1、專 業 技 術 資 格 評 審 表單 位： 姓 名： 身 份 證 號： 現 任 專 業技術職務 (資格)： 申報系列及專業： 申報資格名稱： 填表時間： 年 月 日天津市職稱工作辦公室制填 表 說 明1本表供評審專業技術資格使用。1 6頁由被評審者填寫，填寫內容應經職稱（人事）部門審核認可。2“參加職稱外語考試情況”應寫明級別、時間及分數。“參加職稱計算機考試情況”應寫明幾個模塊。如符合免試條件，應注明免試條件及“免試”。3合著論文、著作應寫明級別本人是第幾名作者。4“現任專業技術職務（資格）”系指經國家或我市評審（考試）通過，取得專業技術資格（或任職資格）證書的，單位內部自聘專業技術職務不得

2、填寫。 5屬于國家機關分流人員填寫專業技術工作能力和經歷一律填在“現任職后”一欄內。 6如填寫內容較多，可另加附頁。 基 本 情 況姓名性別出生年月近照民族參加工作時間行 政職 務何時獲取現資格（職務）現從事何種專業技術工作從事專業技術工作年限獲取現資格后從事本專業工作年限任現專業技術職 務 年 限學習情況畢業時間畢業院校所學專業學制學位原 學 歷后取學歷參加何種學術團體，任何種職務有何種社會兼職基礎理論知識或專業知識考試情況日期考試種類考試科目考試成績組織考試單位 1 理論基礎知識、專業知識學習培訓情況起 止 時 間專業或主要內容學習地點證明人（包括參加專業學習、培訓、國內外進修等）2 起

3、止 時 間單 位從事何專業技術工作本人角色（主持、獨立承擔及參加的名次）職 務年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月任現職前專業技術工作能力和經歷 3 起 止 時 間單 位從事何專業技術工作本人角色(主持、獨立承擔及參加的名次)職 務年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年

4、月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月任現職后專業技術工作能力和經歷 4 起止時間專業技術工作名稱（項目、課題、成果等）工作內容，角色（主持、獨立承擔及參加的名次）完成情況及效果（或何獎勵、級別、效益）任現職后主要專業技術工作業績成果5 著作、論文及重要技術報告登記日 期名稱及內容提要出版、登載獲獎或在學術會議上交流情況合（獨）著、譯著及作者名次6 任職期間年度考核結果：（與考績卡片背面“單位考核評語”一致）任職期滿考核結果：（根據以上“任職期間年度考核結果”做出的考核結果）公 章負責人： 年 月 日任職期間年度及任職期滿考核結果7 基 層 單 位 意 見會（小組）意見推 薦 委 員總人數參加人數贊成人數反對人數棄權人數 公示期： 年 月 日至 年 月 日。公示結果：公示無異議。 同意推薦 同志申報 資格。公 章負責人： 年 月 日呈 報 單 位 意 見公 章負責人： 年 月 日單 位 推 薦 意 見8 基 層 單 位 意 見總人數參加人數贊