1、2022-2023年執業醫師-口腔執業醫師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.齦上潔治術方法正確答案:超聲波潔牙機潔治術和手用器械潔治術。1.超聲波潔牙機潔牙術(1)器械：超聲波潔牙機(2)操作步驟1)開機：開機后先調節功率，功率大小應根據牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動已發生。2)刮除牙石：潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15角接觸牙石的下方來回移動。利用超聲振動擊碎并震落牙石。超聲振動只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作；在去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊牙石分割

2、成數塊而使其碎落，或將t作頭置于牙石與牙面結合處邊緣振動，從而使牙石與牙面分離碎裂。應施用輕的力量，將工作頭來回移動的手法，切忌將工作頭停留在一點震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。3)檢查補充刮除：由于施力輕，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應仔細用探針檢查有無遺漏，對于一些細小的或鄰面的牙石應以手用器械來補充刮除。4)拋光：由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光。可用磨光器如橡皮杯輪，將其置于手機彎機頭上低速旋轉，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。5)注意點：超聲潔治術禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻射的干擾

3、造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對于有肝炎、肺結核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；超聲潔治術開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區涂布1%碘酊，以減少噴霧中細菌之數量，并防止菌血癥發生；超聲潔牙機手機及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應做到每位患者更換消毒手機，國內有人報告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達到較好的消毒效果。2.手用器械潔治手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費力且費時，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業醫師的基本功。(

4、1)器械：潔治器共6件，其基本結構均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件(7字形和大彎形)、后牙2件(左右成對)。鋤形器2件(左右成對)。1)鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側刃口。本器械適宜刮除牙齒各個面包括鄰面的菌斑及牙石，較細的尖端亦可伸進牙周袋內，刮除淺在的齦下牙石。前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇(頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。2)鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對，刃口一端成銳

5、角，使用時銳角置于牙石側的齦溝內，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：見超聲潔治法。(2)潔治術操作方法及步驟1)體位：患者開口狀態下，下頜平面與地平面平行，上頜平面與地面呈45角。醫生位于患者的右前方或右后方，有時也可位于患者的左后方。2)器械的選擇：將4根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰舌面牙石的刮除；后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區鄰面及頰舌面的牙石。2根鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸部，同時以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的面或切緣

6、為支點，以腕力刮除牙石。4)支點的位置：以無名指或無名指加中指為支點。支點最好放在潔治區鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對或對側，有時也可放在口腔外等。支點關鍵要穩，使操作能有力，并能控制在一定范圍內。只有放穩支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩后才能自如地應用手腕的力量將牙石刮除。5)刮除牙石的方法：潔治應按一定順序進行，避免遺漏。工作頭前部的刃口應放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80角左右，使用腕部發力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推力進行，每刮一下應與

7、前一動作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。潔治術后可用3%雙氧水沖洗術區，齦溝或袋內上碘甘油。2.口腔阻滯麻醉正確答案:阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經干或其主要分支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻斷的神經分布區域產生麻醉效果的麻醉方法。（一）上牙槽后神經阻滯麻醉 又稱上頜結節注射法。本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應的頰側牙齦、黏膜和上頜結節部的手術。1口內注射法 患者半張口，上頜平面與地面成45。一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對于上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的

8、前庭溝作為進針點，在上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成45，向上后內方刺入，進針時針尖沿著上頜結節弧形表面滑動，深約2Cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意針尖入人不宜過深，以免刺破上頜結節后方的翼靜脈叢，引起血腫。2麻醉區域及效果 除第一磨牙頰側近中根外的同側磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其頰側的骨膜、牙齦黏膜。注意第一磨牙的頰側近中根為上牙槽中神經支配，因此在拔除上頜第一磨牙或對其進行治療時，尚需在第一磨牙近中根頰側相應部位的移行溝黏膜轉折處行浸潤麻醉，麻醉效果才能完全。（二）腭前神經阻滯麻醉 將麻藥注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神經，故

9、又稱為腭大孔麻醉。本法適用于上頜前磨牙、磨牙拔除術時的腭側麻醉。1腭大孔的表面標志 腭大孔位于上頜第三磨牙腭側齦緣至腭中線弓形凹面連線的中點，覆蓋其上的黏膜可見小凹陷，即為進針的標志。如第三磨牙尚未萌出則應在第二磨牙腭側。2注射方法 患者頭后仰，大張口，上頜平面與地面成60。注射針在腭大孔的表面標志稍前處刺入腭黏膜，往上后方推進至腭大孔，注入麻藥0.30.5ml。3麻醉區域及效果 同側磨牙、前磨牙腭側的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。注意行腭大孔注射時，注射麻藥不可過多，注射點不可偏后，以免同時麻醉腭中、腭后神經，引起軟腭、腭垂麻痹而致惡心或嘔吐。（三）鼻腭神經阻滯麻醉 將麻醉藥物注入腭前孔（切牙孔），

