1、國家基本藥物中成藥的合理使用國家基本藥物臨床應用指南要點解讀宜昌市中醫醫院 談發明內容提要2一、國家基藥指南（中成藥部分）內容簡介二、國家基藥指南（中成藥部分）特色優勢三、國家基藥指南（中成藥部分）合理使用國家基本藥物目錄、臨床應用指南和處方集 是WHO推行基本藥物理念，確?；舅幬锕娇杉啊踩行?、合理使用所必需的基礎性技術文件， 是實施基本藥物制度的重要載體。為積極穩妥地推進國家基本藥物制度，做好2012年版基藥目錄的實施工作，指導和規范廣大醫務工作者，特別是基層醫療衛生工作者診療行為，國家衛生計生委適時啟動了2012年版國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分）的制定工作。 一、基藥指南（

2、中成藥部分）內容簡介31.基藥指南（中成藥部分）編寫目的按照科學、嚴謹、簡明、實用的原則，2012年版基藥指南（中成藥部分）突出?；?、強基層的理念，發揮中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢和特色，力求內容通俗易懂、簡明扼要、便于使用。42.基藥指南（中成藥部分）編寫原則主要供廣大醫務工作者，特別是基層醫療衛生工作者使用。3.基藥指南（中成藥部分）使用范圍注重與臨床常見病、多發病、慢性病防治的銜接，203個品種覆蓋了173個中醫?。ㄗC），對應西醫疾病177個。涉及到內科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、骨傷科等臨床各科常用藥，覆蓋面較廣，代表性較強，基本上滿足了臨床用藥的需求。采用了中西醫病名對應介紹的

3、編寫方法，極大地方便了西醫及廣大基層醫生合理使用中成藥。54.基藥指南（中成藥部分）覆蓋中醫?。ㄗC）、西醫疾病數量各部分收載品種參照2012年版國家基本藥物目錄的中成藥功效分類進行介紹。 6.基藥指南（中成藥部分）各論主要介紹了哪些內容各論部分按內科用藥外科用藥婦科用藥眼科用藥耳鼻喉科用藥骨傷科用藥六個部分介紹7（九）止血劑（十）祛瘀劑（十一）理氣劑（十二）消導劑（十三）治風劑（十四）祛濕劑（十五）調脂劑（十六）固澀劑（一）解表劑（二）瀉下劑（三）清熱劑（四）溫里劑（五）化痰、止咳、平喘劑（六）開竅劑（七）扶正劑（八）安神劑內科用藥臨床各科用藥按功效分類情況8【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治

4、】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】7.基藥指南（中成藥部分）具體品種主要介紹了哪些內容各論每個品種按11項介紹10品種介紹 11【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 統一使用國家標準中收載的中成藥名稱基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹 12【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 處方中藥物名稱統一使用國家標準中收載的名稱。處方中藥物排列順序嚴格按照

5、國家標準表述?；幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹 14【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 根據君、臣、佐、使制方之法，精煉地分析方劑配伍?；幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹 15【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 根據收載品種所確定的功能主治，按病證不同分項敘述，突出辨證用藥的理法特色，保持功能與主治的完整和統一。對收載品種臨床報道延伸應用有較好臨床基礎，且符合中醫異病同治用藥原則者予以載錄，

6、以供臨床應用時參考。 基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹 17【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 主要根據（1）國家食品藥品監督管理總局藥品不良反應監測中心所頒布的藥品不良反應報告（2）參照核心期刊中報道的臨床應用過程中出現的不良反應（3）結合藥品說明書進行綜合歸納，力求客觀準確地反映該品種不良反應的情況，以指導臨床安全用藥。 基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹品種介紹 18【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑

7、型規格】 主要介紹妊娠及過敏體質等應禁用的情況。由于篇幅所限，對于含十八反、十九畏藥物的中成藥品種的配伍禁忌在本書的編寫說明中統一介紹，具體品種中不再逐一贅述?；幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹 19【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 主要介紹妊娠及過敏體質等應禁用的情況。由于篇幅所限，對于含十八反、十九畏藥物的中成藥品種的配伍禁忌在本書的編寫說明中統一介紹，具體品種中不再逐一贅述。基藥指南（中成藥部分）具體品種介紹“十八反歌”本草言明十八反，半蔞貝蘞芨攻烏藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆 “十

