1、燒傷瘢痕宣講燒傷瘢痕宣講示意圖血管內：白細胞（分葉核）；淋巴細胞；血小板；單核細胞；凝血因子；緩激肽；補體成分。結締組織內細胞及因子：肥大細胞；成纖維細胞；巨噬細胞；彈力纖維；膠原纖維；蛋白多糖。炎癥病理2燒傷瘢痕宣講示意圖炎癥病理2燒傷瘢痕宣講（二）增生期表皮細胞、成纖維細胞和血管內皮細胞遷移、增殖和分化，細胞外基質的合成、分泌和沉積。結局：再上皮化和肉芽組織形成。再上皮化：由角朊細胞的增值,遷移,分化三個階段構成。肉芽組織：新生的富于毛細血管的纖維結締（成纖維細胞）構成。細胞再生完全修復創口填塞，瘢痕修復3燒傷瘢痕宣講（二）增生期再上皮化：由角朊細胞的增值,遷移,分化三個階段構（三）重塑期

2、 以肉芽組織成熟為標志，逐漸向瘢痕轉化。以期恢復皮膚原有的強度及功能。膠原更新膠原交聯膠原酶降解多余膠原毛細血管網消褪蛋白聚糖、水分減少，且分布合理數周至兩年4燒傷瘢痕宣講（三）重塑期膠原更新膠原交聯膠原酶降解多余膠原毛細血管網消褪二、皮膚創傷愈合的類型 再生性修復或完全性修復 瘢痕性修復又稱纖維性修復 (Fibrous repair)或不完全性修復損傷修復的病理學基礎及類型5燒傷瘢痕宣講二、皮膚創傷愈合的類型 再生性修復或完全性修復損傷修復的（一）一期愈合見于組織缺損少、創緣整齊、無感染、縫合對合嚴密整齊傷口。24h炎癥反應48h上皮組織生發層細胞增殖、移行覆蓋72h96h，毛細血管長入，成

3、纖維細胞移行并產生大量膠原沉積于創口23W完全愈合，線狀瘢痕美容外科的任務就是盡量爭取一期愈合6燒傷瘢痕宣講（一）一期愈合美容外科的任務6燒傷瘢痕宣講（二）二期愈合見于創傷范圍大、組織缺損多、創緣不整或難以整齊、污染及感染的傷口。以肉芽填充的方式達到修復瘢痕形成“三多一少”：血管多、成纖維細胞、炎癥細胞多，膠原少。耗時長而不定，少的需要數周，多則數月。（三）痂下愈合見于傷口表面的血液、滲出液及壞死組織干燥后形成痂殼。表皮再生在痂下之周緣進行，長入并覆蓋痂下創面（再上皮化或肉芽形成）。如發生痂下感染，則影響膿液排除，導致瘢痕化加重。7燒傷瘢痕宣講（二）二期愈合耗時長而不定，少的需要數周，多則數月

4、。（三）痂三、瘢痕性修復的概念 由于組織、細胞損傷過重或有感染等，不能用完全再生方式加以修復；而以增生的纖維母細胞和毛細血管組成的肉芽組織，進而變成纖維組織進行修復的過程稱為瘢痕性修復。 瘢痕修復一定是二期愈合或痂下愈合 瘢痕性修復的病理學基礎是肉芽組織。8燒傷瘢痕宣講三、瘢痕性修復的概念 由于組織、細胞損傷過重或有感染等肉眼所見：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，觸之易出血，狀似鮮嫩的肉芽。9燒傷瘢痕宣講肉眼所見：9燒傷瘢痕宣講鏡下見：大量新生毛細血管。大量成纖維細胞炎癥細胞肉芽組織Granulation Tissue10燒傷瘢痕宣講鏡下見：大量成纖維細胞炎癥細胞肉芽組織Granulati四、瘢痕形

5、成的機制（一）細胞成分及功效1、成纖維細胞 膠原合成；2、肌成纖維細胞 成纖維細胞具有成纖維細胞和平滑肌細胞的特征和功能，參與創傷愈合及瘢痕形成。特點：除保持成纖維細胞合成膠原、基質和型膠原的功能外，還具有收縮功能。它是使瘢痕變硬、攣縮的組織學基礎。3、肥大細胞在瘢痕組織參與分泌炎性因子，如5-HT、組織胺、肝素等，導致炎癥細胞積聚，瘢痕增生加重。4、其他 如中性粒細胞、巨噬細胞、血小板等。11燒傷瘢痕宣講四、瘢痕形成的機制（一）細胞成分及功效11燒傷瘢痕宣講（二）膠原代謝與排列紊亂 膠原的生成及排列呈動態變化，依賴其產生細胞的綜合作用并處于動態平衡。瘢痕組織的形成對機體有利的一面：它能把損傷