10、以麻醉鼻腭神經，故又稱為腭前孔注射法。適用于上頜前牙拔除。1解剖位置 腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點上。表面有梭形的腭乳突覆蓋。前牙缺失者，以唇系帶為準，越過牙槽嵴往后0.5Cm即為腭乳突。2注射方法 囑患者頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側緣刺入黏膜，然后將針擺向正中，使之與中切牙長軸平行，向后上方推進約0.5Cm，可進入腭前孔。該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力，一般注入量為0.250.5ml。3麻醉區域 兩側尖牙腭側連線前方的牙齦，腭側黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭側遠中部分因有腭前神經交叉分布，所以，該處不能獲得完全的麻醉效果。必要時應輔以局部浸潤麻醉或腭前神經阻滯麻醉。（四）下

11、牙槽神經阻滯麻醉 下牙槽神經阻滯麻醉亦稱翼下頜注射法，適用于下頜牙的拔除以及下頜牙槽外科手術。針尖一般應達到下牙槽神經進入下頜孔前，在下頜小舌平面以上的下頜神經溝附近，麻藥可順該溝流至下頜孔，以麻醉下牙槽神經。臨床上下牙槽神經阻滯麻醉常用口內直接注射法。1注射標志 患者大張口時，可見磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索條樣黏膜皺襞，即翼下頜皺襞。另在頰部有一由脂肪組織突起形成的三角形頰脂墊，其尖端正居翼下頜韌帶中點而稍偏外處。此二者即為注射的重要標志。若遇頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失的患者，可在大張口時，以上下頜牙槽嵴相距的中點線上與翼下頜韌帶外側34mm的交點，作為注射標志。2注射方法 囑患者大

12、張口，下牙平面與地面平行，將注射器放在對側口角，即第一、第二前磨牙之間，與中線成45。注射針應高于下頜牙面1Cm并與之平行。按上述的刺入點標點進針2.5Cm左右，可達下頜骨骨面的下牙槽神經溝。回抽無血，即可注入麻藥11.5ml。約5分鐘后，患者即感同側下唇口角麻木、腫脹，探刺無痛。3麻醉區域及效果 同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標志。為了防止注射失敗，在注射麻藥之前，應注意觀察下頜形態，考慮可能影響下頜孔位置的因素：(1)下頜支的寬度愈大，下頜孔到升支前緣的距離愈大，進針深度應增加。(2)下頜骨弓愈寬，注射針尖應盡量往對側的

13、磨牙區后靠，即加大與中線所成的夾角角度，以使針頭避開下頜骨內斜嵴的阻擋，容易準確地到達下頜孔。(3)下頜角的角度愈大，下頜孔的位置相應變高，注射時進針應適當加以調整。（五）舌神經阻滯麻醉 注射方法是在行下牙槽神經麻醉口內注射后，將注射針退出1Cm，此時注射麻藥0.51ml，即可麻醉舌神經，或在退針時，邊退邊注射麻醉藥，直到針尖退至黏膜下為止。1麻醉區域 同側下頜舌側牙齦、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。2麻醉效果 同側舌有燒灼、腫脹、麻木感，尤以舌尖部更為明顯，同時行下牙槽神經麻醉者，一般舌神經出現麻醉征象較下牙槽神經早。（六）頰（頰長）神經阻滯麻醉 注射標志和方法：由于行下牙槽神經麻醉的針

14、刺點在翼下頜韌帶中點外側23mm處，此進針點周圍正是頰神經分布的區域并接近頰神經干，所以可在下牙槽神經阻滯麻醉過程中，針尖退至肌層和黏膜下時注射麻醉藥0.51ml，即能麻醉頰神經；亦可以下頜磨牙面的水平線與下頜支前緣交界點的頰黏膜（大致在腮腺導管口下、后約1Cm處）作為注射標志，進針后在黏膜下注射麻醉藥0.51.5ml，還可以在要拔除磨牙的遠中根頰側黏膜轉折處，行局部浸潤麻醉。3.牙拔除術(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科最基本應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現全身不同程度的

15、反應如體溫、脈搏、血壓的波動或使原全身疾患加重；還可產生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫師不僅要掌握拔牙技術，還應深入了解牙拔除術對局部及全身產生的影響及如何預防不良反應的發生。4.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。5.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預備正確答案:（一）預備順序 為了方便操作、視野清楚、保護鄰牙、控制預備量、保證預備體形態符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預備應按照一定的順序進行。首先預備面，然后預備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預備，最后精修完成。（二）牙體預備方法與要求1面預備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復間隙，保證修復體面有足夠的厚度和強度，并與對牙

