1、臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第一章 腫瘤的概論 第一節(jié) 腫瘤的概念和基本知識(shí)第一章 腫瘤的概論 第一節(jié) 腫瘤的概念和基本知識(shí)腫瘤的定義 腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過(guò)程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長(zhǎng)期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過(guò)度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長(zhǎng)方式，從而表現(xiàn)出其生長(zhǎng)自主性、局部浸潤(rùn)性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長(zhǎng)失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。腫瘤的定義 腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在腫瘤發(fā)生機(jī)制腫瘤發(fā)生機(jī)制腫瘤發(fā)生機(jī)制腫瘤發(fā)生機(jī)制臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)

2、專題講座培訓(xùn)課件腫瘤的一般類型 良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無(wú)包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長(zhǎng)，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開(kāi)。在各種因素作用 下，可以演變?yōu)閻盒浴Ｄ[瘤的一般類型 良性和惡性腫瘤臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件腫瘤的一般類型交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫

3、瘤。癌前期病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘灰欢ㄞD(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊　３Ｒ?jiàn)的癌前期病變有：著色杏干皮病、家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。腫瘤的一般類型交界性腫瘤腫瘤的一般類型 原位癌指局限于上皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌細(xì)胞穿破。常見(jiàn)的原位癌有：宮頸原位鱗 性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸潤(rùn)。所謂早期是指僅 有微浸潤(rùn)。胃腸道早期浸潤(rùn)癌是指浸潤(rùn)的癌細(xì)胞仍然 在粘膜層內(nèi)。 微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。 隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。腫瘤的一般類型 原位癌指局限于

4、上皮層內(nèi)的癌。原位癌腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移； 肉瘤：起源于間葉組織。生長(zhǎng)速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有惡性的。腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)的基本概念 某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤(rùn)。惡性腫瘤發(fā)生外侵，個(gè)別良性腫瘤也有時(shí)顯示浸潤(rùn)，如血管瘤。浸潤(rùn)的特點(diǎn) 腫瘤浸潤(rùn)與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的

5、免疫功能等有關(guān)。在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官，臨床成為“直接蔓延”。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)的基本概念腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過(guò)各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長(zhǎng)增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過(guò)程。轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過(guò)側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本

6、概念腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑 血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移灶的過(guò)程，稱為血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤、肝癌、腎癌主要轉(zhuǎn)移方式。 種植性轉(zhuǎn)移：有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長(zhǎng)，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的途徑第二節(jié) 腫瘤的發(fā)病因素第一章腫瘤的概論第二節(jié) 腫瘤的發(fā)病因素第一章腫瘤的概論外源性發(fā)病因素

7、物理性致癌因素 慢性包括熱、機(jī)械、紫外線、放射線等長(zhǎng)期刺激。化學(xué)性致癌因素 經(jīng)發(fā)現(xiàn)有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有： 長(zhǎng)期大量接觸鉻、鎳、砷、鉛、鉬等； 多環(huán)狀碳?xì)浠衔铮?4苯丙吡 亞硝胺類化合物生物致癌因素 病毒、霉菌等外源性發(fā)病因素物理性致癌因素 內(nèi)源性發(fā)病因素內(nèi)分泌功能紊亂神經(jīng)精神因素機(jī)體自身的免疫狀況遺傳因素內(nèi)源性發(fā)病因素內(nèi)分泌功能紊亂第一章腫瘤的概論 第三節(jié) 腫瘤的臨床表現(xiàn)第一章腫瘤的概論 第三節(jié) 腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)塊腫腫塊是實(shí)體瘤最常見(jiàn)的癥狀，也是患者常見(jiàn)的主訴惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng) 度逐漸變小，最后可完全固定。某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相 應(yīng)的

8、癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫 腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫 喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。局部表現(xiàn)塊腫局部表現(xiàn)高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛良性腫瘤或惡性腫瘤早期一般無(wú)痛或僅隱痛惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。疼痛的性質(zhì)不一，某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù) 性疼痛。潰瘍 腫瘤生長(zhǎng)迅速，血供不足常可導(dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是 邊緣隆起，基底高染和出血。局部表現(xiàn)高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛全身表現(xiàn)早期常無(wú)全身癥狀。惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、 消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫 瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固 性十二指腸潰瘍。全身

9、表現(xiàn)早期常無(wú)全身癥狀。第一章腫瘤的概論第四節(jié) 腫瘤的流行病學(xué)分布第一章腫瘤的概論第四節(jié) 腫瘤的流行病學(xué)分布時(shí)間分布指若干年內(nèi)惡性腫瘤的年發(fā)病率或死亡率 在人群中逐年的波動(dòng)性變化近年來(lái)癌癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)時(shí)間分布指若干年內(nèi)惡性腫瘤的年發(fā)病率或死亡率地區(qū)分布世界分布國(guó)內(nèi)分布城鄉(xiāng)分布地區(qū)分布世界分布人群分布年齡 任何年齡的人都可患腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，成年人中大多數(shù) 惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高。性別 女性中膽管、甲狀腺腫瘤多見(jiàn)，男性多見(jiàn)費(fèi)、鼻咽、胃腸道的腫瘤。婚產(chǎn)情況 早婚、重婚、多產(chǎn)及性生活紊亂者易患宮頸癌，晚婚、未婚者宮頸癌少見(jiàn)，卻易患宮體癌、乳腺癌。職業(yè) 某些職業(yè)長(zhǎng)期接觸化學(xué)或物理致癌物質(zhì)，易患

10、某些腫瘤。營(yíng)養(yǎng)飲食 食物中的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫力有利于腫瘤的形成。人群分布年齡 任何年齡的人都可患腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，成年人中大臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件第二章腫瘤的預(yù)防與控制第一節(jié) 我國(guó)腫瘤的發(fā)病概況第二章腫瘤的預(yù)防與控制第一節(jié) 我國(guó)腫瘤的發(fā)病概況腫瘤的流行病學(xué)概況近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。癌癥已占城市居民死因的第一位，農(nóng)村居民 死因的第二位。腫瘤的流行病學(xué)概況近年來(lái)惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件腫瘤的三級(jí)預(yù)防概況一級(jí)預(yù)防：針對(duì)腫瘤病因，包括發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā) 生的原因，并針對(duì)病因采取有效措施。二級(jí)預(yù)防：早期診斷，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)早診斷來(lái)

11、 提高治愈率和生存率，措施為人群普查、自 查等。三級(jí)預(yù)防：臨床治療、康復(fù)治療、臨終關(guān) 懷。腫瘤的三級(jí)預(yù)防概況一級(jí)預(yù)防：針對(duì)腫瘤病因，包括發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)我國(guó)腫瘤的發(fā)病概況當(dāng)前我國(guó)癌癥2/3病人在確診時(shí)已屬晚期。我國(guó)死亡率最高的九種癌癥順序?yàn)椋何赴?食管癌、肝癌、宮頸癌、肺癌、大腸癌、白 血病、鼻咽癌以及乳腺癌。我國(guó)腫瘤的發(fā)病概況當(dāng)前我國(guó)癌癥2/3病人在確診時(shí)已屬晚期。第二章腫瘤的預(yù)防與控制 第二節(jié) 腫瘤的一級(jí)預(yù)防第二章腫瘤的預(yù)防與控制 第二節(jié) 腫瘤的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，針對(duì)一切致癌病因采取盡可能的根本預(yù)防措施，以期達(dá)到降低腫瘤發(fā)病率的目的。控制吸煙改變不良飲食習(xí)慣加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)避免

