1、第五章 肌張力評定第五章 肌張力評定章前導言 正常肌張力是維持人體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，肌張力異常是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征，也是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動控制障礙評定的重要組成部分。 本章將介紹肌張力產(chǎn)生的生理學基礎(chǔ)及重點講述肌張力的評定方法。章前導言 正常肌張力是維持人體各種姿勢以及正常運學習目標1. 掌握肌張力的評定方法。2.熟悉影響肌張力的因素及肌張力的分類。3. 了解肌張力的定義和正常肌張力產(chǎn)生的生理學基礎(chǔ)。學習目標1. 掌握肌張力的評定方法。主要內(nèi)容第一節(jié) 概述 一、肌張力的定義 二、正常肌張力產(chǎn)生的生理學基礎(chǔ) 三、影響肌張力的因素 四、肌張力分類第二節(jié) 肌張力的評定方法 一、病史采集

2、與臨床檢查 二、肌張力的評價標準 三、評定注意事項主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第一節(jié) 概述 肌張力是人體在安靜狀態(tài)下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力，是維持肢體位置，支撐體重、保持肢體運動控制能力、空間位置、進行各種復雜運動所必須的條件。第一節(jié) 概述 肌張力是人體在安靜狀態(tài)下，肌肉保持一、定義 肌張力（muscle tone)是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)。表現(xiàn)為肌肉在安靜狀態(tài)下的緊張度或肢體進行被動活動時所感覺到的阻力。一、定義 肌張力（muscle tone)是指肌肉組二、正常肌張力產(chǎn)生的生理學基礎(chǔ)（一）脊髓對人體運動的調(diào)節(jié)（二）腦干對

3、肌緊張的調(diào)節(jié)（三）小腦對肌緊張的調(diào)節(jié)（四）大腦皮質(zhì)對肌緊張的調(diào)節(jié)二、正常肌張力產(chǎn)生的生理學基礎(chǔ)（一）脊髓對人體運動的調(diào)節(jié)三、影響肌張力的因素 （一）體位的影響 （二）精神因素的影響 緊張和焦慮的情緒以及不良的心理狀態(tài)都可使肌張力增高。 （三）合并癥的影響 有尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及關(guān)節(jié)攣縮等合并癥時，肌張力可增高。 （四）其他 如外傷、脊髓損傷等疾病均可使肌張力增高。三、影響肌張力的因素 （一）體位的影響 四、肌張力分類 （一）正常肌張力 1.靜止性肌張力：在安靜狀態(tài)下表現(xiàn)出來的肌張力。 2.姿勢性肌張力：在變換姿勢過程中表現(xiàn)出來的肌張力。 3.運動

4、性肌張力：完成某一動作過程中表現(xiàn)出來的肌張力。四、肌張力分類 （一）正常肌張力四、肌張力分類（二）異常肌張力 1.肌張力增高 （1）痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強、伴腱反射亢進為特征的運動障礙。 （2）僵硬：也稱強直，是指主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關(guān)節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。 2.肌張力障礙 3.肌張力遲緩四、肌張力分類（二）異常肌張力第二節(jié) 肌張力的評定方法 評定肌張力是否異常，首先要從臨床出發(fā)，從病史、視診、反射檢查、被動與主動運動檢查、功能評定等方面詳盡了解肌張力異常情況，尤其是從功能評定的角度判斷異常肌張力對正常生活的影響。第二節(jié) 肌

5、張力的評定方法 評定肌張力是否異常一、病史采集與臨床檢查 病史在一定程度上可反映痙攣對患者功能的影響，需要了解的問題包括：痙攣發(fā)生的原因；累及的肌肉及數(shù)目；痙攣發(fā)生的頻率及程度；引發(fā)痙攣的原因等。 臨床檢查包括：體格檢查、反射檢查、被動運動檢查、擺動檢查和其他檢查與評定方法一、病史采集與臨床檢查 病史在一定程度上可反映痙攣對患體格檢查：1.視診（即觀察患者肢體和軀體的異常表現(xiàn)，如刻板樣運動模式、不自主的波動化動作和姿勢變化或自發(fā)性運動的完全缺失）2.觸診 在患者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸摸受檢肌群，感覺肌肉的飽滿與否、軟硬程度等。肌張力正常時，肌肉觸之飽滿，有一定緊張度，并富有彈性；肌張

