1、2022-2023年執業醫師-臨床執業助理醫師實踐技能考前模擬押題密卷一（有答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.臨床情景：你作為住院醫師，準備參加甲狀腺腺瘤切除術，完成后還需要參加另一臺手術。要求：請完成穿無菌手術衣、戴無菌手套的操作；隨即請完成接臺前脫去手術衣的操作，做好再次穿手術衣的準備?？荚嚂r間：11分鐘正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術衣過程（9分）（同前面第5題）（一）拿起疊放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）。（二）用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術衣略向上拋起，順勢雙

2、手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交義提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結（若穿包背式手術衣，首先戴手套，然后由助手用無菌鉗撬住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰問）（2分）。（五）穿手術衣過程中手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（1分）（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接臺手術，脫無菌手術衣及手套（6分）（一）請助手從后背部解開腰帶（

3、若用包背式手術衣，先自行解開腰前的結）（2分）。（二）請助手面對自己，將手術衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉于手上。（三）先用右手將左手套脫至左手掌指部，再以左手指脫去右手手套，最后用右手在左手掌部脫下左手手套，全過程防止手部皮膚接觸到手套的外面（2分）。二、提問（2分）（一）如果術中肘部觸及到沒有穿無菌手術衣的觀摩者，如何處理（1分）？答：換手術衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。（二）術中若兩位手術者需更換位置，如何更換？理由是什么（1分）？答：背靠背轉體換位，因為術者胸前為無菌區，采用背靠背轉體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。四、職業素質（2分）（一）在穿（脫）手術衣及戴（脫）無

4、菌手套的過程中，無菌觀念強，動作規范（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現出良好的職業素質（1分）。2.簡要病史：女性，15歲，寒戰，高熱伴右膝關節紅腫熱痛1周。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問發病誘因：有無右膝外傷、過度勞累、上呼吸道感染。（1分）寒戰與高熱的關系，發熱的規律。（2分）右膝關節腫痛，紅熱的順序，發展情況，有無功能障礙情況（2分）伴隨癥狀：有無其他關節腫痛，有無盜汗、消瘦、乏力。（2分）發病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經過是否到醫院就診做過檢查：血常規、血沉、C-反應蛋白、右膝關

5、節X線片（1分）治療情況：用過哪些藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無牙齦炎等感染性疾病病史，有無結核病患者接觸史，月經史（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）3.病歷分析病歷摘要女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時，于2000年11月5日急診入院平。素月經規律，45/35天，量多，無痛經，末次月經2000年9月17日，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，兩天前曾到某中醫門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經

6、量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診。月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36，P102次分，Bp80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm6cm6cm不規則包塊，壓痛明顯，右側（-），后陷凹不飽滿?；灒耗蛉衙?)，Hb90g/L，WBC10.810/L，Plt14510/L。B超：可見宮內避孕環，子宮左后7.8cm6.6cm囊性包塊，形狀欠規則，無

7、包膜反射，后陷凹有液性暗區。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據（10分）1診斷（6分）(1)異位妊娠破裂出血。（3分）(2)急性失血性休克。（3分）2診斷依據（4分）(1)有突發下腹痛，伴有急性失血和休克表現。（1分）(2)有停經史和陰道不規則出血史。（1分）(3)宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊。（1分）(4)B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區。（1分）（二）鑒別診斷（5分）1卵巢濾泡或黃體囊腫破裂。（2分）2外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔。（2分）3內科腹痛：急性腸炎、菌痢。（1分）（三）進一步檢查（4分）1后穹窿穿刺。（2分）2尿、糞常規。（1分）3必要時內鏡超聲協助。（1分）（四）

8、治療原則（3分）1輸液，必要時輸血，抗休克。（1分）2開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除。（2分）4.簡要病史：女性，32歲，反復發作性心悸2年，加重1天急診入院。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問發病誘因：有無劇烈運動，精神緊張，感染，勞累。（1分）心悸：是否突發突止，持續時間，發作時的脈率與節律。加重或緩解因素。（3分）伴隨癥狀有無頭暈，昏厥，胸痛，有無咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困難，有無雙下肢水腫，有無易饑消瘦，多汗。（3分）發病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經過是否到醫院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片