16、建立正常接觸關系。面預備的要求是保證與對牙面間有1mm的預備間隙，依照面解剖形態均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車針(mani tr-13)沿面溝嵴預備深度略小于1mm的數條溝，作為面預備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀金剛砂車針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面形態，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預備軸面預備的要求是去除軸面倒凹，為修復體創造足夠的修復空間，建立合適的修復體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺（全

17、冠邊緣位置應根據具體情況決定，對于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達到預備要求和保護鄰牙，軸面預備應分為頰舌面預備和鄰面預備兩步進行。(1)頰舌面預備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針(mani tr-13)，在頰舌面正中和近、遠中軸角處預備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬

18、連續圓角肩臺。(2)鄰面預備：鄰面預備時為了避免磨損鄰牙，應首先用細錐形金剛砂車針(mani tr-11)打開近遠中鄰面接觸點，并適當增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（mani tr-13）預備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連續的0.5mm寬圓角齦上肩臺。3精修完成分別修整預備體面和軸面，使預備面平整、光滑、連續，保持面形態，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺連續，肩臺寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復間隙。6.牙列印模的制取注意事項正確答案:托盤就位時要先使后部先就位，前

19、部后就位，這樣有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜過多，以免浪費材料，也影響肌功能整塑，由于口內異物太多又可造成患者緊張和不適。在印模材料硬固前，模仿口腔周圍軟組織的正常生理活動，使印模有足夠的邊緣伸展，又不致影響軟組織功能活動。整塑方法有主動和被動兩種。主動整塑要求患者面部放松，主動做一些活動，如大張口，輕輕活動上、下唇，伸舌向前并左右擺動，活動范圍以不超出口外為宜。被動整塑是在某些患者由于緊張無法主動整塑時，醫師用手幫助患者口周軟組織做功能活動，如用手牽拉兩側口角及唇頰部，被動整塑效果較主動整塑差。有時也可以采取主動整塑和被動整塑同步進行。從口內取出已凝固的印模時，應盡量避免用力

20、過大而導致印模材料與托盤或與初次印模之間脫模。有些輕微脫模不易發現，其實已造成印模變形，從而影響模型的準確性。為避免吸力過大，可以用三用槍或棉球浸水，讓水流入印模及組織之間的方法，解除印模與組織之間負壓，再輕輕取出即可。特別是取全口義齒印模時，更應注意此點。操作時應先使后部脫離，再沿牙長軸方向取下印模，輕輕地旋轉從口內取出。7.牙列印模的制取檢查印模質量正確答案:對照口內情況對印模進行檢查，檢查印模是否完整、清晰，有無缺損氣泡、覆蓋區域是否取全、系帶切跡是否清楚、邊緣伸展是否適度，如有缺陷應重新制取。8.牙拔除術(含麻醉)適應證正確答案:牙拔除術的適應證是相對的，應根據醫療水平及患者自身條件進

21、行選擇。1.齲病嚴重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應予拔除。8.阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。12.錯位牙致軟組織創傷又不能用正畸矯正的錯位牙，應拔除。13.治療需要因正

22、畸、修復、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。9.牙拔除術(含麻醉)拔牙器械及用法正確答案:1.牙鉗 牙鉗由鉗喙、關節及鉗柄構成。操作時應以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進行搖動、扭轉和牽引等運動。2.牙挺 牙挺由刃、柄和桿組成。牙挺作用的原理有杠桿原理、楔的原理和輪軸原理。三種力量可以單獨使用，亦可互相結合。牙挺使用時，必須遵循下列規則：(1)決不能以鄰牙作支點。(2)除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不應作為支點。(3)齦緣水平處的舌側骨板，也不應作為支點。(4)必要時以手指保護，以防牙挺滑脫。(5)用力必須有控制，挺刃的用力方向必須

23、正確。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去異物，刮除病變組織。4.牙齦分離器用于拔牙前分離牙齦。10.口內縫合術概述正確答案:牙周外科手術后，為使切口兩端創面相互連接、閉合傷口、固定組織瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必須進行縫合，是十分重要的基本技術之一。11.牙拔除術(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)以下情況應視為拔牙的禁忌證：有近期(6個月內)心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發作；心功能級或有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應注意以下問題：冠心

