1、關于傳染病流行病學 (4)第1頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 2000多年前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離等方法的產生和預防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學的初步的理論基礎。傳染病流行病學的起源與發展引言第2頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四19世紀末微生物學的創立20世紀初形成了系統的傳染病流行病學的理論 鑒定致病微生物的推理方法Henle/ Koch原則的建立，推動了傳染病流行病學的飛速發展, 第3頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四第一節 概述第二節 傳染過程第三節 流行過程第四節 預防

2、策略與措施第五節 免疫規劃及其效果評價第六節 新發傳染病目錄第4頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 傳染病流行病學是研究傳染病在人群中的發生、流行過程和傳播規律，探討影響傳染病流行的因素，制定預防和控制傳染病流行的策略與措施的一門學科。第一節 概述定義第5頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四全球傳染病流行概況 國內傳染病流行概況流行概況第6頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四傳染病仍然是危害人類健康的主要原因, 尤其在發展中國家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數的25% 。新發傳染病不斷出現，根據世界衛生組織的統計，20

3、世紀70年代以來，全球約有40多種新發傳染?。╡merging infectious diseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發現。全球傳染病流行概況第7頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四艾滋病危害嚴重，艾滋病毒感染模式正在 發生從高危人群向一般人群播散的變化 病毒性肝炎防治形勢依然嚴峻，發病率雖有下降但仍不樂觀，控制的難度仍然較大耐藥性結核病流行卷土重來新發、突發傳染病流行不斷發生，在全球出現的40種新發傳染病中，在我國出現近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見傳染病發病率仍處于較高水平我國傳染病流行概況第8頁，共68頁，2022年，5月20日，1

4、9點10分，星期四第二節 傳染過程病原體病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程，亦即傳染發生、發展、直至結束的整個過程。與致病相關的主要特征 傳染力（infectivity） 病原體引起易感宿主發生感染的能力。傳染力大小可通過引發感染所需的最小病原體的數量來衡量，也可通過人群中二代發病率 (secondary attack rate) 來評價。 傳染過程（infectious process）：第9頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原體感染機體后引起嚴

5、重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來表示。抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細胞、B淋巴細胞的抗原識別受體（T細胞受體、B細胞受體），促使其增殖、分化，并產生免疫效應物質（特異性抗體和致敏淋巴細胞）的特性。 第10頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四病原體的變異 抗原性變異 耐藥性變異 毒力變異 病原體在宿主體外的生存力 外環境中的諸多因素對病原體的生長不大部分病原體在體外的生存力較少數病原體在外界生存力較強，如能形成芽孢的細菌、乙肝病毒等。 第11頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，

6、星期四宿主宿主的各種防御機制皮膚粘膜屏障 內部屏障 吞噬作用正常的體液屏障作用特異性免疫反應 體液免疫細胞免疫第12頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四宿主的遺傳易感性宿主的個體遺傳因素也與傳染病的感染有關已證實7個麻風病的易感基因艾滋病、肝炎、結核、腦膜炎等傳染病的易感基因也 陸續被發現傳染病遺傳易感性的研究有望從基因水平揭示感染性疾病的發病機制，并為傳染病的防治提供新的思路第13頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四傳染過程的結局感染譜（spectrum of infection） 或感染梯度（gradient of infection）定植（co

7、lonization） 感染(infection)病原體存在于體表，組織未受侵害亞臨床感染(subclinical infection)無癥狀感染(asymptomatic infection) 病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實驗室證據第14頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四持續感染（persistent infection）隱伏（latency）或隱性感染(latent infection)慢性感染(chronic infection)攜帶狀態(carrier state)慢性攜帶狀態(chronic carrier state) 不迅速引

8、起發病或痊愈的感染狀態亞臨床感染(subclinical infection)無癥狀感染(asymptomatic infection) 病原體侵入宿主組織，但沒有臨床癥狀和體征，也沒有組織損害的實驗室證據第15頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四疾病(disease)痊愈(cure)臨床疾病(clinical disease)有癥狀感染(symptomatic infection) 病原體在宿主組織中繁殖，出現臨床體征、 癥狀與組織損害的實驗室證據 臨床疾病又分為輕癥、重癥和死亡組織中的病原體被消滅第16頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四第三節

9、流行過程基本環節傳染源( source of infection )流行過程(epidemic process) 是傳染病在人群中連續傳播的過程，包括病原體從傳染源排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染的整個過程。流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個基本環節。指體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動物。第17頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四病人病程的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個時期，稱為傳染期（communicable period）。

