1、原發性高血壓 病人的護理 第四小組 1 高血壓的定義 2 分類 3 病因及發病機制 4 病理 5 臨床表現 6 輔助檢查 7 處理要點 8 護理診斷 9 護理措施 高血壓的定義 原發性高血壓：是以血壓升 高為主要臨床表現的綜合征， 通常簡稱為高血壓。 高血壓：收縮壓大于140mmHg和或舒張壓大于等于90mmHg,根據血壓升高水平，又進一不將高血壓分為1，2，3級。 返回 分類類別 收縮壓mmHg 舒張壓 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85 正常高值 130-139 或 85-89 高血壓 1級輕度 140-159 或 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 或 90-9

2、42級中度 160-179 或 100-1093級 重度 =180 或 =110單純收縮期高血壓 =140 和 90亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 和 90 返回 病因及發病機制一病因 1 遺傳因素 2 環境因素： 飲食、 精神應激 3 其他因素： 肥胖、服避孕藥、阻 塞性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS 二發病機制 1 交感神經系統活性亢進 2 腎性水鈉潴留 3 腎素-血管緊張素-醛固酮 系統激活 4 胰島素抵抗 5 其他 返回病理心 高血壓的心臟改變主要是左心室 肥大和擴張。最終可導致心力衰竭。腦 長期高血壓使腦血管發生缺血與變性，容易形成微動脈瘤，從而發生腦缺血。可促使腦動脈硬化，可并

3、發腦血栓。腎 長期持續高血壓，最終導致腎功能衰竭。視網膜 視網膜小動脈早期發生痙攣，血壓急驟升高可引起視網膜滲出和出血。 返回臨床表現一病癥 一般缺乏特殊的臨床表現。常見癥 狀有頭痛、頭暈、頸項板緊、疲勞、 心悸等，在緊張或勞累后加重，多 數病癥可自行緩解。也可出現視力 模糊、鼻出血等較重病癥。二體征 隨季節、晝夜、情緒等有較大波動。 心臟聽診可有主動脈瓣第二心音亢進、 收縮期雜音三惡性或急進型高血壓四并發癥1、高血壓危象 出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等病癥。2、高血壓腦病 表現彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂、甚至昏迷、抽搐。3、腦血管病 包括腦出血、腦血栓

4、形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發作。4、其他 長期高血壓可導致心力衰竭、慢性腎功能衰竭、主動脈夾層等并發癥。 五高血壓病人的心血管危險分層其他危險 血壓水平因素和病史 1級 2級 3級無 低危 中危 高危12個 中危 中危 極高危3個以上 糖尿病 高危 高危 極高危或靶器官損害有并發癥 極高危 極高危 極高危 返回輔助檢查1、常規檢查 尿常規、血糖、 血膽固醇、血甘油三酯、腎 功能、血尿酸和心電圖。可 進一步檢查眼底、超聲心動 圖、血電解質等。2、特殊檢查 24小時動態血壓監測。 返回處理要點一診斷要點 定期而正確的血壓測量二治療要點 治療目的是使血壓降至正常范圍，減少高血壓病人心腦血管病的

5、發病率和死亡率。 1、 降壓藥物治療 利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑CCB、血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI和血管緊張素受體阻滯劑ARB 2、高血壓急癥的治療1硝普鈉：直接擴張動脈和靜脈 使血壓下降，開始以1025ug/min 靜脈點滴，根據血壓調節滴注速率。2硝酸甘油：開始以510ug/min速率靜脈滴注，可逐漸增至2050ug/min。3有煩躁、抽搐者用地西泮肌內注射或靜脈注射。4有高血壓腦病者給予脫水劑如甘露醇快速靜脈點滴或快速利尿如呋塞米靜脈注射，以降低顱內壓、減輕腦水腫。 返回護理診斷疼痛：頭痛 與血壓升高有關有受損的危險 與血壓增高致頭暈和視力模糊，或降壓藥致低血壓有關焦慮 與高

6、血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意有關知識缺乏：缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關知識，缺乏自我 監控血壓的知識。潛在并發癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭和腎衰 返回護理措施一 一般護理 1 休息與活動 a.適當休息，保證充足睡眠 b.保證病室安靜，光線柔和，盡量減少探視c.組織病人聽音樂，看報紙、下棋、早操 d.防止潛在危險，如劇烈運動 e.低或中等強度的等張運動2 合理飲食 a.減輕體重 b.減少鈉鹽攝入，以不超過6g/日為宜 c.補充鈣和甲鹽 d.減少脂肪攝入 e.限制飲酒二病情觀察血壓及病癥監測 每天測血壓2次嚴密觀察并發癥現象防止低血壓反響，防止受傷三用藥護理1 藥物副作用的觀察 使

7、用噻嗪類和利尿劑時應注意補鉀；使用B-受體阻止劑應注意病人心率；使用鈣通道阻滯劑應注意頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速等不良反響。血管緊張素轉換酶抑制劑可引起刺激性干咳及血管性水腫等不良反響。用藥本卷須知 降壓藥使用從小劑量開始，不能自行增減藥量或突然撤換藥物，多數病人需長期服用維持量。降壓不宜過快過低，服藥后如有暈厥、惡心、乏力應立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。老年病人，服藥后不要站立太久。用藥期間應指導病人起床不宜太快，動作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動應有人陪伴，以防暈倒引起外傷。四心理護理減輕壓力，保持心理平衡2 指導病人使用放松技術五高血壓急癥的護理定期監測血壓，嚴密觀察病情變化一旦發生高血壓急癥，應立即臥床休息，抬高床頭，防止一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理，安定情緒，必要時遵醫囑應用鎮靜劑。3 吸氧，保持