1、內容第一節 疼痛病史采集第二節 疼痛患者的體格檢查第三節 疼痛的影像學診斷第四節 疼痛的實驗室診斷第五節 疼痛的測量與評估內容第一節 疼痛病史采集第一節 疼痛病史采集（一）一般資料（二）發病的原因或誘因（三）疼痛的特征（四）病程（五）既往史、個人史和家族史第一節 疼痛病史采集（一）一般資料一般項目（General items）姓名 籍貫性別 入院日期年齡 病史采集日期婚姻 病史陳述人及可靠性民族 現住址職業 工作單位一般項目（General items）姓名 籍貫（一）一般資料性別：叢集性頭痛常見青年男性年齡：骨質疏松癥多見老年女性職業：長期伏案工作者易患頸椎病民族：南美印第安人無強直性脊柱炎

2、發病婚育：未婚少女痛經的發生率高住址：萊姆病是自然疫源性疾病.（一）一般資料性別：叢集性頭痛常見青年男性（二）發病的原因或誘因搬重物時可至腰部肌肉或急性腰椎間盤突出癥，在潮、濕、泠的條件下可誘發類風濕關節炎發病，大量食用海產品及飲灑，可誘發痛風性關節炎等截肢術后可能出現殘肢痛或幻肢疼痛（二）發病的原因或誘因四、疼痛的特征疼痛的部位疼痛的性質疼痛的程度疼痛發作的時間特點疼痛的影響因素疼痛的伴隨癥狀疼痛的誘因和緩解因素四、疼痛的特征疼痛的部位疼痛的部位多數疼痛性疾病，其疼痛部位即病變所在，還有些疼痛遠離病變部位內臟痛存在牽涉痛和放射痛，疼痛部位不一定與該器官的體表投影一致。機械性傷害導致的疼痛，來

3、源軀體神經，定位明確神經病理性疼痛往往與神經支配區域一致。如： 三叉神經第三支疼痛（下頜部位）疼痛的部位多數疼痛性疾病，其疼痛部位即病變所在，還有些疼痛遠疼痛的性質按性質分:包括刺痛、絞痛、灼痛、刀割痛、閃電痛等。病理性神經痛多為閃電、針刺、灼痛，如三叉神經痛。內臟疼痛多為鈍痛、絞痛等，如：多見于空腔臟器的痙攣或梗阻：腸梗阻，尿路結石。骨骼肌性疼痛：酸痛、跳痛等疼痛的性質按性質分:包括刺痛、絞痛、灼痛、刀割痛、閃電痛等。疼痛的程度病史中描述疼痛疼痛程度多用因疼痛影響睡眠、運動、日常工作及生活等，間接反應一般把疼痛 分為輕度、中度、重度、極重度疼痛，但疼痛的程度缺乏客觀指標，主要由病人自訴，亦可

4、使用疼痛評價表對疼痛程度，進行評估疼痛的程度病史中描述疼痛疼痛程度多用因疼痛影響睡眠、運動、日疼痛發作的時間特點有的疾病起病急驟，如急性心絞痛常常突然發作，時間較短暫三叉神經往往發作急驟，持續數秒，數分，數小時或數天在些疾病則起病緩慢持續性疼痛，如肩周炎，頸椎病等疼痛發作的時間特點有的疾病起病急驟，如急性心絞痛常常突然發作疼痛的影響因素疼痛常常與季節、晝夜、天氣、姿勢、活動、呼吸、咳嗽、月經等有關，如風濕性關節炎與天氣變化有關。了解疼痛與影響因素關系有利于診斷疼痛的影響因素疼痛常常與季節、晝夜、天氣、姿勢、活動、呼吸、疼痛的伴隨癥狀如腰痛伴活動受限，多為腰肌損傷腰痛伴有下肢麻木，酸脹感 ，多為

