1、胰十二指腸切除術是一種復雜且創傷很大的腹部手術，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽囊、膽管下端、部分胃及空腸上段，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。胰十二指腸手術配合匯總10/4/20221胰十二指腸切除術是一種復雜且創傷很大的腹部手術，切除范圍包括主要內容胰十二指腸解剖概要1適應癥及臨床診斷2胰十二指腸切除術的手術步驟3胰十二指腸切除術的配合要點4胰十二指腸手術配合匯總10/4/20222主要內容胰十二指腸解剖概要1適應癥及臨床診斷2胰十二指腸切除解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二

2、指腸解剖位置胰十二指腸解剖位置胰十二指腸手術配合匯總10/4/20223解剖概要胰腺解剖位置膽囊解剖位置十二指腸解剖位置胰十二指腸胰胰腺解剖位置1胰形態細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。2胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分，橫跨下腔靜脈和主動脈的前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方。3胰管位于胰腺內與胰的長軸平行。它起自胰尾部，向右行過程中收集胰小葉的導管，最后胰管離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸大乳頭。胰十二指腸手術配合匯總10/4/20224胰腺解剖位置1胰形態細長，可分為胰頭、胰體和胰尾三部分。胰胰腺解剖圖胰十二指腸手術配合匯總10/4/20225胰腺解剖圖胰十二

3、指腸手術配合匯總10/3/20225膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬35cm，容量約為3060ml。胰十二指腸手術配合匯總10/4/20226膽囊解剖位置膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長約812cm，寬3十二指腸解剖位置 胰十二指腸手術配合匯總10/4/20227十二指腸解剖位置 胰十二指腸手術配合匯總10/3/2022胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應癥壺腹部癌是指發生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。胰十二指腸手術配合匯總10/4/20228胰十二指腸切除術適應癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰臨床表現早期無特殊臨床癥狀

4、 無痛性黃疸消化道癥狀胰十二指腸手術配合匯總10/4/20229臨床表現早期無特殊臨床癥狀 胰十二指腸手術配合匯總10/3/診斷影像學檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）腹水和胰液的細胞學檢查實驗室檢查胰十二指腸手術配合匯總10/4/202210診斷影像學檢查（B超、CT、MRI、動脈造影、鋇餐）胰十二指治療胰十二指腸切除術 姑息性手術治療、放療等胰十二指腸手術配合匯總10/4/202211治療胰十二指腸切除術 胰十二指腸手術配合匯總10/3/202術后并發癥腹腔內感染胰瘺膽瘺功能性胃排空障礙腹腔出血胃腸道出血并發癥胰十二指腸手術配合匯總10/4/202212術后并發癥腹腔內感染胰瘺膽瘺

5、功能性胃腹腔出血胃腸道出血并發癥胰十二指腸切除術主要步驟1 探查2 切除3 消化道重建探查包括小網膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區域淋巴結切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。胰十二指腸手術配合匯總10/4/202213胰十二指腸切除術主要步驟1 探查2 切除3 消化道重建探查包胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正中切口探查腫瘤范圍切斷胃體胰十二指腸手術配合匯總10/4/202214胰十二指腸切除術手術步驟123腹旁正探查腫切斷胃體胰十二指腸胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷

6、胃十二指腸動脈胰十二指腸手術配合匯總10/4/202215胰十二指腸切除術手術步驟456切除膽囊切斷膽總管切斷胃十胰十胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合十二指腸胰-腸吻合胰十二指腸手術配合匯總10/4/202216胰十二指腸切除術手術步驟789切斷胰腺切斷閉合胰-腸吻合胰十胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸端側吻合胃-空腸端側吻合沖洗、置管、關腹胰十二指腸手術配合匯總10/4/202217胰十二指腸切除術手術步驟101112膽總管-空腸胃-空腸沖洗用物準備器械類：大腹包、可調式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無損傷器械、胃腸吻合器、切割閉合器一次性物品類：23號、15號、1

7、1號刀片，10ml、20ml、50ml注射器，12號硅膠尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅膠引流管（胰管）胰十二指腸手術配合匯總10/4/202218用物準備器械類：大腹包、可調式拉鉤或C型拉鉤、取石器械、無損手術配合胰十二指腸手術配合匯總10/4/202219手術配合胰十二指腸手術配合匯總10/3/202219 1.旁正中切口，顯露腹腔。 2.探查腹腔，一次探查肝臟、膽道、胃十二指腸、盆腔、肝門部，腸系膜及腹主動脈淋巴結有無轉移 遞鹽水紗墊，腹腔自動拉鉤，直角拉鉤牽開顯露；遞長鑷、長剪、長彎鉗分離、顯露；遞鹽水濕手探查 3.解剖十二指腸外側，沿十二指腸外側切開后腹膜，探查胰頭病變范圍 遞長鑷、

8、長彎剪剪開、分離，4號絲線結扎或縫扎止血，鹽水紗墊保護腸管，顯露胰頭 4.顯露腸系膜上靜脈，探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈前壁，探查腫塊與下腔靜脈、腹主動脈關系與腸系膜血管肝門靜脈關系 遞鹽水再次濕手探查 5.切除膽囊 遞艾利斯鉗夾持膽囊底部向下牽拉，長無齒鑷、組織剪剪開肝十二指腸韌帶及膽囊三角區前方的腹膜，遞長彎血管鉗分別鉗夾并切斷膽囊動脈及膽囊管，近端用4號絲線雙重結扎或6*17圓針、4號絲線縫扎，遞電刀分離膽囊漿膜層胰十二指腸手術配合匯總10/4/202220 1.旁正中切口，顯露腹腔。胰十二指腸手術配合匯總 6.游離肝固有動脈、肝總動脈和胃十二指腸動脈，清掃肝門部及胰頭后淋巴結，切斷肝總