6、力增高時，肌肉觸之變硬或堅硬；肌張力降低時，則觸之松軟無力，彈性差。體格檢查：3.反射檢查 檢查方法是直接用指尖或叩診錘輕叩檢查腱反射導致的肌肉收縮（如膝腱反射）情況，評分標準：- ：消失 + ：反射減弱 + ：反射正常 + ：反射活躍 +：反射亢進 （陣攣） 3.反射檢查4.被動運動檢查 被動運動檢查時要求患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體，體會被動活動患者肢體時患者關(guān)節(jié)活動度和抵抗時的肌張力變化。 肌張力正常時，肢體極易被移動，評定者可以在正常的活動度內(nèi)任意改變移動方向和速度而不感覺到異常阻力；肌張力高時，評定者在移動肢體時可感覺到抵抗；肌張力遲緩時，評定者可感到肢體沉重，且無反應。4.

7、被動運動檢查 擺動檢查是以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收縮、快速擺動，觀察其擺動幅度的大小。肌張力低下時，擺動幅度增大；肌張力增高時，擺動幅度減小。5.擺動檢查 擺動檢查是以一個關(guān)節(jié)為中心，主動肌和拮抗肌交互快速收6.其他檢查與評定方法（一）伸展性檢查 伸展性檢查是指讓肌肉緩慢伸展時，能達到的最大伸展度。檢查時應將兩側(cè)比較，如果一側(cè)肢體伸展與另一側(cè)肢體相同部位伸展相比出現(xiàn)過伸展，提示肌張力下降。（二）鐘擺試驗 鐘擺試驗是一種在肢體自抬高位沿重力方向下落運動中，觀察肢體擺動然后停止的過程，通過分析痙攣妨礙自由擺動的狀態(tài)來進行評定的方法。痙攣越重，擺動受限越明顯。（鐘擺試驗常用于下肢的痙

8、攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌。）6.其他檢查與評定方法（一）伸展性檢查二、肌張力的評價標準（一）正常肌張力的特征 1.近端關(guān)節(jié)周圍肌肉可以進行有效的同時收縮使關(guān)節(jié)固定。 2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。 3.將肢體被動地置于空間某一位置突然松手時，肢體具有保持該姿勢不變的能力。 4.能夠維持主動肌和拮抗肌之間的平衡。 5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢的能力。 6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。 7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。二、肌張力的評價標準（一）正常肌張力的特征二、肌張力的評價標準（二）肌張力降低

9、的評定標準 輕度：肌張力降低或下降； 中到重度：肌張力顯著降低或消失。（注：針對于上肢肌張力遲緩的評定可采用上肢下落試驗；若存在肌張力低下，應接著進行徒手肌力測試，以確定力弱的程度。）二、肌張力的評價標準（二）肌張力降低的評定標準二、肌張力的評價標準（三）肌痙攣的評定標準 1.肌張力神經(jīng)科分級級別表現(xiàn)0級肌張力降低1級肌張力正常2級肌張力稍高，肢體活動未受限3級肌張力高，活動受限4級肌肉僵硬，被動活動困難或不能二、肌張力的評價標準（三）肌痙攣的評定標準級別表現(xiàn)0級肌張力2.改良Ashworth痙攣分級評定標準級別評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加，受累部分被動活動關(guān)節(jié)時，在關(guān)節(jié)活動范

10、圍終末時出現(xiàn)突然卡住，然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動活動關(guān)節(jié)屈伸時，在ROM活動范圍后50%范圍內(nèi)突然卡住，然后呈現(xiàn)最小阻力2級肌張力較明顯的增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分范圍肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3級肌張力嚴重增高，被動活動困難4級僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動二、肌張力的評價標準2.改良Ashworth痙攣分級評定標準級別評定標準0級無肌三、評定注意事項（一）被動運動檢查時，應使患者盡量放松，由評定者支持和移動肢體。（二）所有的運動均應予以評定，尤其要注意在初始視診時被確定為有問題的部位。（三）在評定過程中，評定者應保持固定形式和持續(xù)的徒手接觸，并以恒定的速度移動患者肢體。（四）在評定過程中，評定者應熟悉正常反應的范圍和感受，以便為異常反應的評定提供恰當參考。（五）在局部或單側(cè)功能障礙（如偏癱）時，注意不宜將非受累側(cè)作為“正常”肢體進行比較。三、評定注意事項（一）被動運動檢查時，應使患者盡量放松，由評思考題1.影響肌張力的因素有哪些？2.肌張力增強或減弱的原因有哪些？3.肌張力的評定過程中有哪些注意