24、病患者術前應口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物；風濕性心臟病患者術前術后應用抗生素；高血壓性心臟病術前應鎮靜，術中應保證無痛；肺源性心臟病患者術前術后應用抗生素，術中必要時吸氧；先天性心臟病患者術前術后應用抗生素；心肌炎患者拔牙時應注意預防心源性意外。2.高血壓 高血壓無其他合并癥者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時應先進行治療。拔牙前應做好準備工作，術前給予適量的鎮靜劑等，手術時應保證無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜。3.造血系統疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血細胞比容在30%以上，一般可以拔牙

25、。(2)白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：中性粒細胞在(22.5) 10/l，或白細胞總數在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術。(3)白血病：急性白血病為拔牙禁忌證。慢性白血病經治療而處于穩定者，如必須拔牙，應與專科醫師合作，并預防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應與有關專家配合，在治療有效，病情穩定后方可進行。(5)出血性疾病1)原發性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計數高于10010/l(10萬/l)時進行。2)血友病：一般不拔牙，必須拔牙時應補充相應的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol

26、/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時進行。由于患者抵抗力低下，應在術前、術后給予抗生素預防感染。5.甲狀腺功能亢進癥、應在治療后，基礎代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進行。局麻藥中勿加腎上腺素，術中減少對患者的精神刺激，預防術后感染。6.腎疾病各類急性腎病均應暫緩拔牙。慢性腎功能不全，腎功能處于代償期，即內生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應注意預防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導致術后出血。肝炎患者需拔牙時，術前應作凝血酶原時間檢查，術中還應加用局部

27、止血藥物。對肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術中應注意防止醫源性交叉感染。8.妊娠對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在妊娠的第4、5、6月期間進行較為安全。9.月經期有可能發生代償性出血，一般應暫緩拔牙。10.急性炎癥期應根據炎癥的性質、炎癥發展階段、細菌毒性、手術難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區牙齒的拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術。放射治療前，位于照射部位的患牙，應在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。12.長期腎上腺皮質激素治療應暫緩拔牙，拔牙前應與

28、專科醫師合作。13.神經精神疾患 主要為合作問題。12.齦上潔治術概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。13.開髓術（離體前磨牙或磨牙）正確答案:開髓術為治療牙體牙髓病的基本功之一，亦是經常考到的知識點，必須熟練掌握。提醒：要牢記不同牙的開髓部位；開髓時支點要穩；術中冷水冷卻并間斷磨除；最后要檢查髓室頂是否揭全。（一）操作步驟（1）器械選擇 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 持筆式；以環指作支點。（3）制備開髓洞形 開髓窩洞的形狀、大小與方向應與患牙髓腔解剖形態相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態不同，其開髓洞形亦

29、不相同。（4）開髓 選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角處穿透髓室頂進入髓腔。術中應注意，鉆針方向與牙體長軸平行，嚴格控制進鉆的深度，以免出現臺階。（5）揭髓室頂 穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴鉆，將窩洞內髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開（這一點要注意，若髓室頂未揭全考官會扣分），如未完全揭開，可用小圓鉆提拉式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。（6）術中應注意，鉆針不可進入太深，以免損傷髓室底。從一個髓角向另一個髓角擴展時，只能側方加力，垂直向應為懸空的感覺，必要時可用擴孔鉆修整根管口，以利拔髓

30、。（7）暴露根管口 用探針或光滑髓針探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自開髓口可直線順暢探入根管。（二）考試要求（1）器械握持方法，支點的方法。（2）開髓 口位置及洞形要符合牙體解剖形態。（3）髓室頂要揭干凈，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形態，不能有損傷。（三）各組牙的開髓方法1.上頜前磨牙（圖3-1）（1）開髓部位：面溝。（2）操作步驟在咬合面中央下鉆，進入牙本質深層后向頰、舌方向擴展，暴露頰、舌髓角，揭除髓室頂。應制備成一長橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的），其頰舌徑為頰舌三角嵴中點之間的距離，寬度為咬合面近遠中徑的1/3。注意：不要將暴露的兩個髓角誤作根管口。用

31、小圓鉆提拉式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：備洞時不能過度向近遠中方向擴展，否則會形成臺階或牙頸部側穿。2.下頜前磨牙（圖3-2）（1）開髓部位：面中心。（2）操作步驟在咬合面中央近頰尖處下鉆，鉆針方向與牙體長軸方向一致，直至穿入髓腔。應制備成一橢圓形窩洞（與該牙頸部橫斷面外形一致的）。如為二根管，則頰舌徑應相應加長。注意：鉆針方向與牙體長軸一致且偏向頰側，以防形成臺階或舌側部穿通。根據根管粗細去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。3.上頜磨牙（圖3-3）（1）開髓部位：面中央窩。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩下鉆，方向朝向近中腭尖處，鉆至牙本質深層時向

