1、急性腹膜炎病人的護理急性腹膜炎病人的護理學習目標識記：能描述急性腹膜炎的定義及癥狀、體征能概括急性腹膜炎的護理要點理解：急性腹膜炎病人的病因急性腹膜炎的分類和治療原則了解：急性腹膜炎的發(fā)病機制學習目標識記：解 剖 腹膜：壁腹膜、臟腹膜壁腹膜： 腹壁、橫膈臟面、盆壁臟腹膜：內臟表面，即漿膜層，固定內臟器官，形成網膜、腸系膜、韌帶解 剖 腹膜：壁腹膜、臟腹膜解 剖解 剖解 剖解 剖解 剖腹膜腔壁腹膜與臟腹膜的潛在間隙人體最大的體腔解 剖腹膜腔解 剖腹膜腔男性：密閉 女性：與體外相通解 剖腹膜腔解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊兩者經網膜孔相通解 剖腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊解 剖大網

2、膜豐富的血液供應大量的脂肪組織包裹、填塞病灶炎癥局限，修復病變解 剖大網膜解 剖壁腹膜： 體神經支配，痛覺敏感，定位準確臟腹膜： 自主神經支配，鈍痛，定位較差解 剖生 理 潤滑作用 吸收和滲出作用 防御作用 修復作用生 理 潤滑作用概 述 急性腹膜炎指細菌感染、化學刺激和物理損傷等引起的腹膜急性滲出性炎癥。概 述 急性腹膜炎分 類按發(fā)病機制分：原發(fā)性、繼發(fā)性按 病 因 分：細菌性、非細菌性按臨床經過分：急性、亞急性、慢性按 范 圍 分：彌漫性、局限性分 類按發(fā)病機制分：原發(fā)性、繼發(fā)性（一）繼發(fā)性腹膜炎 最常見的急性化膿性腹膜炎腹內臟器穿孔、外傷致腹壁或內臟破裂：是急性繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因；

3、腹腔臟器缺血及炎癥擴散其他：手術污染，消化液滲漏，腹壁的嚴重感染。病 因（一）繼發(fā)性腹膜炎病 因肝膿腫破裂急性膽囊炎穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔小腸炎癥、外傷、憩室炎并穿孔急性闌尾炎結腸腫瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宮外孕破裂產后感染肝膿腫破裂急性膽囊炎胃十二指腸急性胰腺炎絞窄性腸梗阻小腸炎癥病 因二、原發(fā)性腹膜炎 自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶致病途徑 血行播散嬰幼兒 逆行感染女性直接擴散泌尿系 透壁感染抵抗力下降病 因二、原發(fā)性腹膜炎 病 理腹膜充血水腫大量液體滲出，含巨噬細胞、粒細胞、細胞因子、纖維蛋白原白細胞死亡、腹膜損傷壞死脫落、纖維蛋白沉積滲出液清亮渾濁膿性病 理腹

4、膜充血水腫滲出液清亮渾濁膿性病 理腹膜水腫、滲液纖維蛋白增多急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹腸內積液毒素吸收細胞外液減少肺交換減少ADH增加尿量減少心排量減少組織缺氧休克代謝性酸中毒周圍血管收縮死亡病 理腹膜水腫、滲液急性腹膜炎嘔吐、腸麻痹毒素吸收細胞外液急性腹膜炎病人的護理課件護理評估 （一）健康史 詢問病人既往慢性病史 了解病人不良生活習慣史 了解病人近期外傷史 護理評估 （一）健康史護理評估（二）身體狀況 1、癥狀 腹痛最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關以原發(fā)病灶處最嚴重護理評估（二）身體狀況護理評估 惡心嘔吐早期反射性晚期麻痹性護理評估體溫、脈搏變化驟然發(fā)病，體溫逐漸升

5、高；原有炎癥，繼發(fā)腹膜炎，體溫更高；脈搏體溫病情兇險；老年人可有體溫不升現(xiàn)象。護理評估體溫、脈搏變化護理評估感染中毒癥狀寒戰(zhàn)、高熱、脈速呼吸淺快、大汗及口干感染性休克：肢端發(fā)涼、口唇發(fā)紺、神志恍惚或不清、血壓下降等。護理評估感染中毒癥狀護理評估護理評估 2、體格檢查 一般情況 急性病容 屈曲體位 發(fā)熱 脈搏增快 感染中毒表現(xiàn)： 高熱 脈速 呼吸淺快 大汗 脈細速 血壓下降 神志不清護理評估 2、體格檢查護理評估腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失腹部觸診： 腹膜炎標志性體征 壓痛、反跳痛、腹肌緊張護理評估腹部視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失護理評估叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動性濁音（+）聽

6、診：腸鳴音減弱或消失 直腸指診：直腸前窩飽滿且有觸痛護理評估叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失，移動性濁音（+）護理評估（三）輔助檢查血常規(guī)：白細胞記數(shù)和中性粒細胞比例增高腹部立位平片：腸腔積氣 膈下游離氣體護理評估（三）輔助檢查X 線X 線護理評估B超檢查示腹腔內有不等量液體，但不能鑒別液體的性質。CT檢查對腹腔內實質性臟器的病變（急性胰腺炎）的診斷有價值，對評估腹腔內滲液量也有一定幫助。腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗有助于判斷病因護理評估B超檢查示腹腔內有不等量液體，但不能鑒別液體的性質。護理評估 腹腔診斷性穿刺 是簡便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施護理評估 腹腔診斷性穿刺 護理評估穿刺液的性

