1、臨床路徑推行流程圖患者臨床路徑準入標準進入臨床路徑的患者醫療計劃患者簽署入徑見告單護理人員執行醫療計劃，并協助做好變異監測填寫變異退出原因完成路徑his出院退出路徑仍執行解析變異及未及時退出路徑的原因提出改良建議臨床路徑推行流程一、推行流程1、經治醫師完成患者的檢診工作，與上級醫師對住院患者進行臨床路徑的準入評估。2、吻合準入標準的，依照臨床路徑確定的診療流程推行診療，依照醫師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院時期為其供應診療服務的計劃，并將評估結果和推行方案通知相關護理組；3、相關護理組在為患者及家屬作住院介紹時，向他們詳細介紹其住院時期的診療計劃以及需要恩賜配合的內容；4、經治醫師依

2、照當日診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行解析、辦理，并做好記錄；5、醫師版臨床路徑中的服務項目完成后，執行（負責）人應在相應的簽字欄簽字。進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診療明確、沒有嚴重的合并癥、可以按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者。出現以下情況時，患者應當退出臨床路徑：（1）在推行臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的并發癥，需要轉入其他科室推行治療的；2）在推行臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；3）發現患者因診療有誤而進入臨床路徑的；4）患者出現嚴重的醫療相關感染等情況不適應連續完成臨床路徑的。成立緊急情況警告值管理制度：警

3、告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速恩賜患者有效干預措施和治療。二、變異的管理：是臨床路徑管理的重點1、變異的定義：指病人在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程序或在依照臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。2、變異的分類：變異有正負之分，負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結果沒有產生），或推遲完成，如延緩出院、CT檢查延緩；正變異是指計劃好的活動或結果提前進行或完成，如提前出院、CT檢查提前等。3、依照變異產生的原因分為：疾病轉歸造成的變異，醫院系統造成的變異；醫務人員造成的變異；病人需求造成的變異，退出五種情況。4、變異的辦理的依照以下步驟：（1）記錄

4、醫務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內；記錄應當真實、正確、簡短；經治醫師應與個案管理員交換建議，共同解析變異原因并擬訂辦理措施。（2）報告經治醫師應及時向推行小組報告變異原因和辦理措施，并與科室相關人員交換建議，并提出解決或修正變異的方法。（3）談論對于較一般的變異，可以組織科內談論，找出變異的原因，提出辦理建議；也可以經過談論、查閱相關文件資料研究解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現的復雜而特其他變異，應組織相關的專家進行重點談論。三、推行結果評估與談論包括：談論應包括以下內容：推行病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發癥發生情況、住院天數、住院花銷、藥品花銷、醫療耗材花銷、病人轉歸情況、健