6、的創口或其他缺損長期地填補連接起來，可使組織器官保持完整性。瘢痕組織抗拉力強(雖比肉芽組織的抗拉力強但比原有組織要弱得多，缺乏彈性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心室壁可形成室壁瘤)。12燒傷瘢痕宣講（二）膠原代謝與排列紊亂12燒傷瘢痕宣講瘢痕組織對機體的不利和危害：瘢痕收縮，可引起變形。瘢痕性粘連,可引起的梗阻。瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。如果這種肥大性瘢痕突出于皮膚表面并向周圍不規則地擴延，稱為瘢痕疙瘩（keloid）。臨床上又常稱為“蟹足腫”。瘢痕組織內的膠原纖維在膠原酶的作用下，可以逐漸地分解、吸收，從而使瘢痕縮小、軟化。13燒傷瘢痕宣講瘢痕組織對機體的不利和危害：13燒傷

7、瘢痕宣講（三）基質成分改變1、纖維粘連蛋白的改變與瘢痕增生密切相關。2、粘多糖改變氨基多糖這一構成細胞外基質的成分包裹膠原，阻止其降解。（四）循環因素增生性瘢痕增生活躍期，毛細血管增生、組織高度充血。（五）免疫因素瘢痕疙瘩中，IgA、IgG和IgM沉積；IgE介導的mast cell釋放的介質可致瘢痕增生；免疫介質，如淋巴因子、單核因子、生長因子對成纖維細胞生長、趨化的影響。（六）生長因子因素表皮生長因子（EGF）、成纖維細胞生長因子（FGF）有利于創傷愈合，減少瘢痕形成。（七）基因表達因素（八）自由基因素14燒傷瘢痕宣講（三）基質成分改變14燒傷瘢痕宣講小結： 瘢痕之形成不可避免，且其在人體

8、各部位生長的過程，受炎癥反應，尤其是炎癥細胞及其釋放的多種介質的影響。對于美容外科學而言，阻止瘢痕異常增生，消除（手術、藥物、理療等等手段）瘢痕或將其對人體生理和心理的不利作用降至最小程度是努力的方向。15燒傷瘢痕宣講小結：15燒傷瘢痕宣講第二節影響瘢痕增生的因素一、內在因素（一）種族（二）年齡 青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高發人群。（三）部位 機體任何部位在受到深及皮膚網狀層的損傷均可能形成瘢痕。好發部位：下頜、胸前、三角肌部、上背部、髖部等。少見部位：眼瞼、乳暈、前額、外生殖器。16燒傷瘢痕宣講第二節影響瘢痕增生的因素一、內在因素16燒傷瘢痕宣講皮膚的分層： 角質層 透明層 表皮 顆粒層 棘狀

9、層 生發層皮膚 基底層 乳頭層 真皮 網狀層 皮下組織 17燒傷瘢痕宣講皮膚的分層： 17燒傷瘢痕宣講（四）皮膚張力Borges皮膚紋線和張力線。包括langer皮紋張力線。18燒傷瘢痕宣講（四）皮膚張力18燒傷瘢痕宣講（五）家族因素常染色體隱性遺傳和常染色體顯性遺傳均提示瘢痕疙瘩有家族遺傳傾向。（六）內分泌因素與皮質激素、性激素有關。19燒傷瘢痕宣講（五）家族因素19燒傷瘢痕宣講二、外在因素（一）手術切口與縫合質量切口線langer，s line關系切口和皮膚表面的垂直關系“刀快、針銳、線滑”縫合技術的要求45904520燒傷瘢痕宣講二、外在因素縫合技術的要求45904520燒傷瘢痕（二）損

10、傷的程度深度 網狀層為界（三）感染炎癥，炎癥細胞及因子的參與使愈合時間延長，瘢痕更容易形成。（四）異物污染異物，醫源性異物（線頭、棉纖維、滑石粉、碎屑）。（五）慢性機械性刺激搔抓、摩擦。應對：熟悉解剖、精細操作、嚴格無菌、術后護理21燒傷瘢痕宣講（二）損傷的程度深度 網狀層為界應對：熟悉解剖、精細操作第三節瘢痕的轉歸一、軟化 瘢痕退行性變。表現為形成后數月到數年瘢痕組織充血逐漸消褪，色澤變淡，外形趨于平整，質地變軟，基地松動。22燒傷瘢痕宣講第三節瘢痕的轉歸一、軟化22燒傷瘢痕宣講二、攣縮 瘢痕組織收縮，牽拉周圍正常皮膚使之變形，進而因瘢痕收縮對皮膚延展性的影響而造成相應功能障礙。如對肌肉、血

