1、第三章外科體液代謝失調病人的護理1鉀代謝失調病人的護理第三章外科體液代謝失調病人的護理1鉀代謝失調病人的護理第二節鉀代謝失調病人的護理2鉀代謝失調病人的護理第二節鉀代謝失調病人的護理2鉀代謝失調病人的護理本節目標要求1.掌握低鉀血癥的概念、病因、臨床表現。2.理解低鉀血癥的實驗室檢查。3.了解其護理診斷、目標。4.掌握低鉀血癥病人的護理措施。5.理解高鉀血癥病人的護理評估、護理措施。3鉀代謝失調病人的護理本節目標要求1.掌握低鉀血癥的概念、病因、臨床表現。3鉀代謝鉀的正常代謝4鉀的正常代謝4一、低鉀血癥病人的護理5一、低鉀血癥病人的護理5A.概念：血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L血清鉀

2、3.5mmol/L，稱為低鉀血癥(hypokalemia)。6A.概念：6鉀的主要生理功能： 參于細胞代謝 維持細胞內液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經肌肉組織的興奮性 維持心肌的正常功能77B. 護理評估（一）病因（健康史）：1. 攝入不足： 進食不足； 補液時補鉀不足。8B. 護理評估（一）病因（健康史）：899 2. 排出過多： 利尿劑，嘔吐，腸瘺，持續胃腸減壓丟失消化液。10 2. 排出過多： 103. 鉀在體內分布異常： 鉀向細胞內轉移， 如：輸入葡萄糖與胰島素，糖原合成增加；堿中毒。113. 鉀在體內分布異常：11細胞內外H+與K+交換1H+2Na+3K+細胞低鉀血癥堿中毒（細胞外液）

3、導致12細胞內外H+與K+交換1H+2Na+3K+細胞低鉀血癥堿中低鉀血癥病因13低鉀血癥病因13（二）臨床表現：1.神經-肌肉興奮性降低表現：軟弱無力，嚴重者軟癱，抬頭及翻身困難，吞咽困難，腱反射減弱或消失。 最早表現是肌無力：四肢軀干呼吸肌14（二）臨床表現：1.神經-肌肉興奮性降低表現：軟弱無力，嚴重2.消化道癥狀： 因胃腸平滑肌興奮性降低，可有腹脹、便秘、惡心、嘔吐，腸鳴音減弱或消失。152.消化道癥狀： 因胃腸平滑肌興奮性降低，可有腹脹、便秘、（注：MEQ/L即mmol/L）16（注：MEQ/L即mmol/L）163. 中樞神經抑制癥狀：因腦細胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，嚴重時神志

4、淡漠、嗜睡或意識不清。173. 中樞神經抑制癥狀：因腦細胞代謝功能障礙，早期可有煩躁，18184. 循環系統表現：由于心肌興奮性增強，可有心悸及心動過速，心律不齊，血壓下降，嚴重時可發生心室纖顫或收縮期心臟停搏。194. 循環系統表現：由于心肌興奮性增強，可有心悸及心動過速，（注：MEQ/L即mmol/L）20（注：MEQ/L即mmol/L）205. 反常酸性尿：在堿中毒時，尿液一般是堿性的（排堿增多）。但在缺鉀引起的堿中毒時，由于腎小管細胞中，為保存鉀，K+-Na+交換減少，H+-Na+交換增多，故尿中H+增多，尿液反呈酸性，所以叫做反常酸性尿。215. 反常酸性尿：在堿中毒時，尿液一般是堿

5、性的（排堿增多）。細胞內外H+與K+交換1H+2Na+3K+細胞低鉀血癥時低鉀血癥堿中毒（細胞外液）導致22細胞內外H+與K+交換1H+2Na+3K+細胞低鉀血癥時低（三）輔助檢查：1.血生化：血鉀濃度3.5mmol/L。2.心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現U波。23（三）輔助檢查：1.血生化：血鉀濃度5.5mmol/L31六、高鉀血癥 5.5mmol/L31A.護理評估：32A.護理評估：32（一）病因： 鉀攝入過多 如：輸大量庫血，輸入鉀太多。33（一）病因：33鉀排出過少 如：腎衰、應用保鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯喋啶），以及鹽皮質激素不足等。鉀在體內分布異常，從

6、細胞內移出 如:酸中毒、溶血、久存庫存血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加等等。34鉀排出過少 34細胞內外H+與K+交換1H+2Na+3K+細胞高鉀血癥酸中毒（細胞外液）導致35細胞內外H+與K+交換1H+2Na+3K+細胞高鉀血癥酸中（二）臨床表現：1.手足麻木，四肢疲乏，軟弱無力，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息。2.神志淡漠或恍惚。36（二）臨床表現：1.手足麻木，四肢疲乏，軟弱無力，腱反射減弱3.有微循環血管收縮表現，如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降。4.心搏徐緩，心律不齊，嚴重者舒張期心臟停搏。373.有微循環血管收縮表現，如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血

