1、復蘇的準備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照顧新生兒。復蘇1名嚴重窒息兒需要兒科醫師和助產士（師）各1名。多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。新生兒窒息復蘇宣講10/4/20221復蘇的準備每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫護人員在物品準備預熱好的搶救輻射臺，預熱好的兩條毛巾、 一個墊肩，吸引器和吸管（負壓調到80-100mmHg），胎糞吸引管，吸耳球、 氧源（調到5-10L/分）、 氧導管，脈搏氧飽和度儀及其傳感器（放右手）、 自動充氣式氣囊復蘇囊（檢查

2、有無漏氣），面罩、 喉鏡（檢查燈是否亮，0和1號片),各種型號氣管導管，8F胃管、 聽診器、藥物：有已吸好的萬分之一腎上腺素，生理鹽水，各種型號注射器，早產兒配塑料袋或塑料包裹，臍血管插管用品（消毒手套、解剖刀或剪刀、消毒溶液、臍帶膠布、臍帶膠布、臍導管及三通管），縣級以上有條件的有空氧混合儀新生兒窒息復蘇宣講10/4/20222物品準備預熱好的搶救輻射臺，預熱好的兩條毛巾、新生兒窒息復蘇復蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在整個復蘇程序中不斷重復，評估主要基于3個體征： 呼吸、心率、氧飽和度。 評估決策措施 通過評估這3個體征中的每一項來確診每一步驟是否有效，其中，心率對于決定進入下一

3、步驟是最重要的。新生兒窒息復蘇宣講10/4/20223復蘇的基本程序此評估-決策-措施的基本程序在整個復蘇程序中不復蘇原則ABCDE原則： A （Airway,氣道） B(Breathing,呼吸） C(Circulation，循環） D(Drug，藥物） E(evaluation）評價。其中A是根本，通氣是關鍵新生兒窒息復蘇宣講10/4/20224復蘇原則ABCDE原則：新生兒窒息復蘇宣講10/2/20224個步驟（1）快速評估和初步復蘇30秒（2）正壓通氣和氧飽和度監測-30秒（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓-4560秒（4）藥物和或擴容-4560秒新生兒窒息復蘇宣講10/4/202254

4、個步驟（1）快速評估和初步復蘇30秒新生兒窒息復蘇宣講1足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？ 常規護理 保持體溫 清理氣道（必要時） 擦干全身 進行評估 是，與母親在一起否保持體溫，清理氣道（必要時）擦干全身，給予刺激心率100次/分呼吸暫?；虼雍粑渴荘PV 氧飽和度檢測心率100次/分否呼吸困難或持續發紺清理氣道 氧飽和度監測考慮CPAP 是 復蘇后護理否矯正通氣步驟是心率60次/分？是考慮氣管插管胸外按壓 與PPV配合 心率60次/分靜脈腎上腺素否出生.30秒.60秒評估A評估B評估C評估D否是生后導管前氧飽和度標準1min 60%-65%2min 65%-70%3min

5、70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%矯正通氣步驟如胸廓起伏不好給氣管插管考慮 低血容量氣胸 新生兒復蘇流程圖新生兒窒息復蘇宣講10/4/20226足月嗎？ 常規護理 羊水胎糞污染時的處理有活力指強有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力羊水中有胎糞？繼續進行初步復蘇的其他部分： 清理口鼻腔分泌物 擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否是新生兒有活力？是否吸引氣管內胎糞新生兒窒息復蘇宣講10/4/20227羊水胎糞污染時的處理有活力指強有力呼吸、肌張力好、心率1（一）快速評估1、足月嗎？2、羊水清嗎？3、有哭聲或呼吸嗎

6、？（只問一個）4、肌張力好嗎？生后立即用幾秒鐘時間快速評估，以上4項中有1項為“否”，則進行下一步初步復蘇。新生兒窒息復蘇宣講10/4/20228（一）快速評估1、足月嗎？新生兒窒息復蘇宣講10/2/202（二）初步復蘇 出生1、保暖2、體位3、吸引4、擦干、刺激5、重新擺正體位順序不能顛倒足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？保持體溫 擺正體溫：清理氣道（必要時）擦干全身，給予刺激 重新擺正體位 否初步評估A新生兒窒息復蘇宣講10/4/20229（二）初步復蘇 出生1、保暖保持體溫 保暖 在輻射保暖臺，如體重1500g的極低出生體重兒，不用擦干，立即蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，頭部