12、陽(yáng)光過(guò)度照射生殖因素有些藥物增加患癌的危險(xiǎn)病毒因素心理行為因素與腫瘤的關(guān)系一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防，針對(duì)一切致癌病因采取盡可能的根本預(yù)防措施第二章腫瘤的預(yù)防與控制第三節(jié) 腫瘤的二級(jí)預(yù)防第二章腫瘤的預(yù)防與控制第三節(jié) 腫瘤的二級(jí)預(yù)防 腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，即為二級(jí)預(yù)防，其目的是延緩病程進(jìn)展，及早恢復(fù)健康。常見(jiàn)癌癥的十大危險(xiǎn)信號(hào)體表或淺表科處級(jí)的腫塊逐漸增大，如乳腺、皮膚。持續(xù)性消化異常，或食后腹部飽脹感。吞咽食物時(shí)，胸骨后不適感乃至哽噎感。持續(xù)性咳嗽或痰中帶血耳鳴、聽(tīng)力減退，鼻咽分泌物帶血月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道流血，特別是接觸性流血大便潛血、便血、尿血經(jīng)久不愈的潰瘍黑痣、疣短期內(nèi)增大，色澤加

13、深，脫毛，癢，破潰等現(xiàn)象原因不明的體重減輕 腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，即為二級(jí)預(yù)防，其目的腫瘤的普查 建立健康查體中心， 在無(wú)癥狀人群中發(fā)現(xiàn)瘤。腫瘤的普查 建立健康查治療癌前病變常見(jiàn)的癌前病變有：粘膜白斑宮頸糜爛纖維囊性乳腺病結(jié)直腸息肉萎縮性胃炎及胃潰瘍皮膚慢性潰瘍食管粘膜上皮增生老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化治療癌前病變常見(jiàn)的癌前病變有：腫瘤的體檢 腫瘤體檢包括：皮膚、乳腺、睪丸、外陰等，可發(fā)現(xiàn)腫瘤或癌前病變。腫瘤的體檢 腫瘤體檢包括：皮膚、乳腺、睪丸、外第二章腫瘤的預(yù)防與控制第四節(jié) 腫瘤的三級(jí)預(yù)防第二章腫瘤的預(yù)防與控制第四節(jié) 腫瘤的三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防即合理治療與康復(fù)，以延長(zhǎng)生存期，提高生

14、活質(zhì)量。綜合治療手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療生物治療中醫(yī)藥治療介入治療光動(dòng)力治療熱療腫瘤康復(fù) 三級(jí)預(yù)防即合理治療與康復(fù)，以延長(zhǎng)生存期，提高生第三章腫瘤的分類與分期第一節(jié) 良性與惡性腫瘤的區(qū)別第三章腫瘤的分類與分期第一節(jié) 良性與惡性腫瘤的區(qū)別 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組 織有明顯的差異，成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速，多伴有 全身癥狀，與周圍組織分界不清，無(wú)包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組 織相似，呈局限性生長(zhǎng)，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播 散的腫瘤。特點(diǎn)：生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀以局部 表現(xiàn)為主，腫瘤組織多有包膜將其與周圍組織 分開(kāi)。在各種因素作用下，可以演變

15、為惡性。臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件第三章腫瘤的分類與分期第二節(jié) 惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級(jí)第三章腫瘤的分類與分期第二節(jié) 惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級(jí)組織學(xué)分型 惡性腫瘤的組織學(xué)分型能反映腫瘤分化程度，有時(shí)還相當(dāng)于組織學(xué)分級(jí)，代表腫瘤的惡性程度，肉瘤還預(yù)示組織學(xué)亞型。組織學(xué)分型 惡性腫瘤的組織學(xué)分型能反映腫瘤分化程組織學(xué)分級(jí)分級(jí)的主要依據(jù)是瘤細(xì)胞的分化程度鱗狀細(xì)胞癌的BRODER化四級(jí)法：以未分化的癌細(xì)胞 所占比例為準(zhǔn)， 級(jí)：25%； 級(jí)：25% 50%； 級(jí)： 50% 75%； 級(jí)： 75%惡性腫瘤的組織學(xué)分級(jí)只在已分化的腫瘤中進(jìn)行，完 全未分化的腫瘤分

16、為未分化癌或未分化肉瘤，其分化 程度屬于最低級(jí)，惡性程度最高。組織學(xué)分級(jí)分級(jí)的主要依據(jù)是瘤細(xì)胞的分化程度第三章腫瘤的分類與分期第三節(jié) 惡性腫瘤的臨床分期第三章腫瘤的分類與分期第三節(jié) 惡性腫瘤的臨床分期臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件第四章腫瘤的診斷與檢查 第一節(jié) 影像學(xué)檢查第四章腫瘤的診斷與檢查 第一節(jié) 影像學(xué)檢查X線診斷原理 不同密度的組織對(duì)X線的吸收程度不同，在X線片上產(chǎn)生黑白不同的陰影。通過(guò)向人體內(nèi)引入對(duì)比劑可以增大組織間的對(duì)比，使軟組織顯影，稱為造影檢查。常用的造影檢查有：心臟及血管造影，支氣管造影，縱隔充氣造影，膽囊造影，尿路造影，膀胱造影，淋巴管造影，腹膜后充氣造影，氣膜造影，子

17、宮輸卵管造影膝關(guān)節(jié)造影等。 X線診斷原理 不同密度的組織對(duì)X線的吸收程度不同，在X線片臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件CT診斷原理: 用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將X線采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到人體某一部位的三維斷面圖像。CT對(duì)人體組織、器官有很高的密度分辨率，對(duì)腫瘤病人很重要。CT:不僅可以顯示腫瘤組織本身的結(jié)構(gòu)，而且可以顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有無(wú)局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，以決定分期及治療方案。常用CT檢查的腫瘤有:腦腫瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。CT診斷原理: 用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將X線采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，周圍型肺癌周圍型肺

18、癌肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌MRI影像原理: 以人體在磁共振過(guò)程中所散發(fā)的電磁波，以及與這些電磁波有關(guān)的參數(shù)等作為成像參數(shù)，利用人體正常組織與病理組織間馳豫時(shí)間的差別進(jìn)行顯像。MRI的優(yōu)點(diǎn)：有極好的軟組織分辨力，無(wú)放射線損傷，無(wú)需造影劑。常用MRI檢查的部位有：腦部，頭頸部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系統(tǒng)等。瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。MRI影像原理: 以人體在磁共振過(guò)程中所散發(fā)的電磁波，以及腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤放射性核素影像原理 核素顯像是一種以臟器和病變聚集放射性顯像劑的量為基礎(chǔ)的臟器病變顯像方法。優(yōu)點(diǎn)：功能依賴性顯像，提