11、管、神經發育的影響；對四肢關節活動度的影響；外觀影響尤其重要。23燒傷瘢痕宣講二、攣縮23燒傷瘢痕宣講三、惡變見于不穩定瘢痕。遭受反復刺激，破潰，感染而發生鱗狀上皮癌，基底細胞癌。24燒傷瘢痕宣講三、惡變24燒傷瘢痕宣講第四節瘢痕的分類及治療一、分類根據組織學和形態學的區別進行：（一）表淺性瘢痕真皮淺層，原因多由于輕度擦傷、淺度燒傷（淺）、淺表皮膚感染。表面粗糙、可有色素沉著。局部捫之平坦，柔軟，與周圍正常皮膚界限欠清。處理：無特殊處理或一般美容藥物涂抹。25燒傷瘢痕宣講第四節瘢痕的分類及治療一、分類（一）表淺性瘢痕25燒傷瘢痕宣（二）增生性瘢痕 累及真皮深層（網狀層）的創傷均可形成增生性瘢痕

12、。見于深及以上燒傷或淺 燒傷感染、切割傷、中厚皮片供皮區等瘢痕顯著高于周圍正常皮面，捫之較硬，界限清楚。早期：毛細血管充血而呈紅色、潮紅或紫色，劇烈瘙癢是主要癥狀。持續時間與年齡及部位相關，青壯年、血供較好部位增生期較長，反之較短。轉歸生理性瘢痕（成熟、靜止）美容手術：解決外觀及相關部位因瘢痕所致功能障礙。26燒傷瘢痕宣講（二）增生性瘢痕美容手術：解決外觀及相關部位因瘢痕所致功能障左 胸部增生性瘢痕 右面部增生性瘢痕27燒傷瘢痕宣講左 胸部增生性瘢痕 右面部增生性瘢痕27燒傷瘢痕（三）萎縮性瘢痕 見于累及皮膚全層及皮下組織的損傷，如大面積燒傷，創傷后組織缺損伴慢性潰瘍及其愈合之后，皮下組織較少

13、部位如頭皮、脛前區等。瘢痕堅硬，平坦或略高于皮膚面，與深部組織緊密粘連。循環較差，淡紅或蒼白，表皮極薄而不耐受摩擦，容易潰破且經久不愈。容易癌變。因極易收縮牽拉影響周圍組織功能。28燒傷瘢痕宣講（三）萎縮性瘢痕28燒傷瘢痕宣講燒傷瘢痕宣講培訓課件面部痤瘡反復感染遺留萎縮性瘢痕30燒傷瘢痕宣講面部痤瘡反復感染遺留萎縮性瘢痕30燒傷瘢痕宣講足背外傷后萎縮性瘢痕可疑鱗狀上皮癌31燒傷瘢痕宣講足背外傷后萎縮性瘢痕可疑鱗狀上皮癌31燒傷瘢痕宣講（四）瘢痕疙瘩 現在認為皮膚纖維組織腫瘤，其病理要點為瘢痕組織內膠原及其機制成分大量沉積，病損侵犯周圍正常組織且短期無愈合傾向。鏡下見大量幼稚成纖維細胞增生，膠原

14、纖維透明樣變、粗大、排列紊亂，并有豐富粘液基質。 常見于前胸、頸部、肩部及上臂三角肌區域。好發年齡30歲以下青壯年。外觀色紅、堅硬，突出皮膚表面，可呈蟹足狀（蟹足腫）。單純手術治療極易復發，加壓療法亦無效。美容外科治療：影響美觀的采取以手術為主的綜合治療32燒傷瘢痕宣講（四）瘢痕疙瘩美容外科治療：影響美觀的采取以手術為主的綜合治（五）其他分類 依其外觀形狀分：線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等等。33燒傷瘢痕宣講（五）其他分類33燒傷瘢痕宣講二、治療（一）非手術治療1、加壓療法 彈性織物（彈力套、彈力衣、彈力繃帶等）對瘢痕部位實施持續壓迫而達到預防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦

