1、惡心嘔吐機制與防治最新總結惡心嘔吐機制與防治最新總結優選惡心嘔吐機制與防治最新總結優選惡心嘔吐機制與防治最新總結一、術后惡心嘔吐的發生率及不良影響近些年來雖采取了許多預防措施，在全部住院患者中術后惡心嘔吐（PONV）的發生率仍有2030，某些PONV高?；颊咂浒l生率達7080，門診手術患者約為30。PONV主要發生在手術后2448h內，少數患者可能持續達35天。PONV導致患者程度不等的不適，嚴重者可引起水、電解質紊亂、傷口裂開、切口疝形成、誤吸性肺炎，是患者住院時間延長和醫療費用增加的重要因素。一、術后惡心嘔吐的發生率及不良影響近些年來雖采取了許多預防措嚴重并發癥脫水、電解質紊亂吸入性肺炎循

2、環功能紊亂外科并發癥如腹部傷口裂開、傷口內出 血、眼球玻璃體脫落等 導致一定死亡率嚴重并發癥脫水、電解質紊亂 導致一定死亡率二、PONV的危險因素1、患者因素 女性、非吸煙者、有PONV 史或暈動病史發生率高。成年50歲以下患者發生率高。小兒3 歲以下發病率較低，術前有焦慮或有胃癱者發生率高。2、麻醉因素 吸入麻醉藥包括氧化亞氮、阿片類藥、硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、曲馬多等增加PONV發生率。容量充足可減少PONV發生率。區域阻滯麻醉較全麻發生率低，丙泊酚TIVA較吸入全麻發生率低。3、手術因素 手術時間長，PONVV 發生率越高，尤其是持續3h以上的手術。某些手術如腹腔鏡手術、胃腸道手術、

3、膽囊切除術、神經外科手術、婦產科手術及視矯形術等，PONV發生率較高。二、PONV的危險因素1、患者因素 女性、非吸煙者、有P惡心嘔吐機制與防治總結課件腹部手術為50%60%耳部手術為40%50%椎板切除術為67%二尖瓣置換術為67%腎臟手術為63%兒童斜視矯正術為40%80%腺樣體扁桃體切除術為36%76%非去極化肌松藥本身不會造成PONV的發生，用新斯的明逆轉后可能會導致PONVPONV發生率較高腹部手術為50%60%PONV發生率較高三、PONV 評分1,女性、術后使用阿片類鎮痛藥、非吸煙、有PONV史或暈動病史是成人PONV的四種主要的危險因素，Apfel依此設計了成人PONV的風險度

4、簡易評分方法：每個因素為1分，評分為0，1，2，3和4分者，發生PONV的分險性分別為10，20，40，60，80。2,成人門診手術出院后惡心嘔吐（PONV）的五個主要高危因素是女性、有PONV史、年齡50歲以下、在PACU使用過阿片類藥物以及在PACU有嘔吐史，評分為0，1，2，3，4和5分者發生PONV的風險分別為10，20，40，60和80。三、PONV 評分1,女性、術后使用阿片類鎮痛藥、非吸煙、有三、PONV 評分兒童PONV的四個主要高危因素是手術時間長于30min、年齡3歲及以上、斜視手術、PONV史或直系親屬有PONV史，評分為0，1，2，3，和4分者，發生PONV的風險性分別

5、為10，10，30，50和70.視覺模擬評分法（VAS）：以10cm 直尺作為標尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端為10，表示難以忍受的最嚴重的惡心嘔吐（14為輕度，56為中度，710為重度）。三、PONV 評分兒童PONV的四個主要高危因素是手術時間長惡心嘔吐機制與防治總結課件四、PONV 的發生機制嘔吐中樞位于第四腦室腹側面極后區（Area postrema ）化學觸發帶和孤束核上方，分為神經反射中樞和化學感受器觸發帶。神經反射中樞按受皮層（視覺、嗅覺、味覺）、咽喉、胃腸道和內耳前庭迷路、冠狀動脈及化學觸發帶的傳入刺激。化學觸發帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻

