1、影像學檢查醫學知識講座影像學檢查醫學知識講座學習目標1了解各種常見影像學檢查的成像原理。2熟悉影像學檢查的基本概念、各種常見影像 學檢查的圖像特點及臨床應用。3掌握各種常見影像學檢查前的準備。4學會結合臨床病例對影像學檢查進行解析。影像學檢查醫學知識講座2學習目標1了解各種常見影像學檢查的成像原理。影像學檢查醫學預習案例案例8-1：患者張某，男性，28歲。發熱、咳嗽3天。3天前患者酗酒、淋雨后出現寒戰、高熱，體溫最高時達39.5，繼之咳嗽、咳痰，痰液由白黏痰逐漸轉為黃黏痰，不易咳出，伴右下側胸痛，尤以咳嗽及深呼吸時明顯，并出現乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，曾口服“阿莫西林及布洛芬”無好轉，遂收治入

2、院。自起病以來，患者精神差，食欲、睡眠欠佳，二便通暢。影像學檢查醫學知識講座3預習案例案例8-1：患者張某，男性，28歲。發熱、咳嗽3天。預習案例 查體：體溫38.2，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。發育正常，營養良好，神志清楚，查體合作，咽部充血，右下肺叩診稍濁，語顫增強，聽診右下肺呼吸音低，可聞及濕性啰音。心率102次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規，白細胞22.6109/L，中性粒細胞比例0.92，淋巴細胞比例0.08。影像學檢查醫學知識講座4預習案例 查體：體溫38.2，脈搏102次/分，呼吸1此病人最可能的診斷是什么？

3、2此病人下一步最應做何檢查？3此病人做相關檢查前應如何準備？預習案例影像學檢查醫學知識講座51此病人最可能的診斷是什么？預習案例影像學檢查醫學知識講座第一節 X線檢查影像學檢查醫學知識講座6第一節 X線檢查影像學檢查醫學知識講座6X線的特性X線成像基本原理X線檢查方法X線檢查的臨床應用X線檢查的防護X線檢查前的準備主要內容 案例評析思考與訓練影像學檢查醫學知識講座7X線的特性X線成像基本原理X線檢查方法X線檢查的臨床應用X線一、X線的特性1、穿透性：是X線成像的基礎。 2、熒光效應：是進行透視檢查的基礎 3、感光效應：是X線攝片的基礎4、電離效應：是放射治療學和放射防護學的基礎 影像學檢查醫學

4、知識講座8一、X線的特性1、穿透性：是X線成像的基礎。 影像學檢查醫學 二、X線成像基本原理 X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的穿透性、熒光效應和感光效應；另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。當X線透過人體不同組織結構時，被吸收的程度不同，所以到達熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成灰度不同的影像。 概 1、自然對比念 2、人工對比影像學檢查醫學知識講座9 二、X線成像基本原理 X線之所以能使人三、X線檢查方法1、普通檢查：透視(fluoroscopy)和X線攝影(radiography)2、特殊檢查：體層攝影、熒光縮影、放大攝影、

5、記波攝影、高千伏攝影、軟X線攝影等。 3、造影檢查 高密度造影劑（鋇劑、碘劑） 常用造影劑 低密度造影劑（氣體） 直接引入 造影方法 間接引入 影像學檢查醫學知識講座10三、X線檢查方法1、普通檢查：透視(fluoroscopy)四、X線檢查的臨床應用呼吸系統X線檢查心、大血管X線檢查消化系統X線檢查泌尿系統X線檢查骨、關節系統X線檢查影像學檢查醫學知識講座11四、X線檢查的臨床應用呼吸系統X線檢查心、大血管X線檢查消化五、X線檢查的防護（一）技術方面（二）患者方面（三）放射線工作者方面影像學檢查醫學知識講座12五、X線檢查的防護（一）技術方面影像學檢查醫學知識講座12六、X線檢查前的準備透視

6、和攝片前準備造影檢查前準備影像學檢查醫學知識講座13六、X線檢查前的準備透視和攝片前準備影像學檢查醫學知識講座1 呼吸系統X線檢查 胸廓 肺 正常X線表現 胸膜 縱膈 膈 支氣管病變 基本病變X線表現 肺部病變 胸膜病變影像學檢查醫學知識講座14 呼吸系統X線檢查 正常X線表現正常后前位、側位胸片影像學檢查醫學知識講座15正常X線表現正常后前位、側位胸片影像學檢查醫學知識講座15肺（1）肺野：胸片上表現為均勻一致的較透明的區域，分為上、中、下三野和內、中、外三帶。（2）肺門：肺門影是由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門位于兩肺中野內帶24前肋間，左側比右側略高12c