10、傳染期是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。潛伏期（incubation period）自病原體侵入機體到最早臨床癥狀出現這一段時間稱為潛伏期。第18頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四潛伏期的流行病學意義及用途判斷患者受感染的時間，借此追蹤傳染源， 尋找傳播途徑。確定接觸者的留驗、檢疫和醫學觀察期限確定免疫接種時間。評價預防措施效果。潛伏期長短還可影響疾病的流行特征。一 般潛伏期短的疾病，常以暴發形式出現。第19頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四臨床癥狀期（clinical stage）出現特異性癥狀和體征的時期病原體數量多，臨床癥狀又有利于病原體

11、排出和傳播，是傳染性最強的時期?；謴推冢╟onvalescence）病人的臨床癥狀消失，開始產生免疫力，對大多數傳染病來說，機體內的病原體被清除，不再具有傳染性。第20頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四病原攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲者的統稱。潛伏期病原攜帶者恢復期病原攜帶者健康病原攜帶者病原攜帶者類型病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類型、排出病原體的數量、 持續時間、 攜帶者的職業、生活行為、活動范圍、環境衛生狀況、生活條件及衛生防疫措施等。第21頁，共68頁，2022年，5月20日，19點

12、10分，星期四受感染的動物 作為傳染源的動物包括家畜、野生哺乳動物、家禽及野禽等。疾病在動物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病。可分為四類：人畜共患疾?。▃oonosis）以動物為主的人畜共患?。翰≡w主要在動物間傳播，在一定條件下可以傳給人，人與人之間一般不傳播，如森林腦炎、鉤端螺旋體病等。第22頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四以人為主的人畜共患?。杭膊∫话阍谌巳褐袀鞑?，偶然感染動物，如人型結核、阿米巴痢疾等。人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作為傳染源，病原體在人間和畜間都可以獨立的世代延續，如血吸蟲病。真正的人畜共患?。翰≡w必須以人和動物分別作為終宿主和中

13、間宿主，如牛、豬絳蟲病等。第23頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環境中所經歷的全部過程。傳播因素（spreading factor）： 病原體借助于進入易感宿主體內物質如水、空氣、食物。傳播途徑傳播方式：垂直傳播（vertical transmission） 指病原體通過母體直接傳給子代。水平傳播（horizontal transmission） 指病原體在外環境中借助傳播因素實現人與人之間的傳播。第24頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四經空氣、飛沫傳播 （air-borne and droplet

14、 transmission） 經飛沫傳播（droplet transmission）經飛沫核傳播（droplet nucleus transmission）經塵埃傳播（dust transmission）傳播途徑種類經空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實現，傳播廣泛，發病率高冬春季高發少年兒童多見在未免疫預防人群中，發病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響 第25頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四經水或食物傳播經水傳播（water-borne transmission） 包括飲用水污染和疫水接觸 經飲水傳播的傳染病的流行特征： 病例分布與供水范圍一致，有飲

15、用同一 水源史 如水源經常受到污染，則病例終年不斷 發病無年齡、性別、職業差別 停用污染水源或采取消毒、凈化措施后， 暴發或流行即可平息第26頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四27經疫水傳播的傳染病的流行特征：病人有疫水接觸史，發病有職業差異，主要是 接觸疫水的職業發病有季節性和地區性大量易感者進入疫區接觸疫水時可致暴發或流行對疫水處理和加強個人防護，可控制病例發生經食物傳播（food-borne transmission）經食物傳播的傳染病的流行病學特征主要有：病人有進食某一食物史，不食者不發病一次大量污染可致暴發，潛伏期較短，流行 的持續時間也較短停止供應污染食物后

16、，暴發可平息食物多次被污染，暴發和流行可持續較長時間第27頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四28經接觸傳播（contact transmission）直接接觸傳播（direct contact transmission） 指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接 觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接接觸傳播（indirect contact transmission） 指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的 日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征：病例一般呈散發，可在家庭或同住者之間傳播，可 呈現家庭和同住者中病例聚集的現象；個人衛生習慣不

17、良和衛生條件差，發病較多；加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛生， 可以減少此類傳播。 第28頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四經媒介節肢動物傳播 （arthropod/vector-borne transmission） 其傳播方式包括： 機械攜帶和生物性（吸血）傳播機械攜帶（mechanical vector） 病原體在非吸血節肢動物的體表和體內存活，不在其體內發育，只是機械攜帶。節肢動物通過接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。第29頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四生物學傳播（biological vector） 吸

