1、目錄肺部物理治療1目錄肺部物理治療1目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題03 單擊此處添加標題概 念肺部物理治療（ ）是通過在肺部的綜合護理技術的應用及指導患者的自身呼吸訓練，以改善呼吸功能的治療措施。2目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題03 單擊此處添加標題概 述是防止肺部并發癥、改善急（慢）性肺疾 病患者肺功能的物理治療技術，是臨床危重患 者呼吸治療的主要內容之一。在國際上使用普遍，我國近年來，處于逐 漸完善階段。3目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題03

2、單擊此處添加標題4目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題03 單擊此處添加標題5目錄01 單擊此處添加標題02 單擊此處添加標題66目 的防止呼吸道分泌物潴留，促進分泌物清除改善肺的通氣/血流分布，提高患者呼吸效能通過肺功能鍛煉，提高心肺功能7目 的7傳統治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼 吸鍛煉及咳嗽鍛煉現代治療：傳統治療+體位+運動治療+心肺 康復8傳統治療：體位引流、叩擊法、搖振法、呼8循環管理模式: 評估分析計劃實施評價9循環管理模式: 評估分析計劃實施評價9實施步驟評估：病因、基礎肺功能、活動耐量、診斷、既 往史等。體格檢查：

3、視、觸、叩、聽。監測：生命體征、分泌物量、呼吸音、2、胸 部X片、呼吸機參數的監測值。治療后的評估：呼吸音、痰量、生命體征、血 氣分析、胸部X片等。10實施步驟10適應癥1、身體虛弱、有術后并發癥的病人2、人工氣道的病人3、需要機械通氣的病人4、上腹部手術后病人5、慢性呼吸疾病者6、昏迷、長期臥床不動病人11適應癥11禁忌癥1、近期有急性心肌梗死、心絞痛史2、腦出血急性期（7-10天）、顱內動脈 瘤或動靜脈畸形，顱內手術后7天內3、血流動力學不穩定或嚴重心律失常者4、腫瘤部位、肺栓塞5、哮喘持續狀態12禁忌癥12胸部物理治療 控制性呼吸技術縮唇呼吸前傾位控制性深呼吸腹式呼吸鍛煉氣道分泌物清除技

4、術體位引流胸部扣拍、振動和搖動咳嗽訓練用力呼氣技術13胸部物理治療 控制性縮唇呼吸前傾位控制性腹式呼吸氣道分泌物體分類一、控制性呼吸技術（又稱呼吸煅煉）其主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應用于嚴重患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。二、氣道分泌物廓清技術（又稱氣道衛生術） 是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。14分類14一、控制性呼吸技術1、縮唇呼吸患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣45秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。15一、控制性呼吸技術1516162、前傾位 患者坐位時保持軀干往前傾斜2045， 為保持平衡患者可用手

5、或肘支撐于自已的 膝蓋或桌上，立位或散步時也可采用前傾 位，用手杖或扶車支撐。前傾位可緩解呼吸困難和改善運動耐力， 可與縮唇呼吸同時應用。172、前傾位173、控制性深呼吸 訓練患者控制呼吸的頻率、深度和部位，有意識地進行慢而深的呼吸，使吸氣容量增加，還有意識地控制吸氣、呼氣時間的長短和吸呼比，在吸氣末停頓13秒再行呼吸。用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣道開放，延長呼氣時間消除肺內氣體陷閉，尤其適用于焦慮、緊張的患者，有利于肺部分泌物的排出，改善比。183、控制性深呼吸用以克服患者的淺快呼吸，使原來閉合的基底部氣4、腹式呼吸鍛煉患者取臥位或半臥位，左、右手分別按放上 腹部和前胸部以

6、便觀察胸腹呼吸運動情況。放松胸壁和輔助呼吸肌，以較慢頻率經鼻緩 吸氣，經唇慢呼氣，吸氣時有意盡力應用膈 肌達上腹最大膨隆，呼氣時盡力收縮腹肌， 如腹肌無力，可在下腹包裹腹帶以輔助腹肌 用力。194、腹式呼吸鍛煉194、腹式呼吸鍛煉期間保持胸廓最小活動度。腹式呼吸鍛煉可增加潮氣量、增加肺泡通 氣量，降低呼吸功消耗，緩解呼吸困難狀 況，改善換氣功能、提高血液氧合。204、腹式呼吸鍛煉20二、氣道分泌物廓清技術 1、體位引流根據氣管、支氣管的解剖特點，借助重力的作用促使各肺葉、肺段的支氣管的痰液排出，適用于各種支氣管肺疾患，伴有大量膿痰者。病變部位在上，引流支氣管開口在下，體位傾斜度為1045 ，可