19、供臟器血流、代謝、功能和引流方面的信息，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，優(yōu)于多種結(jié)構(gòu)顯像。適應(yīng)癥：甲狀腺、骨顯像、肝血管瘤的診斷腦部，頭頸部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系統(tǒng)等。瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。放射性核素影像原理 核素顯像是一種以臟器和病變聚集放射性顯ECT示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移ECT示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移第四章腫瘤的診斷與檢查第二節(jié) 超聲診斷第四章腫瘤的診斷與檢查第二節(jié) 超聲診斷原理：應(yīng)用超聲波的物理能量，通過(guò)超聲診斷儀換能器的轉(zhuǎn)換進(jìn)行聲波發(fā)射、掃查、接收、信號(hào)處理、圖像顯示等步驟，得到組織器官的二維圖像。超聲診斷適應(yīng)癥：腹部超聲：觀察胸腹部臟器的結(jié)構(gòu)，鑒別腫

20、瘤與周圍組織的關(guān)系等。心臟血管超聲：心臟血管疾病的診斷、心功能測(cè)定等。婦產(chǎn)科超聲：婦科疾病、腫瘤、產(chǎn)科和計(jì)劃生育等。小器官超聲：頸部、乳腺、眼科、肢體及外生殖系統(tǒng)腫瘤和一般疾病的檢查。原理：應(yīng)用超聲波的物理能量，通過(guò)超聲診斷儀換能器的轉(zhuǎn)換進(jìn)行聲轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌第四章腫瘤的診斷與檢查第三節(jié) 病理檢查第四章腫瘤的診斷與檢查第三節(jié) 病理檢查活檢利用器械活檢鉗或手術(shù)取得有病變的組織，進(jìn)行病理檢查的方法，包括鉗取、針吸、切取或切除等。脫落細(xì)胞學(xué)檢查包括：鼻咽腔細(xì)胞標(biāo)本的采集、痰液的采集、食管拉網(wǎng)細(xì)胞采集、胃脫落細(xì)胞采集、泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞采集等。活檢利用器械活檢鉗或手術(shù)取得有病變的組織，進(jìn)行病理檢查的

21、方法結(jié)腸癌結(jié)腸癌胃腺癌胃腺癌第四章腫瘤的診斷與檢查第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查第四章腫瘤的診斷與檢查第四節(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查血象、骨髓象檢查血象、骨髓象檢查是診斷造血系統(tǒng)腫瘤的常用方法尿液檢查泌尿系腫瘤病人尿中常見(jiàn)到大量紅細(xì)胞大便潛血檢查胃腸道癌的出血可使病人大便潛血試驗(yàn)長(zhǎng)期呈陽(yáng)性。血象、骨髓象檢查血象、骨髓象檢查是診斷造血系統(tǒng)腫瘤的常用方法腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。它的特點(diǎn)：特異性強(qiáng)，只由腫瘤組織產(chǎn)生；敏感性好，可用于腫瘤的早期診斷和篩選。臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白 是肝癌診斷和預(yù)后的重要標(biāo)志癌胚抗原 大腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高CA15

22、-3 和粘蛋白樣癌相關(guān)抗原 用于乳腺癌和卵巢癌等診斷、病情追蹤。CA125 卵巢癌其他 酸性鐵蛋白、PSA、AKP、ALP等。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身第四章腫瘤的診斷與檢查第五節(jié) 各種內(nèi)窺鏡檢查第四章腫瘤的診斷與檢查第五節(jié) 各種內(nèi)窺鏡檢查 臨床常用的內(nèi)窺鏡檢查有：鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、腹腔鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥用于氣管、支氣管、肺部病變的診斷，如不明原因的 咳血、刺激性咳嗽等。需查明病變部位、范圍，并進(jìn)行活檢、病理診斷。用于治療，如取異物、吸出分泌物以利于引流。 臨床常用的內(nèi)窺鏡檢查有：鼻咽鏡、喉鏡、支氣支氣胃鏡檢查的

23、適應(yīng)癥有上消化道出血和各種癥狀，如嘔血、黑糞等不明原因的消瘦、貧血胃十二指腸球部降段可疑早期癌變及其他良惡性腫瘤 的活檢對(duì)慢性萎縮性胃炎可定期追蹤觀察胃鏡檢查的適應(yīng)癥有上消化道出血和各種癥狀，如嘔血、黑糞等腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥不明原因的肝脾腫大，臨床上懷疑有肝硬化、肝腫瘤不明原因的腹水、懷疑腹膜病變盆腔腫瘤，懷疑卵巢腫瘤腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥不明原因的肝脾腫大，臨床上懷疑有肝硬化、肝食管癌食管癌食管癌食管癌第五章腫瘤的外科治療第五章腫瘤的外科治療臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件 第一節(jié) 腫瘤外科治療原則適應(yīng)癥 第一節(jié) 腫瘤外科治療原則適應(yīng)癥第一節(jié) 腫瘤外科治療原則危險(xiǎn)和局限第一節(jié) 腫瘤外科治療原則

24、危險(xiǎn)和局限第一節(jié) 腫瘤外科治療原則 良性腫瘤手術(shù)后基本都能治愈，手術(shù)是惡性腫瘤的 早中晚期首選的治療方法。 必須以確切的病理診斷為依據(jù)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)選 擇手術(shù)類型。 手術(shù)適應(yīng)癥要慎重選擇。 正確估計(jì)腫瘤發(fā)展階段，選擇最佳手術(shù)方式。第一節(jié) 腫瘤外科治療原則 良性腫瘤手術(shù)后基本都能治愈，手第二節(jié) 腫瘤外科治療方法治愈性手術(shù)： 指手術(shù)范圍包括腫瘤全部及其在器官或組織的大部分或全部切除，必要時(shí)還要將該部位周圍的淋巴結(jié)整塊切除，即所謂根治術(shù)，如乳腺癌、直腸癌、宮頸癌、頭頸部腫瘤的根治術(shù)。第二節(jié) 腫瘤外科治療方法治愈性手術(shù)： 姑息性手術(shù) 對(duì)于晚期腫瘤，由于切除原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶達(dá)不到根治，而做一些簡(jiǎn)單的手術(shù)

25、，旨在防止和解除可能發(fā)生的癥狀，以提高生存質(zhì)量。常用的姑息性手術(shù)有： 各種造瘺術(shù)，如胃、空腸、結(jié)腸造瘺。 器官部分或全部切除。 腸管吻合轉(zhuǎn)流術(shù) 血管結(jié)扎術(shù) 神經(jīng)阻滯術(shù)臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件第三節(jié) 腫瘤的綜合治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療局部治療，不能防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及消滅循環(huán)血液中的癌細(xì)胞全身治療，但選擇性不強(qiáng)，有一定的毒副作用將兩種方法結(jié)合起來(lái)治療，稱為綜合治療。第三節(jié) 腫瘤的綜合治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療局部手術(shù)與放療的綜合治療術(shù)前放療 目的是使腫瘤縮小，便于手術(shù)切除，同時(shí)使癌細(xì)胞的 活性降低，減少手術(shù)播散機(jī)會(huì)。照射量多為根治量的 2/34/5，放療后2-4周