7、m。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門向外呈放射分布的樹狀陰影，且逐漸變細，一般肺野外帶幾乎顯示不清。影像學檢查醫學知識講座16肺（1）肺野：胸片上表現為均勻一致的較透明的區域，分為上、中縱 膈 位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經組織、胸腺和脂肪及結締組織構成。影像學檢查醫學知識講座17縱 膈 位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、支氣管病變兩肺阻塞性肺氣腫X線表現為：肋間隙增寬，胸廓前后徑增加兩肺透亮度增加肺紋理稀疏、纖細、變直膈肌低平心影為狹長的垂位心型影像學檢查醫學知識講座18支氣管病變兩肺阻塞性肺氣

8、腫影像學檢查醫學知識講座18支氣管病變 阻塞性肺不張 X線表現因部位而異，共同特點是不張的肺體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向患處移位或縱隔向患側移位，肋間隙變窄。 影像學檢查醫學知識講座19支氣管病變 肺部病變1、滲出與實變2、增殖3、纖維化 4、鈣化 5、腫塊6、空洞與空腔 影像學檢查醫學知識講座20肺部病變1、滲出與實變影像學檢查醫學知識講座20滲出性病變X線特點：表現為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。左上肺炎影像學檢查醫學知識講座21滲出性病變X線特點：表現為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云增殖性病變 為肺部慢性炎癥在肺組織內形成的肉芽組織而產生。X線特點：表現為密度較高、

9、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。影像學檢查醫學知識講座22增殖性病變影像學檢查醫學知識講座22纖維化 X線特點：表現為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。影像學檢查醫學知識講座23纖維化 鈣 化X線特點：表現為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點狀、星芒狀或團塊狀。影像學檢查醫學知識講座24鈣 化X線特點：影像學檢查醫學知識講座24腫 塊X線特點：表現為密度如增殖性病變的團塊影。影像學檢查醫學知識講座25腫 塊X線特點：影像學檢查醫學知識講座25空洞與空腔空洞肺內病變壞死，壞死組織經支氣管排出X線表現為大小與形態不同的透光區蟲蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞空腔肺內生理腔隙的病理性擴大X線特點：一般腔

10、壁較薄、腔內無液平面、周圍無滲出性病變影像學檢查醫學知識講座26空洞與空腔空洞影像學檢查醫學知識講座26空洞與空腔空洞空腔影像學檢查醫學知識講座27空洞與空腔空洞空腔影像學檢查醫學知識講座27胸膜病變 胸腔積液 右側氣胸影像學檢查醫學知識講座28胸膜病變影像學檢查醫學知識講座28心、大血管X線檢查1正常X線表現 后前位 右前斜位心臟、大血管的正常投影 左前斜位心臟大小 左側位 心臟增大2基本病變X線表現 肺循環改變影像學檢查醫學知識講座29心、大血管X線檢查1正常X線表現 后前位正常心臟大血管影像示意圖 影像學檢查醫學知識講座30后前位正常心臟大血管影像示意圖 右前斜位正常心臟大血管影像示意圖

11、 影像學檢查醫學知識講座31 右前斜位正常心臟大血管影像示意圖 左前斜位正常心臟大血管影像示意圖 影像學檢查醫學知識講座32 左前斜位正常心臟大血管影像示意圖 左側位正常心臟大血管影像示意圖 影像學檢查醫學知識講座33 左側位正常心臟大血管影像示意圖 心臟大小確定心臟有無增大最簡單的方法，是在后前位像上測量心胸比率心胸比率心影最大橫徑胸廓最大橫徑心最大橫徑：心影左右緣最突點至胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：在右膈頂平面兩側胸廓肋骨內緣之間的距離正常成人心胸比率0.50影像學檢查醫學知識講座34心臟大小確定心臟有無增大最簡單的方法，是在后前位像上測量心胸心、大血管基本病變X線表現 左心室增大

12、右心室增大 心臟增大 左心房增大 右心房增大 影像學檢查醫學知識講座35心、大血管基本病變X線表現 左心室增大靴形心影像學檢查醫學知識講座36左心室增大靴形心影像學檢查醫學知識講座36右心室增大梨形心影像學檢查醫學知識講座37右心室增大梨形心影像學檢查醫學知識講座37心、大血管基本病變X線表現 肺淤血 肺水腫肺循環的改變 肺充血 肺血減少 影像學檢查醫學知識講座38心、大血管基本病變X線表現 肺淤 消化系統X線檢查（1）腹腔積氣：胃腸穿孔（2）管腔器官積氣、積液并有管腔擴大：腸梗阻（3）輪廓的改變 龕影 充盈缺損（4）黏膜與黏膜皺襞的改變 黏膜破壞 黏膜皺襞平坦 黏膜皺襞增寬和迂曲 黏膜皺襞糾