5、腰椎間盤病變頸痛伴沉重感 ，上肢麻脹感 ，多為頸椎病肩關節疼痛伴活動受阻，多見于肩周炎帶狀皰疹伴有皮疹疼痛的伴隨癥狀疼痛的誘因和緩解因素如腰椎間盤突出，常常有外傷史或扭傷史盤源性腰痛：久坐腰痛加劇，平臥后緩解心絞痛可因勞累或情緒活動而誘發，停止活動和含化硝酸苷油可緩解疼痛的誘因和緩解因素組織革新，增強服務能力企金業務、消金業務藥品進入醫院后，一般會通知各科室主任新到什么藥，但醫生一般不會接觸我們的藥品，此時做醫生工作就是異常重要，具體對醫生工作如下：26.1 投標人在遞交投標文件后，如果提出修改或撤回其投標的要求，但必須在投標截止期之前將修改或撤回的書面通知送達招標代理機構。(12)有權檢查承

6、包方的班組管理工作，檢查班組臺帳（設備臺帳、安全臺帳、工器具臺帳、班組建設臺帳、班長日志等）18. 投標人資格證明文件1、任何對地面、天花的改動和分隔的改變，均應報管理處審批，裝修面積超過50平方米的還需報公安局消防處審批。4.7.3崗位安全操作規程，生產設備、安全裝置、勞動防護用品的性能及正確使用方法，事故案例6.3充裝檢查期間必須穿戴勞動保護用品。區隔服務的理論基礎9.2 賣方提供的服務的費用應含在貨物的合同總價中，買方不再另行支付。（三）病程病程是指從起病到就診時間起病急驟，病史較短，多為急性疼痛或慢性疼痛急性發作，治療效果較好起病緩慢，病史較長多見于退行性病變或代謝性疾病，如：中樞性疼

7、痛，慢性腰腿疼痛，糖尿病周圍神經病等，治療效果較差組織革新，增強服務能力企金業務、消金業務（三）病程病程是既往身體狀況有無肝炎、結核、糖尿病、傳染病史手術史和外傷史原有的內外科基礎疾病有無長期服用藥物及藥物過敏史(五) 既往史既往身體狀況(五) 既往史經歷、職業工作姿勢、飲食習慣有無不良嗜好，如煙灑及藥物濫用史有無地方病接觸史女性患者記錄月經生育史（五） 個人史經歷、職業（五） 個人史結核、腫瘤、血友病、先天畸形應該詢問家族中有無同類患者有助于診斷和總結是否有遺傳傾向（五）家族史結核、腫瘤、血友病、先天畸形應該詢問家族中有無同類患者（五）第二節 疼痛患者的體格檢查（一）一般檢查（全身）（二）神

8、經系統檢查（三）運動系統檢查（四）運動系統特殊檢查第二節 疼痛患者的體格檢查（一）一般檢查（全身）神經、運動系統查體和全身查體的關系全身查體神經系統查體運動系統查體神經、運動系統查體和全身查體的關系全身查體神經系統查體運動系（一）一般檢查意識狀態、表情發育和體型營養狀態體位 自動體位、被動體位、強迫體位姿勢步態（一）一般檢查意識狀態、表情（二）神經系統檢查意識狀態 顱神經運動系統檢查 感覺系統檢查 反射系統檢查（二）神經系統檢查意識狀態 1. 意識狀態檢查 清醒度和注意力定向力記憶力 語言功能 計算力1. 意識狀態檢查 清醒度和注意力2. 顱 神 經2. 顱 神 經I 嗅神經讓患者用每一個鼻孔

9、聞不同氣味并辨別. 禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內三叉神經痛覺纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經I 嗅神經讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. II 視神經 視力 視野 眼底檢查II 視神經3全體員工的教育訓練 過信息反饋監督，通過各種手段及實現監督管理的閉環機制，保證大廈管理監督機制的有效實現。服務不是強制性的行為，它是發自內心的，自愿、自動、自發、主動性的行為。因此，必須創造一個組織氛圍，來代替高壓式的服務行為。植根式的服務文化正是滿足了這種需求，其規劃著眼于對企業服務觀念、技術等各方面的全面性帶動，嚴格強調全面參與。在工作過程中，服務人員不可避免的要到處走動，因此