9、管，胃十二指腸動脈 胃十二指腸動脈遞4號絲線雙重結扎或60號滌綸線縫扎近端；清掃第12組及第八組淋巴結時遞洗血管鑷及血管剪，0號或1號絲線結扎血管鞘上的軟組織及淋巴結 7.剪開肝胃韌帶，結扎，切斷胃右動脈 遞長鑷、長組織剪剪開韌帶；可用超聲刀或Ligasure切斷達網膜，或用傳統方法如血管鉗切斷大網膜，至胃大彎側 8.如有癌細胞浸潤，應行胃大部切除術 9.清除幽門淋巴結 遞中彎血管鉗游離鉗夾，組織剪剪斷，1號或0號絲線結扎或縫扎 10.游離近端空腸，于近端空腸1015cm處切斷空腸 遞腸鉗2把鉗夾空腸，鹽水紗墊保護切口周圍，遞閉合器閉合空腸，10刀或電刀切斷，鹽水紗布包裹殘端 11.于胰腺頸部

10、切除胰腺，顯露并保護胰管，將胰頭部、胃十二指腸、空腸上和膽總管整塊取下 遞長彎血管鉗，無損傷血管鉗各1把分別夾胰腺頂部，遞15號刀或電刀切斷，6*17圓針、1號絲線間斷縫合，切除之標本置入彎盤清除淋巴結時遞血管鑷及血管剪，0號絲線備用胰十二指腸手術配合匯總10/4/202221 6.游離肝固有動脈、肝總動脈和胃十二指腸動脈， 12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進行吻合將胰腺斷面與空腸行胰空腸端側吻合 去除空腸斷端腸鉗，遞長無齒鑷將胰腺切面置入空腸內，遞6*17 圓針、1號絲線或30號無損傷血管縫線吻合肝總管空腸端側吻合 遞腸鉗鉗夾空腸，濕紗墊保護切口，吸引器頭吸分泌液；遞10號刀切開，

11、碘伏棉球消毒，遞長無齒鑷、6*17圓針、1號或4號絲線吻合 胃空腸端側吻合 空腸造口；距空腸側側吻合口約50cm切行空腸造口 遞4號絲線行空腸造口雙重荷包縫合后，遞空腸營養管，當營養管置入空腸遠端后遞4號絲線包埋營養管于空腸壁內35cm 13.放置引流管，沖洗腹腔 遞11號刀、中彎血管鉗將2根引流管分別置于胰腸吻合口及肝臟吻合口處，遞溫鹽水沖洗腹腔 14.清點物品，縫合切口 清點器械、紗布、紗墊、縫針胰十二指腸手術配合匯總10/4/202222 12.重建消化道，按胰、膽、十二指腸的順序進行吻合胰十二指腸切除術器械配合要點1.術前做好手術器械準備，并分類放置，熟悉特殊器械的用法及功能。2.切除

12、的淋巴結要注明部位，并分開放置。3.分離血管過程中應精力集中、及時、準確傳遞手術器械及材料。術中如發生大出血，應主動配合醫生止血，做到穩、準、快。胰十二指腸手術配合匯總10/4/202223胰十二指腸切除術器械配合要點1.術前做好手術器械準備，并分類胰十二指腸切除術器械配合要點4.腫瘤切除后，應以生理鹽水紗布包墊保護周圍組織與殘端。防止胰液、膽汁、腸液污染腹腔。胰十二指腸手術配合匯總10/4/202224胰十二指腸切除術器械配合要點4.腫瘤切除后，應以生理鹽水紗布胰十二指腸切除術巡回配合要點1.術前與患者進行良好溝通，了解其心理反應，告知有關手術的注意事項、麻醉方法和安全性，并介紹手術室環境、

13、設備。提高其對疾病的認識，減輕患者恐懼心理，以穩定的情緒主動配合手術。2.控制室溫2225，濕度50一60。因手術時間較長，手術床應加墊啫喱墊，以預防壓瘡的產生。胰十二指腸手術配合匯總10/4/202225胰十二指腸切除術巡回配合要點1.術前與患者進行良好溝通，了解胰十二指腸切除術巡回配合要點3.手術出血較多，應保持輸液通暢。4.手術病人術前需留置淺靜脈管、深靜脈管、動脈監測管、胃管、尿管，術后將留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各項管道應做好標識，并妥善固定，防止脫出。胰十二指腸手術配合匯總10/4/202226胰十二指腸切除術巡回配合要點3.手術出血較多，應保持輸液通暢胰十二指腸切除術巡回配合要點5.術前備兩個有效吸引器，并準備好止血藥，備有充足血源，代血漿，止血生物蛋白膠，以備術中使用。6.長時間的手術和大切口暴露使患者體液丟失增快，大量輸液和麻醉的影響，均可導致患者體溫降低，所以應予加溫液體輸注，以預防術中低體溫的發生。胰十二指腸手術配合匯總10/4/202227胰十二指腸切除術巡回配合要點5.術前備兩個有效吸引器，并準備胰十二指腸切除術巡回配合要點7.手術時注意手術進程，根據手