6、受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關的部位。惡心嘔吐的傳出途徑包括：迷走神經交感神經和隔神經。四、PONV 的發生機制嘔吐中樞位于第四腦室腹側面極后區（A腸內環境變化抗菌素,內毒素機械感受器化學感受器內臟感受器迷走神經傳入纖維胃腸擴張炎癥損傷腦干內CRTZ化學感受器催吐區血液或腦脊液內的毒素變化麻醉性鎮痛藥,強心甙,麥角制劑,電解質紊亂,酸中毒,尿毒癥運動性惡心前庭迷路系統小腦高級中樞如邊緣系統和視覺皮層等視覺,味覺,嗅覺,疼痛,低血壓,缺氧,顱內壓增高嘔吐中樞位于延髓發生機制腸內環境變化機械感受器化學感受器內臟感受器迷走神經胃腸擴張腦五、抗嘔吐藥分類根據抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為作

7、用在皮層：苯二氮類；作用在化學觸發帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊和帕洛司瓊）、NK-1受體拮抗藥（阿瑞匹坦）、苯甲酰胺類、大麻類；五、抗嘔吐藥分類根據抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為五、抗嘔吐藥分類作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）；作用在內臟傳入神經：5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰類（甲氧氯普胺）；其他：皮質激素類（地塞米松、甲基強的松龍）。五、抗嘔吐藥分類作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、 惡心嘔吐機制與防治總結課件常規劑量10mg并未被證明

8、有預防PONV作用。如果已預防性用藥，則治療時應換用其他類型藥物。腎臟手術為63%兒童斜視矯正術為40%80%成年50歲以下患者發生率高。對發生PONV風險增加的兒童，可給予預防性應用止吐藥，與成人一樣，聯合治療的效果更佳2、選擇抗嘔吐藥物及給藥時間 PONV臨床防治效果判定的金標準是達到24h有效和完全無惡心嘔吐。一、術后惡心嘔吐的發生率及不良影響其他：皮質激素類（地塞米松、甲基強的松龍）。口服藥物，如昂丹司瓊、多拉司瓊、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦應有麻醉誘導前13h給予；托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結構主環是接近5-HT，更具特異性。苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注075mg帕洛諾司瓊可有

9、效預防術后24h內PONV的發生，其效應與4mg昂丹司瓊相似。6、5-HT3受體拮抗藥六、防治PONV 指南小兒3 歲以下發病率較低，術前有焦慮或有胃癱者發生率高。作用在皮層：苯二氮類；非去極化肌松藥本身不會造成PONV的發生，用新斯的明逆轉后可能會導致PONV去除基礎病因，包括適當術前禁食（不少于6h）；根據抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為對消化道梗阻患者術前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續引流，對術中胃膨脹患者應在手術結束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和反流。11、抗膽堿藥這類藥物作用機制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放。該類藥物

10、可阻滯前庭的沖動傳入，主要用于治療運動病、眩暈、病毒性內耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐。主要使用東莨菪堿貼劑預防PONV，副作用是口干和視力模糊。22、抗組胺藥 組胺受體可分為H1、H2 和H3三種類型。H1受體與過敏、炎性反應相關，H2受體與胃酸分泌相關，H3受體與組胺釋放有關。苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注常規劑量10mg并未被證明有預防PONV作用。11、抗膽堿藥3、丁酰苯類 小劑量氟哌利多（0.625mg1.25mg）能有效預防PONV，與昂丹司瓊4mg效果相似。氟哌利多可能導致QT 間期延長和尖端扭轉性室速而受到美國FDA 的黑框（black box）警告，但不少學者和文獻

11、認為此類并發癥是時間和劑量依賴的，主要見于抗精神病的幾周或幾個月連續使用，而小劑量應用于PONV是安全的，在成人使用低劑量的本品對QT間期的影響與昂丹司瓊及安慰劑無差別。但也提示在防治PONV時應避免大劑量使用本品或與其他可延長QT間期的藥合用， 已證明甚至在非常小劑量時（1015g/kg）,也有抗嘔吐作用。增加劑量雖增強抗嘔吐療效，但也帶來副作用增加的危險，如鎮靜，錐體外系癥狀。錐體外系癥狀主要發生在較年長的兒童，劑量大于5075g/kg。氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.52mg靜注或肌注對PONV有較好的預防作用，可在誘導后或手術結束前給藥。3、丁酰苯類 小劑量氟哌利多（0.625m

