sp病人消化系統胃痛_第1頁
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文檔簡介

1、PAGE 準考證粘貼處編號：2006-0106準考證粘貼處這是我今天A.上午、B.下午評的第 _ 位考生評分者姓名：_ A.SP、B.醫生 問診內容評分項目（請用“”表示完成項目）評分項目實施情況A已實施B部分實施C未實施D不明確1檢查者介紹自己。ABCD2檢查者詢問病人姓名ABCD3主訴：上腹痛半月ABCD4發生：半月前逐漸發生ABCD5性質：持續性鈍痛ABCD6程度：可以忍受ABCD7放射：右后背ABCD8誘因：工作勞累ABCD9加重因素：夜間、空腹；食辛辣熱飲，重按，心情不佳ABCD10減輕因素：進食及藥物（小蘇打）；飲食寒涼，情緒舒暢ABCD11伴隨癥狀：燒心、返酸、噯氣、惡心、吐食物

2、；煩躁易怒，頭暈，汗出、喜冷惡熱、口干口苦，納馨，腹脹ABCD12大便干、色黑、量少，排柏油便一次ABCD13無發燒，尿色不黃ABCD14既往3年前曾有同樣胃痛發生，1年前發現膽石癥ABCD15汽車司機，生活不規律ABCD16吸煙10支天，4年ABCD17少量飲酒，喜飲食辛辣油膩ABCD18與病人討論診治/下一步檢查安排ABCD19初步中醫病名診斷：胃痛ABCD20中醫證型診斷：肝胃郁熱ABCD21西醫病名診斷：球部潰瘍ABCD問診綜合表現評分條 目收集資料技巧交流技巧醫德醫風評 分* 0-10分。 體格檢查評分項目（請用“”表示完成項目）評分項目實施情況A已實施B部分實施C未實施D不明確1檢

3、查者洗手。ABCD2望神色形態ABCD3檢查雙側鞏膜有無黃染。ABCD4檢查雙側結膜有無蒼白。ABCD5觸診雙側鎖骨上淋巴結。ABCD6聽診肺野。ABCD7聽診心尖部。ABCD8聽診腸鳴音。ABCD9腹部喜按拒按、喜溫喜涼ABCD10觸診左下腹。ABCD11觸診左上腹。ABCD12觸診右下腹。ABCD13觸診右上腹。ABCD14觸診肝臟（右鎖中線上、正中線上）ABCD15Murphys征ABCD16觸診脾臟ABCD17叩診振水音。ABCD18叩診腹部移動濁音。ABCD19舌診：舌質，舌苔，舌體，舌下脈絡（舌紅、苔黃、舌體適中、脈絡無瘀曲）ABCD20脈診：脈率，脈律，脈象（脈率78次/分/脈律齊、脈弦）AB

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