1、寧波市高危妊娠管理辦法( 修訂 )第一條 為加強(qiáng)高危妊娠管理， 保障母嬰安全， 在原寧波市高危妊娠管理辦法 ( 甬衛(wèi)發(fā) 2003 92 號(hào) ) 的基礎(chǔ)上，制定本辦法。第二條 本市開展圍產(chǎn)保健工作的各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)高危妊娠的管理適用本辦法。第三條 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按寧波市孕期保健管理常規(guī)要求，開展孕產(chǎn)婦保健醫(yī)療服務(wù)，按“寧波市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)孕婦進(jìn)行孕早、中、晚期高危篩查。篩選出的高危病例，在其圍產(chǎn)保健冊(cè)上作特殊記號(hào)，填寫“高危孕產(chǎn)婦登記”，按照本辦法第五條高危妊娠分級(jí)管理原則，進(jìn)行高危孕婦個(gè)案管理，并做好高危孕婦報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤、產(chǎn)后訪視、結(jié)案等孕產(chǎn)期保健管理工作。

2、第四條 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)本單位或本轄區(qū)高危孕婦（包括已轉(zhuǎn)診的高危孕婦）孕期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的追蹤管理工作。第五條 高危孕婦應(yīng)住院分娩，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的管理，并實(shí)行分級(jí)管理。孕期高危因素評(píng)分為無特殊標(biāo)記鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，孕A 級(jí)的高危孕產(chǎn)婦，由28 周前轉(zhuǎn)縣（市）、區(qū)婦幼保健院（所）進(jìn)行再次高危篩選。評(píng)分為帶有特殊標(biāo)記 A 級(jí)、 B 級(jí)以及無特殊標(biāo)記 C 級(jí)的高危孕產(chǎn)婦，由縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。評(píng)分為帶有特殊標(biāo)記 C 級(jí)以及合并有復(fù)雜、疑難高危因素的孕產(chǎn)婦，由市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。第六條 各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)不屬于本級(jí)管理范圍的高危孕產(chǎn)婦，必須及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

3、進(jìn)行診治，同時(shí)填寫“寧波市高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單”。對(duì)病情危重的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，向接診醫(yī)生介紹病情，并做好高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診后的追蹤管理工作。第七條 縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危妊娠常日門診，縣級(jí)由中級(jí)以上職稱醫(yī)師、市級(jí)由高級(jí)職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)診治。高危妊娠常日門診接受所轄區(qū)域高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和會(huì)診，對(duì)轉(zhuǎn)診高危孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查、高危評(píng)定、監(jiān)護(hù)治療和分娩處理，并做好“寧波市高危孕產(chǎn)婦門診診治”登記，診療后發(fā)出“寧波市高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診回執(zhí)單”。高危妊娠常日門診對(duì)孕期和產(chǎn)時(shí)新發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)反饋當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦的追蹤管理。第八條 各級(jí)孕產(chǎn)婦搶救小組應(yīng)制訂相應(yīng)的孕產(chǎn)婦急救預(yù)案

4、，負(fù)責(zé)院內(nèi)和轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的救治工作。對(duì)疑難的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)組織相關(guān)學(xué)科會(huì)診，制定管理及治療方案，以確保孕產(chǎn)婦安全。對(duì)有妊娠合并癥、并發(fā)癥的危重孕產(chǎn)婦要及時(shí)轉(zhuǎn)送或啟動(dòng)縣、市級(jí)孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò)。縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在接到基層產(chǎn)科危重病人搶救求援時(shí)， 應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理。第九條 縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有產(chǎn)科高危病室或病區(qū)，高危新生兒監(jiān)護(hù)室或監(jiān)護(hù)中心。母嬰同室病房應(yīng)配備專職兒科醫(yī)生，高危孕產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)有兒科醫(yī)師協(xié)助處理新生兒。第十條 縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)基層單位的產(chǎn)科業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)及人員進(jìn)修，開展產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估，建立健全孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度。第十一條 各縣 ( 市 ) 、區(qū)應(yīng)按照本辦

5、法的要求，制定轄區(qū)內(nèi)高危妊娠管理細(xì)則，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的管理。第十二條本辦法由寧波市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十三條本辦法自公布之日起實(shí)施。寧波市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)5 分（ A級(jí)）10 分（B 級(jí)）20 分（C級(jí)）基本情況固定因素異常妊娠分娩史妊娠心血合管病并癥肝病年齡 18 歲， 35年齡 40 歲，身高血型為 Rh陰性歲 145cm身高 145cm150cm試管嬰兒和人工受體重 40kg 或精兒70kg產(chǎn)道（軟、骨）畸嚴(yán)重遺傳性疾不孕 2年形，骨盆狹小，宮病頸內(nèi)口松弛孕婦及一級(jí)親屬有胸廓畸形，脊柱畸胸廓畸形伴肺遺傳病史形功能不全輕度智力低下中度智力低下重度智力低下精神病活動(dòng)期文盲精神病靜止期重度子