32、頰舌側擴展，用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿洞口形態揭開髓室頂。應制備一偏近中的頰舌徑較長的鈍圓三角形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查頰側髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：下鉆時，鉆針方向略偏向遠中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略偏近中，盡量避開面強大的近中舌嵴。此外，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿孔。4.下頜磨牙（圖3-4）（1）開髓部位：面中央窩偏頰側。（2）操作步驟用裂鉆在面中央窩偏頰側下鉆，鉆至牙本質時，向近遠中及頰側方向擴展，穿通遠中髓角，沿窩洞口外形開擴連通其他髓角，即可揭開髓室頂。應

33、制備一外形為橢圓形或類長方形深洞（與頸部橫斷面根管口排列相似的）。用探針的雙彎小鉤檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆提拉去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。注意：開髓洞形應在頰舌向中線的頰側才能暴露髓腔，并可避免造成舌側頸部或髓室底臺階或穿孔；鉆針方向始終與牙長軸方向一致，避免形成臺階或側穿；注意髓腔變異，如u形根管，遠中有兩根或雙根管等情況。同時，還應注意髓室頂底距離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態或髓室底穿。（四）評分要點1.操作過程（7分）（1）器械選擇 （1分） 高速渦輪機、低速手機、裂鉆、球鉆、探針、15細根管銼等。（2）握持方式 （2分） 持筆式（1分）；支點：環指（1分）。（3）操

34、作動作及程序（4分）點磨，逐漸擴大、加深開髓窩洞，制成一近髓深洞（1分）。于髓角處穿髓，揭去髓室頂（1.5分）。修整髓室側壁和根管口（如去除牙本質領）（1分）。探查根管（0.5分）。2.開髓結果（18分）（1）開口位置及洞形（5分）下磨牙：面中央頰側的橢圓形或類長方形。上磨牙：面中央窩圓三角形或斜梯形。位置正確，洞形標準，洞緣線圓緩（5分）；位置正確，洞形欠佳（2.5分）；位置不正確，洞形差（0分）。（2）髓室頂去凈（5分） 探針小彎端不能鉤住髓室頂邊緣（5分）；探針小彎端可鉤住少數部分髓室頂邊緣（3分）；探針小彎端可鉤住各個部位髓室頂邊緣（0分）。（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）所有根管

35、口暴露清晰，持根管機械（如15根管銼）自開髓口可直線順暢探入根管（5分）。所有根管口暴露尚清楚，但不能自開髓口順暢探入根管（3分）。遺漏根管口，不能探入該根管（12分）。髓腔便宜形差，髓室側壁嚴重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。（4）髓室底完整（3分） 完整（給3分）；磨損（1分）；穿通（0分）。14.離體磨牙復面洞制備術正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復材料，達到恢復牙齒外形和咀嚼功能的目的。對于發生于后牙鄰面累及接觸區的齲損一般制備成鄰面的復面洞。而無論何種類型窩洞的預備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（

36、1）去盡腐質。（2）保護牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應在自潔區。（5）制備抗力形和固位形為達到良好的抗力形，窩洞應具備以下形態。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應呈圓緩曲線；去除無基釉；有一定洞深，一般在牙本質內0.51.0mm。為達到良好固位形應制備成以下形態：底平、壁直，產生側壁固位；對于較淺窩洞，應制成倒凹；復面洞的面部分應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達到防止修復體水平向及垂直向的脫位。2.類洞制備鄰面的預備一般先備鄰面部分，后備面部分。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協調。（1）鄰面洞形 為向略小于齦

37、向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側壁洞緣位于自潔區，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線聚合，軸壁與牙長軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴展，包括窩溝在內形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內，軸髓線角應圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內各點線角要求清楚。洞底應達釉牙本質界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.81.0mm，磨牙為1.01.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面

38、的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協調。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應的要求。15.后牙鑄造金屬全冠的牙體預備操作過程正確答案:1.面預備用柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，將發育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導溝，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27車針)依照面解剖形態，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預備用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應適當多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預備 用細長的柱形金剛砂車針(tr

39、- 11或tf - 11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠中面應與牙長軸平行或向方聚攏25。4.軸角預備用金剛砂車針(tr -12或tf - 12車針)將銳利的軸角、軸角和點角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態一致的外展隙和頰舌側外展隙。5.頸部預備一般采用刃狀肩臺或135肩臺，用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)磨切形成。6.精修完成確認在下頜各向運動時預備體面均有適當空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測量卡尺測量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預備體的