7、露出體位 鼻吸氣位。即新生兒頭輕度仰伸位，使咽后壁、喉和氣管成直線。 新生兒窒息復蘇宣講10/4/202210保暖新生兒窒息復蘇宣講10/2/202210新生兒窒息復蘇宣講10/4/202211新生兒窒息復蘇宣講10/2/202211吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)清理分泌物，過度吸引可能導致喉痙攣和迷走神經心動過緩，并使自主呼吸出現延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不應超過100mmHg（1mmHg=0.133KPa）新生兒窒息復蘇宣講10/4/202212吸引：先口后鼻腔（先M后N)，用吸球或吸管（12F或14F)吸引 先口咽后鼻腔,即先M

8、到N（使用12F或14F)。 應限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不應超過100mmHg（1mmHg0.133kPa)。過度吸引可導致喉痙攣和迷走神經性心動過緩，引起嚴重的心動過緩和呼吸暫停。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202213吸引新生兒窒息復蘇宣講10/2/202213氣管內胎糞吸引 羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出現評估有無活力：有活力時，繼續初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內吸引，不能先刺激，吸引時間不要超過3-5秒。有活力：指強有力呼吸、肌張力好、心率100次/min。以上3項中有一項不好者為無活力新生兒窒息復蘇宣講1

9、0/4/202214氣管內胎糞吸引 羊水胎糞污染時的處理：擦干、刺激 快速擦干全身，用手拍打或用手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次，如這些努力無效表明新生兒處于繼發性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202215擦干、刺激新生兒窒息復蘇宣講10/2/202215新生兒窒息復蘇宣講10/4/202216新生兒窒息復蘇宣講10/2/202216新生兒窒息復蘇宣講10/4/202217新生兒窒息復蘇宣講10/2/202217常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率100次/分，卻有發紺時。應給高濃度的氧，濃度至少80%，氧流量每分鐘5L ，分管道和面罩。 氧氣濃度表 100%氧氣每分

10、鐘5L氧濃度管道面罩約80%距鼻孔1.25cm約60%距鼻孔2.5cm緊貼兒面約40%距鼻孔5.0cm輕置兒面新生兒窒息復蘇宣講10/4/202218常壓給氧指征：新生兒呼吸正常，心率100次/分，卻有發紺時新生兒窒息復蘇宣講10/4/202219新生兒窒息復蘇宣講10/2/202219注意：不能通過復蘇囊經面罩常壓給氧，此為無效給氧。也不能以復蘇囊當做CPAP來長時間給氧。自動充氣式氣囊不連接儲氧氣囊提供氧濃度40%，連接氧氣提供氧濃度90%-100%，空氣21%新生兒窒息復蘇宣講10/4/202220注意：不能通過復蘇囊經面罩常壓給氧，此為無效給氧。也不能以復（三）氣囊面罩正壓通氣 指征：

11、 1、呼吸暫?；虼雍粑?2、盡管有呼吸，心率仍小于100次/分鐘 3、盡管給了濃度100%的自流量，新生兒仍持續紫紺，或血氧飽和度仍然低氧目標值 有效通氣是危重新生兒心肺復蘇步驟中最重要的，唯一的、也是最有效的一個步驟。評價呼吸、心率和膚色呼吸暫停或心率100進行正壓人工呼吸自主呼吸、心率100，但紫紺給氧持續紫紺如施行面罩正壓人工呼吸失敗需要氣管插管新生兒窒息復蘇宣講10/4/202221（三）氣囊面罩正壓通氣 指征：評價呼吸、心率呼吸正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復蘇器新生兒窒息復蘇宣講10/4/202222正壓人工呼吸裝置的類型自動充氣式氣囊新生兒窒息復蘇