13、集 影像學檢查醫學知識講座39 消化系統X線檢查（1）腹腔積氣：胃腸穿孔影像學腹腔積氣積液胃穿孔-腹腔積氣腸梗阻-腹腔積氣積液影像學檢查醫學知識講座40腹腔積氣積液胃穿孔-腹腔積氣腸梗阻-腹腔積氣積液影像學檢查醫龕 影胃潰瘍-龕影影像學檢查醫學知識講座41龕 影胃潰瘍-龕影影像學檢查醫學知識講座41充盈缺損 胃癌胃大彎側可 見充盈缺損， 形態不規則，分葉狀， 黏膜皺襞破壞中斷；局部胃壁僵硬影像學檢查醫學知識講座42充盈缺損 泌尿系統X線檢查1、泌尿系統常用的X線檢查2、泌尿系統常見疾病的X線表現影像學檢查醫學知識講座43泌尿系統X線檢查1、泌尿系統常用的X線檢查影像學檢查醫學知識泌尿系統常用的

14、X線檢查1、腹部平片 排泄性尿路造影2、尿路造影 逆行性尿路造影3、腹主動脈造影和選擇性腎動脈造影影像學檢查醫學知識講座44泌尿系統常用的X線檢查1、腹部平片影像學檢查醫學知識講座44泌尿系統常見疾病的X線表現1、腎結石：平片顯示腎區有單個或多個圓形、卵圓形 或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內的小結石可隨體位而移動，較大結石其形態與所在腔道形態一致，可表現為典型的鹿角形或珊瑚形。 2、輸尿管結石：輸尿管結石多由腎結石下移而來，易停留在生理狹窄處。表現為輸尿管走形區致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀，其長軸與輸尿管走向一致。對診斷困難的輸尿

15、管結石，需作造影協助診斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內，其上方的輸尿管及腎盂、腎盞可擴張，形成腎積水。 影像學檢查醫學知識講座45泌尿系統常見疾病的X線表現1、腎結石：平片顯示腎區有單個或多泌尿系統結石腎積水影像學檢查醫學知識講座46泌尿系統結石腎積水影像學檢查醫學知識講座46 骨、關節系統X線檢查 骨質疏松 骨質軟化骨骼的基本病變 骨質破壞 骨質增生硬化 骨膜增生 骨折 關節腫脹 關節破壞關節的基本病變 關節退行性變 關節強直 關節脫位影像學檢查醫學知識講座47 骨、關節系統X線檢查 骨質疏松 影像學檢查醫學知識講座48骨質疏松 骨質軟化 雙側脛、腓骨骨密度減低，骨皮質薄，結構模

16、糊。骨變形，干骺端膨大、臨時鈣化帶模糊影像學檢查醫學知識講座49骨質軟化 骨質破壞 橈骨下端骨巨細胞瘤骨質破壞橈骨下端膨脹性、溶骨性骨破壞，內可見皂泡樣纖細骨性間隔，邊緣清楚 影像學檢查醫學知識講座50骨質破壞 骨質增生硬化 慢性骨髓炎右側股骨粗隆間及骨干近段骨密度增加，骨皮質增厚，髓腔消失 影像學檢查醫學知識講座51骨質增生硬化 骨膜增生 骨膜增生股骨骨肉瘤花邊狀骨膜反應 影像學檢查醫學知識講座52骨膜增生 骨 折 脛骨遠段骨折影像學檢查醫學知識講座53骨 折 關節腫脹 關節腫脹X線正、側位片示右膝關節間隙稍寬，關節囊及周圍軟組織腫脹，密度增高，髕下脂肪墊模糊不清影像學檢查醫學知識講座54關

17、節腫脹 關節破壞 右腕關節結核關節破壞X線正、側位片示橈骨下端關節面及其下骨松質骨質破壞，呈片狀低密度骨缺損區，橈腕關節間隙變窄影像學檢查醫學知識講座55關節破壞右腕關節結核關節破壞影像學檢查醫學知識講座55關節退行性變 關節退行性變X線正、側位片示膝關節及髕股關節面不同程度硬化，邊緣增生，髁間嵴肥大，關節間隙不均勻變窄影像學檢查醫學知識講座56關節退行性變關節退行性變影像學檢查醫學知識講座56關節強直 骨性強直 X線平片顯示膝關節間隙消失，骨小梁通過關節面影像學檢查醫學知識講座57關節強直骨性強直影像學檢查醫學知識講座57關節脫位 肘關節完全脫位 影像學檢查醫學知識講座58關節脫位肘關節完全