40、軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預備。16.頜面部繃帶包扎技術正確答案:1.操作步驟（1）交叉十字繃帶包扎技術自頭頂部開始經一側耳前腮腺區向下，經頜下、頦部至對側耳后向上，復至同側耳前；繞下頜下及頦部至對側耳前，向上經頂部，向下至同側耳后，再繞下頜下、頦部至對側耳后。如此按耳前-耳后-耳前-耳前-耳后-耳后-耳前的方式反復纏繞。最后將繃帶反折，作額枕部環繞，以防止繃帶滑脫，止端打結或以膠布固定。注意：不要壓迫耳根及影響呼吸。交叉十字繃帶包扎在頜面外科中應用十分廣泛，主要用于頜面和上頸部術后和損傷的創口包扎。包括雙側面部耳前區、耳后區、腮腺區、頜下區及頦下區傷口包扎。該方法固定范圍廣，加

41、壓可靠、牢固，不易滑脫。（2）單眼繃帶包扎技術于鼻根健側先置一上下斜行的短繃帶或紗布條，并在患側耳周墊以棉墊或紗布，以免包扎時壓迫耳郭。繃帶自額部開始，先繞額枕兩圈，繼而斜經頭后繞之患側耳下并斜行向上經同側頰部，眶下至鼻背，健側眶上。如此環繞數周，每周必須覆蓋前一層繃帶的1/31/2，直至包妥為止，最后將留置的短繃帶或紗布條打結收緊，以暴露健眼。單眼繃帶應用于半側頭部、眼部、耳部、上頜骨、面頰部手術后的創口和損傷包扎。2.考試要求（1）掌握正確的繃帶包扎方法。（2）繃帶包扎時松緊適度。（3）注意避讓周圍組織。17.窩溝封閉的適應證與非適應證正確答案:1.窩溝封閉的適應證主要有：窩溝深，特別是可

42、以插入或卡住探診；患者其他牙，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向。2.窩溝封閉的非適應證主要有：牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患齲。18.繃帶包扎的注意事項正確答案:頜面頸部創口的繃帶包扎，應根據創口所在部位的解剖特點，結合創口的性質和手術的要求，綜合進行考慮以下幾點：1.無菌創口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和范圍。感染創口也要防止再污染，所置引流應保持通暢。2.包扎頜下區及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區創口包扎壓力適度，一般以能插入一

43、示指為度，富于彈性防止發生涎瘺。5.切開引流創口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以后不宜過緊應保持引流通暢。6.整形術后創口包扎壓力不宜過重，以保持血運。游離植皮術后包扎，覆蓋創口紗布應力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當的加壓包扎。7.骨折復位后的創口包扎時，注意防止錯位。19.牙槽膿腫切開引流的步驟正確答案:1.術前準備切開引流術前準備工作與拔牙術前準備相同。2.器械準備 選擇手術刀柄、手術刀、血管鉗、沖洗針、引流條、必要的棉球或紗布。3.麻醉方法選擇局部麻醉。4.切開部位選擇口腔前庭溝腫脹最明顯處。5.切開一般切開至黏膜下即可，根據膿腫位置用血管鉗直達膿腔后再鈍性分離擴大創口。

44、6.建立引流根據膿腫的位置、膿腔的大小，選擇不同的引流方法。一般選擇橡皮片或碘仿紗條引流。7.換藥第一次切開后，根據患者感染程度可選用生理鹽水沖洗或1%3%過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗；以后每日選用1%3%過氧化氫液、生理鹽水或抗生素液沖洗膿腔，同時更換引流物。注意：牙槽膿腫切開引流術的操作應嚴格遵守無菌操作原則及一般膿腫切開引流術的原則及要求。20.開髓部位正確答案:上頜前牙應位于舌面窩近舌隆突處；上頜前磨牙在面開髓，洞形呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑；上頜磨牙開髓位置頰舌向在中央窩偏腭側約1mm處，近遠中向在近舌尖、遠頰尖連線與遠舌溝相交點的近中約2mm，外形為三角圓形，底在頰側，尖在腭側；

45、下頜前牙在舌窩開髓呈圓形，較上前牙要小；下頜前磨牙在面開髓呈卵圓形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙開髓在中央窩偏頰側約1mm，且在近遠中徑中點偏近中，近中和遠中壁均斜向近中，呈方圓形。21.牙列印模的制取體位的調整正確答案:調整患者體位和頭位，取印模時最好保持上下頜牙弓平面與地平面平行。取上頜印模時，其上頜與醫生的肘部相平或者稍高，取下頜印模時，患者的下頜與醫生上臂中份相平。22.BASS刷牙法缺點正確答案:過度的刷牙可以使短距離刷變成為強力摩擦而損傷齦緣。23.BASS刷牙法目的與適應證正確答案:去除所有患者齦緣附近與齦溝內的牙菌斑，特別是鄰間區，牙頸部與暴露的根面區，BASS刷牙法適用于所有