7、從較小角度增加，以便能讓患者更好的適應。21二、氣道分泌物廓清技術 21體位引流的體位22體位引流的體位221、體位引流引流后有意識的咳嗽或運用用力呼氣技術，可將分泌物更好的從大氣道排出。夜間分泌物容易潴留，故在清晨醒后行體位引流效果最好。231、體位引流231、體位引流體位引流應在餐后1小時或餐前進行，一種引 流體位保持在15-60分鐘。重癥患者體位極為重要，頭低位易引起呼吸 困難，需謹慎，嚴密觀察。以下情況避免頭低 位，如分流，膈神經麻痹，接受腹部手術，心 臟外科，神經外科手術的患者可采取側臥位進 行。241、體位引流242、胸部扣拍、振動和搖動體位引流時經常應用叩拍、振動或搖動技術來松解

8、分泌物在氣道壁上的粘附。252、胸部扣拍、振動和搖動252、胸部扣拍、振動和搖動原理 利用手腕的力量，將手掌彎起通過拍的動 作會使不同大小振幅及頻率的振動波穿過 肺部，減少分泌物附著于氣道壁，物理性 的將粘液移除，并且增加氣道的傳送速度。262、胸部扣拍、振動和搖動262、胸部扣拍、振動和搖動方法 拍背可在整個呼吸周期進行，手成空掌 有節律性拍擊所需引流部位的胸壁，拍 打的動作是從腕部到肩部，肘部都需放 松。頻率是60次/分。注意事項：1、患者的皮膚需以一 薄層的衣服蓋住，以 免損傷皮膚，不應在 接近傷口或胸腔引流 管處拍背。2、應在餐后1小時后進行。272、胸部扣拍、振動和搖動注意事項：27

9、振動排痰機 是根據物理定向叩擊原理設計的，具有低頻振動、深穿透性、叩振結合等特點，對排除和移動肺內、細小支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用28振動排痰機 是根據物理定向叩擊原理設計的，具有低頻振動、深穿機器振動排痰用振動排痰儀，每次治療1020， 每 班一次。振動排痰與拍背聯合應用，效果更好。29機器振動排痰293、咳嗽訓練咳嗽是去除肺部分泌物的一個重要機制，深吸氣，聲門關閉，胸腹腔內壓力增加，生門打開，腹肌收縮，快速排出空氣，形成咳嗽。303、咳嗽訓練30咳嗽訓練 主要方法有2種:暴發性咳嗽 囑病人取坐位或半臥位，頭稍 向前，先深吸一口氣后緊閉聲門，隨著胸腹 肌的突然有力收縮 ，聲門瞬

10、間開放，將氣 體沖出，咳出痰液，此方法需護士輔助按住 患者傷口處，減輕傷口疼痛。分段咳嗽 即一連串的小聲咳嗽將痰液逐漸 運動到喉部，再用力咳出。31咳嗽訓練 主要方法有2種:314、用力吸氣技術吸氣時患者以雙上臂快速內收壓迫自己側 胸壁來輔助用力吸氣。用力吸氣技術可減輕疲勞，減少誘發支氣 管痙攣，提高咳嗽咳痰有效性。324、用力吸氣技術32肺部物理治療的療效標準1、分泌物減少25d。2、病變部位呼吸音改善，無啰音，聽診呼吸 音清晰。3、胸X片改善。4、呼吸模式與呼吸機的設定條件降低。5、患者對治療的反應良好。6、2與血氣分析好轉。7、病人無發熱。33肺部物理治療的療效標準33肺部物理治療的并發癥1、大出血。2、因體位改變引起血管內導管或氣管套 管移位、骨折移位等。3、低氧血癥。4、急性心肌梗死。34肺部物理治療的并發癥34肺部物理治療的注意事項1、需在患者耐受的情況下進行，并密切觀察生命體 征，如有異常立即停止。2、觀察痰液的顏色、性狀、量的變化。3、需改變體位時，需事先固定好各種管道。4、骨折者搬動時需小心以避免移位。5、胸骨損傷、肋骨骨折、血氣胸患者不宜胸部扣拍、 振動和搖動。6、心外科術后或急性肺疾病患者進行體位引流或胸 部叩擊后，偶可誘發低氧血癥，理療時提高氧療可 減少發生率。7、氣道高反應性患者理療后偶可誘發氣