26、手術(shù)。術(shù)后放療 針對(duì)殘存腫瘤或淋巴引流區(qū)域的亞臨床病灶，減少術(shù) 后復(fù)發(fā)。手術(shù)與放療的綜合治療術(shù)前放療手術(shù)與化療的綜合治療術(shù)前化療 術(shù)前化療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，同時(shí)術(shù)前化 療能殺滅循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療 是最常用的方法，術(shù)后化療主要?dú)鐨埩舻陌┘?xì)胞。 應(yīng)盡早應(yīng)用化療，且需足量，以殺滅可能存在的微小 的轉(zhuǎn)移灶和淋巴轉(zhuǎn)移。手術(shù)與化療的綜合治療術(shù)前化療手術(shù)、放療、化療的綜合治療 大多數(shù)中晚期腫瘤患者多需三者聯(lián)合治療， 特別是乳腺癌、小細(xì)胞肺癌的患者。手術(shù)、放療、化療的綜合治療 大多數(shù)中晚期腫瘤患者多需三者聯(lián)合綜合治療的原則根據(jù)腫瘤的生物特性、臨床分期、機(jī)體的一般狀況、 抵抗力

27、、重要器官的功能情況綜合考慮，確定治療計(jì) 劃，并隨著病情變化及時(shí)修改或調(diào)整治療方案。即使是同一種腫瘤，也要根據(jù)不同的病理分期和發(fā)展 趨勢(shì)，估計(jì)局部播散哪一種可能性大，采取適當(dāng)?shù)拇?施。化療過(guò)程中要注意機(jī)體的耐受性和敏感性，在保證治 療效果的前提下，盡可能保護(hù)機(jī)體的功能。綜合治療的原則根據(jù)腫瘤的生物特性、臨床分期、機(jī)體的一般狀況、第六章腫瘤的放射治療機(jī)制第六章腫瘤的放射治療機(jī)制第一節(jié) 概述放射治療的機(jī)制放射線進(jìn)入人體能產(chǎn)生次級(jí)電子，引起電離效應(yīng)直接作用于DNA分子鏈間接作用：放線電離水分子產(chǎn)生的自由基作用于DNA鏈DNA分子鏈斷裂，細(xì)胞失去分裂增值能力第一節(jié) 概述放射治療的機(jī)制放射線進(jìn)入人體能產(chǎn)

28、生次級(jí)電子，引第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療使用的放射源主要有三類：放射性同位素放出的線。X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生不同能量X線。各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù) 介子束以及粒子束等。第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療使用的放射源主要第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式照射方式遠(yuǎn)距離照射： 又稱外照射，是指照射源位于體外一定距離，集中照射機(jī)體某一部位，放射線必須經(jīng)過(guò)皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤部位。分割法、多野照射： 選擇不同能量的放射線，采用分割法、多野照射技術(shù)已獲得高的均勻的腫瘤照射劑量。第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式照射方式第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式

29、放射治療機(jī)的種類 60Co治療機(jī) 電子加速器： 電子感應(yīng)加速器 電子直線加速器 電子回旋加速器第一節(jié) 概述放射源的種類和照射方式放射治療機(jī)的種類第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性高度敏感中度敏感低度敏感起源組織舉例淋巴造血組織，性腺組織，胚胎組織淋巴肉瘤，精原細(xì)胞瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤等。大部分上皮組織鱗癌間質(zhì)、軟組織、骨組織纖維肉瘤，骨肉瘤起源組織第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性高度敏感中度敏感低度敏感起源組織舉例第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分化程度 腫瘤的分化程度：指腫瘤與所起源的正常組織的接 近程度。 腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比關(guān)系。 腫瘤的放射敏感性與治愈性并不成正比關(guān)系。第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的

30、分化程度 腫瘤的分化程度：指第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分期 原發(fā)腫瘤的分期早晚，是影響放射治療的一個(gè)重要 因素。 早期腫瘤的放射敏感性明顯高于晚期腫瘤，其腫瘤 消退速度快，完全消失率高。 早期腫瘤單純放療的治愈率明顯高于中晚期腫瘤。第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的分期 原發(fā)腫瘤的分期早晚，是第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的生長(zhǎng)方式 腫瘤外生型比內(nèi)生型放療效果好，菜花型、表淺型放療敏感，結(jié)節(jié)型和潰瘍型次之，浸潤(rùn)型及龜裂型對(duì)放射極不敏感，療效差。其他：營(yíng)養(yǎng)狀況、貧血等第二節(jié) 腫瘤的放射敏感性腫瘤的生長(zhǎng)方式 腫瘤外生型比內(nèi)第三節(jié) 放射治療的方法及選擇根治性放療適應(yīng)癥 腫瘤局限在局部區(qū)域內(nèi)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

31、。 腫瘤的病理類型是可治愈的。 病人的一般狀況和營(yíng)養(yǎng)狀況良好。如何選擇手術(shù)或放療 綜合考慮：病人的機(jī)體狀況和個(gè)人意愿，腫瘤的病理類型， 保存器官功能和美容效果。第三節(jié) 放射治療的方法及選擇根治性放療適應(yīng)癥第三節(jié) 放射治療的方法及選擇姑息性放療目的 使腫瘤縮小或阻止腫瘤生長(zhǎng)，使病人免除嚴(yán)重的合并癥發(fā)生或 解除已出現(xiàn)的急癥癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。適應(yīng)癥 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，若對(duì)放療敏感，原發(fā)灶給予姑息性放療。 因腫瘤引起的出血、疼痛、梗阻、咳嗽等。 因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其它部位的轉(zhuǎn)移灶。第三節(jié) 放射治療的方法及選擇姑息性放療目的第四節(jié) 放射治療的副作用第四節(jié) 放射治療的副作用全

32、身反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，乏力，大部分放療病人都有這種 反應(yīng)，一般在放療10-15次時(shí)明顯。反應(yīng)的發(fā)生與照射部位與面積有關(guān)。反應(yīng)明顯者給予營(yíng)養(yǎng)支持或暫停放療。骨髓抑制骨髓干細(xì)胞及各種前體細(xì)胞受到放射線損傷，有絲分裂受到抑 制，導(dǎo)致外周血中釋放的成熟細(xì)胞減少。如白細(xì)胞低于3.0109時(shí)，應(yīng)停止放療。給予升白細(xì)胞藥物，復(fù) 查肝腎功能。全身反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，乏力，大部分放療病人都有這種局部反應(yīng)放射性皮炎： 表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮及壞死。粘膜放射反應(yīng)： 口腔、口咽、鼻腔粘膜反應(yīng)頭頸部放射反應(yīng)： 下頜骨損傷、唾液腺纖維化、外耳道或中耳道炎、 鼻咽損傷、喉頭水腫、晶體損傷、