12、宣講10/安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像 自動充氣式氣囊應該有一個減壓閥，通常設定在30 到 40 cm H2O。如果擠壓時壓力超過 30 到 40 cm H2O，閥門打開，限制進入患兒氣道的壓力。 有一些自動充氣式氣囊，減壓閥可以暫時關閉，或經旁路允許使用高壓力。通常這并不是必須的，但當常規正壓人工呼吸無效時可以用來使未充氣的肺膨脹開，特別是出生后頭幾次呼吸。很多自動充氣式氣囊也有連接壓力表的接口。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202223安全裝置: 具有減壓閥的自動充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像 安全裝置: 氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像 氣流充氣式氣囊有一個流量控制閥，

13、調節它可以得到需要的峰壓和呼氣末正壓 (PEEP)。連接到氣囊的壓力表可以幫助我們正確地調節控制閥。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202224安全裝置: 氣流充氣式氣囊點擊此圖觀看錄像 氣流安全裝置: T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像 T-組合復蘇器有2個控制鈕調節吸氣壓力。吸氣壓力控制鈕可設定在正常輔助呼吸時的需要壓力。最大壓力釋放控制鈕是一個安全裝置，用來防止壓力超過預設值 (通常40 cm H2O，可調)。也可通過觀察壓力計來避免壓力過高。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202225安全裝置: T-組合復蘇器點擊此圖觀看錄像 T在宮中，嬰孩的血氧飽和度約為60%娩出后，正常新生兒血氧飽和度才慢慢

14、上升生后導管前氧飽和度標準娩出后時間 動脈導管前血氧飽和度（右手）1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%6min 85%-95%新生兒窒息復蘇宣講10/4/202226在宮中，嬰孩的血氧飽和度約為60%新生兒窒息復蘇宣講10/2氧濃度：足月兒21%開始，早產兒40%開始，使用空氧混合儀通氣壓力：20-25cmH2O(1cmH2O 0.098KPa），病情嚴重的2-3次30-40cmH2O，以后維持在20cmH2O。頻率：40-60次/min（胸外按壓時為30次/min)。 節奏：吸-2-3-吸-2-3-吸2-3-

15、吸呼比1:2，以可見胸動和聽診呼吸音正常為宜。新生兒的呼吸容量（潮氣量）=4-6ml/kg推薦正常足月兒的呼吸容量在自動充氣式氣囊要小于氣囊容量（240ml）的1/10。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202227新生兒窒息復蘇宣講10/2/202227新生兒窒息復蘇宣講10/4/202228新生兒窒息復蘇宣講10/2/202228新生兒窒息復蘇宣講10/4/202229新生兒窒息復蘇宣講10/2/202229新生兒窒息復蘇宣講10/4/202230新生兒窒息復蘇宣講10/2/202230新生兒窒息復蘇宣講10/4/202231新生兒窒息復蘇宣講10/2/202231新生兒窒息復蘇宣講10/4/2

16、02232新生兒窒息復蘇宣講10/2/202232新生兒窒息復蘇宣講10/4/202233新生兒窒息復蘇宣講10/2/202233有效通氣的表現心率增加-這是最重要的指標！血氧飽和度改善，肌張力、呼吸隨之改善。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202234有效通氣的表現心率增加-這是最重要的指標！新生兒窒息復蘇宣講無效通氣可能原因：密閉不良、氣道阻塞、壓力不足解決方法： 重新置放面罩 重新擺好頭部輕度仰伸體位即鼻吸位 吸引口腔和鼻腔 通氣時使嬰兒的口稍微張開，下顎略向前抬 增加壓力直到有可覺察到的胸廓起伏，聽到呼吸音 考慮氣管插管或喉罩氣道肺過度通氣 如果胸廓抬高呈深呼吸狀，是表明充氣過量。 解決方

17、法： 要留意是否壓力使用過大 應減少用力，以防止引至氣胸新生兒窒息復蘇宣講10/4/202235無效通氣可能原因：密閉不良、氣道阻塞、壓力不足新生兒窒息復蘇面罩正壓通氣超過2分鐘要插胃管防止橫隔抬高阻礙肺擴張及胃腸返流插胃管所需物品：8F胃管 20ml注射器經口插，不要經鼻插胃管插入長度的測量方法：從鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點。插完后固定在新生兒的面頰不，胃管的口保持開放新生兒窒息復蘇宣講10/4/202236面罩正壓通氣超過2分鐘要插胃管防止橫隔抬高阻礙肺擴張及胃經口插入胃管正確測量長度 每次插管前都要測量插入深度。插入深度等于從鼻梁到耳垂，再從耳垂到劍突（胸骨下端）和臍之間連線