12、g 地塞米松、甲基強的松龍的抗嘔吐機制仍不清楚。由于地塞米松發揮作用需一段時間，應在手術開始時給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖。4、皮質激素類 甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學觸發帶，最常用于胃動力藥和作為抗腫瘤化療相關嘔吐的輔助治療用藥。 常規劑量10mg并未被證明有預防PONV作用。一組大樣本研究表明，甲氧氯普胺25mg或50mg與地塞米松8mg聯合用藥對PONV的預防效果優于單用地塞米松8mg，而如此大劑量的甲氧氯普胺明顯增加錐體外系統的并發癥。5、苯甲酰胺類 地塞米松、甲基強的松龍的抗嘔吐機制仍不清楚。由于地

13、6、5-HT3受體拮抗藥 5-HT受體90存在于消化道（腸黏膜下和腸嗜鉻細胞），12存在于中樞化學感受器觸發帶?；熀托g后導致的嘔吐與胃腸道黏膜下5-HT3激活有關。建議用于PONV的預防，特別是高?；颊叩念A防，不推薦使用多次治療劑量，如果無效應試用另一類藥物， 研究表明，所有該類藥物治療效果和安全性在PONV的預防時并無差別。也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.1gm）復合8mg地塞米松和昂丹司瓊4mg復合地塞米松8mg預防疝手術后惡心嘔吐均可達到氣管導管拔管后2h內9497和24h內8387的優良效果。LOREM6、5-HT3受體拮抗藥 5-HT受體90存在 昂丹司瓊治療PONV 的推薦劑量是

14、4mg ，其副作用為：頭痛（527），腹瀉（116），便秘（19），發熱（18），不適或疲乏（013），肝酶增高（15）。 托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結構主環是接近5-HT，更具特異性。本藥半衰期長（812h，昂丹司瓊3h，格拉司瓊3.15.9h）,有口服制劑。 帕洛諾司瓊是第二代高選擇性、高親和性5-HT受體拮抗藥，半衰期長達40h。和第一代5-HT3受體拮抗藥相比，帕洛諾司瓊的結構類似于5-HT，更易于5-HT3受體結合。研究表明，0.075mg帕洛諾司瓊可有效預防術后24h內PONV的發生，其效應與4mg昂丹司瓊相似。主要經CYP2D6酶代謝，臨床劑量不受年齡、肝腎功能影響，對QT

15、間期無明顯影響。惡心嘔吐機制與防治總結課件7、NK-1愛體拮抗藥 阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親和性，對NK-2和NK-3受體親和性很低。對多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低。通過與NK-1受體結合來阻滯P物質的作用而發揮止吐作用。術前13h口服40mg阿瑞匹坦能有效預防術后48h內PONV的發生。8、麻醉藥 小劑量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用時間短暫。研究表明，手術結束前30min給予咪達唑侖2mg能有效預防PONV，與昂丹司瓊4mg等效。7、NK-1愛體拮抗藥 阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇9、聯合用藥 不同類型抗PONV藥聯合應用可阻斷多種中樞神經系統受體，療效優于單一

16、藥物。 此外， 由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發生率也減少。5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯合應用時效果最好。10、其他 內關穴（P6穴位）針炙，透皮電神經刺激，催眠、生姜以及小劑量納洛酮等治療措施均有一定的止吐效果。9、聯合用藥 不同類型抗PONV藥聯合應用可阻六、防治PONV 指南1、一般原則 應確定患者發生PONV的風險，對中危以上患者應給予有效的藥物預防。 去除基礎病因，包括適當術前禁食（不少于6h）；對消化道梗阻患者術前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續引流，對術中胃膨脹患者應在手術結束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和反流。 PONV高?；颊叩穆?/p>