33、腦和脊髓損傷等。胸部放射反應(yīng)： 肺損害、心臟損害、食管損害。腹部放射反應(yīng)： 放射性肝炎、腎炎、胃腸炎。盆腔放射反應(yīng)： 放射性膀胱炎、放射性直腸炎。后期反應(yīng)： 機(jī)體受照射部位經(jīng)數(shù)年后出現(xiàn)的不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)。如 放射性肺纖維化、顱神經(jīng)損傷等。局部反應(yīng)放射性皮炎： 表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫第一節(jié) 化學(xué)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥第七章腫瘤的化學(xué)治療106臨床腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座第一節(jié) 化學(xué)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥第七章腫瘤的化學(xué)治療106臨化療的目標(biāo)及應(yīng)用化療的目標(biāo)及應(yīng)用影響腫瘤化療的因素影響腫瘤化療的因素影響腫瘤化療的因素影響腫瘤化療的因素影響腫瘤化療的因素影響腫瘤化療的因素影響腫瘤化療的因

34、素影響腫瘤化療的因素化療的適應(yīng)癥造血系統(tǒng)腫瘤 如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等首選化療。對(duì)化療敏感的實(shí)體瘤 如滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（惡性葡萄胎和絨癌）、睪丸腫瘤、小細(xì)胞肺癌等。常見(jiàn)腫瘤手術(shù)后輔助應(yīng)用提高治愈率 乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。化療的適應(yīng)癥造血系統(tǒng)腫瘤 如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤化療的適應(yīng)癥術(shù)前化療提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、肺小細(xì)胞癌、大腸癌和某些原發(fā)性肝癌等。局部晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤 應(yīng)用化療可以得到一定姑息性療效的肺癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌、黑色素瘤、腎癌、膀胱癌等。癌性胸腹腔和心包腔積液 采用腔內(nèi)生物治療或化療，常能得到一定控制。其它 腫瘤引起的上腔

35、靜脈壓迫綜合征、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等，可以先用化療使腫瘤縮小減輕癥狀，為放療創(chuàng)造條件。 乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。化療的適應(yīng)癥術(shù)前化療提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、肺小細(xì)胞癌化療的禁忌癥白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109/L 或血小板計(jì)數(shù)低于80 109/L 者；肝腎功能異常者；心臟功能嚴(yán)重障礙者，用藥應(yīng)慎重；一般狀況差，全身衰竭病人；有嚴(yán)重感染病人；精神病人不能合作者；食道、胃腸道有穿孔傾向者；過(guò)敏體質(zhì)病人用藥應(yīng)慎重，對(duì)所有抗癌藥過(guò)敏者禁用；妊娠婦女化療的禁忌癥白細(xì)胞總數(shù)低于4.0109/L 或血小板計(jì)數(shù)低第二節(jié) 抗腫瘤藥物的分類第七章腫瘤的化學(xué)治療第

36、二節(jié) 抗腫瘤藥物的分類第七章腫瘤的化學(xué)治療DNA synthesisSynthesis of components for MitosisMitosisSynthesis of components for DNA synthesisCells in this phase are not dividing but can re-enter the cell cycleThe cell cycleDNA synthesisSynthesis of comp藥物分類二 1)細(xì)胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥

37、物分類一 1、細(xì)胞周期特異性 2、細(xì)胞周期非特異性3。細(xì)胞周期時(shí)相特異性 化 療藥物分類二 增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥物腫瘤：三種細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物；增殖細(xì)胞群；生長(zhǎng)比率處于G0期的細(xì)胞：復(fù)發(fā)；不再分裂增殖的細(xì)胞：無(wú)害腫瘤：三種細(xì)胞分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物；化療藥物化療藥物影響核酸生物合成的藥物：S期影響嘧啶核苷酸合成的藥物：5-FU；影響嘌呤核苷酸合成的藥物：6-MP；二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨喋呤；DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷；核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲；化療藥物影響核酸生物合成的藥物：S期化療藥物化療藥物直接破壞DNA并阻止DNA合成的藥物烷化劑：氮芥；

38、環(huán)磷酰胺；噻替哌；白消安；抗生素類：絲裂霉素；博來(lái)霉素；順鉑化療藥物直接破壞DNA并阻止DNA合成的藥物化療藥物干擾轉(zhuǎn)錄，阻止RNA合成抗生素類：放線菌素D；蒽環(huán)類：柔紅霉素；阿霉素化療藥物干擾轉(zhuǎn)錄，阻止RNA合成化療藥物影響蛋白合成的藥物阻止微管蛋白裝配，從而阻止有絲分裂： 長(zhǎng)春堿和長(zhǎng)春新堿；干擾核蛋白體功能的藥物：三尖杉酯堿；干擾氨基酸供應(yīng)的藥物： - L-門(mén)冬酰胺酶；化療藥物影響蛋白合成的藥物干擾氨基酸供應(yīng)的藥物：嘌呤合成嘧啶合成核糖核苷酸脫氧核糖核苷酸DNARNAtRNA, mRNA, rRNA蛋白質(zhì)酶微管6-MT：抑制嘌呤合成；抑制核苷酸轉(zhuǎn)化MTX:抑制嘌呤合成；抑制dTMP合成Ar

39、a-C：抑制DNA多聚酶；抑制RNA功能門(mén)冬酰胺酶：門(mén)冬酰胺脫氨基；抑制蛋白質(zhì)合成5-FU：抑制dTMP合成博來(lái)霉素：破壞DNA，阻止修復(fù)烷化劑、絲裂霉素、順鉑：與DNA交叉聯(lián)結(jié)長(zhǎng)春堿：抑制微管的功能放線菌素-D：插入DNA；抑制RNA合成阿霉素、依托泊苷：抑制DNA拓樸酶II；抑制RNA合成嘌呤合成嘧啶合成核糖核苷酸脫氧核糖核苷酸DNARNA蛋白質(zhì)酶化療藥物激素類芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來(lái)曲唑促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮雌激素類：雌激素化療藥物激素類化療藥物 其他 腫瘤基因治療 表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)及其抑制劑 血管生成抑制劑 腫瘤導(dǎo)

40、向治療化療藥物 其他 能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、 Burkitt淋巴瘤等。對(duì)某些腫瘤可獲得長(zhǎng)期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。合理應(yīng)用: 化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞，如晚期白血病有1012的癌細(xì)胞，即使某一種藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的99.99，則尚存留108腫瘤細(xì)胞，仍可出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。多類藥物的合理應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)的可能途徑。能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)第三節(jié) 常用化學(xué)治療藥物的給藥途徑第七章腫瘤的化學(xué)治療第三節(jié) 常用化學(xué)治療藥物的給藥途徑第七章腫瘤的化學(xué)治療 口服 - 用法簡(jiǎn)單，但常常刺激胃粘