18、中點的距離。注意管上的厘米刻度標記。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202237經口插入胃管正確測量長度 每次插管前都要測量插入停止正壓通氣心率持續100次/分保持自主呼吸氧飽和度達到目標值時，逐漸減少至停止用氧新生兒窒息復蘇宣講10/4/202238停止正壓通氣心率持續100次/分新生兒窒息復蘇宣講10/2（四）胸外按壓指征：在至少30秒有效的正壓通氣（PPV)后，心率60次/分。頻率：120次/分，配合正壓通氣時90次/分方法：在胸骨下1/3即在乳頭連線和劍突之間進行按壓。（1）拇指法：用兩個拇指按壓胸骨，兩手環繞新生兒軀干，其他手指支持脊柱。這是首選。（2）雙指法：用一手的中指加示指或中指加

19、無名指，用指尖按壓胸骨，用另一手支撐新生兒背部。按壓深度：前后胸直徑的1/3,按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202239（四）胸外按壓指征：在至少30秒有效的正壓通氣（PPV)后，呼吸暫?；蛐穆?00呼吸正常，心率100次/分，但紫紺供氧持續紫紺正壓人工呼吸心率60心率60正壓人工呼吸胸外按壓 新生兒窒息復蘇宣講10/4/202240呼吸暫停或心率100呼吸正常，心率100次/分，但紫紺供新生兒窒息復蘇宣講10/4/202241新生兒窒息復蘇宣講10/2/202241新生兒窒息復蘇宣講10/4/202242新生兒窒息復蘇宣講10/2/20

20、2242新生兒窒息復蘇宣講10/4/202243新生兒窒息復蘇宣講10/2/202243新生兒窒息復蘇宣講10/4/202244新生兒窒息復蘇宣講10/2/202244新生兒窒息復蘇宣講10/4/202245新生兒窒息復蘇宣講10/2/202245新生兒窒息復蘇宣講10/4/202246新生兒窒息復蘇宣講10/2/202246胸外按壓與正壓通氣有節奏地交替進行一個周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時2s：1-2-3-吸1-2-3-吸.每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，者相當于每分鐘有120個動作。第6版建議胸外按壓與正壓通氣有節奏進行45-60秒鐘才停下來數心率，而不是以前提議的30秒。這是因

21、為有研究顯示：胸外按壓約60秒后，正常的心跳和循環才恢復，太早停下來數心率回影響冠狀動脈灌注新生兒窒息復蘇宣講10/4/202247胸外按壓與正壓通氣有節奏地交替進行一個周期包括3次按壓和1次新生兒窒息復蘇宣講10/4/202248新生兒窒息復蘇宣講10/2/202248停止按壓，測定心率在胸外按壓與正壓人工呼吸進行了45-60秒后，停止6秒以測定心率；心率測定方法：6秒鐘心率10=每分鐘心率如6秒鐘數得心率8次，則810=80次新生兒窒息復蘇宣講10/4/202249停止按壓，測定心率在胸外按壓與正壓人工呼吸進行了45-60秒測定心率的方法脈搏氧飽和度儀屏幕自動顯示心跳率。不過如果新生兒血循

22、環不佳，心跳不一定能顯示在屏幕上。從臍跟不摸數脈搏。（僅需停止胸外按壓）用聽診器數心率（胸外按壓及通氣須先停下來）新生兒窒息復蘇宣講10/4/202250測定心率的方法脈搏氧飽和度儀屏幕自動顯示心跳率。不過如果新生停止心臟按壓當心率已達每分鐘60次以上，可不再繼續胸外按壓，但以更快的節律（40-60/分鐘）繼續正壓通氣當心率100次/分鐘，嬰兒又有自主呼吸，應減慢通氣節律及減低通氣壓力新生兒窒息復蘇宣講10/4/202251停止心臟按壓當心率已達每分鐘60次以上，可不再繼續胸外按壓，（五）氣管內插管指征：有胎糞污染且新生兒無活時，需要從氣管內吸引胎糞；用氣囊面罩通氣延長超過幾分鐘，或通氣無效，