10、，走路姿勢也是需要加以注意的一個方面。走路的時候，服務人員要抬頭挺胸，不要駝背。尤其需要注意的是，服務人員一定要穿大小合適的鞋。那么這樣的訓練結束之后，接受培訓的人員的慣性是否真的發生了改變呢？據了解，總經理將全部市場四十幾個專柜統和起來舉辦服務競賽，最后出現了意想不到的成果。那些接受培訓的人員開始自發地自費接受培訓，因為他們發現培訓很有意義，能夠幫助他們成長。17.1 如果本標書第二章“前附表”中允許投標人提交備選方案的，投標人可以除按招標文件規定提交主選方案外，再提交備選方案，且須注明主選方案與備選方案，如未注明則以開標時唱出的第一個方案為主選方案。備選方案應說明與主選方案的差異，與主選方

11、案一樣完整，并實質性響應招標文件的要求。4.2.4傷亡事故和職業病統計、報告及調查處理的方法； 管理日常目標、責任制、增強管理層的工作主動性，按“國優”標準制定各各項管理指標，嚴格作好各項工作、明確獎罰。21.2 本條款所述的“不可抗力”系指那些雙方在簽訂合同時所不能預見的、不能避免并且不能克服的客觀情況，但不包括雙方的違約或疏忽。不可抗力事件包括但不限于：戰爭、嚴重火災、洪水、臺風、地震以及雙方約定的其他事件等。在工作中，強化員工的服務意識是最重要的。可以圍繞“做好服務是為了什么”這個問題展開專門的討論，員工們就會意識到：如果服務做不好，就會失去客人，公司效益不好就會裁員，自己就會失業。因此

12、，做好服務的目的是為了維持自我的工作權。簡而言之，服務不僅僅是為客戶，也是為了自己。4.7.2本單位的安全生產狀況和規章制度，作業場所和工作崗位的安全因素及事故應急措施，事故案例；每個顧客對服務的要求和標準是不一樣的，因此，在服務過程中要注意因人而異的服務技巧。例如，有的人口渴的時候喜歡喝白開水，有的人則喜歡或冷或熱的咖啡，這些都屬于個人愛好。又如，在餐廳吃飯的時候，有的顧客可能不吃辛辣、冰涼、油膩的食物，而選擇清淡的飲食。餐廳的服務人員了解到這些后，在點菜或者主動安排的時候就應推薦相應的食物。這些就是因人而異的服務。III 動眼神經觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運動瞳孔光反射 (直接、間接光反

13、射)瞳孔調節反射、輻湊反射 3全體員工的教育訓練III 動眼神經IV 滑車神經檢查眼外肌活動(向內下運動 )VI 外展神經檢查眼外肌活動(向外運動)IV 滑車神經V 三叉神經檢查三個分支區域的痛覺，扳擊點檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查角膜反射V 三叉神經VII 面神經觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作:皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒VII 面神經皺眉、皺額 瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經元支配因此諸如腦卒中等上運動神經元損害時引起對側瞼裂以下表情肌麻痹，而瞼裂以上的肌肉不受影響。而諸如面神經炎等下運動神經元損害時引起整個對側表情肌麻痹。瞼裂以上的面部表情肌由雙側上運動神經元支配VI

14、II 聽神經聽力檢查 Weber 試驗 Rinne 試驗VIII 聽神經IX 舌咽神經 X 迷走神經患者聲音是否有鼻音或聲音嘶啞？讓患者作吞咽動作讓患者發“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測咽反射 IX 舌咽神經 X 迷走神經XI 副神經抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉頭XI 副神經XII 舌下神經 觀察患者是否有構音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜XII 舌下神經3. 運動系統檢查觀察不自主運動 患者的姿勢是否有肌肉萎縮 步態3. 運動系統檢查觀察肌張力囑患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩關節 伸、屈患者的膝、踝關節. 正常被動活動關節時，一直存在適當的阻力，為正常肌張力。觀察是否存在阻力增高（肌張力