41、膜并易為胃酸破壞，也容 易引起惡心、嘔吐和腹瀉等反應(yīng)。 皮下和肌肉注射 - 只限于刺激性不大，并能溶于水的藥物。 靜脈注射 - 目前最常用的方法。 - 刺激性小的藥物可以直接靜推； - 刺激性大的藥物可選用中心靜脈或較大靜脈，在靜脈滴 注流暢后由側(cè)管或皮管注入，然后滴注生理鹽水沖洗靜 脈。 腔內(nèi)注射 - 很多癌性體腔積液均可直接注入抗腫瘤藥物治療，以提 高局部療效。 口服第四節(jié) 化學(xué)治療藥物的不良反應(yīng)第七章腫瘤的化學(xué)治療第四節(jié) 化學(xué)治療藥物的不良反應(yīng)第七章腫瘤的化學(xué)治療 骨髓抑制 - 現(xiàn)在應(yīng)用的化療藥物都有不同程度的骨髓抑制， 一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少。 - 骨髓抑制明顯的藥物

42、有：紫杉醇、長(zhǎng)春瑞賓、卡 鉑、阿霉素、甲氨喋呤等。 胃腸道反應(yīng) - 惡心、嘔吐 如順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨 喋呤等。 - 腹瀉 如5-FU、馬法蘭等 - 便秘 如長(zhǎng)春新堿 骨髓抑制 肝腎功能受損 - 肝損傷 如MTX，5-FU， CTX， DDP。 - 腎損傷 如DDP 出血性膀胱炎 - 用IFO必須同時(shí)給予美安解毒，一般可避免發(fā) 生不良反應(yīng)。 心肺毒性 - 心毒性：ADM， THP， EPI。 - 肺毒性：BLM， 平陽(yáng)霉素。 肝腎功能受損 神經(jīng)毒性 - 周圍神經(jīng)毒性 如VCR，VCB。 - 中樞神經(jīng)毒性 如IFO，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失 調(diào)。 其他不良反應(yīng) - 脫發(fā)、聽(tīng)力減退、色素沉

43、著、過(guò)敏反應(yīng)等。 神經(jīng)毒性第一節(jié) 免疫治療的分類第八章腫瘤的免疫治療第一節(jié) 免疫治療的分類第八章腫瘤的免疫治療癌免疫治療的基本原理 生物治療作為癌治療方法的一種，主要是通過(guò)設(shè)法刺激機(jī)體的免疫防御機(jī)制。免疫系統(tǒng)在發(fā)育過(guò)程中可監(jiān)視并排除“非己”的分子或病原微生物，而不與自身組織起反應(yīng)。免疫系統(tǒng)不同于其他大多數(shù)組織系統(tǒng)，其細(xì)胞之間缺乏固定的聯(lián)系，而是在循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)內(nèi)外自由循環(huán)。免疫反應(yīng)由淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞、上皮細(xì)胞和體內(nèi)許多細(xì)他細(xì)胞參與完成。免疫細(xì)胞主要分泌抗體和細(xì)胞因子。對(duì)抗原抗體反應(yīng)和作用于免疫系統(tǒng)內(nèi)外的多種不同靶細(xì)胞的細(xì)胞因子的深入研究，為癌的

44、免疫治療提供了新的可能性。癌免疫治療的基本原理 生物治療作為癌治療方法的一種免疫治療在惡性腫瘤治療中的地位1.手術(shù)治療仍是當(dāng)前根治惡性腫瘤最有效、最重要的治療方法；2.早期診斷率低、根治性切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、 5年存活率低是我國(guó)目前腫瘤治療的特點(diǎn)；3.即使是早期病變，不少腫瘤仍有較高的轉(zhuǎn)移率（早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率3%24.9%;I期惡性黑色素瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率11%）；4.放射治療和化療對(duì)多種晚期惡性腫瘤均有較高的近期有效率,但對(duì)存活改善不滿意;5.有效的生物治療聯(lián)合手術(shù)、放療和化療可提高部分腫瘤治愈率、延長(zhǎng)存活、改善QOL。免疫治療在惡性腫瘤治療中的地位1.手術(shù)治療仍是當(dāng)前根治惡性腫免疫治

45、療的分類 特異性主動(dòng)免疫治療 - 主要以瘤苗為主，將手術(shù)切除的腫瘤組織制備成細(xì)胞懸液，經(jīng)理化處理，使腫瘤細(xì)胞失去增殖能力，保留其抗原性，然后再回輸給病人，使患者對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)得到強(qiáng)化。 特異性被動(dòng)免疫治療 - 主要是免疫導(dǎo)向療法，以單克隆抗體作為載體，將細(xì)胞毒性物質(zhì)帶到腫瘤病灶處，特異性殺傷瘤細(xì)胞。單克隆抗體將毒性物質(zhì)如化療藥物、放射性同位素、免疫毒素等作為“彈頭”帶到腫瘤部位，特異性殺傷腫瘤。免疫治療的分類 特異性主動(dòng)免疫治療免疫治療的分類 非特異性主動(dòng)免疫治療 - 采用非特異性免疫刺激劑，即免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，提高機(jī)體的免疫應(yīng)答能力；加強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使外周血淋巴樣組織中的免疫

46、活性細(xì)胞增高，提高機(jī)體的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，從而增強(qiáng)抗自身腫瘤的免疫反應(yīng)。 - 如卡介苗、短棒桿菌等。 間接治療：過(guò)繼性免疫治療 - 通過(guò)具有免疫力的完整活細(xì)胞，如對(duì)腫瘤有殺傷活性的淋巴細(xì)胞、腫瘤浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞以及傳遞抗腫瘤信息且有殺傷腫瘤作用的細(xì)胞因子的免疫治療。免疫治療的分類 非特異性主動(dòng)免疫治療腫瘤疫苗克服腫瘤產(chǎn)物造成的免疫抑制狀態(tài)；刺激特異性免疫殺滅腫瘤細(xì)胞；增強(qiáng)腫瘤相關(guān)抗原的免疫原性。如神經(jīng)節(jié)苷脂類黑色素瘤疫苗；腫瘤基因疫苗：誘導(dǎo)產(chǎn)生腫瘤特異性抗體和CTL細(xì)胞CEA基因疫苗，PSA基因疫苗腫瘤疫苗克服腫瘤產(chǎn)物造成的免疫抑制狀態(tài)；刺激特異性免疫殺滅腫單克隆抗體美羅華（Rituxan):19

47、93年起用于CD20(+)化療失敗的濾泡性淋巴瘤，單藥RR60%,部分病人出現(xiàn)延遲性腫瘤縮小的后效應(yīng)；和CHOP方案聯(lián)合應(yīng)用RR96%,CR63%.Herceptin:用于Her2/neu過(guò)渡表達(dá)的腫瘤。轉(zhuǎn)移性乳腺癌表達(dá)占25%-30%。Herceptin用法：第1周首次370mg .ivgtt,之后100mg/周，連續(xù)9周。單克隆抗體美羅華（Rituxan):1993年起用于CD20免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRMs)的概念一種物質(zhì)要具備以下條件之一就可稱為BRMs:1.直接增加機(jī)體抗腫瘤作用;如細(xì)胞因子等2.通過(guò)減少抑制性機(jī)制間接增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng);3.增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)胞毒物質(zhì)造成損