23、利用氣管插管以期更有效通氣；配合胸外按壓的需要；靜脈途徑未建立前，通過氣管導管內給腎上腺素特殊指征：如極度早產兒、給肺表面活性物質或懷疑先天性膈疝時新生兒窒息復蘇宣講10/4/202252（五）氣管內插管指征：新生兒窒息復蘇宣講10/2/20225氣管插管步驟第一步：準備：將患兒頭部固定在“鼻吸氣“體位（頸部輕度仰伸）在插管過程中應常壓給氧第二步：插入喉鏡：左手握持喉鏡。將喉鏡葉片沿著舌右側滑入，將舌頭推至口腔左側，將葉片尖推進，越過舌頭后方至會厭谷第三步：提起葉片：稍為提起葉片，舌即抬起，暴露咽喉不，要提起整片葉片，不單單提起葉片尖，不要晃動喉鏡或上撬葉片第四步：暴露解剖標志：確認解剖標志，

24、聲帶暴露有如垂直的索狀物或如倒寫的“v”，輕按頸部的環狀軟骨有助于暴露聲門，需要是吸干凈分泌物新生兒窒息復蘇宣講10/4/202253氣管插管步驟第一步：準備：將患兒頭部固定在“鼻吸氣“體位（頸氣管插管步驟第五步：插入導管：右手持管，放入口腔右邊，將導管的曲線面橫放，使不阻礙視線，如果聲帶閉鎖，等待聲門再開放，將導管尖插入聲門直到導管上的聲帶線到達聲帶水平。操作限時在30秒內（心跳如果減慢，要更在停止操作，超過30秒要停止插管，用復蘇囊通氣，先穩定患兒情況。第六步：撤出喉鏡：用一只手指將導管固定于上顎，然后移出喉鏡，如果有使用金屬管芯，也是同樣固定導管，然后將管芯退出來。新生兒窒息復蘇宣講10

25、/4/202254氣管插管步驟第五步：插入導管：右手持管，放入口腔右邊，將導管氣管插管的器械和用品器械應保持清潔，防止污染每個產房、新生兒室和急救室應配備至少以下一整套器械：1. 喉鏡：包括備用電池及備用燈泡各1個。2. 鏡片：1號鏡片（足月兒用），0號（早產兒用），00號（適用于超低出生體重兒），直鏡片比彎鏡片更好。3.氣管導管：內徑為2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。4.金屬導管芯。5.二氧化碳監視器或檢測器。6.吸引器：10F或以上型號的吸引管，加上5F、6F和8F氣管導管吸引管。7.膠布卷：1/2或3/4英寸，或氣管導管定位裝置。8.剪刀。9.口腔氣道。10.胎糞吸引管。

26、11.聽診器（新生兒鐘型為宜）。12.正壓通氣裝置，復蘇氣囊面罩，壓力表（可選，為自動充氣式氣囊用）和氧氣管。自動充氣式氣囊須配有儲氧器。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202255氣管插管的器械和用品器械應保持清潔，防止污染每個產新生兒窒息復蘇宣講10/4/202256新生兒窒息復蘇宣講10/2/2022565-57氣管插管： 擺放位置 新生兒插管的正確體位與氣囊面罩人工呼吸一樣。 平臥，頭在正中位，頸部輕度仰伸。在肩胛后墊一毛巾卷有利于保持頸部的輕度仰伸位。 此“鼻吸氣”體位是氣管上端與視線在同一直線上的最佳位置，插入喉鏡后即可見到聲門。 注意不要使頸部過度仰伸，否則聲門高于視線，且使氣管變狹

27、窄。 如頭過分屈曲貼近胸部，則無法直視聲門。新生兒窒息復蘇宣講10/4/2022575-57氣管插管： 擺放位置 新生兒插管的正確體位與氣囊面罩新生兒窒息復蘇宣講10/4/202258新生兒窒息復蘇宣講10/2/202258新生兒窒息復蘇宣講10/4/202259新生兒窒息復蘇宣講10/2/202259新生兒窒息復蘇宣講10/4/202260新生兒窒息復蘇宣講10/2/2022605-61 會厭軟骨谷 小指的兩個用法新生兒窒息復蘇宣講10/4/2022615-61 會厭軟骨谷 小指的兩個用法新生兒窒息復蘇宣講新生兒窒息復蘇宣講10/4/202262新生兒窒息復蘇宣講10/2/202262 30

