定，各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、衛生檢疫機構執行職務的醫務人員發現疑似、臨床診斷或實驗室確診病例，城鎮應于6小時內、農村應于12小時內通過傳染病疫情監測系統進行網絡直報。如果暴發疫情達到全國突發公共衛生事件應急預案規定的級別，則按相應要求同時通過突發公共衛生事件報告管理信息系統報告。縣級疾病預防控制中心接到暴發疫情后，應立即報告縣衛生行政部門和逐級報告上級疾病預防控制機構。2）暴發疫情的調查暴發疫情的調查由縣級衛生行政部門組織，縣級疾病預防控制機構具體實施。縣級疾病預

12、防控制機構接到疫情報告后，應在24小時內到達現場開展調查。要求暴發疫情及時處置率為100。核實診斷病例核實：對報告的病例逐個進行詳細的個案調查，并進行血清學或病原學檢測。疫情核實：了解暴發點近期有無類似病例發生，并對發現的可疑病例進行個案調查，了解三間分布情況。對所有病人進行血清學或病原學檢測。基本情況調查詳細調查暴發點的人口資料、患者及居民居住環境、自然地理景觀、氣象資料等流行因素。了解暴發點所在地的既往疫情情況和流行強度，了解暴發點所在地出血熱宿主動物的種類、分布、密度及感染情況。宿主動物調查在暴發點的居民區（患者居住地及周圍）和野外進行宿主動物種類、密度調查，捕獲數量各不少于50只，對捕

13、獲的宿主動物進行感染狀況調查。人群感染狀況調查采集暴發點內高危人群血標本50100份，用免疫熒光法或ELISA法進行抗體水平的檢測，了解人群感染狀況。3）控制措施在暴發疫情核實后，立即對暴發點采取滅鼠防鼠、預防接種等綜合性防制措施。滅鼠：按照衛健委出血熱防治工作的有關要求進行滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內應達到1以下、室外3以下。應急預防接種：對暴發點內的高危人群實施應急預防接種，接種率應達80以上，防止疫情蔓延。滅螨：對床鋪草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。環境治理：大力開展愛國衛生運動，整治和改善環境衛生。健康教育：利用各種媒體及途徑，在發生暴發的地區，開展出血熱防病知識的宣傳，

14、增強群眾防病和參與防治的意識。4）總結暴發疫情處理后，及時收集、整理、統計、分析調查資料，在疫情處理結束后7日內，寫出詳細的暴發疫情調查報告，上報省疾控中心。四、數據收集、分析、反饋 1數據收集內容（1）各地疫情信息（2）個案調查表（見附表1）（3）暴發疫情調查處理報告（4）宿主動物捕獲統計報表（附表2）（5）出血熱患者采血及檢測結果登記表（附表3）2統計分析指標（1）發病情況及趨勢：發病數（例）、死亡數（例）、發病率（/10萬）、病死率（）和死亡率（/10萬）等。（2）病例分布情況：病人年齡、性別、職業、時間、地理分布等。（3）血清學復核診斷和標本上送情況；（4）宿主動物種類、分布、密度、構

15、成和感染情況。（5）病毒分離及基因變異情況；（6）疫源地分型：通過RT-PCR分型、對病毒基因的核苷酸序列測定分析以及血清學分型結果，進行疫源地分型和疫區類型演變過程分析。五、人員培訓 省疾病預防控制中心每年對項目點和出血熱重點防控縣、區疾控中心相關領導及業務技術人員進行一次集中培訓，對國家及省級出血熱監測點進行兩次現場培訓。 六、組織實施出血熱防治工作由各級衛生行政部門組織實施，省、市疾控中心組織專家對防治工作進行業務指導及評估。2020年中央財政安排出血熱防治經費用于開展疫情監測、疑似病例實驗室檢測、個案流行病學調查、暴發疫情處理、培訓等，具體補助項目及標準詳見2020年轉移支付出血熱防治項目資金分配表