17、醉選擇包括：使用丙泊酚麻醉或區域阻滯麻醉，選用短效阿片類藥物如瑞芬太尼，術中足量補液，避免腦缺氧缺血，術后使用非甾體類藥物鎮痛。六、防治PONV 指南1、一般原則 應確定患者發生PON六、防治PONV 指南2、選擇抗嘔吐藥物及給藥時間 PONV臨床防治效果判定的金標準是達到24h有效和完全無惡心嘔吐。 不同作用機制的PONV藥物聯合用藥的防治作用優于單一用藥，作用相加而副作用不相加。5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是預防PONV最有效且副作用小的藥物。無PONV危險因素的患者，不需要預防用藥。對低、中危患者可選用上一種或兩種藥物預防。對高?；颊呖捎枚寥N藥物組合預防。如預防

18、無效應加用不同作用機制的藥物治療。 預防用藥應考慮藥物起效和持續作用時間。口服藥物，如昂丹司瓊、多拉司瓊、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦應有麻醉誘導前13h給予；靜脈抗嘔吐藥則在手術結束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應在麻醉誘導后給預予；東莨菪堿貼劑應在手術前晚上或手術開始前24h給予。六、防治PONV 指南2、選擇抗嘔吐藥物及給藥時間 PON六、防治PONV 指南3、對未預防用藥或預防用藥無效的PONV患者提供止吐治療 患者離開麻醉恢復室后發生持續的惡心和嘔吐時，首先應進行床旁檢查以除外藥物刺激或機械性因素，包括用嗎啡進行患者自控鎮痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了藥物和機械性因素后，可開始止吐治療。

19、如果患者沒有預防性用藥，第一次出現PONV時，應開始小劑量5-HT3受體拮抗藥治療。5-HT3受體拮抗藥的治療劑量通常約為預防劑量的1/4，昂丹司瓊1mg、多拉司瓊12.5mg、格拉司瓊0.1mg，氟哌利多0.625mg，或異丙嗪6.2512.5mg?；颊咴赑ACU內發生PONV時，可考慮靜注丙泊酚20mg治療。六、防治PONV 指南3、對未預防用藥或預防用藥無效的PON通過與NK-1受體結合來阻滯P物質的作用而發揮止吐作用。外科并發癥如腹部傷口裂開、傷口內出阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親和性，對NK-2和NK-3受體親和性很低。六、防治PONV 指南東莨菪堿貼劑應在手術前晚上或手術開

20、始前24h給予。耳部手術為40%50%79，95%可信區間（CI）1.優選惡心嘔吐機制與防治最新總結減少導致PONV的危險因素電解質紊亂,酸中毒,尿毒癥2,成人門診手術出院后惡心嘔吐（PONV）的五個主要高危因素是女性、有PONV史、年齡50歲以下、在PACU使用過阿片類藥物以及在PACU有嘔吐史，評分為0，1，2，3，4和5分者發生PONV的風險分別為10，20，40，60和80。腎臟手術為63%兒童斜視矯正術為40%80%1、一般原則 應確定患者發生PONV的風險，對中危以上患者應給予有效的藥物預防。近些年來雖采取了許多預防措施，在全部住院患者中術后惡心嘔吐（PONV）的發生率仍有2030

21、，某些PONV高?；颊咂浒l生率達7080，門診手術患者約為30。四、PONV 的發生機制PONV高?；颊叩穆樽磉x擇包括：使用丙泊酚麻醉或區域阻滯麻醉，選用短效阿片類藥物如瑞芬太尼，術中足量補液，避免腦缺氧缺血，術后使用非甾體類藥物鎮痛。托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結構主環是接近5-HT，更具特異性。數項中等強度的研究表明，對于有發生POV高風險的兒童，聯合應用止吐藥的效果更佳，并且大量研究顯示，若無禁忌證，應對大多數患兒聯合應用5-HT3受體拮抗劑與類固醇皮質激素。建議用于PONV的預防，特別是高?；颊叩念A防，不推薦使用多次治療劑量，如果無效應試用另一類藥物，腎臟手術為63%兒童斜視矯正術