18、脫位 影像學檢查醫學知識講座58影像學檢查醫學知識講座培訓課件患者方面沒有特別需要陪護的患者，家屬不必陪同做檢查為了避免受檢者不必要的X線曝射和超過容許量的曝射，應選擇恰當的X線檢查方法，設計正確的檢查程序每次X線檢查的曝射次數不宜過多，也不宜在短期內作多次重復檢查在投照時，應當注意投照位置、范圍及曝射條件的準確性對不需要檢查的部位應穿戴防護用品遮蓋影像學檢查醫學知識講座60患者方面沒有特別需要陪護的患者，家屬不必陪同做檢查影像學檢查放射線工作者方面應遵照國家有關放射防護衛生標準的規定制定必要的防護措施，正確進行X線檢查的操作，認真執行保健條例，定期監測放射線工作者所接受的劑量。在X線環境工作

19、時要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套、鉛面罩及性腺防護等，并利用距離防護原則，加強自我防護。影像學檢查醫學知識講座61放射線工作者方面應遵照國家有關放射防護衛生標準的規定制定必要透視和攝片前準備1透視前準備：檢查前應盡可能脫去厚層衣物；除去檢查部位的金屬異物、飾物等，以防出現偽影。 2攝片前準備：胸部攝片時須屏氣，應提前教會被檢者；腹部攝片前應清潔腸道（除急腹癥外），以免氣體或糞便影響攝片質量。影像學檢查醫學知識講座62透視和攝片前準備影像學檢查醫學知識講座62造影檢查前準備1胃腸鋇餐造影檢查前準備2鋇灌腸造影檢查前準備3靜脈腎盂造影檢查前準備4子宮輸卵管造影前準備影像學檢查醫學知識講

20、座63造影檢查前準備1胃腸鋇餐造影檢查前準備影像學檢查醫學知識講胃腸鋇餐造影檢查前準備（1）禁服某些藥物：造影前 3 日內禁止服用含重金屬藥物和影響胃腸道功能的藥物。 （2）檢查前禁飲食：造影前應禁飲食 10 小時以上。影像學檢查醫學知識講座64胃腸鋇餐造影檢查前準備（1）禁服某些藥物：造影前 3 日內禁鋇灌腸造影檢查前準備（1）造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。（2）造影前1天不宜多吃纖維類和不易消化的食物。（3）造影前1天晚上，吃少渣飲食。（4）造影當天早晨禁食水。（5）檢查前排空大便，并做清潔洗腸，再去做鋇灌腸。（6）有結腸活動性大出血暫不做鋇灌腸檢查。影像學檢查醫學知識講座6

21、5鋇灌腸造影檢查前準備（1）造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、靜脈腎盂造影檢查前準備（1）飲食要求：造影前禁飲食 12 小時以上，以免造影劑被稀釋影響造影部位的顯影。（2）過敏試驗：造影前進行碘過敏試驗。 （3）清潔腸道：造影前一天的晚間服用緩瀉劑導瀉。必要時行清潔灌腸。 （4）排空尿液：開始造影前囑被檢查者要排空尿液，以防尿液潴留影響顯影。影像學檢查醫學知識講座66靜脈腎盂造影檢查前準備（1）飲食要求：造影前禁飲食 12 小子宮輸卵管造影前準備（1）擇期造影：選擇月經后 7 10 天進行造影，造影前三天不宜性生活。 （2）過敏試驗：檢查前做碘過敏試驗。 （3）清潔腸道：檢查前一天晚上服緩瀉劑

22、導瀉，必要時進行清潔灌腸。 （4）局部準備：造影前應沖洗陰道，囑咐被檢查者排空大小便。 影像學檢查醫學知識講座67子宮輸卵管造影前準備（1）擇期造影：選擇月經后 7 10案例評析案例：患者，女性，32歲，主因咳嗽、咳痰、發熱3個月，加重伴咯血、胸痛1周入院。緣于3個月前患者因勞累后出現咳嗽、咳白色粘痰、同時伴午后低熱、乏力、盜汗，給予一般抗炎治療，療效欠佳。近1周來咳嗽加劇，痰中帶有鮮紅色血絲及血塊，伴右側胸痛，具體部位不定，常常為隱痛。為進一步診治，收治入院。自發病以來，患者精神差，食欲不振，消瘦明顯。影像學檢查醫學知識講座68案例評析案例：患者，女性，32歲，主因咳嗽、咳痰、發熱3個月案例評析查體：T 38.0，P 90次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，發育正常，營養差，消瘦，神志清楚，咽部充血，右肺呼吸音略低，未聞及明顯干濕性啰音，心率90次/分，節律規整，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：X線胸片檢查可見雙肺紋理