15、高）、阻力降低（肌張力低）。肌張力肌 力囑患者抵抗阻力活 動肌肉，檢查肌力。 檢查時需雙側對比。 肌力分級從05級。 肌 力肌 力 分 級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關節運動2/5有關節運動， 但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力肌 力 分 級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活一般說來，在建立植根式服務文化的過程中，可以采用的技術有以下五項：培養組織氣質、利用會議與激勵建立服務共識、提升服務者的心理素質、建立貼心服務的質量標準，以及定期對服務體系進行檢測。最近許多工廠都在學習5S，對5S活動都了解其原理，也知道不推

16、行5S不行，但許多人又常列出一大堆做不好的理由，普遍存在知道5S，卻不行動的心態。其實5S的理論很簡單，重要的是要行動，從簡單的事情開始做起，親自用手去接觸，用眼睛去感覺變化，發現問題點并做改善。6、充裝檢查員崗位職責（4）屬于同一集團、協會、商會等組織成員的投標人按照該組織要求協同投標；5.9按時完成領導安排的其它工作。3 以顧客為關注焦點，服務至上，理解顧客當前和未來的要求，滿足顧客要求并爭取超越顧客的期望。5.2.1 根據企業統計整體設計所確定的生產與質量統計的任務和目的來選擇統計方法;百貨公司會采取會員卡制度：當客戶購買的商品累計到一個額度，就會得到一張貴賓會員卡，在公司周年慶典時向會

17、員發放贈品。贈品很精致，每年到這個時候就會提醒這些客戶，是某某百貨公司的會員。即使是不貪小便宜的人士也會很高興，認同這個百貨公司。這是一種有效的經營策略。因此，通過與一般客戶相區隔，這對吸引一些重要客戶是很有幫助的。17.1 如果本標書第二章“前附表”中允許投標人提交備選方案的，投標人可以除按招標文件規定提交主選方案外，再提交備選方案，且須注明主選方案與備選方案，如未注明則以開標時唱出的第一個方案為主選方案。備選方案應說明與主選方案的差異，與主選方案一樣完整，并實質性響應招標文件的要求。在引導過程中，女性的標準禮儀是手臂內收，然后手尖傾斜上推“請往里面走”，顯得很優美；男性服務員要體現出紳士風

18、度，手勢要夸張一點，手向外推。同時，站姿要標準，身體不能傾斜。（14）具備履行合同所必須的服務和專業技術能力的證明3.1經評標委員會評議認定有下列情形之一的，屬于投標人相互串通投標：上運動神經元和下運動神經元損害的鑒別表現上運動神經元下運動神經元肌無力是是肌萎縮否是肌束震顫否是腱反射亢進減弱肌張力增高下降癱瘓痙攣性馳緩性一般說來，在建立植根式服務文化的過程中，可以采用的技術有以下 共濟運動 快速輪替運動 指鼻試驗 跟膝脛試驗 共濟運動4. 感覺系統檢查檢查原則每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法 檢查過程中始終要求患者閉上眼睛 左右對比肢體近端和遠端對比 檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍

19、4. 感覺系統檢查檢查原則1. 淺感覺 痛覺 溫度覺 輕觸覺 1. 淺感覺2. 位置覺 握住病人大腳趾的兩側，并上下活動. 分別演示上、下的位置 囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。2. 位置覺3. 振動覺 將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關節處。讓病人判斷是否有振動感。 3. 振動覺 如果出現感覺突然變化的 感覺平面時特別注意,因為這往往提示脊髓的損害，可能需要緊急處理。 如果出現感覺突然變化的 感覺平面感覺平面感覺平面5. 反射系統檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強度和敲擊的力量有關，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用

