1、1名方小柴胡湯的應用探討1名方小柴胡湯提要：典型的小柴胡湯證成因：“傷寒五六日中風。主癥：往來寒熱 正邪分爭，互有進退 胸脅苦滿 邪犯少陽 嘿嘿不欲飲食 熱郁中焦，胃氣不和 心煩喜嘔 膽熱侵心犯胃 提要：典型的小柴胡湯證成因：“傷寒五六日中風。 惡寒 發熱 汗出熱暫退惡寒 邪暫勝正 正邪相爭 正勝邪暫退 邪氣復盛 惡寒 發熱 汗出熱暫退惡寒提要：典型的小柴胡湯證病機：邪熱侵犯少陽膽胃，正氣略有缺乏1、病變部位：邪入少陽，熱犯膽胃 里證2、正邪情況：正邪相爭，互有進退 實證3、病邪性質：邪熱為主 熱證提要：典型的小柴胡湯證病機：邪熱侵犯少陽膽胃，正氣略有缺乏提要：典型的小柴胡湯證治法:和法和解少

2、陽，扶正祛邪方劑：小柴胡湯提要：典型的小柴胡湯證治法:小柴胡湯的功用方解1、祛邪：清解少陽熱邪 柴胡苦辛微寒使邪熱外透清散 黃芩 苦、寒 使邪熱下泄清泄 注意點：柴胡：主藥，用量大，達半斤125克。有清熱、輕微發散和的升舉陽氣作用，不傷正氣。退熱時應用劑量應大，用于疏肝解郁時劑量應小。黃芩：清肝、膽、胃、大腸之熱，清心火。小柴胡湯的功用方解1、祛邪：清解少陽熱邪小柴胡湯的功用方解2、扶正：扶正達邪，預防傳變 人參、甘草、大棗 益氣和中3、對癥治療： 半夏、生姜即小半夏湯 和胃止嘔小柴胡湯的功用方解2、扶正：扶正達邪，預防傳變小柴胡湯，是仲景先生?傷寒論?中的少陽經癥方劑。此方劑的功能是專主和解

3、少陽經，以解半表半里之邪，從而到達人體外邪的驅除，內部各個組織機能的正常。但隨著后人們不斷醫療實踐，人們對小柴胡湯的使用有所擴大，對此湯的理性認識有所加深，并由此在繼續使用小柴胡湯的來治療更加復雜的疾病。但小柴胡湯終究能夠治療哪些疾病，其具體治療時如何使用與加減變化，都有必要對其進展一番深思與控究，以便能夠發揮先輩給我們留下的這一珍貴方劑，以造福于后世的人們，更發揮我們祖國的醫學遺產，為現代社會人們與疾病進展斗爭提供給有的奉獻。小柴胡湯，是仲景先生?傷寒論?中的少陽經癥方劑。此方劑的功能9小柴胡湯的組成柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘草三兩、生姜三兩、大棗十二枚。其方的適應癥是：胸

4、脅苦悶，寒熱往來，默默不語、不欲飲食，頻頻作嘔，口苦、咽干、目眩。同時也還伴有一些其它病癥。此癥的病機是：少陽經半表半里癥。本方由七味藥組成，可分為柴胡、黃芩為苦寒清熱一組；生姜、半夏辛溫開散為一組；人參、甘草、大棗甘溫滋補為一組。9小柴胡湯的組成柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升、炙甘10柴胡、黃芩為苦降之味，是本主藥，為一組；柴胡在本方的作用是：柴胡性平，味味苦，入肝膽二經。其功能是解少陽經之熱，其氣質輕清上升，其苦味最薄，能疏利少陽經氣機，使半表半里之邪從外而解，用以解外邪，是治往來寒熱的第一要藥，柴胡疏肝，解少陽氣郁。?神農本草?曰：“主心腑腸胃中氣結，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新

5、。可見柴胡不僅有上述功能，還可用于消化食積，促進新陳代謝。說明柴胡在本癥中的作用至關重要。黃芩苦寒，味苦較重，入肺、大腸、小腸、脾臟、膽腑，清火除熱，使半表半里之熱從肺與大腸而徹。小柴胡湯的組成10柴胡、黃芩為苦降之味，是本主藥，為一組；柴胡在本方的作用11故柴胡黃芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽氣機，使三焦通利，表里相和，上下相協。生姜、半夏辛溫開散之品為一組。生姜，性溫，味辛，入肺臟、脾臟、胃腑；其功能是溫中止嘔，治風寒咳嗽；增強消化，增強肌體免疫力。半夏，性溫，味辛，入脾臟、胃腑；其功能是化痰和胃，消痞止嘔；并有抑制嘔吐、治療慢性咽炎的作用。此二味，調理脾胃，降逆止嘔，是嘔家第