7、壓早（三）輔助檢查：1.血液生化檢查：血鉀5.5mmol/L。2.心電圖：T波高尖，QT間期延長， QRS波群增寬，PR間期延長。38（三）輔助檢查：1.血液生化檢查：血鉀5.5mmol/L。高鉀血癥的心電圖變化 T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長。39高鉀血癥的心電圖變化39B.護理診斷及合作性問題1.疲乏：軟弱無力、神志淡漠2.潛在并發癥：呼吸困難或窒息、心律失常、心跳驟停40B.護理診斷及合作性問題1.疲乏：軟弱無力、神志淡漠40C.護理目標1.血鉀濃度恢復正常；2.避免并發癥的發生。41C.護理目標1.血鉀濃度恢復正常；41D.護理措施1.原發病治療的護理。2.積極防

8、治并發癥：特別是呼吸困難或窒息、心跳驟停。42D.護理措施1.原發病治療的護理。423.糾正高鉀血癥：（1）禁鉀：停用一切含鉀的藥物或食物。433.糾正高鉀血癥：43（2）轉鉀：促進鉀轉移到細胞內。靜脈注射5碳酸氫鈉: 高滲堿性溶液可使血容量增加，K得到稀釋，又使 K移入細胞內或由尿排出，有助于酸中毒的治療。44（2）轉鉀：促進鉀轉移到細胞內。44胰島素葡萄糖溶液靜滴: 用25葡萄糖溶液200ml,每4g糖加1u胰島素，作靜脈滴注，促進糖原合成，可使K轉移入細胞內，暫時降低血清鉀濃度。45胰島素葡萄糖溶液靜滴: 用25葡萄糖溶液200ml,每4輸入復方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸諾龍（雄激素制

9、劑），促進蛋白質的合成，氨基酸進入細胞內的同時，可將K帶入細胞內。46輸入復方氨基酸溶液，并肌肉注射苯丙酸諾龍（雄激素制劑），促（三）排鉀：促進鉀的排出。應用陽離子交換樹脂、加導瀉藥：每日口服4次，每次15g，可從消化道攜帶走較多的鉀離子。同時口服山梨醇或甘露醇導瀉。47（三）排鉀：促進鉀的排出。應用陽離子交換樹脂、加導瀉藥：陽離子交換樹脂： 15g，口服，4次/d從消化道帶走鉀可致便秘腹膜透析或血液透析48陽離子交換樹脂： 48透析療法：腹膜透析和血液透析。腎功能障礙者。腹膜透析49透析療法：腹膜透析和血液透析。腎功能障礙者。腹膜透析495050血液透析機51血液透析機51（四）抗鉀：發生心

10、律失常時，應用10葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射。鈣與鉀有對抗作用，能緩解K對心肌的抑制作用，防止出現心跳驟停等嚴重并發癥。可重復使用。52（四）抗鉀：524.預防：（1）注意腎功能的保護。（2）外科病人注意供給足夠熱量。（3）正確處理創傷，防治感染。（4）大量輸血，不用久存庫血。（5）嚴格遵守靜脈補鉀原則。534.預防：531、某成年病人，腹部手術后，胃腸減壓5天，每日輸10 GS 2000ml，5GNS 1000 ml，尿量每天2000 ml。病人訴乏力、嗜睡、腹脹惡心、心率110次分問應補充下列何種藥物. 5 NaHCO3 .10 CaCl.10

11、 KCl. 5 NaCl .ATP541、某成年病人，腹部手術后，胃腸減壓5天，每日輸10 GS2、低鉀血癥是指血鉀最少低于(mmol/L)C.2.5 .3.0 .3.5 .4.0 .4.53、靜脈補鉀濃度一般不超過.0.3 .0.5 .0.8 .1 .3552、低鉀血癥是指血鉀最少低于(mmol/L)C.2.5 4、關于低血鉀癥的治療，下列哪一項是錯誤的.口服鉀鹽最為安全.嚴重缺鉀又不能口服者，以10氯化鉀10 ml靜脈緩慢推注.補液之前應了解腎功能狀態，要求尿量在40 ml小時以上.嚴重缺鉀時，24小時內補鉀量也不宜超過68克.必要時測定血清鉀和進行心電圖監護564、關于低血鉀癥的治療，下列哪一項是錯誤的565、周先生，40歲，體重60kg，反復嘔吐1周，測得血鈉125mmolL，血鉀3mmolL。初步考慮為( ) A.低鉀血癥，高滲性脫水 B.高鉀血癥，重度缺鈉 C.低鉀血癥，輕度缺鈉 D.低鉀血癥，中度缺鈉 E.血鉀正常，等滲性脫水 575、周先生，40歲，體重60kg，反復嘔吐1周，測得血鈉12經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Kn