20、力收縮其他肌肉以轉移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀錄時用04個 + 描述反射強度。5. 反射系統檢查檢查原則腱反射敲擊手法腱反射敲擊手法1. 深腱反射腱反射分級標準分級描述0消失1+ or +反射減弱2+ or +正常3+ or +反射增強，無陣攣4+ or +反射增強，有陣攣1. 深腱反射腱反射分級標準分級描述0消失1+ or +反深腱反射的定位反射涉及的神經根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱三頭肌 頸7膝反射腰4踝反射骶1深腱反射的定位反射涉及的神經根肱二頭肌頸5,頸6橈骨膜頸6肱肱二頭肌反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射肱三頭肌反射橈 反 射橈 反 射膝 反 射膝 反 射跟腱反射跟腱反射跖反

21、射 用棉簽從后向前輕劃足底外側緣注意大腳趾的運動，正常向足底屈曲異常時大腳趾背屈，伴其他四指的散開（ 巴彬斯基征 Babinski sign)跖反射 2. 淺反射腹壁反射：用棉簽輕劃一側腹壁，引起同側腹肌收縮。 提睪反射：用棉簽輕劃大腿內側緣，引起同側睪丸上提。 2. 淺反射3. 病 理 反 射BabinskiOppenheimGordon3. 病 理 反 射BabinskiOppenheimGor霍夫曼征 (Hoffmanns sign) 握住病人的中指，向下彈擊中指指甲，如果出現其余四指的屈曲，大拇指的內收，即為陽性。霍夫曼征 (Hoffmanns sign)巴彬斯基征 提示上運動神經元損

22、害，錐體束損害 霍夫曼征 提示上運動神經元損害，累及上肢 巴彬斯基征 4. 腦膜刺激征頸項強直Kernig SignBrudzinski Sign4. 腦膜刺激征頸項強直按程序：視診觸診叩診聽診動診測量特殊試驗 （三）、運動系統（骨科）檢查按程序：（三）、運動系統（骨科）檢查步態姿勢、軸線（各方向和體位觀察四肢和軀干）局部皮膚有無發紅、發紺、色素沉著、發亮或靜脈怒張軟組織有無腫脹和淤血肌肉有無萎縮或肌纖維顫動有無包塊，顏色如何瘢痕、創面、竇道、分泌物及其性質傷口形狀與深度，有無異物殘留及活動性出血局部包扎和固定情況有無畸形，如肢體長短、粗細或者成角畸形1、視 診步態姿勢、軸線（各方向和體位觀察

23、四肢和軀干）1、視 診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質各骨性標志有無異常有無異常活動及骨擦感局部溫度和適度，雙側對比包塊：部位、硬度、大小、活動度、與鄰近組織關系、波動感肌肉有無痙攣或萎縮2、觸 診壓痛：部位、深度、范圍、程度和性質2、觸 診主要檢查有無叩擊痛軸向叩擊痛（傳導痛）棘突叩擊痛脊柱間接叩痛神經干叩擊征（Tinel征）3、叩 診主要檢查有無叩擊痛3、叩 診彈響和摩擦音骨傳導音肢體血流雜音4、聽 診彈響和摩擦音4、聽 診主動運動肌力測定關節主動運動功能角度測量（中立位0度法）被動運動與主動運動方向相同的被動運動與主動運動方向不同的被動運功，如牽拉擠壓、側方擠壓等異常活動關節強直關節運