22、為40%80%如果已預防性用藥，則治療時應換用其他類型藥物。如果在三聯療法（如5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）預防后患者仍發生PONV，由在用藥6h內不應重復使用這三種藥物，應換用其他止吐藥。如果PONV在術后6h以后發生，可考慮重復給予5-HT3受體拮抗藥和氟哌利多或氟哌啶醇，劑量同前。不推薦重復應用地塞米松。通過與NK-1受體結合來阻滯P物質的作用而發揮止吐作用。如果惡心嘔吐機制與防治總結課件惡心嘔吐機制與防治總結課件美國門診麻醉學會發布“術后惡心嘔吐（PONV）管理指南”建議1. PONV發生風險的評估建議2. 減少導致PONV的危險因素建議3. 對于有發生PONV中

23、度風險的患者，應采用12種干預措施進行預防建議4. 對于PONV高風險患者，建議預防性治療采用聯合治療（2種干預措施）和（或）多形式治療（multimodal therapy）建議5. 對發生PONV風險增加的兒童，可給予預防性應用止吐藥，與成人一樣，聯合治療的效果更佳建議6. 對于未接受預防性藥物治療或者預防性治療失敗的PONV患者，應給予止吐藥治療美國門診麻醉學會發布“術后惡心嘔吐（PONV）管理指南”建議!一些新研究表明，與年齡50歲的患者相比，年齡50歲患者發生PONV的風險顯著增加比值比（OR）1.79，95%可信區間（CI）1.392.30。新信息1由于新證據表明，最小化新斯的明的

24、使用劑量并不能降低PONV基線發生風險，因此將該策略從降低PONV基線發生風險方案中移除新信息2數項中等強度的研究表明，對于有發生POV高風險的兒童，聯合應用止吐藥的效果更佳，并且大量研究顯示，若無禁忌證，應對大多數患兒聯合應用5-HT3受體拮抗劑與類固醇皮質激素。由于多拉司瓊可能導致心律失常，因此在美國不提倡應用該藥新信息3美國門診麻醉學會最新公布信息!一些新研究表明，與年齡50歲的患者相比，年齡50歲患者成年50歲以下患者發生率高。對發生PONV風險增加的兒童，可給予預防性應用止吐藥，與成人一樣，聯合治療的效果更佳在NK-1受體拮抗劑中，對于預防神經外科患者術后48 h內的嘔吐，阿瑞匹坦4

25、0 mg聯合地塞米松10 mg的效果已被證實優于昂丹司瓊4 mg聯合地塞米松10 mg。某些手術如腹腔鏡手術、胃腸道手術、膽囊切除術、神經外科手術、婦產科手術及視矯形術等，PONV發生率較高。小劑量氟哌利多（0.3、對未預防用藥或預防用藥無效的PONV患者提供止吐治療 患者離開麻醉恢復室后發生持續的惡心和嘔吐時，首先應進行床旁檢查以除外藥物刺激或機械性因素，包括用嗎啡進行患者自控鎮痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。腎臟手術為63%兒童斜視矯正術為40%80%美國門診麻醉學會發布“術后惡心嘔吐（PONV）管理指南”79，95%可信區間（CI）1.阿瑞匹坦對NK-1受體具有選擇性和高親和性，對NK-

26、2和NK-3受體親和性很低。六、防治PONV 指南二、PONV的危險因素血壓,缺氧,顱內壓增高靜脈抗嘔吐藥則在手術結束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應在麻醉誘導后給預予；六、防治PONV 指南化學觸發帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關的部位。六、防治PONV 指南近些年來雖采取了許多預防措施，在全部住院患者中術后惡心嘔吐（PONV）的發生率仍有2030，某些PONV高?；颊咂浒l生率達7080，門診手術患者約為30。建議用于PONV的預防，特別是高?；颊叩念A防，不推薦使用多次治療劑量，如果無效應試用另一類藥物，小兒3 歲以下發病率較