15、法，稱為壓力療法原理主要是通過壓力，使瘢痕內血管管腔變窄，血流減少，造成瘢痕內組織缺少營養，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制，而達到治療瘢痕的目的。 作為手術、激光、藥物、放射等治療的輔助治療，這樣可以減少用藥劑量及降低復發率。適用于各種面積的增生性瘢痕，或著不適于放療、局部藥物治療的患者。配合支具堅持6個月以上者尤佳。34燒傷瘢痕宣講二、治療（一）非手術治療34燒傷瘢痕宣講2.放射療法 放射線可以穿透人體組織，當它照射到瘢痕組織后，其輻射能量向組織傳遞，使瘢痕造成物理和化學損傷，從而抑制、破壞瘢痕的生長，達到治療瘢痕的目的。早期應用穿透力較強的的X射線對瘢痕疙瘩直接照射，但作用緩慢，副作用大，目

16、前已改進為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應用只照射淺層的射線照射，縮短了治療時間，也大大降低了副作用。 適用于病理性瘢痕的治療，通常作為手術后預防復發的輔助療法。個別患者照射后局部有輕微反應，甚至出現放射性皮炎、放射性潰瘍，故需要進一步綜合治療。目前不推薦放射療法。35燒傷瘢痕宣講2.放射療法 放射線可以穿透人體組織，當它照射到3.疤痕的藥物治療 治療瘢痕的藥物很多，目前臨床最常用的是瘢痕局部注射類固醇：主要是疤痕內局部注射（如曲安奈德等）或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應，或注射劑量過大，方法不正確，患者的個體敏感性不同等，用藥后有可能出現局部或

17、全身的副作用，比如：局部毛細血管擴張，色素沉著、脫失，局部皮膚輕度凹陷、女性月經紊亂等。36燒傷瘢痕宣講3.疤痕的藥物治療 36燒傷瘢痕宣講4.其他硅類制劑的使用： 最常用的有美皮護、疤痕敵、硅酮霜、瘢痕貼等，方法為外貼、外涂等，使用方便、簡單、無局部不適或不適感輕微。適用于術后或燒傷后早期應用。除此之外我國中藥制劑抑制瘢痕止癢也有其特色，如瘢痕止癢軟膏等。但是見效比較慢，治愈率低。理療： 激光照射、冷凍、蠟療、超聲離子透入等。37燒傷瘢痕宣講4.其他37燒傷瘢痕宣講（二）手術治療1.原則 僅針對由于瘢痕部位所致功能障礙者。2.時機 增生性瘢痕一般在6m2y方趨成熟，所以須待瘢痕6m1y之后進

18、行。3.方法（1）淺表性瘢痕 一般無需手術，若手術直接切除并予以縫合。（2）凹陷性瘢痕 須予以填充，必要時加轉移皮瓣。（3）線狀瘢痕 “Z”或“W”形手術。（4）蹼狀瘢痕 成形術。（5）大面積瘢痕 組織擴張術加移植術（6）磨削術38燒傷瘢痕宣講（二）手術治療38燒傷瘢痕宣講第五節瘢痕疙瘩蟹足腫，”keloid”=蟹爪。1814年 Alibert 命名；1970年 peacock “已經愈合的人體皮膚創傷1988年 Russell 良性皮膚腫瘤一、由來及定義39燒傷瘢痕宣講第五節瘢痕疙瘩蟹足腫，”keloid”=蟹爪。一、由來及定義二、病因 皮膚損害、外傷、感染、手術縫合、燒傷、注射、接種、搔抓、蚊蟲叮咬等所致的大量纖維增生以及基質的大量堆積。如穿耳洞、胸骨前區痤瘡。三、臨床表現其形態、大小因損傷的不同而不同，常常表現為一肥厚性贅生物，界限不清且不規則，表面光滑發亮，尤其長有”蟹足“為其特征。（1）腫瘤型 蘑菇狀生長（2）浸潤型 扁平狀但惡性浸潤為其特征40燒傷瘢痕宣講二、病因三、臨床表現40燒傷瘢痕宣講四、診斷與鑒別診斷 病史及臨床特征。當瘢痕組織超過原始損害邊緣向周圍正常組織浸潤生長時，要考慮為瘢痕疙瘩。與增生性瘢痕鑒別：增生性瘢痕瘢痕疙瘩浸潤性生長病理學病程及改變 （） （）少有厚的膠原纖維，粘液基質不足多有