6、一圣藥，并有辛行開散之作用。此外，姜夏二品，既能佐柴胡、黃芩逐邪之力，又能行甘、棗之泥滯，故降逆止嘔之中，又見泄滿行滯之功。小柴胡湯的組成11故柴胡黃芩合用，苦寒清熱，解半表半里之邪，疏暢少陽氣機，12人參、甘草，大棗甘補之品為另一組。益氣補脾，扶正祛邪，使邪從外而解。然而，仲景于解表之中一般不用人參，而今取之者有三意：一意，以保元氣。因病入少陽，陽氣有衰，故以甘補藥物，益中氣，和營衛，助正抗邪，使正勝邪卻，在內既不留邪，而外邪又不能復入；二意，以防邪入內。因少陽為“陰陽之樞，正虛之時，外邪易入三陰，故遵“見肝之病，當之傳脾之旨，應以“防字為先。故用參棗甘草，甘而微溫之品，以補其正，使里氣和，

7、外邪不得入內。三意，抑制柴胡、黃芩之苦寒，以防傷害脾胃之氣。小柴胡湯的組成12人參、甘草，大棗甘補之品為另一組。益氣補脾，扶正祛邪，使13小柴胡湯應用時，假設胸中煩而不嘔，去人參之甘補，半夏之辛溫，加瓜蔞實清熱除煩。假設渴，去半夏之燥，加瓜蔞根之潤；加人參甘苦涼潤，清熱益氣，生津止渴。假設腹中痛，去黃芩之苦寒傷中，加炒芍藥制肝益脾，緩急止痛。假設脅下痞硬，去大棗壅補之滯，加牡蠣軟堅散結之品。假設心下悸，小便不利，去黃芩之苦寒，加茯苓淡滲以利水。假設不渴，身有微熱，去人參之壅補，加桂枝以解外。假設咳者，去人參、大棗之甘溫壅滯，生姜之辛散，加五味子、干姜收斂溫肺以止咳。小柴胡湯的加減13小柴胡湯應

8、用時，假設胸中煩而不嘔，去人參之甘補，半夏之辛14小柴胡湯的加減這一加減之法，是仲景先生這樣來說的，而后世的醫家也是這樣相承的。如明代的醫學家張景岳先生在自己的書中也這樣說明：“假設胸中煩而不嘔，去半夏，人參，加栝蔞實一枚。 假設渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。假設腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。 假設心下痞滿，去大棗，加牡蠣四兩。心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。假設不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。假設欬者，去人參，大棗，生姜，加五味子半升，干姜二兩。14小柴胡湯的加減這一加減之法，是仲景先生這樣來說的，而后世15小柴胡湯的功能本來是治療寒熱往來、胸脅苦悶

9、、默默不語、不欲飲食、頻頻作嘔、口苦、咽干、目眩。這是由于小柴胡湯可以和解少陽經半表半里，使邪從外而解，又使內部臟腑協調，三焦通利，上下協調，內外相和。但其最主要的功能是和解少陽，調整機樞。小柴胡湯的成效及應用15小柴胡湯的功能本來是治療寒熱往來、胸脅苦悶、默默不語、不16可隨著醫學實踐的不斷開展，小柴胡湯的應用并不停留于僅此一些少陽病癥上。它可以與桂枝湯合用治療少陽癥兼太陽表虛癥；它可以與大承氣湯合用以治療少陽經半表半里并兼有陽明經臟癥；它還可以經過加減變化來治療痞癥，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯，分別治療因痰飲過盛、氣短氣虛、干嘔或噦的病癥；小柴胡湯還可以經過加減變化來治療呃逆之癥

10、；如此等等。這些還是小柴胡湯經過稍微的加減變化而所衍生的方劑。小柴胡湯的成效及應用16可隨著醫學實踐的不斷開展，小柴胡湯的應用并不停留于僅此一17明代的張景岳先生對小柴胡湯進展了大膽加減變化的使用，他的使用有如下幾種：小柴胡湯加常山二錢，治瘧疾如神；冬末春初因寒而作大熱者，可用小柴胡湯；寒熱往來而熱多者可用小柴胡湯加知母治之；面赤瘙癢，或眉毛脫落者，可先用小柴胡湯加梔子、丹皮、鉤藤治療，后用加味逍遙散；婦人熱入血室而血熱多滯者可用小柴胡湯加當歸、紅花、丹皮治療；乳母暴怒者可用小柴胡湯加味治療；17明代的張景岳先生對小柴胡湯進展了大膽加減變化的使用，他的18耳瘡寒熱作痛，屬肝經風熱，可用小柴胡湯