24、動范圍減小關節運動范圍超常假關節活動5、動 診主動運動5、動 診肢體長度測量，骨性標志點肢體和關節周徑測量肢體軸線測定關節運動、頸腰椎活動角度測量畸形疾患的測量6、量 診肢體長度測量，骨性標志點6、量 診關節測量方法-中立位零度法關節測量方法-中立位零度法7、骨科相關的神經系統檢查感覺檢查淺感覺 觸覺 痛覺 溫度覺深感覺 關節覺 位置覺復合感覺 皮膚定位覺 兩點分辨覺 實體辨別覺 體表圖形覺7、骨科相關的神經系統檢查感覺檢查淺感覺復合感覺疼痛診斷學基礎培訓課件8、骨科相關的神經系統檢查運動檢查肌容積、肌張力、肌力、共濟運動檢查肌力評級標準 0級：肌力完全消失，無活動 I級：肌肉能收縮，關節不活

25、動 II級：肌肉能收縮，關節稍活動，但不能對抗肢體重力 III級：能對抗肢體重力使關節活動，但不能抵抗阻力 IV級：能抵抗外來阻力，但肌力較弱 V級：肌力正常8、骨科相關的神經系統檢查運動檢查肌容積、肌張力、肌力、共前臂旋后位，抗阻力屈肘運動，檢查肱二頭肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘運動，檢查肱二頭肌肌力從屈肘位抗阻力伸直肘關節運動，檢查肱三頭肌肌力從屈肘位抗阻力伸直肘關節運動，檢查肱三頭肌肌力平臥位，從髖膝關節屈曲位抗阻力伸直膝關節運動，檢查股四頭肌肌力平臥位，從髖膝關節屈曲位抗阻力伸直膝關節運動，檢查股四頭肌肌抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）運動，檢查屈拇長肌（或屈趾長肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或

26、其他足趾）運動，檢查屈拇長肌（或屈趾長肌）抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運動，檢查伸拇長肌（或伸趾長肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）運動，檢查伸拇長肌（或伸趾長肌）骨科相關的神經系統檢查反 射淺反射深反射病理反射逆轉反射脊髓自動反射骨科相關的神經系統檢查反 射淺反射淺反射反射方法表現肌肉神經定位上腹部反射較銳物從腹外側沿肋緣下向上快速劃過上腹壁收縮腹橫肌肋間神經胸78中腹部反自腹中部外側快速向臍孔方向劃過中腹壁收縮腹斜肌肋間神經胸910下腹部反射從腹下部向恥骨聯合快速劃過下腹壁收縮腹直肌肋間神經胸1112提睪反射輕劃股內側同側睪丸上提提睪肌生殖股神經腰12肛門反射輕劃肛門附近皮膚外括約肌收縮

27、肛門括約肌肛尾神經骶45足底反射輕劃足底外側足趾和足跖屈屈趾肌坐骨神經骶12淺反射反射方法表現肌肉神經定位上腹部反射較銳物從腹外側沿肋緣深反射肱二頭肌腱反射肱三頭肌腱反射橈骨膜反射膝腱反射跟腱反射深反射肱二頭肌腱反射病理反射名稱方法表現Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側彈撥中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲Babinski征銳器在足底外側緣，自后向前快速劃過Mu趾背伸，外展余趾呈扇形分開Chaddock征以銳器自外踝處由后向前快速劃過Mu趾背伸Oppenheim征檢查者用拇指沿脛骨嵴自上而下擦過Mu趾背伸Rossolimo征快速叩擊足跖的跖面足趾跖屈Gordon征檢查者用手擠壓腓腸

28、肌拇趾背伸病理反射名稱方法表現Hoffmann征前臂旋前，掌面向下，檢8、骨科相關的神經系統檢查自主神經檢查皮膚情況括約肌功能性功能皮膚劃痕征總體反射8、骨科相關的神經系統檢查自主神經檢查皮膚情況（四）、運動系統特殊檢查一、頸項部特殊檢查（1）椎間孔擠壓試驗（2） 臂叢神經牽拉試驗（3） 壓頂試驗（4）引頸試驗（四）、運動系統特殊檢查一、頸項部特殊檢查（1）椎間孔擠壓二、肩及上肢特殊檢查（1）杜加征（Dugas sign）試驗:以稱搭肩試驗（2） 雅格遜征試驗（3） 密勒征（Mill sign）試驗（4）屈肌緊張試驗（5）拇指屈收試驗二、肩及上肢特殊檢查（1）杜加征（Dugas sign）試驗

