1、TKA術后感染診斷與處理ppt課件TKA術后感染診斷與處理ppt課件分 類早期感染：手術后1個月內晚期感染：手術后超過1個月，2/3的膝關節置換病人在3個月或之后出現感染癥狀。（Peersman 2001）分 類早期感染：手術后1個月內早期感染病因：一般由血腫引起。癥狀：體溫較高，關節周圍紅，腫，熱， 痛，并伴有膿液滲出。處理：去除感染血腫 關節周圍抗生素沖洗 全身大劑量抗生素治療早期感染病因：一般由血腫引起。TKA術后感染診斷與處理課件TKA術后感染診斷與處理課件膝關節感染的發病率目前，初次膝關節置換引起深部感染的發病率為0.3%-0.5%。 G.Peersman et al. 在19931

2、999年共完成6489例膝關節置換手術，其中116個膝關節感染。共有113感染病例得到隨訪，其中： 100個膝關節為初次置換，13例為翻修 97例為深部感染，16例為表面傷口感染 初次置換深部感染率為0.39%膝關節感染的發病率目前，初次膝關節置換引起深部感染的發病率為危險因素膝關節二次手術（包括翻修手術）OPERATION INFECTIONS PERCENTfirst operation 0.4 %second (revision) operation 1.0 %危險因素膝關節二次手術（包括翻修手術）危險因素（續）鉸鏈式假體的應用 特別是在金屬/金屬假體更加容易引起深部感染，但不包括單髁置

3、換。類風濕性關節炎 類風濕性關節炎全膝置換的感染率為一般骨關節炎全膝置換的23倍危險因素（續）鉸鏈式假體的應用危險因素（續）糖尿病 糖尿病患者膝關節置換術后引起感染的發病率增加3倍皮膚病 如果病人有牛皮癬等皮膚病，其全膝置換后的感染發病率會增加17手術時間 全膝置換手術時間超過2.5小時，會增加感染的機會危險因素（續）糖尿病危險因素（續）肥胖病人免疫抑制治療吸煙手術的操作甲狀腺機能低下低血鉀腸憩室營養不良（MG Wilson et al. 1990） 危險因素（續）肥胖病人感染病菌革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰性菌金黃色葡萄球菌 假單胞桿菌 表皮葡萄球菌MRSAB型鏈球菌感染病菌革蘭氏陽性菌 革蘭氏陰

4、性菌診 斷血液檢查ESR（血沉）：升高CRP（C反應蛋白）：升高WBC（白細胞計數）：很少升高診 斷血液檢查放射學檢查（包括X光片，骨掃描等） 骨膜增生和軟骨下骨吸收強烈提示有膝關節感染 一般情況下，感染從骨水泥表面開始放射學檢查（包括X光片，骨掃描等）關節穿刺，細菌培養術中組織顯微鏡下檢查術中組織細菌培養分子診斷法關節穿刺，細菌培養以下癥狀不是深部感染手術傷口紅，但沒有腫脹或疼痛手術傷口略有腫脹并且顏色變藍手術傷口小范圍顏色變黑傷口縫線周圍有干凈液體流出，或者該液體細菌培養陽性提示傷口有細菌生長以下癥狀不是深部感染手術傷口紅，但沒有腫脹或疼痛細菌培養假陰性的原因細菌生長緩慢：20的感染病例不

5、能檢出細菌生長細菌學檢查不完善：某些厭氧菌需要特殊檢測長期抗生素的應用培養標本不充足：一般至少需要7份標本作細菌培養細菌培養假陰性的原因細菌生長緩慢：20的感染病例不能檢出細治療方案抗生素抑制治療 僅適用于不能耐受任何手術的病人手術清創并保留假體 適用于能耐受相對較輕微手術的病人，或者手術醫師認為感染處于急性期狀態，但成功幾率較少。（Russell E. Windsor）治療方案抗生素抑制治療Two-stage 假體置換第一步取出所有假體徹底清創，包括所有壞死組織取出所有骨水泥放入抗生素骨水泥模塊于膝關節間隙中關閉傷口Two-stage 假體置換第一步Two-stage 假體置換（續） 六周的

6、抗生素治療，而且每天的血清殺菌滴度（SBT）至少要達到1：8，必要時調整抗生素藥物或者應用聯合抗生素。Two-stage 假體置換（續） 六周的抗生素治療，而Two-stage 假體置換（續）第二步 植入新的關節假體，并且使用抗生素骨水泥。 術后抗生素治療一般連續應用4天。（Russell E. Windsor）Two-stage 假體置換（續）第二步(Furnes 2002) (Furnes 2002) One-stage 假體置換1 確定感染病菌：可以通過關節液穿刺，竇道等組織培養。2 根據病原菌敏感度選擇抗生素。3 取出所有假體和內置物（包括螺釘，鋼絲等）4 清除壞死組織，包括軟組織，骨，骨水泥，范圍包括骨面，骨髓腔，甚至皮質骨等。One-stage 假體置換1 確定感染病菌：可以通過關節液One-stage 假體置換（續）5 沖洗：一般采用脈沖式方法，髓腔可以用沖洗刷進行清洗。6 安裝新的假體并應用抗生素骨水泥。7 術后抗生素治療，時間一般要12年，甚至終生服用小劑量抗生素。（Klaus Steinbrink）One-stage 假體置換（續）5 沖洗：一般