1、轉移癌鑒別的意義：病人想知道臨床醫生想知道治療的需要： 一些特殊部位的腫瘤需特殊治療，如乳腺癌等轉移癌鑒別的意義：病人想知道如何尋找原發灶？臨床路徑： 全身,消化道鋇餐，乳腺造影（）, 腹部B超，胸部 ,骨掃描,纖支鏡,胃鏡和腸鏡病理免疫組化：如何尋找原發灶？臨床路徑：: 是否為真正的癌?系列, ，100， 等 注意：廣譜最好！有些癌可能陰性：腎上腺皮質癌甲狀腺未分化癌肉瘤樣癌非癌，但表達的腫瘤：惡性黑色素瘤免疫母/間變性淋巴瘤，骨髓瘤上皮樣肉瘤，滑膜肉瘤，橫紋肌樣瘤平滑肌和血管源性腫瘤: 是否為真正的癌?系列, ，100， 等至少有20個亞型，命名為1-20;根據分子量分為高分子和低分子；根

2、據等電點分為酸性和堿性;根據中間絲的類型分為 I型和型。低分子/酸性/ I 型；高分子/堿性/ 型至少有20個亞型，命名為1-20;亞型在各種組織中的表達上皮類型 I 分 布單層上皮818大多數分泌上皮和實質性細胞719管道上皮 (如膽管、胰管、腎集 合管）和胃腸道上皮 20胃腸道上皮, 皮膚 細胞 口腔黏膜味蕾細胞復層鱗狀上皮514鱗狀上皮的基底細胞，腺上皮， 肌上皮細胞, 間皮細胞15角化性鱗狀上皮細胞818,19非角化性復層鱗狀上皮細胞亞型在各種組織中的表達上皮類型 I 的表達特點 在正常組織和其來源的腫瘤中的表達一致，這有助于確定腫瘤的原發部位,但不能鑒別良惡性。 的表型在原發癌和轉移

3、癌中表達一致。在所有中最有幫助的是 7和 20, 其次為 5/6、14和 17 。的表達特點 在正常組織和其來源的腫瘤中的表達一致，這有助于 7 20在各種癌中的表達 7 20+ 移行細胞癌(8925%) ，胰腺癌(6577%) 7 20 - 非小細胞肺腺癌(7292%)，乳腺癌(8289%)， 非黏液性卵巢癌(10096%) 子宮內膜癌(80100%)，惡性間皮瘤(69%59%) 7 20+ 結、直腸癌(75 90%) 7 20 - (7790%)，腎細胞癌(71 90%)， 前列腺癌(62 75%)，鱗癌(92 50%) 肺小細胞癌(82 73%) 7 20在各種癌中的表達 7 20+ 移

4、行細胞癌(亞型在各種癌中的表達5/6 7 14 17 8/18 20乳腺癌 1989 15 7 26 0結直腸癌 5 5 5 0 10 95胰腺癌3786 21 85 0 79生殖系統癌30 100 14 12 11 3 前列腺癌 025 5 0 60 0腎細胞癌 210 0 0 60 0胃癌 030 0 0 60 40膀胱癌 8196 26 38 25甲狀腺癌 0 100 0 4 0 0 肺腺癌 2 100 18 10 86 10亞型在各種癌中的表達5/6 7 14 17之外的其它標志物之外的其它標志物神經內分泌標記物（1） (A)為神經內分泌顆粒中的一種主要的可溶性蛋白對于含有大量神經內分

5、泌顆粒的腫瘤高度敏感對于含有少量神經內分泌顆粒的腫瘤敏感性較差，如燕麥細胞癌基本無假陽性神經內分泌標記物（1） (A)神經內分泌標記物（2）為一種39 的糖基化鈣結合蛋白，存在于神經內分泌顆粒中常規方法可以很好的保存其抗原性是具有神經和神經內分泌分化組織/腫瘤的廣譜標志物，與 A 不一定同步反應敏感，高度特異性神經內分泌標記物（2）神經內分泌標記物（3） （）為一種存在于神經元以及中樞和外周神經內分泌細胞中的酶對于神經和神經內分泌腫瘤比較敏感 (60-90%) ；特異性亦比較高（95%）神經內分泌標記物（3） （）神經內分泌標記物（4）特殊內分泌細胞的標志物垂體: , , , , , 胰腺:

6、, , , 甲狀腺: ，神經內分泌標記物（4）特殊內分泌細胞的標志物是否為神經內分泌癌？( )是否為神經內分泌癌？生殖細胞腫瘤標志物胎盤堿性磷酸酶 ()對生殖細胞腫瘤（包括生殖細胞原位癌）高度敏感特異性不夠某些乳腺癌,胃腸道、前列腺和泌尿道腫瘤陽性4未分化干細胞陽性，正常曲細精管陰性對精原細胞瘤和胚胎性癌高度特異和敏感卵黃囊瘤和部分胚胎性癌陽性特異性不夠主要染合體滋養層細胞對腫瘤類型缺乏特異性30在生殖細胞腫瘤中對胚胎性癌高度特異生殖細胞腫瘤標志物胎盤堿性磷酸酶 ()睪丸生殖細胞腫瘤 4 117 30 精原細胞瘤 + + - -胚胎性癌 + - + + 卵黃囊瘤 - - + +絨癌 - - -