48、傷的耐受性;4.增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性,使之對(duì)免疫殺傷或細(xì)胞毒藥物更敏感;5.預(yù)防或逆轉(zhuǎn)細(xì)胞轉(zhuǎn)化等.(Mitchell.1998)免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRMs)的概念一種物質(zhì)要具備免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的種類1.細(xì)胞因子:IL-2,IFNs,TNF,CSF等；2.抗腫瘤細(xì)胞和造血干細(xì)胞：LAK細(xì)胞，TIL細(xì)胞，TAK細(xì)胞，骨髓干細(xì)胞，外周血和臍帶血干細(xì)胞；3.抗體:抗腫瘤單抗,抗細(xì)胞表面標(biāo)記抗體;4.基因治療;5.腫瘤疫苗;6.抗血管生成類;7.細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑;8.酶及抑制劑;9.某些菌類及其有效成分:卡介苗,短小棒狀桿菌,鏈球菌(OK-432)，濟(jì)南假單胞菌等。免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

49、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的種類1.細(xì)胞因子:IL-2,I細(xì)胞因子-干擾素(IFN)主要作用：1.直接抗病毒;2.增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞組織相容性抗原(MHC)和腫瘤相關(guān)抗原(TAA)的表達(dá);3.增強(qiáng)NK細(xì)胞的細(xì)胞毒作用；4.增強(qiáng)抗體依賴性細(xì)胞的細(xì)胞毒(ADCC)作用；5.直接抗細(xì)胞增殖和抗血管生成作用等.免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑細(xì)胞因子-干擾素(IFN)主要作用：免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑IFN-a的有效病種血液腫瘤:毛細(xì)胞白血病,慢粒,低度惡性淋巴瘤,多發(fā)性骨髓瘤;實(shí)體瘤:惡性黑色素瘤,腎癌,Kaposis肉瘤;內(nèi)分泌性胰腺腫瘤;類癌.免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑IFN-a的有效病種血液腫瘤:毛細(xì)胞白血病,慢免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑細(xì)胞因子白

50、細(xì)胞介素IL-2和 IFN-r代表了Th1輔助細(xì)胞產(chǎn)生的主要細(xì)胞因子;IL-2在T細(xì)胞的生長(zhǎng)和成熟中起著關(guān)鍵性作用;IL-2具有多種生物學(xué)功能:誘導(dǎo)抗原刺激的T細(xì)胞增殖,增強(qiáng)MHC限制性抗原特異性T細(xì)胞的細(xì)胞毒作用,誘導(dǎo)大顆粒淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞的MHC非限制性LAK細(xì)胞活性,對(duì)其他細(xì)胞因子的誘導(dǎo)作用等.免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑細(xì)胞因子白細(xì)胞介素IL-2和 IFN-r代表過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療LAK細(xì)胞：采用癌癥病人自身的淋巴細(xì)胞,經(jīng)與IL-2共同培養(yǎng)后回輸給病人。LAK/IL-2因其療效并不優(yōu)于單用IL-2,而且在花費(fèi)/效益比率上無(wú)優(yōu)勢(shì)，目前已不用；CTL療法：采集病人血液、胸水或腹水中的淋巴細(xì)胞，加 IL

51、-2與腫瘤細(xì)胞一起反復(fù)培養(yǎng)。由于CTL可來(lái)源于CD8+或CD4+的T細(xì)胞，因而其臨床療效不肯定。TIL療法：從病人被取出的腫瘤組織中提取浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞，經(jīng)CD3抗體刺激，在低濃度的IL-2中擴(kuò)增，然后回輸給病人。TIL細(xì)胞具有腫瘤特異性殺傷活性，但由于其非均一性增殖，療效可重復(fù)性差、需要新鮮腫瘤組織和長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)，廣泛臨床應(yīng)用還仍需時(shí)日；IVS細(xì)胞：腫瘤特異性介于LAK和TILs之間，如TAK細(xì)胞。過(guò)繼性細(xì)胞免疫治療LAK細(xì)胞：采用癌癥病人自身的淋巴細(xì)胞,經(jīng)腫瘤抗原表達(dá)弱,MHC-1分子消失;腫瘤細(xì)胞的不均一性;培養(yǎng)細(xì)胞本身的抗腫瘤作用差;帶瘤病人的免疫功能受抑: CD4Th介導(dǎo)的免疫應(yīng)答低下

52、VEGF使DC分化障礙 IL-10抑制DC上B7表達(dá)和IL-12分泌 IL-6使IFN-a,TNF-a分泌受抑輸注的細(xì)胞向腫瘤組織的聚集性弱;缺乏評(píng)價(jià)免疫療法療效的標(biāo)準(zhǔn)方法.過(guò)繼性免疫療法存在的問(wèn)題腫瘤抗原表達(dá)弱,MHC-1分子消失;過(guò)繼性免疫療法存在的問(wèn)題第二節(jié) 免疫治療的臨床應(yīng)用第八章腫瘤的免疫治療第二節(jié) 免疫治療的臨床應(yīng)用第八章腫瘤的免疫治療 免疫治療屬于“0級(jí)動(dòng)力學(xué)機(jī)制” 即一定數(shù)量的免疫活性細(xì)胞，能殺滅一定數(shù)量的腫瘤細(xì)胞。 在免疫治療前先進(jìn)行其他治療，如手術(shù)、放療、化療。待腫瘤縮小到一定程度，只剩少數(shù)殘余腫瘤細(xì)胞時(shí)，再進(jìn)行免疫治療。 由于患者在進(jìn)行放化療期間產(chǎn)生免疫抑制作用，一般來(lái)說(shuō)

53、在其他治療后1-2周開(kāi)時(shí)給予免疫治療為佳。 免疫治療屬于“0級(jí)動(dòng)力學(xué)機(jī)制”第三節(jié) 常用免疫治療藥物的不良反應(yīng)第八章腫瘤的免疫治療第三節(jié) 常用免疫治療藥物的不良反應(yīng)第八章腫瘤的免疫治療 干擾素 - 臨床上多用基因重組干擾素-干擾素。 - 多采用皮下、肌肉、或腫瘤局部注射等。 - 主要副作用為骨髓抑制、發(fā)熱、體重下降、脫發(fā)、頭痛、披 榛、血沉加快、注射部位疼痛、一過(guò)性肝損傷等，極個(gè)別有 過(guò)敏性休克。 白介素-2或重組白介素-2 - 臨床上多用靜脈、肌肉或局部注射。 - 較輕的副作用是發(fā)熱、寒戰(zhàn)、無(wú)力、關(guān)節(jié)痛及消化道癥狀， 停藥或?qū)ΠY治療可解除。 - 大劑量時(shí)可引起較重的副反應(yīng)，如毛細(xì)血管滲漏綜合征

54、，由 水鈉潴留所造成的低血壓和向心性水腫，應(yīng)即刻停藥，進(jìn)行 治療。 干擾素第一節(jié) 介入治療方法及藥物選擇第九章腫瘤的介入治療第一節(jié) 介入治療方法及藥物選擇第九章腫瘤的介入治療介入治療的發(fā)展史 1953年，Seldinger采用穿刺、導(dǎo)絲和導(dǎo)管的置換方法進(jìn)行血管內(nèi)置管操作。1967年，由Margulis提出Interventional Radiology（介入放射學(xué)）這一概念。此后，幾乎所有的血管性診療技術(shù)都稱之為Seldinger技術(shù)。因此，介入放射學(xué)，也稱為介入性治療學(xué)，是以先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為基礎(chǔ)，集影像和微創(chuàng)性治療的一門(mén)新學(xué)科，廣泛應(yīng)用于臨床中。 介入治療在我國(guó)始于80年代后期，經(jīng)過(guò)20