11、加梔子、川芎；腫痛寒熱者，肝經濕熱也，可用小柴胡湯加龍膽、黃連治療；日晡熱甚者，陰血虛而有火也，可用小柴胡湯加參、芎、歸、術治療；治肝膽經風熱，瘰癘結核，或腫痛色赤，或寒熱往來， 或日晡發熱，或潮熱身熱，默默不欲飲食，或怒火口苦，耳聾欬嗽，皆用此小柴胡湯藥；嘔而發熱者，小柴胡湯主之；陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿者，小柴胡湯主之；陰證不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，等等。18耳瘡寒熱作痛，屬肝經風熱，可用小柴胡湯加梔子、川芎；腫痛19除此之外，人們還探討出假設有如下病癥者，亦可以使用小柴胡湯，但必須對小柴胡湯進展加減變化。心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或不渴，或腹中痛

12、，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，身有微熱。干嘔不能食，往來寒熱，脅下硬滿；身熱惡風，頸項強，脅下滿脹，手足溫而渴者。浮取澀，沉取弦，腹中拘急痛疼；陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者；19除此之外，人們還探討出假設有如下病癥者，亦可以使用小柴胡20脅下滿硬，不大便而嘔，舌上白苔者；頭汗出，微惡寒，手足發冷，胃脘部滿悶，口中不欲飲食，大便結硬，脈見細。臟腑相互連結，有疼痛的，并伴有嘔吐者，可以用小柴胡湯。或者頭暈、身乏無力、睡眠不好、煩躁、腿腳軟弱、身有抽搐、行走偏向，浮腫、手指尖腫等病癥；或者血壓高，血糖高而形成的高血壓病、糖尿病、癲癇病以及一些精神失常病，都可以用小柴胡湯來進展加

13、減治療。20脅下滿硬，不大便而嘔，舌上白苔者；21病人連續嘔吐不停，無論是進食還是飲水，都會吐出來，并伴有下痢之癥。以上十余條就是我們先祖們所總結出的成果。今人對它的使用可以擴大到許多疾病的治療。其最根本的道理是：無論任何疾病，只要見到小柴胡湯七大病癥中的一條者，而病人無論夾雜著其它什么樣的病癥，都可以使用此方來進展初步治療，然后再在此根底上對癥使用別的藥方或者自擬方劑。21病人連續嘔吐不停，無論是進食還是飲水，都會吐出來，并伴?傷寒論?曰：“傷寒或中風，已五六天，寒熱往來，胸脅悶滿不舒，沉默不欲飲食，或心下部悸動，小便不暢利；或口不渴，心煩而嘔逆；或者胸中煩而不見嘔逆；或口渴；或腹中疼痛，或

14、脅下脹滿而硬；面微有發熱，或咳嗽，以上皆可用小柴胡湯為主的方劑，隨證加減。這段話，不但說明了少陽病的大體病癥，同時，也說明了少陽病的根本治療方劑是用小柴胡湯來進展加減治療。少陽病的治法?傷寒論?曰：“傷寒或中風，已五六天，寒熱往來，胸脅悶滿不舒這里的“可用小柴胡湯為主的方劑，隨癥加減，其意就是在說明強調少陽病的整體治療原那么的。其“隨癥加減指明了一定要根據病人的具體病癥進展加減變化，并不一定要拘泥于小柴胡湯的原方劑。如果是具備了少陽病的病癥者，那么可以用小柴胡湯治療。此即小柴胡湯的七大病癥：寒熱往來、胸脅苦悶、默默不語、不欲飲食，口苦、咽干、目眩。這里的“可用小柴胡湯為主的方劑，隨癥加減，其意

15、就是在說明強如果是少陽病的機理與陽明的病的并病病癥者，那么可以用小柴胡湯去人參，加芍藥、枳實治療。此之病癥即是：小柴胡湯的七大病癥并有口渴之病癥者。如果是太陽轉入少陽的病癥者，那么治療可以用小柴胡湯加桂枝湯來進展治療。此即病癥是：小柴胡湯的病癥與太陽表證病癥夾雜出現的。假設是三陽癥并見者，此那么治按少陽病之法治法進展，可以用小柴胡湯。此條即說明病者的病癥是：身熱，怕風，頸項強硬，脅下脹滿，手足溫暖，而口渴的。如果是少陽病的機理與陽明的病的并病病癥者，那么可以用小柴胡湯太陽病陽明病少陽病主要熱型發熱惡寒，同時出現但熱不惡寒往來寒熱代表性病位及癥狀項背（表）足太陽膀胱經頭痛項強腹部（里）足陽明胃經

