1、心電圖-診斷？寬QRS心動過速概念診斷方法處理心電圖-診斷？室性心動過速VT的診療和處置課件【如何診斷】室速室上速伴差傳預(yù)激伴房顫逆向型AVRT?棗莊市立醫(yī)院急診科2019/12/23【如何診斷】室速室上速伴差傳預(yù)激伴房顫逆向型AVRT?棗莊市寬QRS心動過速心電圖概述寬QRS 波心動過速（WCT）是指QRS 波時限120ms，心率100bpm 的心動過速。寬QRS心動過速心電圖概述寬QRS 波心動過速（WCT）是指起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%。室上性心動過速伴功能性或固定性束支分支阻滯，而室上性激動包括房性心動過速，竇性心動過速，房室結(jié)折返性和順向型房室折返性心動過速，可因（

2、類或類）藥物或電解質(zhì)紊亂（高血鉀）引起QRS波增寬等，約占15%；預(yù)激性心動過速即逆向型房室折返性心動過速，其折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結(jié)為逆?zhèn)髦ВA(yù)激性心動過速約占總病例的5% 。起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%。室上性心動過速室性心動過速VT的診療和處置課件ECG的一般性分析ECG的一般性分析心電圖的鑒別條目多而復(fù)雜，難記而不實用。心電圖的鑒別條目多而復(fù)雜，難記而不實用。室速的診斷和鑒別診斷 Brugada四步法 Antunes三步法 新四步法 (Vereckei 四步法)# Vereckei A, Duray G, Sznsi G, et al. Application o

3、f a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600.9室速的診斷和鑒別診斷# Vereckei A, Duray 室性心動過速VT的診療和處置課件QRS波符合室速特征： -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS型；前耳較大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S30 ms；S 波前支鈍挫， RS間期60ms; V6呈RS或QR 型，R/S3yrs） SVT可能性愈大病史可提供診斷線索找一找符合VT診斷的依據(jù)有幾條？找

4、一找符合VT診斷的依據(jù)有幾條？處理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸悶，乏力。 處理：？2、患者BP：70/40mmHg,神清，頭暈，胸悶，乏力。 處理：？3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出現(xiàn)阿斯發(fā)作（抽搐）。 處理：？處理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸悶，乏力。寬QRS心動過速的處理原則復(fù)律血動學(xué)不穩(wěn)定：緊急電復(fù)律血動學(xué)穩(wěn)定：先嘗試藥物復(fù)律棗莊市立醫(yī)院急診科2019/12/23寬QRS心動過速的處理原則復(fù)律棗莊市立醫(yī)院急診科2019/1寬QRS心動過速的藥物處理原則診斷不明者：胺碘酮（但在預(yù)激伴房顫時慎用） LV特發(fā)VT：首選維拉帕米藥物治療RV特發(fā)VT：首選

5、艾司洛爾器質(zhì)性VT：首選胺碘酮預(yù)激伴房顫：普羅帕酮禁用CCB、洋地黃、ATP等慎用胺碘酮。否則電復(fù)律。SVT伴差傳：普羅帕酮，維拉帕米，胺碘酮等棗莊市立醫(yī)院急診科2019/12/23寬QRS心動過速的藥物處理原則診斷不明者：胺碘酮LV特發(fā)VT室速的緊急治療血流動力學(xué)穩(wěn)定者1、若為器質(zhì)性VT首選靜脈使用胺碘酮 -需要注意胺碘酮的致低血壓副作用。2、若非器質(zhì)性VT，可分析VT起源，針對用藥。 有意識但血壓過低，癥狀嚴(yán)重者靜脈使用鎮(zhèn)靜藥物后電復(fù)律。血流動力學(xué)不穩(wěn)定，意識不清者，CPR，盡快電復(fù)律室速的緊急治療血流動力學(xué)穩(wěn)定者若血流動力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)一步分析VT起源，針對性用藥，效果更好右室流出道（RVO

6、T）室速（腺苷敏感性室速）心電圖呈類左束支阻滯的圖形下壁、AVF 導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向上胸前導(dǎo)聯(lián)R/S一般移行在V3導(dǎo)聯(lián)或者之后左室特發(fā)性室速（ILVT）（維拉帕米敏感性室速）心電圖呈類右束支阻滯的圖形導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向上， 導(dǎo)聯(lián)向下（左后分支室速）導(dǎo)聯(lián)QRS 波的主波向下， 導(dǎo)聯(lián)向上（左前分支室速）若血流動力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)一步分析VT起源，針對性用藥，效果更好右緊急處理的后續(xù)處理病因與誘因治療：永遠(yuǎn)的最上策射頻消融：特發(fā)性VT，少部分器質(zhì)性VTICD：高危器質(zhì)性患者心臟移植：終末期患者緊急處理的后續(xù)處理病因與誘因治療：永遠(yuǎn)的最上策 應(yīng)指出，當(dāng)寬QRS波心動過速不能自己診斷沒底，應(yīng)當(dāng)將其做為室速處理，因為將室上速誤為室速的治療比把室速誤為室上速的治療更安全。當(dāng)室速被誤為室上速并用靜脈抗心律失常藥物治療時（例如推注異搏定），可能引起嚴(yán)重的低血壓或使室速加快，甚至有惡化為室顫的危險 。 應(yīng)指出，當(dāng)寬QRS波心動過速不能自己診斷沒底，應(yīng)當(dāng)最后還要指出的是：好多抗心律失常藥物是有禁忌癥的，特別要注意心功能不全