55、多年的應(yīng)用，并隨著高科技影像設(shè)備的更新和經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)、引流術(shù)、灌注和栓塞術(shù)等的逐步成熟和推廣，已經(jīng)滲入到臨床的各個(gè)方面。介入治療的發(fā)展史 1953年，Seldinger采用穿刺、腫瘤介入治療的概念 腫瘤的介入治療是指在X線等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入，對(duì)腫瘤病變直接治療。 惡性腫瘤的介入治療分為血管性介入治療和非血管性介入治療。 介入治療為惡性腫瘤的動(dòng)脈序貫化療提供了主要方法。腫瘤介入治療的概念 腫瘤的介入治療是指在X線等設(shè)備的監(jiān) 血管性介入治療包括腫瘤動(dòng)脈化療術(shù)、栓塞術(shù)和化療栓塞術(shù)。 選擇性動(dòng)脈灌注化療： 將一根很細(xì)的特制導(dǎo)管在影像設(shè)備的引導(dǎo)下插到腫瘤的供血?jiǎng)用}，然后

56、通過(guò)導(dǎo)管將抗癌藥物注射到腫瘤區(qū)，這樣可增加腫瘤局部的藥物濃度，延長(zhǎng)腫瘤細(xì)胞與高濃度藥物的接觸時(shí)間； 選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)： 栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，即采用血管栓塞劑，如明膠海綿、不銹鋼圈、自體血凝塊等暫時(shí)或永久地栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使瘤體體積縮小，利于手術(shù)切除和減少術(shù)中出血。 對(duì)不能手術(shù)的晚期惡性腫瘤患者合用動(dòng)脈灌注療法，起到較好的姑息治療效果，可緩解病人的疼痛和出血癥狀延長(zhǎng)生存時(shí)間。血管性介入治療 血管性介入治療包括腫瘤動(dòng)脈化療術(shù)、栓塞術(shù)和化療栓塞術(shù)。血管血管性介入治療的方法經(jīng)導(dǎo)管選擇性和超選擇性血管栓塞術(shù)，如顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸 形的栓塞。經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管局部藥物灌注術(shù)，如不能手術(shù)，患

57、者惡病質(zhì)的 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌等。經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)藥物灌注及栓塞術(shù)，如原發(fā)性肝癌的單個(gè)結(jié)節(jié)腫 塊，能使腫瘤縮小，提供期手術(shù)切除機(jī)會(huì)。4. 經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)，如肝癌引起的門(mén)靜脈梗阻的疏通。5. 經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)。血管性介入治療的方法經(jīng)導(dǎo)管選擇性和超選擇性血管栓塞術(shù)，如顱內(nèi) 非血管性介入治療是利用腫瘤組織較正常組織含水量多，而水分子隨插入腫瘤內(nèi)部的微波電極發(fā)生的微波高速運(yùn)轉(zhuǎn)。這種高速運(yùn)轉(zhuǎn)造成水分子之間的相互碰撞、摩擦，在針對(duì)時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量熱量，使腫瘤局部組織溫度驟升55以上。或于腫瘤內(nèi)注入無(wú)水酒精等，從而引起腫瘤內(nèi)脫水、變性、凝固性壞死而周圍組織無(wú)壞死而達(dá)到治療目的。非血管性介入

58、治療 它具有安全、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)；主要包括經(jīng)皮穿刺活檢、管腔擴(kuò)張和內(nèi)支架成形術(shù)、經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注藥術(shù)、經(jīng)皮多電極射頻消融術(shù)等。 非血管性介入治療是利用腫瘤組織較正常組織含水量多，非非血管性介入治療的方法1.經(jīng)皮針吸活檢術(shù)。2.經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)。3.降皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)。4.經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。5.經(jīng)皮微波凝固治療術(shù)。1.經(jīng)皮針吸活檢術(shù)。2.經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)。3.降皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)。4.經(jīng)皮胃造瘺術(shù)。5.經(jīng)皮微波凝固治療術(shù)。非血管性介入治療的方法1.經(jīng)皮針吸活檢術(shù)。1.經(jīng)皮針吸活檢術(shù)介入治療技術(shù)的特點(diǎn)（一）具有微創(chuàng)性 僅經(jīng)過(guò)皮膚穿刺插管即可完成診斷和治療。（二）可重復(fù)性強(qiáng) 在一次性治療不徹底

59、或病變復(fù)發(fā)時(shí)可經(jīng)同樣的途徑重復(fù)多 次進(jìn)行治療。（三）定位準(zhǔn)確 由于操作均在影像設(shè)備引導(dǎo)下進(jìn)行，使穿刺和插管準(zhǔn)確到 位，診斷和治療具有較少的盲目性，如經(jīng)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植 入術(shù)比手術(shù)式植入導(dǎo)管到位率提高，移位率減少。介入治療技術(shù)的特點(diǎn)（一）具有微創(chuàng)性 介入治療技術(shù)的特點(diǎn)（四）療效高、見(jiàn)效快 對(duì)于腫瘤的出血，能立刻止血。對(duì)于外科棘手的病變，如動(dòng)靜脈畸形、肝癌等中晚期病種，介入治療的療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療。（五）并發(fā)癥發(fā)生率低（六）多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡(jiǎn)便易行 對(duì)于某些病變需多種方法同時(shí)或序貫進(jìn)行才能取得良好的療效。多種介入技術(shù)方便而互相干擾少，協(xié)同作用強(qiáng)。膽道惡性梗阻，可先行經(jīng)皮肝膽道內(nèi)外引流術(shù)（PTCD），

60、再行內(nèi)支架或內(nèi)涵管置放術(shù)，并與內(nèi)照射或經(jīng)動(dòng)脈化學(xué)治療（化療）灌注術(shù)配合治療腫瘤本身。介入治療可與外科手術(shù)很好配合，如腫瘤的術(shù)前栓塞可使巨大腫瘤獲得二次手術(shù)機(jī)會(huì)，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，提高腫瘤的切除率，對(duì)于出血病例，先行介入治療止血，再行原發(fā)病變切除，可使風(fēng)險(xiǎn)較高的急診手術(shù)變?yōu)檩^為安全的擇期手術(shù)。介入治療技術(shù)的特點(diǎn)（四）療效高、見(jiàn)效快化療藥物和栓塞劑的選擇 化療藥物選擇原則化療藥物選擇原則 動(dòng)脈內(nèi)灌注化療藥物具有高濃度、大劑量、一次性給藥的特點(diǎn)，一般情況下每月1次，3次為1療程。選擇藥物的原則為：1.細(xì)胞周期非特異性殺傷藥，這類藥物對(duì)細(xì)胞各個(gè)分裂周期均有 效。2.對(duì)特定腫瘤敏感的藥物。3.