29、三、腰、骶、臀部特殊檢查患者俯臥位（1）梨狀肌緊張試驗（2） 股神經牽拉試驗（3） 伸腰試驗（4）腰大肌攣縮試驗三、腰、骶、臀部特殊檢查患者俯臥位三、腰、骶、臀部特殊檢查患者仰臥位（1）直腿抬高緊張試驗（2）直腿抬高加強試驗（3） 仰臥挺腹試驗（4）梨狀肌緊張試驗（5）骨盆分離及擠壓試驗（6） “4”字試驗三、腰、骶、臀部特殊檢查患者仰臥位四、髖與下肢特殊檢查（1）大腿滾動試驗（2）“4”字試驗（3） 歐伯試驗（4）浮臏試驗（5）膝關節分離試驗（6） 麥克馬瑞試驗（7）足內外翻試驗（8） 跟骨叩擊試驗（9）趾骨頭擠壓試驗四、髖與下肢特殊檢查（1）大腿滾動試驗第二節 影像學診斷（一）X線攝影（二

30、） CT檢查（三）MRI檢查（四） ECT檢查（五）超聲檢查（六）醫用紅外線檢查（七） PET檢查第二節 影像學診斷（一）X線攝影（一）、X線檢查 1.脊柱平片檢查 脊柱正側位平片是最常用和首選的檢查方法，較高的診斷價值（1）正位片：脊柱有列側凸間隙有無狹窄及兩側是否等寬；椎體及雙側椎弓根的形態及關節突位置是否正常，有無頸肋、橫突肥太、移行椎、骶椎隱裂齒狀突有否偏歪椎體兩側軟組織情況 （一）、X線檢查 1.脊柱平片檢查 脊柱正側位平片是最（一） 、X線檢查 （2）側位片脊椎生理彎曲改變椎間隙是否變狹椎體骨質結構變化，椎間孔有否變形前后縱韌帶及項韌帶有列鈣化脊柱前后有無異常軟組織陰影（一） 、X

31、線檢查 （2）側位片（一） 、X線檢查（3）左右斜位片椎間孔的改變上下關節突關節和椎弓峽部，如出現項圈征，則提示椎弓峽部裂（一） 、X線檢查（3）左右斜位片（一） 、X線檢查常見疼痛性疾病的X線平片特點頸椎病及腰椎產間盤突出癥：生理曲度變淺，消失或反向成角椎間隙變窄、病變椎體骨質硬化及增生椎間孔變小韌帶鈣化頸椎鉤椎關節不對稱。（一） 、X線檢查常見疼痛性疾病的X線平片特點 二、CT檢查 椎間盤突出癥的CT表現椎間盤向后和（或）側方突出，個別突出到椎間孔或椎間孔外側隱窩飽滿，神經根淹沒，或神經根受突出間盤的壓迫刺激，水腫變粗硬 膜囊前間隙消失，硬膜囊受壓變形突出的椎間盤內可出現點狀和（或）塊狀高

32、密度影，為椎間盤鈣化征象測出突出物CT值提示病變時間及硬度 椎間盤 三、MRI檢查 能夠很好地顯示正常軟組織如：脂肪、肌肉、骨腱、韌帶、軟骨和骨髓以及病變如：腫塊、壞死、出血和水腫等。一般說來，MRI檢查不作為首選，應在X線平片的基礎上進行，正確地評價和應用X線、CT和MRI的檢查，對診斷脊髓疾病是有十分重要的意義。（一）、平掃一般而言，對任何一個部位都應包括T1和T2在內的兩個不同方向的切面檢查。多應用于頸腰椎間盤病變（二）、增強掃描 其目的和意義同CT增強掃描，據此可以了解病變的血液的灌注，有助于對病變性質的判定。 四、ECT檢查是目前最重要的核醫學儀器，它集伽瑪照相、移動式全身顯像和斷層