16、腹脹滿痛胸脅（半表半里）足少陽膽經胸脅苦滿飲食情況飲食無明顯變化一般不嘔（嘔吐明顯時說明病將傳變）明確“不能食”可能出現嘔吐，但非主要癥狀（嘔吐明顯不宜用攻下法）精神不振，不欲飲食惡心嘔吐比較明顯精神狀態較好煩躁不明顯，發熱較高時有心煩，但程度不重精神不安，煩躁較重胃熱熏心心煩較重膽熱循經別影響及心三陽病熱型及伴有病癥情況比較太陽病陽明病少陽病主要熱型發熱惡寒，同時出現但熱不惡寒往來寒如果是少陽病，而且腹中拘緊急痛的那么可以用小柴胡湯來治療。此條即說明，除有小柴胡湯的七大病癥者，并腹中急痛尤為突出。少陽兼陽明里實者，那么用小柴胡湯去黃芩加芍藥。假設以寒熱往來，胸脅苦悶者，那么用小柴胡湯減去人參

17、，加枳實、桔皮；假設胃氣不降，呃逆連連，飲食不佳者，那么可用小柴胡湯去柴胡、黃芩，加旋履花、代赭石治療；假設身熱、怕風、頸項強硬、脅下脹滿、手足溫暖、而口渴的，可用小柴胡湯主治，此為三陽合病也；如果是少陽病，而且腹中拘緊急痛的那么可以用小柴胡湯來治療。此27陽明病發潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅滿悶不消除，可用小柴胡湯去人參、炙甘草，并加大黃，枳實、芍藥，攻下里實，消其脹滿；此為為壅實甚而正未虛者，故不用參、草，恐益中滿；少陽兼里實證，柴胡加芒硝湯所主，誤下后，正已傷，燥熱甚，故以參、草扶正；加芒硝清熱潤燥攻里，又無礙胃氣之弊，乃一舉二得；以上只是小柴胡湯在傷寒論中有出處的隨癥變化，至于小柴胡

18、湯具體在臨床中，由于兼癥的復雜多變，其變化就更加多樣化了。現將其變化列舉如下，以供參考。27陽明病發潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅滿悶不消除，可用小28寒多者：小柴胡湯中加桂枝；風多者加防風；熱多者；小柴胡湯中加連翹少許多；熱甚者加知母、石膏；胸悶者：小柴胡湯中去人參，加紫蘇、石菖蒲、桂枝；熱者加豆豉、炒梔子殼；脅脹者：小柴胡湯中去人參，加枳殼、香附、青皮；默默者：小柴胡湯中加石菖蒲、炒棗仁；不飲食：小柴胡湯中加茯苓、山楂、神曲；口苦者：小柴胡湯中加龍膽草、梔子；咽干者：小柴胡湯中去半夏、加麥冬、桔梗、射干；或加銀花、野菊花、射干、山豆根；頭暈者：小柴胡湯中加白芷、藁本；目眩者：小柴胡湯中加決

19、明子、青葙子；28寒多者：小柴胡湯中加桂枝；風多者加防風；29頻頻嘔：加大生姜、半夏的用量，并參加柿蒂；心煩者：小柴胡湯中加枳殼、紫蘇；下痢者：加良姜、肉桂、小茴香等；不眠者：加炒棗仁、柏子仁；小便澀：小柴胡湯中參加車前子、滑石、薏苡仁；偏頭痛：小柴胡湯中參加川芎、白芷；項強者：小柴胡湯中參加葛根、白芷；半身不遂者：小柴胡湯中加黃芪、當歸、雞血藤；29頻頻嘔：加大生姜、半夏的用量，并參加柿蒂；30常用對藥組藥舉隅30常用對藥組藥舉隅31胃腸病證常用對藥組藥舉隅杭芍 炙甘草 木香 白芷杭芍、炙甘草即?傷寒論?之“芍藥甘草湯，具和血補中、解痙止痛之功，為仲景治療腿腳攣急的專方。于氏用此方，不僅治療