46、人群。24.窩溝封閉術操作方法正確答案:1.清潔牙面應對牙面，特別是窩溝作徹底清潔，在低速手機上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面(也可采用干刷)。清潔劑可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油質的清潔劑或過細磨料。徹底沖洗牙面后應沖洗漱口，去除清潔劑，再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。對于溝裂有可疑齲，最小號球鉆和金剛砂鉆磨除去壞牙釉質。2.酸蝕清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙面吹干后，用細毛刷、小棉球或小海綿塊蘸上酸蝕劑放在要封閉的牙面上。酸蝕劑可為磷酸液或含磷酸的凝膠，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3。恒牙酸蝕的時間一般為2030s，乳牙酸蝕60s。注意

47、酸蝕過程中不要擦拭酸蝕牙面，因為這會破壞被酸蝕的牙釉面，降低粘結力。3.沖洗和干燥酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，水槍或注射器加壓沖洗牙面1015s，邊沖洗邊用吸唾器吸干，去除牙釉質表面的酸蝕劑和反應產物。如用含磷酸的凝膠酸蝕，沖洗時間應加倍。沖洗后立即交換干棉卷隔濕。吹干牙面約15s，封閉前保持牙面干燥，不被涎液污染是封閉成功的關鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如果酸蝕后的牙釉質沒有這種現象，應重復酸蝕60s。4.涂布封閉劑 自凝封閉劑時，每次封閉前要取等量a、b組分調拌混勻。自凝封閉劑固化時間一般為12min，通常調拌1015s，完全混勻后在45s內即應涂布，在初凝階段前完成。涂布后不要再污染和

48、攪動。光固封閉劑直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用細刷筆將封閉材料涂布在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內的空氣排出，并放置適量的封閉材料以覆蓋面全部酸蝕面。在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，有時可能會高點，但23天后就可被磨去。如果涂層太薄就會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。5.固化 自凝封閉劑涂布后12min即可自行固化。光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。距離約離牙尖1mm，一般為2040s。6.檢查封閉劑固化后，用探針進行全面檢查，固化程度、粘結情況、有無氣泡存在、尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。咬合過高，應調整咬合。封閉后還應定期(3個月、半年或一年)復查，觀察封閉

49、劑保留情況，脫落時應重作封閉。25.牙列印模的制取托盤的選擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應蓋過上頜結節和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內面與牙弓內外側約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進行調改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個別托盤。26.窩洞制備的基本原則正確答案:術者在

50、制備窩洞時應具備牙齒和充填材料的相關生物學知識和力學知識，必須遵循其原則進行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預防繼發的感染，保存牙髓的正常生活狀態，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一）生物學原則1徹底清創，消除細菌感染去凈病變組織，適當進行預防性擴展。用完整離體牙制備標準洞形的過程中，更注重對后者的考察，包括擴展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴展至外展隙自潔區。2保存牙髓，維護髓腔完整封閉狀態在洞形設計時應根據髓腔解剖形態避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應設計在窩溝處而非與髓角相對應的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時應設計成臺階。在牙鉆切割牙體組織時會因產熱刺

51、激牙髓組織，轉速快、持續鉆磨時間長、壓力大則產熱高。因此，在備洞過程中應選擇鋒利器械，高速渦輪應伴隨噴水冷卻，切割牙時應間斷點磨，不要持續施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔一定壓力，有時要切割掉一部分健康牙體組織，此時應特別小心謹慎，合理設計，避讓開堅固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學原則 充填體依賴機械固位的原理保留在窩洞內，同時還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應該兼顧固位形態和抗力形態。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時不松動、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復面洞常用的固位形有：(1)側壁同位：利用洞壁和充填體之間的

52、摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個側壁互相平行。底平、壁直、點線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現側壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動和脫落。(2)梯形固位：是鄰復面洞的鄰面部分最常用的同位形。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時，要將其放在窩溝處，形態應依據面解剖而設計，大小與鄰面洞口寬度相適應。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙

53、尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會磨除較多牙體組織，還會減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺階的位置關系，峽部應位于臺階軸髓線角的牙中線一側，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應體現在以下方面：(1)釉質下方需有牙本質支持，以防折裂。備洞過程中應去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應力，盡量避免應力集中

54、的產生。應使咬合著力點落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉折處勿形成銳角；在盒形洞中，點線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺階構成的軸髓線角更不能尖銳，以免產生刀割效應。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質牙本質界下0.51.0mm的牙本質上。洞深與充填體