28、新生兒窒息復蘇宣講10/4/202263 30新生兒窒息復蘇宣講10/2/202263新生兒窒息復蘇宣講10/4/202264新生兒窒息復蘇宣講10/2/202264喉鏡鏡片選擇0號用于早產兒1號用于足月兒新生兒窒息復蘇宣講10/4/202265喉鏡鏡片選擇0號用于早產兒新生兒窒息復蘇宣講10/2/202不同體重和孕周導管內徑 體重（g） 妊娠周數（w）導管內徑（mm）10001000-20002000-300030002828-3434-38382.53.03.53.5-4.0新生兒窒息復蘇宣講10/4/202266不同體重和孕周導管內徑 體重（g） 妊娠周以體重法衡量插入導管深度體重（kg

29、） 經口插管唇端距離（cm） 7-8-9 公式 1 7 2 8 3 9 4 10 新生兒體重750g，僅需插入6cm 唇端距離=口唇至導管管端距離，簡單計算導管深度為=體重+6cm新生兒窒息復蘇宣講10/4/202267以體重法衡量插入導管深度體重（kg） 通過氣管導管吸引胎糞操作連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器堵住胎糞吸引管的手控口，（側面孔），邊抽吸，邊撤出氣管導管必要時重復插管和吸引，直至不再發現胎糞，如果心率降低，不要檢查再吸引，要進行正壓通氣注意：吸引時間不要超過3-5秒如未發現胎糞，用復蘇囊進行復蘇如再發現胎糞，先檢查心率： -如無明顯的心動過緩-可再次插管和吸引 -如有明顯心動過

30、緩-應進行正壓通氣新生兒窒息復蘇宣講10/4/202268通過氣管導管吸引胎糞操作連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器新通過氣管導管吸引胎糞 連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續吸引在氣管內的胎糞，邊慢慢撤出導管。必要時重復插管和吸引直至不再發現胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。 若羊水中有胎糞，且新生兒肌張力差，呼吸抑制，或心率 100次/min，(即無活力)應做氣管插管吸引胎糞。 將氣管導管接上已連接吸引器的胎糞吸引管。 堵住胎糞吸引管的手控口，用吸引器吸引氣管導管，邊繼續吸引在氣管內的胎糞，邊慢慢撤出導管。 必要時重復插管和吸引直至不再發現

31、胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202269通過氣管導管吸引胎糞 連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。 胎糞吸引管新生兒窒息復蘇宣講10/4/202270 胎糞吸引管新生兒窒息復蘇宣講10確定導管的位置的正確方法其他標志：呼氣時霧氣凝結在導管內壁胸廓隨通氣起伏利用X線胸片確診導管位置可直視確定導管在兩條聲帶中間進入氣管如導管已正確放置，應觀察到：通過時雙肺可聞對稱呼吸音，但在胃部沒有聲音或是聲音微弱通氣時胃不膨脹經導管通氣，生命表征改善（心率，膚色和活力）二氧化碳檢測儀變色（紫色轉變為黃色），表示二氧化碳經導管隨呼吸溢出新生兒窒息復蘇宣講10/4/202271確

32、定導管的位置的正確方法其他標志：如導管已正確放置，應觀核對導管的位置如有以下征象，導管可能不在氣管內：新生兒仍然紫紺及心動過緩雙肺無呼吸音無兩邊對稱胸廓起伏通氣時胃部膨脹通氣時胃內聞通氣聲導管內壁無霧氣凝結二氧化碳檢測儀沒有顯示呼出CO2新生兒窒息復蘇宣講10/4/202272核對導管的位置如有以下征象，導管可能不在氣管內：新生兒窒息復（六）藥物給腎上腺素的指征是： 在30秒有效的正壓通氣 及隨后45-60胸外按壓配合正壓通氣心率仍60次/分鐘。注意：在未建立充分的通氣之前給腎上腺素，會增加工作負荷和耗氧量，導致不必要的心肌損傷。正壓人工呼吸胸外按壓腎上腺素心率60新生兒窒息復蘇宣講10/4/