18、血節肢動物因叮咬血液中帶有病原體的感染者。 病原體進入節枝動物體內經過一段時間的發育、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節肢動物才具有傳染性。 從病原體進入節肢動物體內到具有感染性的這一段時間，稱為“外潛伏期（extrinsic incubation period）”。第30頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四經節肢動物傳播的傳染病的流行特征： 地區性分布特征明顯的節肢動物傳播的傳染病具有明顯的地區分布，那些分布廣泛的節肢動物傳播的疾病則沒有明顯的地區差異。 呈現一定的季節性。 有明顯的職業特點，主要與接觸機會有關。 有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發病較多；在老

19、疫區，以兒童發病率較高；新遷入疫區者發病年齡差異不明顯。第31頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四經土壤傳播（soil-borne transmission） 經土壤傳播的疾病以寄生蟲病為多，一些細菌性疾病也可以經土壤傳播。 經土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時間、易感者與土壤接觸的機會和個人衛生條件有關。醫源性傳播（iatrogenic transmission） 指在醫療、預防實踐中，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為地造成某些傳染病的傳播。第32頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四醫源性傳播是醫院感染的主要傳播方式。 醫院感

20、染：指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫院內發生的感染, 包括在醫院內感染而在出院以后才發病者。醫院感染的類型外源性感染（exogenous infections） 或稱交叉感染（cross infections） 指病原體來自患者身體以外的個體或環境內源性感染（endogenous infections） 亦稱自身感染（autogenous infections） 指遭受自身固有病原體侵襲而發生的感染第33頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四垂直傳播（vertical transmission） 圍產期傳播（perinatal infection） 病原體通過母體

21、直接傳給子代主要方式：經胎盤傳播：病原體通過胎盤屏障，母體經胎盤血液將病原體傳給胎兒引起宮內感染。如風疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達絨毛膜或胎盤引起胎兒宮內感染，如單純皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時傳播：分娩過程中胎兒在通過嚴重感染的孕產道時可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。第34頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四 人群作為一個整體對傳染病的易感程度人群易感性（herd susceptibility)可引起人群易感性升高的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計劃免疫傳染病流行第3

22、5頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四疫源地疫源地與流行過程 疫源地形成的條件以及范圍大小的影響因素 形成疫源地的條件： 傳染源的存在和病原體 能夠持續傳播 疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染 源的存在時間和活動范圍、傳播途徑的特點以及 周圍人群的免疫狀況。疫源地消滅的條件： 傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源 排于外環境的病原體被消滅；所有的易感接 觸者經過該病最長潛伏期而未出現新病例或 證明未受感染。第36頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四流行過程的表現形式與類型 同源傳播（common source epidemic） 共同傳播載體

23、傳播(common vector transmission)指由共同傳播因素引起的暴發。單次暴露：易感者同時暴露于某傳播因素而 發生的流行，流行曲線呈單峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批 出現，每批病例表現為流行曲線 上的一個高峰，流行曲線呈多峰 型，流行時間超過兩個潛伏期。第37頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四非同源傳播病原體在受染的人、動物、與易感者之間通過直接或間接接觸而傳播。潛伏期長的疾病，病例增長緩慢，流行過程持續時間長，下降也緩慢。潛伏期短的且易傳播的疾病，病例增長快，持續時間較短，但至少超過一個潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規則。亦稱為連

24、續傳播或連鎖式傳播。第38頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四對傳染源的影響影響因素自然因素對傳播途徑的影響對易感人群的影響社會因素第39頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四第四節 預防策略與措施加強健康教育策略預防為主強化人群免疫改善衛生條件 傳染病監測全球化控制第40頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四報告病種類別措施疫情管理責任報告人 報告時限 疫情報告報告工作考核傳染病疫情報告的綜合管理傳染病疫情報告的質量考核第41頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四病人 早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療針對

25、傳染源的措施病原攜帶者動物傳染源接觸者對重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查23次陰性為止留驗、醫學觀察、應急接種和藥物預防第42頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四主要是針對傳染源污染的環境采取去除和殺滅病原體的措施。對大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲以及滅蚊、繩、蚤等。針對傳播途徑的措施消毒（disinfection）是用化學、物理、生物的方法殺滅或消除環境中致病性微生物的一種措施。第43頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四預防性消毒疫源地消毒對可能受到病原體污染的場所和物品施行消毒。對現有或曾經有傳染

26、源存在的場所進行消毒。隨時消毒（current disinfection） 當傳染源還存在于疫源地時所進行的消毒；終末消毒（terminal disinfection） 當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹 底消毒。針對易感人群的措施免疫預防、藥物預防、個人防護第44頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四傳染病暴發的應急措施限制或停止集市、集會、影劇院演出或 者其他人群聚集活動停工、停業、停課臨時征用房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用 水源、食品以及相關物品控制或撲殺染疫野生動物、家畜家禽封閉可能造成傳染病擴散的場所第45頁，共68頁，2022年，5月20日