20、腓腸肌痙攣小腿疼痛，不安腿綜合癥小腿酸、麻、脹、困、蟲爬樣感覺等病癥；而且還廣泛用于全身各部位疼痛，象急慢性胃腸炎、胃痙攣、潰瘍病脘腹疼痛，三叉神經痛，坐骨神經痛，風濕性關節炎關節疼痛，骨質增生癥頸、肩、腰、膝、足疼痛，以及脈管炎、靜脈曲張肢體疼痛等病癥，均能取得良好的止痛效果。31胃腸病證常用對藥組藥舉隅杭芍 炙甘草 木香 白芷32木香辛行苦泄溫通，長于調中去滯、行氣止痛，可用于脾胃氣滯脘腹脹痛，脾胃氣虛、運化無力痞滿之證。白芷辛散溫通，行氣和血止痛，又入陽明經，是于氏治療一切脘腹疼痛的必用之品。四味合用，共奏行氣消滯、和血散瘀、解痙止痛之效，宜于各種胃腸病癥引起的各類證型脘腹疼痛的治療。3

21、2木香辛行苦泄溫通，長于調中去滯、行氣止痛，可用于脾胃氣滯33桂枝 細辛 川椒 白芷四藥為伍，具溫中散寒止痛之效，用治中寒脘腹冷痛、嘔吐清水、喜食熱食、遇冷食涼疼痛發作或加重等證，凡急慢性胃腸炎、胃痙攣、潰瘍病等由于中焦受寒或脾胃虛寒所致者，用之皆宜。桂枝辛散溫通、和營通陽，宜于胃寒氣滯或中焦虛寒引起的脘腹冷痛，一般消化不良、胃腸炎屬寒證者皆可用之。于氏臨證以桂枝為主，配伍溫中散寒、行氣止痛的細辛、川椒與“脘腹疼痛止痛所必需的白芷，奏溫中散寒通陽、行氣和血散瘀之效，從而到達止痛的目的。33桂枝 細辛 川椒 白芷34元胡 川楝子 白芷元胡、川楝子一名金鈴子即?素問病機氣宜保命集?中的“金鈴子散，

22、功能疏肝泄熱、活血止痛，適用于肝氣郁滯、氣郁化火所致胸腹脅肋疼痛的治療。于氏臨床常以金鈴子散合行氣和血、擅治胃腸諸痛的白芷，取疏肝和胃清熱、行氣活血止痛之成效，用于胃脘脹痛、痛引脅肋、中脘嘈雜、噯氣頻作、口苦等證，療效可靠。像慢性萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、消化性潰瘍病等病癥屬肝氣犯胃所致者，用之效佳。34元胡 川楝子 白芷35代赭石 萊菔子代赭石、萊菔子，具降氣和胃、消脹除噫之功，宜于慢性胃炎之胃失和降胃脹、噯氣、呃逆的治療。代赭石質重苦寒而沉降，功能鎮逆降氣，“降胃之藥，實以赭石為最效?醫學衷中參西錄?；萊菔子味辛能行散、種子又可下氣，具順氣開郁、降氣化痰之功。于氏將代赭石、萊菔子合用，是

23、取“苦辛通降之義，用以調和寒熱、開通氣機、消脹除嗌。因此，象慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎，由于胃虛氣逆引起胃脘脹悶、納呆食少、噯氣呃逆等證，用之皆有良效。35代赭石 萊菔子36莪術 萊菔子 莪術、萊菔子二藥合用，功能消食除積、行氣止痛，適用于食積、食滯或中虛食滯不化腹脹、腹痛的治療。莪術破血逐瘀、行氣止痛，兼以消積。消積不僅能活血消癥積，同時亦可破氣消食積，可用于中虛飲食不節所致食滯不化引起的腹脹、腹痛證。于氏認為：“凡術藥皆能健脾補中，但白術益氣健脾，曰補脾；蒼術燥濕發汗，曰行脾；莪術行氣消滯，曰運脾，乃同中有異也。莪術配伍萊菔子，奏消食行氣、除積止痛之效，用治急性胃炎、消化不良飲食停滯，或慢性胃炎中虛食滯不化所致脘腹脹滿、疼痛等證，療效確實。36莪術 萊菔子37煅瓦楞 海螵蛸二藥為伍，有良好的制酸止痛作用，用治肝胃失和、氣郁化火或脾胃濕熱所致之胃脘灼痛挖心、吞酸吐酸等證。凡食道炎、慢性淺表糜爛性胃炎、萎縮性胃炎、潰瘍病引起的胸骨后或劍突下燒灼感或疼痛、胃脘灼痛、泛酸等證，用之皆宜。于氏認為：“食道、胃脘灼痛，多因熾熱、虛火引起；泛酸、吐酸，又因寒濕之邪壅滯，或飲食不節、脾胃失和，肝郁化熱，夾胃液上行而成。瓦楞咸平，海蛸咸澀、微溫，現代研究兩者均含大量的碳酸鹽，能中和胃酸，故有制酸止痛的功能。因為食道、胃脘灼痛與泛酸