55、的強度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內。27.后牙鑄造全冠的牙體預備正確答案:1.操作步驟（1）面預備 先用球形或柱形的金剛砂車針在牙體面中央窩磨出幾個深1.0mm的定深窩，開辟成等深的溝；也可用引導溝鉆、柱形金剛砂車針在牙體面的頰舌斜面上分別磨出引導溝。然后以此溝為參照，按面解剖形態均勻磨切，保持面正常外形。（2）頰舌面預備 預備時分兩個階段進行。先用錐形或柱形金剛砂車針預備引導溝，消除全冠邊緣處到頰舌面外形最高點之間的倒凹，使軸壁與就位道平行，并保證冠邊緣處應有的修復間隙。然后從外形高點處到緣，順著牙冠外形均勻預備出修復體足夠的間隙，預

56、備后外形盡量與牙冠的外形基本相似。注意：預備出咬合運動所需的間隙。頰面的向聚合度一般為25。在下頜磨牙區，當頰面的傾斜度較大時，只需要使頰面齦1/3與舌面平行，若整個頰面與舌面平行，將會造成頰面齦緣處形成過大的臺階或者磨除過多的組織。（3）鄰面預備 先用柱形金剛砂車針將鄰軸面角處預備出足夠的間隙，然后以此間隙為標志再用細長的金剛砂車針沿患牙鄰面頰舌向磨切，直至預備出足夠的間隙，將冠邊緣線降至齦緣，消除齦緣以上的倒凹。磨切時應注意：鄰面方向與戴入道一致，向聚合度25為宜。（4）頸部預備 頸部牙體預備應嚴格而細致。以一定順序按照設計的頸緣位置沿牙體頸緣線逐步進行預備。通常頸緣線的位置有：平齊齦緣；

57、齦緣線以上1.0mm；齦緣線以下0.51.0mm。鑄造金屬全冠牙體預備邊緣形式最常見的為帶淺凹形肩臺，根據設計要求，選擇不同的形式，做相應的預備。（5）軸面角預備 用金剛砂車針切割消除四個軸面角，使軸面角處有足夠的修復間隙；在頰舌面近根分叉處，也要磨切足夠的修復間隙。（6）精修完成 對上述各個步驟進行檢查和精修，以保證全冠的高質量。檢查的主要內容如下。面在三個不同頜位上的面間隙及基本外形；軸壁有無倒凹；鄰面及頰舌面向聚合度；頸部預備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續性；各個軸面角、緣嵴是否圓滑等。精修是用粒度小的金剛砂拋光車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，拋磨各切割面，不得出現尖銳交界線

58、和局部粗糙面；也可用細砂圓片或橡皮輪、橡皮尖在低速下將所有預備的牙面磨光滑，完成牙體預備。2.考試要求（1）要預備出鑄造全冠的空間，盡量使修復體能恢復正常的解剖外形與關系。（2）軸壁不能有倒凹，并預備出適當的向聚合度，保證牙冠的順利就位與固位。（3）各個軸面角、緣嵴要圓滑。28.窩溝封閉術簡介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，達到預防齲病發生的一種有效防齲方法。29.巴斯刷牙法正確答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦稱貝氏法或水平顫動法，是一種有效去除齦緣附近及齦溝內菌斑的方法。重點在牙齒與牙齦交界處的牙面。

59、特別是鄰間區，牙頸部與暴露的根面區，適用于所有人群以及實施過牙周手術的患者。2009年執業醫師考試中規定BAss刷牙法為必考內容。1.操作步驟（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于齦緣處，使刷毛與牙長軸呈45，輕壓刷毛進入牙齦溝。（2）作短距離水平顫動，約23mm，幅度不超過一個牙位。勿使刷毛端離開齦溝。（3）刷上下前牙的舌面，可見牙刷豎起以刷頭的前部接觸齦緣處的牙面，作上下顫動。注意：動作分解應為從根方牙齦向齦緣方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重復這一過程，而不是牙刷始終按壓在牙齦上來回蹭刷。（4）每個部位顫動約10次，后再移至鄰近區域。注意位置的重疊，按一定的順序，勿遺漏。2.考試要求（1）

60、注意牙刷放置部位及與牙體長軸的角度。（2）掌握正確的操作方法。30.齦上潔治術正確答案:齦上潔治術是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術是指用齦上潔治器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而恢復健康的一種治療方法。齦上潔治器械包括手用潔治器和超聲潔治器。（一）操作步驟1.術前準備（1）醫患體位調節椅位：平面與地面平行（下頜）。平面與地面呈45（上頜）。醫生：在患者的右前方或右后方。（2）詢問病史了解患者有無出血性疾病或其他系統疾病。（3）物品準備。2.操作方法（1）超聲潔牙術超聲潔牙術是一種高效去除牙石的方法，尤其對去除大塊齦上牙石省時、省