27、低，術前有焦慮或有胃癱者發生率高。研究表明，手術結束前30min給予咪達唑侖2mg能有效預防PONV，與昂丹司瓊4mg等效。視覺模擬評分法（VAS）：以10cm 直尺作為標尺，一端表示無惡心嘔吐，另一端為10，表示難以忍受的最嚴重的惡心嘔吐（14為輕度，56為中度，710為重度）。075mg帕洛諾司瓊可有效預防術后24h內PONV的發生，其效應與4mg昂丹司瓊相似。甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學觸發帶，最常用于胃動力藥和作為抗腫瘤化療相關嘔吐的輔助治療用藥。25mg）能有效預防PONV，與昂丹司瓊4mg效果相似。在NK-1

28、受體拮抗劑中，對于預防神經外科患者術后48 h內的嘔吐，阿瑞匹坦40 mg聯合地塞米松10 mg的效果已被證實優于昂丹司瓊4 mg聯合地塞米松10 mg。數項中等強度的研究表明，對于有發生POV高風險的兒童，聯合應用止吐藥的效果更佳，并且大量研究顯示，若無禁忌證，應對大多數患兒聯合應用5-HT3受體拮抗劑與類固醇皮質激素。一組大樣本研究表明，甲氧氯普胺25mg或50mg與地塞米松8mg聯合用藥對PONV的預防效果優于單用地塞米松8mg，而如此大劑量的甲氧氯普胺明顯增加錐體外系統的并發癥。小劑量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用時間短暫。2、麻醉因素 吸入麻醉藥包括氧化亞氮、阿片類藥、硫噴妥鈉

29、、依托咪酯、氯胺酮、曲馬多等增加PONV發生率。對消化道梗阻患者術前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續引流，對術中胃膨脹患者應在手術結束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和反流。苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注對發生PONV風險增加的兒童，可給予預防性應用止吐藥，與成人一樣，聯合治療的效果更佳數項中等強度的研究表明，對于有發生POV高風險的兒童，聯合應用止吐藥的效果更佳，并且大量研究顯示，若無禁忌證，應對大多數患兒聯合應用5-HT3受體拮抗劑與類固醇皮質激素。79，95%可信區間（CI）1.如果已預防性用藥，則治療時應換用其他類型藥物。作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪

30、）、抗膽堿藥（東莨菪堿）；組胺受體可分為H1、H2 和H3三種類型。增加劑量雖增強抗嘔吐療效，但也帶來副作用增加的危險，如鎮靜，錐體外系癥狀。六、防治PONV 指南1、患者因素 女性、非吸煙者、有PONV 史或暈動病史發生率高。一些新研究表明，與年齡50歲的患者相比，年齡50歲患者發生PONV的風險顯著增加比值比（OR）1.對發生PONV風險增加的兒童，可給予預防性應用止吐藥，與成人一樣，聯合治療的效果更佳作用在化學觸發帶：吩噻嗪類（氯丙嗪、異丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯類（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司瓊、多拉司瓊和帕洛司瓊）、NK-1受體拮抗藥（

31、阿瑞匹坦）、苯甲酰胺類、大麻類；5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯合應用時效果最好。由于多拉司瓊可能導致心律失常，因此在美國不提倡應用該藥79，95%可信區間（CI）1.小兒3 歲以下發病率較低，術前有焦慮或有胃癱者發生率高。主要使用東莨菪堿貼劑預防PONV，副作用是口干和視力模糊。7、NK-1愛體拮抗藥六、防治PONV 指南化學觸發帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關的部位。氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.非去極化肌松藥本身不會造成PONV的發生，用新斯的明逆轉后可能會導致PONV東莨菪堿貼劑應在手術前晚上或手術開始前24h給予。作用在內臟傳入神經：5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰類（甲氧氯普胺）；小劑量丙泊酚（20mg）有止吐作用，但作用時間短暫。建議用于PONV的預防，特別是高?；颊叩念A防，不推薦使用多次治療劑量，如果無效應試用另一類藥物，2、麻醉因素 吸入麻醉藥包括氧化