6、癇前期史，心衰史， ABO心肌炎史或 RH溶血癥換腎臟疾病史血史流產(chǎn) ( 自然、人工 )3 次自然流產(chǎn)或早2 次產(chǎn)2次早產(chǎn)史 1次先天畸形史，巨大圍產(chǎn)兒死亡史兒分娩史，低出生體重史疤痕子宮（剖宮產(chǎn)子宮破裂史史、子宮肌瘤剜除附件手術(shù)史史等），陰道難產(chǎn)史，產(chǎn)后出血史心功能 - 原發(fā)性高血壓，血壓原發(fā)性高血壓，血，持續(xù) 140/90mmHg壓持續(xù)160/110mmHg心房顫動(dòng)，先心功能 - 級(jí)天性心臟病（紫紺型）心肌炎后遺癥，心肺動(dòng)脈高壓律失常（頻發(fā)早搏、傳導(dǎo)阻滯）正常 ALT100 單ALT 100 單位重癥肝炎位乙、丙肝病毒攜帶者急性肝炎或慢性肝急性脂肪肝炎肝內(nèi)膽汁淤積癥（ ICP）（急、慢性）

7、尿路感腎臟疾病伴腎功能腎臟疾病伴腎腎病功能重度損害染輕度損害，呼吸開放性肺結(jié)核，道疾肺結(jié)核穩(wěn)定型肺結(jié)核活動(dòng)型粟粒性肺結(jié)核病哮喘哮喘伴肺功能不全血液中度貧血：重度貧血：極重度貧血、再病Hb6190g/LHb3160g/L障等血液病血小板 7109 5血小板 5 109/L血小板 2109/L 2 109/L109/L 內(nèi)分甲亢、糖尿病 ( 包括甲亢、糖尿病需要甲亢危象、糖糖耐量受損 ) 不需要尿病酮癥酸中泌病用藥用藥毒腫瘤子宮肌瘤或卵巢腫惡性腫瘤瘤其他急性闌尾炎偶發(fā)癲癇癲癇需藥物控制自身免疫疾病靜止自身免疫疾病期活動(dòng)期性病 ( 梅毒、淋病AIDS等 )5 分（ A級(jí)）10 分（B級(jí)）20 分（

8、C級(jí)）妊娠先兆并先兆流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)癥胎位32 周臀位 32 周橫位不正先兆34 周34 周早產(chǎn)胎膜34 37 周34 周早破延期、41 周 42 周，或胎盤功過期能低下妊娠妊娠重度子癇前期期高妊娠期高血壓輕度子癇前期血壓疾病慢性高血壓并發(fā)子子癇，癇前期HELLP綜合癥產(chǎn)前 28 周邊緣性及部中央性前置胎孕 28周前分性前置胎盤盤、胎盤早剝出血不明原因陰道流血羊水羊水過多，羊水過量異少常雙胎雙胎，估計(jì)胎兒過3 胎及以上巨大大兒胎兒宮高第 5 百分宮內(nèi)宮高 =10 百分位 ( 結(jié)宮高第 10 百分位( 結(jié)合 B超)生長(zhǎng)合 B超)位(結(jié)合 B超)受限胎動(dòng)胎動(dòng) 20 次/12 小胎動(dòng) 10 次/12 小胎

9、動(dòng)消失時(shí)或 50%時(shí)母子ABO血型不合RH血型不合血型不合胎心率基線 120胎心次/ 分或 160 次/分胎兒窘迫環(huán)境孕早期接觸農(nóng)藥、與放射線等化學(xué)、物社理因素會(huì)孕早期病毒感染因素家庭中受歧視1、有兩種以上高危因素時(shí)總高危評(píng)分由各單項(xiàng)相加累計(jì)，但其高危級(jí)別則以單項(xiàng)中最高者記錄。例 1：身高 145cm（ A 級(jí)）、Hb7克（A 級(jí)）評(píng)分為 5+5=10分，備 總評(píng) 10 分 A 級(jí)；例 2：人流 2 次史（ A 級(jí)）、此次妊娠宮高小于第 10 百分位（ B 注 級(jí)），評(píng)分 510 15 分，總評(píng)分 15 分 B 級(jí)；例 3：高齡初產(chǎn)（ A 級(jí)）、子宮肌瘤剜除史（ B 級(jí)），先天性心臟病紫紺型（ C 級(jí)），評(píng)分 51020 35 分，總評(píng)分為 35 分 C級(jí)。2、評(píng)分為 A 級(jí)（除外特殊標(biāo)記）的高危孕婦，