7、質判斷病因黃色 渾濁含膽汁 食物殘渣-上消化道穿孔血性 淀粉酶高-急性壞死性胰腺炎膿性略臭-急性闌尾炎膿性腥臭-絞窄性腸梗阻不凝血-腹腔實質臟器破裂出血易凝固血-誤刺入血管護理評估穿刺液的性質判斷病因 復習思考題腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？繼發(fā)性腹膜炎的病因是什么？急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)。 復習思考題腹膜炎的分類方法有幾種？都是如何劃分的？護理評估（四）治療要點及反應1、非手術治療 1 ) 半臥位 2 ) 禁食，持續(xù)胃腸減壓 3 ) 補液，糾正水電解質紊亂 4 ) 營養(yǎng)支持 5 ) 應用抗生素 6 ) 對癥處理：鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧護理評估（四）治療要點及反應護理評估2、手術治療適應證1

8、）經非手術治療68小時后，腹膜炎 癥狀和體征無緩解或反而加重者；2）腹腔內原發(fā)病嚴重；3）腹腔內炎癥較重，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹 或中毒癥狀，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。護理評估2、手術治療護理評估 手術治療原則：處理原發(fā)疾病徹底清理腹腔建立充分引流積極術后處理 護理評估 手術治療原則：護理診斷體液不足 與嘔吐、禁食，有關疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關體溫過高 與感染毒素吸收有關焦慮 與疼痛及感染中毒有關潛在并發(fā)癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿 腫等護理診斷體液不足 與嘔吐、禁食，有關護理措施(一）非手術治療的護理1.嚴密觀察病情2.半臥位：一般取半臥位 、休克者取休克位護理措施(一）非

9、手術治療的護理 體位（半臥體位） 體位（半臥體位） 體位（休克體位） 體位（休克體位）護理措施3.禁食、胃腸減壓（目的）4.靜脈輸液維持水、電解質平衡5.控制感染6.對癥護理 降溫、止痛、吸氧： 診斷不明時暫不用止痛藥物7.心理護理，做好術前準備護理措施3.禁食、胃腸減壓（目的）胃管照片胃管照片護理措施（二）術后護理觀察病情變化體位平臥位 半臥位翻身活動早期下床護理措施（二）術后護理護理措施（二）術后護理飲食護理維持體液平衡控制感染切口護理護理措施（二）術后護理護理措施（二）術后護理引流管的護理妥善固定保持通暢觀察記錄有效引流適時拔管護理措施（二）術后護理健康教育知識宣教：告知腹部異常癥狀和體

10、征，解釋禁食、胃腸減壓及半臥位的重要性；飲食指導：循序過渡，少量多餐；康復指導：床上活動及早期下床 帶管出院的注意事項 術后定期門診隨訪 健康教育知識宣教：告知腹部異常癥狀和體征，解釋禁食、胃腸減練習題（單項選擇題）1.以下哪項是評估急性腹膜炎的可 靠體征： A.脈搏細弱，血壓下降 B.腹腔有移動性濁音 C.腸鳴減弱或消失 D.明顯腹脹 E.壓痛、反跳痛、腹肌緊張 練習題（單項選擇題）1.以下哪項是評估急性腹膜炎的可 2、胃腸減壓的目的不正確的是：A降低胃腸道內的壓力B改善胃腸壁血液循環(huán)C有利于炎癥局限D預防體液丟失E促進胃腸功能恢復2、胃腸減壓的目的不正確的是：3、急性腹膜炎非手術療法最常采

11、用的體位是： 、平臥位 、半臥位 、側臥位 、頭高斜坡位 、俯臥位 3、急性腹膜炎非手術療法最常采用的體位是：4、急性腹膜炎最重要的癥狀是 A腹痛 B惡心嘔吐 C發(fā)熱 D脈搏細弱 E血壓下降4、急性腹膜炎最重要的癥狀是5急性腹膜炎的腹痛性質是 A隱痛 B持續(xù)性劇痛 C陣發(fā)性絞痛 D右下腹轉移痛 E逐漸加重的陣發(fā)性疼痛5急性腹膜炎的腹痛性質是6、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 是 A劇烈腹痛 B大量嘔吐失液 C腹脹使呼吸循環(huán)功能不全 D胃腸道滲出液刺激 E毒素吸收及血容量減少6、急性腹膜炎發(fā)生休克的主要原因 7、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因 是 A、急性膽囊炎穿孔 B、胃十二指腸潰瘍穿孔 C、總膽

12、管結石 D、肝破裂 E、腸扭轉7、急性彌漫性腹膜炎最常見的原因 9、有關急性腹膜炎，下列哪項是錯 誤的 A、有持續(xù)性腹痛 B、惡心，嘔吐 C、腹肌緊張，壓痛及反跳痛 D、有移動性濁音 E、腸鳴音亢進9、有關急性腹膜炎，下列哪項是錯 10、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是 A.腹腔內有無原發(fā)病灶 B.病原菌的種類 C.腹肌緊張的程度 D.腹痛的性質不同 E.有無內臟損傷10、原發(fā)性腹膜炎與繼發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別是急性腹膜炎病人的護理課件規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理

13、、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病

14、人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主

15、持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌握基礎與專科護理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房

16、實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）護理查房的實施1

17、、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、高級責任護士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技

18、術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PICC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等新技術護理