7、 + -睪丸生殖細胞腫瘤 4 117 30 生殖細胞腫瘤? 430生殖細胞腫瘤? 2 的表達腫瘤類型 2 表達結直腸癌74/75十二指腸癌10/10胃癌 17/24食管癌 6/9胰腺癌7/22膽管癌 4/16卵巢黏液癌 9/14 在肺癌、乳腺癌、卵巢漿液性癌、前列腺癌、腎細胞癌和間皮瘤中幾乎為0表達。2 的表達腫瘤類型 2 表達 1肺 %腺癌 73鱗癌 10大細胞癌 26大細胞癌伴神經內分泌分化75典型類癌 31不典型類癌 100小細胞癌 94其它小細胞癌 肺外小細胞癌 40細胞癌 0甲狀腺 %乳頭癌 96濾泡癌 100 細胞癌 20島狀癌 100髓樣癌 99間變癌 0腺瘤 87其它腺癌乳腺、

8、卵巢、子宮內膜、結腸、腎、前列腺均為0表達1肺 %甲狀腺 P63P63在各類型肺癌中的表達鱗癌97%小細胞癌77%大細胞神經內分泌癌50%大細胞癌37%腺癌30%非典型類癌31%典型類癌2%P63P63在各類型肺癌中的表達 在上皮性腫瘤的表達器官腫瘤類型 %肝968892肝、肺、胃腸道神經內分泌癌9444胃腺癌13431肺腺癌21524卵巢腺癌24416肺、胃腸道類癌10110胰腺腺癌1318肝膽管癌1417在其它器官（如大腸、腎、甲狀腺等）各種腫瘤中表達幾乎為0 在上皮性腫瘤的表達器官腫瘤類型 肝968892肝、肺、胃受 體 分 子（ ）陽性判斷：10%腫瘤細胞陽性乳腺癌及某些生殖系統腫瘤陽

9、性（ ）與相似的器官特異性較差雄激素受體（ ）受 體 分 子（ ）幾種常見癌中免疫組化的表達特點幾種常見癌中免疫組化的表達特點肺癌鱗癌： (3412, 5/6, 14) ，P63+腺癌：，P63非黏液型：720-，1+，1+黏液型：720+，2+，2+，1-小細胞癌： ，1+， p63，5+，7類癌： 720-，1其它神經內分泌癌：，P63肺癌鱗癌： (3412, 5/6, 14) ，P63+乳腺癌：(7)+ 、 + 以下抗體特異性抗體 乳腺癌 其它癌1575% 5-10%85% 15%175% 25%245% 2%乳腺癌：(7)+ 、 + 以下抗體特異性抗體 乳腺癌乳腺癌：肺癌 （75% .

10、 1%）15 （70% . 0）2 （79% . 6%）1（0% . 75%） , , 7, 20乳腺癌：肺癌 （75% . 1%）卵巢腺癌卵巢腺癌卵巢黏液性腺癌7+ 20+ 原發性93% 58%10%腸道轉移性45% 86% 83% 卵巢黏液性腺癌7+ 20+ 宮頸腺癌：子宮內膜腺癌p16, , , & 宮頸腺癌：子宮內膜腺癌p16, , , & 前列腺癌前列腺腺癌陽性: ，陰性: p63，3412，5/6無幫助: 7，20前列腺與精囊腺：6前列腺癌前列腺腺癌腎 癌10 7 34E12透明細胞癌 + + - - - -乳頭狀癌 + + + + - -嫌色細胞癌 - - + - + -嗜酸細胞

11、癌 - - - + -集合管癌 - - + - - +腎 癌10 7 34E12膀 胱 癌尿路上皮癌 7+，20，5/6+，p63+，腺癌轉移性: ()，720+，2+，2+原發性： 720血栓調節素（）+臍尿管癌：20+，2+，2+中腎癌：720+，10+， 膀 胱 癌尿路上皮癌小腸與大腸腺癌的對比 抗體 小腸癌 大腸癌720-33%0%720+091%720+67%1%720-01% 5%62%小腸與大腸腺癌的對比 抗體 小腸癌 間皮瘤與肺癌的鑒別間皮瘤肺癌間皮瘤與肺癌的鑒別間皮瘤肺癌間皮瘤與卵巢漿液性癌 D2-4093%13%93%13%100%31% 5/693%31%73%4%315

12、%98%413%100%B72.3073%83%73%19.9067%15058%間皮瘤與卵巢漿液性癌 D2-4093%13%93%13%10甲狀腺癌 抗體 乳頭癌 濾泡癌 髓樣癌720- + + + + + -1 + + + - - +1 - - +1 + - -19 + - -甲狀腺癌 抗體 乳頭癌 濾泡癌 髓樣鱗癌14器官 總例數 陽性例數 陽性率宮頸15 13 87食管 14 14 100頭頸部 30 27 90肺15 13 87總計74 67 91鱗癌14器官 總例數 陽性例數 陽性率總結：器官特異性最好的標志物乳腺15肺1胃腸道2 胃2 + 大腸2 + 20肝胰腺17腎10前列腺膀胱7, 20, 5/6生殖細胞/胚胎癌4間皮細胞（）甲狀腺鱗狀細胞14總結：器官特異性最好的標志物乳腺15肺1胃腸道2 胃2 + ！ ！腎上腺皮質癌大多數病例（）如果（+），多為8/18陽性大多數病例 或 +大多數病例 +部分病例 +， - 和 基本陰性腎上腺皮質癌大多數病例（）甲狀腺未分化癌多數病例（+），但有部分病例（