8、九畏”歌硫黃本是火中精，樸硝一見便相爭水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。品種介紹 21【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型規格】 主要說明中醫病證、服藥期間飲食、特殊人群如哺乳期、老年人、兒童、過敏體質者不宜使用或慎用的情況?；幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹品種介紹 22【藥品名稱】【藥物組成】【功能主治】【方 解】【臨床應用】【藥理作用】【不良反應】【禁 忌】【注意事項】【用法用量】【劑型

9、規格】 按照國家標準介紹該品種的用量用法，堅持用量用法與劑型規格相一致的原則。具體品種的用法用量應嚴格按照國家批準的藥品說明書使用?；幹改希ㄖ谐伤幉糠郑┚唧w品種介紹創新性：我國基藥指南（中成藥部分）的編寫是史無前例的， 2009年版首創第一版，2012年版進行了補充和完善。它凝聚了我國中醫藥學專家的集體智慧，充分體現了我國基本藥物制度的特色，具有很強的創新性。連續性：2009年版指南經過3年的實踐考驗，基本能滿足實施基本藥物制度，指導臨床合理用藥的要求。2012年版指南全面地繼承了2009年版的編寫原則、編寫要求、編寫體例的優勢和特色，充分保證了基藥指南編寫的連續性。24二、 基藥指南（中成

10、藥部分）特色優勢嚴肅性：對203個中成藥品種的相關國家藥品標準進行了逐一的核查，嚴格執行了國家標準，既不隨意地增加標準內容、又不主觀地刪減標準，做到準確無誤，一絲不茍，嚴格依法詮釋，體現了新版指南的嚴肅性。權威性：參加新版指南編寫的有院士、國家藥典委員會委員、臨床一線全國著名各科的醫學專家、藥學專家、藥理學、毒理學專家等的中醫藥學專家，凝聚了當代中醫藥人才的精華，充分代表了當代中醫藥的學術水平，為新版指南成功的編寫提供了強有力的人才保證，確保了新版指南編寫工作的權威性。2527國家基本藥物中成藥的合理使用辨證合理用藥配伍合理用藥安全合理用藥三、國家基本藥物臨床應用指南（中成藥部分）合理使用辨證

11、論治是中醫診斷和治療疾病的基本原則，是中醫學的精髓。中成藥是治療疾病的重要武器之一，它必須在辨證論治思想的指導下才能有的放矢，正確使用。中醫認為疾病的產生是由于邪正相爭造成人體臟腑、氣血、陰陽失去平衡的結果，疾病的本質和屬性，往往通過“證”的形式表現，通過“辨證”去認識疾病的本質。1.如何辨證合理使用中成藥28中醫認為“病”是代表具體疾病全過程的特點和規律，是疾病的根本性矛盾；“癥”是病人主觀感覺到的單個癥狀；“證”是對疾病所處一定階段的病因、病性、病位等的概括，是由若干癥狀組成的證候群。所謂辨證，就是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質、部位以及

12、邪正之間的關系，概括、判斷為某種性質的證，也叫證候。中醫的辯證方法主要有八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、六經辨證、三焦辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證等，可用于不同性質疾病的辨證診斷。29辨證使用中成藥就是根據病人的臨床表現，應用各種辨證方法，分析確立疾病的證候屬性，進而確立治法、處方用藥。辨證論治作為中醫治療的基本法則，既要看到同一種疾病由于發病的時間、地區以及患者體質不同，或者是處于不同的發展階段，可以見到幾種不同的證；又要看到不同的疾病在發展過程中，可以出現相同的證候。在辨證論治的原則指導下，依據病因病機、證候屬性異同，可以采用“同病異治”或“異病同治”的方法辨證使用中成藥。如同為感冒有風

13、寒（防風通圣丸)、風熱(銀翹解毒丸) 、暑濕(藿香正氣水) 、氣虛(玉屏風顆粒)等；而六味地黃丸可治療多種疾病如降血糖、調節血脂、降血壓、保腎、保肝、增強免疫功能等。302.如何配伍合理使用中成藥？31由于疾病可以表現為數病相兼，或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜的復雜病情，因此中成藥在臨床具體應用中，常與其他藥物聯合使用。常用的配伍形式有：中成藥之間的配伍、中成藥與湯藥的配伍及中成藥與西藥的配伍。配伍的目的是為了適應復雜病情，提高療效，降低毒副作用。中成藥之間的配伍： 中氣下陷，久瀉脫肛，又兼見腎陽不足，腰膝冷痛者， 可用補中益氣丸配合金匱腎氣丸；中成藥與湯藥的配伍： 氣血不足、內有熱毒的痛