33、202273（六）藥物給腎上腺素的指征是：正壓人工呼吸腎上腺素心率60給腎上腺素 推薦濃度：1:10000給藥途徑：靜脈注射或經氣管導管腎上腺素劑量：靜脈0.1-0.3ml/kg 氣管導管：0.5-1.0ml/kg-此劑量不能靜注推薦準備：1:10000溶液1ml備于注射器內（如氣管導管內給藥需要備于3-5ml注射器）推薦給藥速度：快速-盡可能快配1:10000腎上腺素方法：1ml+9ml生理鹽水使用前標志靜脈給藥或氣管給藥新生兒窒息復蘇宣講10/4/202274給腎上腺素 推薦濃度：1:10000給藥途徑：靜脈注射或如果給腎上腺素后心率仍然60次/分鐘要檢查：正壓通氣是否有效胸外按壓是否正確

34、氣管插管是否在正確位置給腎上腺素是否經臍靜脈要考慮：低血容量的可能性新生兒窒息復蘇宣講10/4/202275如果給腎上腺素后心率仍然60次/分鐘要檢查：新生兒窒息復蘇如何評估新生兒是否有低血容量？要問：有沒有失血依據？孕婦產前或產時出血，例如：胎盤早剝、前置胎盤、剖宮產時誤切傷胎盤、臍帶斷裂、臍帶或胎盤畸形、胎兒-母親輸血、胎兒-胎兒輸血要問：新生兒是否休克？患兒對復蘇（正壓通氣+按壓+腎上腺素）無反應，同時蒼白，脈搏微弱，低灌注，心率持續60次/分鐘新生兒窒息復蘇宣講10/4/202276如何評估新生兒是否有低血容量？要問：有沒有失血依據？新生兒窒如何擴容推薦用等滲晶體溶液如生理鹽水（0.9

35、%NaCL)或乳酸林格液大量失血補充用與母親交叉配血的同型血或Rh陰性O型血推薦劑量10ml/kg,推薦途徑：經臍靜脈用大注射器吸入準確的劑量，用5-10分鐘緩慢推入，給孕齡30周新生兒擴容，速度要再慢一些新生兒窒息復蘇宣講10/4/202277如何擴容推薦用等滲晶體溶液如生理鹽水（0.9%NaCL)或乳如何知道擴容有效擴容有效的指征：心率加快脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續重復擴容（劑量10ml/kg)新生兒窒息復蘇宣講10/4/202278如何知道擴容有效擴容有效的指征：新生兒窒息復蘇宣講10/2用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：通氣 胸外按壓 氣管內插管給腎上腺素考慮是否有以下

36、癥狀：低血容量 嚴重性酸中毒考慮是否有下列情況：氣胸 膈疝 先天性心臟病考慮停止復蘇HR60無新生兒窒息復蘇宣講10/4/202279用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：考慮是否有下列情況：考（六）藥物納洛酮:納洛酮不推薦作為產房呼吸抑制新生兒開始復蘇努力的藥物，心率和氧合應當靠支持通氣來恢復。（1）指征：為麻醉藥拮抗劑。需兩個指征同時出現：正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常后，仍出現嚴重的呼吸抑制；母親分娩前4h有注射麻醉藥史，在注射納洛酮前，必須要建立和維持充分的人工呼吸。（2）劑量：0.1mg/kg經靜脈或肌注，由于麻醉藥效時間通常比納洛酮長，可能需要重復注射納洛酮防止呼吸暫停復發。注意：母親疑似吸毒者或持續使用美沙酮（鎮靜劑）的新生兒不可用納洛酮，否則會導致新生兒嚴重驚厥。新生兒窒息復蘇宣講10/4/202280（六）藥物納洛酮:納洛酮不推薦作為產房呼吸抑制新生兒開始復蘇碳酸氫鈉：（1）指征：在一般的心肺復蘇（CPR)過程中，不鼓勵使用碳酸氫鈉，如在對其他治療無反應時或嚴重代謝性酸中毒時使用。（2）劑量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml)碳酸氫鈉溶液3.3ml/kg，用等量5%-10%葡萄糖溶液稀釋后經臍靜脈或外周靜脈緩慢注射（5min）。（3）注意：碳酸氫鈉的高滲透性和產生CO2的特性可對心肌和大腦功能有害，應在建立充分的人工呼吸和血液灌流