27、，19點10分，星期四第五節 免疫規劃及其效果評價 預防接種人工自動免疫（active immunization） 采用人工免疫的方法，將疫苗、類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機體，使機體自身的免疫系統產生相關傳染病的特異性免疫力，從而預防傳染病發生的措施。 第46頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四人工自動免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuated vaccine）由減毒或無毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘、麻疹和脊髓灰質炎疫苗等。 將細菌外毒素用甲醛處理脫去其毒性，保存其免疫性，能刺激機體產生保護性免疫的制劑。 選用免疫原性強的病原體，

28、經人工培養后，用理化的方法滅活而制成。 滅活疫苗（inactivated vaccine） 類毒素（toxoid） 第47頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四亞單位疫苗（subunit vaccine） 去除病原體中與激發保護性免疫無關甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機體產生保護性免疫的抗原成分制備而成的疫苗。將能誘導機體產生保護性免疫的人工合成的抗原肽結合于載體上，再加入佐劑而制成的疫苗。 合成疫苗（synthetic vaccine） 第48頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四結合疫苗（conjugate vaccine） 提取細菌莢膜多糖制成

29、疫苗 基因工程疫苗（gene engineering vaccine） 重組抗原疫苗（recombinant antigen vaccine）：是利用DNA重組技術制備的只含保護性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸 重組載體疫苗（recombinant vector vaccine）：是將編碼具有保護性免疫作用的抗原基因（目的基因）與載體（減毒的細菌或病毒株）重組后導入宿主細胞 第49頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四DNA疫苗（DNA vaccine）：用編碼有效免疫原的基因重組直接接種，使機體表達保護性抗原并獲得特異性免疫。轉基因植物疫苗（transgenic

30、plant vaccine）：將目的基因導入食用植物（如番茄、馬鈴薯、香蕉等）細胞基因組中，植物可食用部分將穩定表達目的基因產物，人和動物通過攝食而獲得免疫。 第50頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四人工被動免疫（artificial passive immunization） 直接給機體注入免疫應答產物，如含有特異性抗體的免疫血清，使機體立即獲得免疫力 從正常人血漿或健康產婦胎盤血中提取制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤丙種球蛋白 是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱 免疫血清（immune serum） 人免疫球蛋白制劑 第51頁，共68頁，2022年，5月20日，

31、19點10分，星期四人工被動自動免疫 同時給機體注射抗原物質和抗體，使機體迅速獲得特異性抗體，并刺激機體產生持久的免疫力。 （artificial passive and active immunity） 第52頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四計劃免疫: 免疫規劃計劃免疫與免疫規劃的概念 根據某些傳染病的發生規律，將有關疫苗按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染病的目的。第53頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四擴大免疫計劃 （Expanded Program on Immunization，

32、EPI） WHO提出的，要求在1990年前對全世界兒童進行麻疹、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風及結核病六種兒童傳染病的預防接種，以減少上述六病的發病率與死亡率。 免疫規劃是指根據國家傳染病防治規劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種，以預防和控制特定傳染病的發生和流行。第54頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四免疫規劃內容 20世紀70年代中期，我國實行“四苗防六病”，即 卡介苗、脊髓灰質炎三價糖丸疫苗、百白破三聯 疫苗和麻疹疫苗,預防結核、脊髓灰質

33、炎、百日咳 、白喉、破傷風和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗納入計劃免疫范疇，使基礎免疫的內容改變為“五苗防七病”。第55頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四2007年12月29日將甲肝、流腦等15種疫苗有 效預防納入國家免疫規劃。其內容包括：在乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗等種疫苗基礎上，以無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗，將甲肝、流腦、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規劃。在重點地區對重點人群進行出血熱疫苗接種；發生炭疽、鉤端螺旋體疫情或發生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病暴發流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種 第56頁，共68頁，2

34、022年，5月20日，19點10分，星期四免疫程序（immunization schedules） 指兒童應該接種疫苗的先后次序、起始月（年）齡、劑量、間隔時間和要求，以達到合理使用疫苗的目的。 第57頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四預防接種注意事項預防接種禁忌證 預防接種的反應 一般反應: 包括局部反應和全身反應 異常反應： 主要有過敏性休克、暈針、過敏性皮疹等第58頁，共68頁，2022年，5月20日，19點10分，星期四不屬于預防接種異常反應的六種情形：因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；因疫苗質量不合格給受種者造成的損害； 因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害； 受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發，偶合癥的發生與疫苗本身無關。受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有