33、掃描于一身，主要用于各種疾病的功能性顯像診斷。與超聲、線攝片、等“解剖對比”影像不同，利用示蹤劑在體內參予特定生理或生化過程的原理， 股骨頭壞死的ECT表現：早期呈低代謝反應，放射性核素稀疏；晚期呈高代謝反應，放射性核素濃聚對轉移性骨腫瘤的診斷價值：靈敏、簡便、安全的有效診斷方法四、ECT檢查是目前最重要的核醫學儀器，它集伽瑪照相、五、超聲檢查醫用超聲診斷儀是將聲納原理和雷達技術相結合生產的為臨床應用的醫療儀器。其基本原理是高頻超聲脈沖波輻射到生物作內，由生物體內不同界面反射出不同波形并形成圖像從而判斷生物體內是否有病變。超聲診斷儀種類：A、B、M、D型超聲。超聲介入下各種疼痛微創治療，如關節

34、、選擇性神經阻滯等 五、超聲檢查醫用超聲診斷儀是將聲納原理和雷達技術相結合生產的六、醫用紅外熱像圖紅外熱像圖：是利用紅外熱像儀攝取的機體功能溫差顯像圖，是一項通過體溫變化觀察研究疾病的無創性功能檢測技術臨床輔助診斷：炎癥部位的確診；疼痛部位顯示及原因分析；腫瘤的提示；心腦血管病變的提示六、醫用紅外熱像圖紅外熱像圖：是利用紅外熱像儀攝取的機體功能七、PET檢查正電子發射型計算機斷層（PET）；是一種通過示蹤原理，以解剖結構方式顯示體內生化和代謝信息的影像技術是ECT與CT結合，體現功能顯像與精準定位結合主要應用于腫瘤、心臟和腦檢查七、PET檢查正電子發射型計算機斷層（PET）；是一種通過示第三節

35、 實驗室診斷血常規尿常規紅細胞沉降率抗鏈球菌素類風濕因子檢查血尿酸檢查血清堿性磷酸酶C-反應蛋白第三節 實驗室診斷紅細胞沉降率紅細胞沉降率（ESR）檢查參考值 魏氏法：男性 015mm/ h 女性 020mm/h 臨床意義：生理性變化、病理性變化病理性變化:炎癥性疾病、組織損傷及壞死、 惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧 血、高膽固醇血癥等紅細胞沉降率紅細胞沉降率（ESR）檢查抗鏈球菌素鏈球菌溶血素O（ASO ）：A組鏈球菌的代謝產物之一，可以溶解人紅細胞，具有很強的抗原性。 抗鏈球菌溶血素O：機體因咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、膿皮病、風濕熱等感染A組鏈球菌后，可產生鏈球菌溶血素O抗體參考值400U

36、A組鏈球菌感染后1周，ASO即開始升高，46周可達高峰，并能持續數月，當感染減退時，ASO值下降并在6個月內回到正常值抗鏈球菌素鏈球菌溶血素O（ASO ）：A組鏈球菌的代謝產物之類風濕因子檢查類風濕因子是類風濕關節炎和其他疾病病人血清中出現的抗人變性免疫球蛋白的自身抗體 正常值：陰性；滴度115KU/L見于類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡及其他結締組織病(如干燥綜合征、硬皮病、多發性肌炎)；結核病及老年人等也增高 14%的正常人群亦可出現陽性類風濕因子檢查類風濕因子是類風濕關節炎和其他疾病病人血清中出尿酸（UA）檢查正常值：男性268488umol/L 女性178387umol/L臨床意義：痛風患者血尿酸增高 核酸代謝異常疾病，如白血病 腎功能減退時 食用富含核酸的食物 服用藥物，如吡嗪酰胺 尿酸（UA）檢查正常值：男性268488umol/LC-反應蛋白C反應蛋白：