14、經，月經不調者，可用八珍湯配伍金剛藤糖漿。中成藥與西藥的配伍： 一般來講，中西醫藥分屬不同理論體系，中成藥成分復雜，中成藥與西藥配伍研究尚不充分，故不建議同時使用，建議間隔使用，以避免不良反應發生?，F實中卻大量同時使用，多采用中成藥西醫癥型特點，如化療藥配伍使用補益類中成藥以增強免疫力。配伍舉例治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療高脂血癥的血脂康膠囊等配伍，糖脂雙調可以減少糖尿病并發癥的產生。也可以選擇治療糖尿病的消渴丸、參芪降糖顆粒（膠囊、片）等與治療冠心病的心可舒膠囊（片）、速效救心丸等配伍來治療糖尿病性心病、與治療腎病的腎炎康復片、尿毒清顆粒等配伍來治療糖尿病性腎病，與治

15、療脈管炎的脈管復康片（膠囊）等配伍來治療糖尿病足。通過配伍聯合用藥，達到適應復雜病情的目的。33舉例說明如何“合理配伍用藥”？3.如何安全合理使用中成藥？342恰當選用含毒性藥材中成藥1正確使用藥品說明書3安全使用中藥注射劑藥品說明書包含了藥品安全性、有效性的重要科學信息，是指導醫師和藥師用藥的法律依據。同時藥品說明書也是廣大患者自我藥療，購買和使用非處方藥品的主要依據。選擇中成藥要仔細閱讀藥品說明書給出的各項信息，如適應證、禁忌證、用法用量、不良反應、藥物相互作用、注意事項等，以保證所選藥品安全、有效、合理；避免和減少藥品不良反應。 使用中成藥應注意說明書中藥品規格、用法用量，特別是內服與外

16、用，肌肉注射與靜脈注射要嚴格區分。保存中成藥應注意說明書中藥品儲存條件，以保證藥品質量。經常留心藥品的不良反應，即使完全按說明書使用也應該留心。如何正確使用藥品說明書？合理使用含毒性飲片的中成藥，應注意以下幾個問題：注意劑量療程：許多中成藥的不良反應都與超劑量、長期使用有關。有毒藥、劇毒藥在安全劑量范圍內往往是有效治療藥物，如果治病求愈心切而一味地提高藥物的劑量或延長用藥時間，容易引起不良反應。注意用藥禁忌：如多數含砷汞中成藥孕婦禁用；服用含烏頭類的中成藥時，大量飲酒引起不良反應；外用含毒性飲片的中成藥不得內服。嚴格按說明書合理使用藥物是避免不良反應的重要方法。注意個體差異：某些毒性藥材對特定

17、人群或機體的特定器官具有嚴重的損害作用，相關人群應盡量避免使用。 如何恰當合理選用含毒性飲片的中成藥？362中藥注射劑必須憑醫師處方才能購買、使用。臨床要辨證用藥，嚴格按照藥品說明書的功能主治使用，禁止超范圍用藥。嚴格按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥速度、療程使用藥品。根據適應證，合理選擇給藥途徑，能口服給藥的不選用注射給藥；能肌內注射給藥的不選用靜脈注射或滴注給藥；必須靜脈注射或滴注的應加強監測工作。中藥注射劑應單獨使用，嚴禁與其他藥品混合配伍使用。如確需聯合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。如何安全使用中藥注射劑？373對老人、兒童、肝腎功能異?；颊叩忍厥馊巳簯髦厥褂茫訌姳O測。初次使用的患者，用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質者應慎用。對需長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。加強用藥監護。用藥前要認真檢查藥物，如出現渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過程中應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發現異常，立即停藥，采取積極救治措施，救治患者。 38如何安全使用中藥注射劑？3合理用藥既是一種行業規范，也是一個醫療行為準則。WHO