9、。（1分）治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無心臟疾病病史，有無甲狀腺功能亢進癥，貧血病史，有無結核病，支氣管哮喘病史，有無煙酒嗜好，月經婚育史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）5.甲狀腺檢查（須口述視診內容，前面觸診和后面觸診可任選一）正確答案:（一）視診：甲狀腺大小、對稱性（1分）（如圖2-2-13、2-2-14）。（二）觸診手法正確、規范（4分）1.甲狀腺側葉觸診（3分）前面觸診被檢查者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推

10、向對側（1分）。另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診（1分）。受檢者配合吞咽動作，并隨吞咽動作進行觸診。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺（1分）（如圖2-2-17）。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。2.甲狀腺峽部觸診（1分）考生面對被檢者，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到甲狀腺組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（如圖2-2-18）。（三）聽診方法正確、規范（1分）考生用聽診器體件放于甲狀腺部位，兩側均需檢查（如圖2-2-19

11、、2-2-20）。1.提問（2分）：典型甲狀腺功能亢進癥患者作甲狀腺觸診會有什么發現？答：觸及甲狀腺腫大（1分），有時能觸到結節、震顫（1分）。2.典型甲狀腺功能亢進癥，在檢查甲狀腺時，觸診、聽診有什么發現？（3分）。答：觸診：甲狀腺腫大，質地柔軟（1分），并在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）。聽診：腫大甲狀腺處常可聽到收縮期吹風樣或連續性收縮期增強的血管雜音（1分）。3.甲狀腺兩側對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側腫大有結節。又考慮什么問題？（1分）答：雙側腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結節考慮結節性甲狀腺腫。4.甲狀腺腫大時，任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺

12、腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別。5.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸6.為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）答：暈厥6.病史摘要男性，40歲。間斷上腹痛10余年，再發3天。10余年來間斷出現上腹脹痛，伴惡心、噯氣，無嘔吐，自服胃藥好轉，此后常于秋冬、冬春之交出現餐前及夜間上腹脹痛，伴反酸，進食后減輕。食欲好。發作期間體重略有下降，癥狀緩解后體重可恢復。3天前勞累后再次出現上述癥狀，二便正常。既往無其他病史，吸煙史15年。查體：T367，P80次分，R16次分，BP11070mmHg。體型瘦高，無貧血貌，淺表淋巴結不大。心肺無

13、異常。腹軟，劍下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，腸鳴音4次分，雙下肢不腫。實驗室檢查：Hb135gL，WBC7210L，N65，135，PLT20010L，腹部B超示：肝、膽、胰、脾、腎未見異常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)十二指腸潰瘍(消化性潰瘍)4分(僅答消化性潰瘍給3分)(二)診斷依據(4分)1慢性病程，反復上腹痛10年余，呈季節性發作(秋冬、冬春交季)、規律性疼痛(空腹明顯，進食后減輕)25分2除劍下壓痛外，無其他陽

14、性體征1分3血常規正常，B超未見異常05分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1潰瘍病1分2慢性胃炎1分3胃癌11分4功能性消化不良05分5慢性膽囊炎、膽石癥05分三、進一步檢查(3分)(助理醫師答出其中2項得3分)1糞便常規+隱血1分2胃鏡及黏膜活檢、HP檢測2分四、治療原則(5分)1一般治療：戒煙，避免過度勞累、精神緊張，避免辛辣食物等1分2藥物治療：抑酸劑或堿性抗酸劑胃黏膜保護劑Hp陽性者抗Hp治療3分3預防復發1分7.病史：男性，53歲，咳嗽、體重減輕4個月。診斷：A、左下肺炎B、左下包裹性積液C、正常胸片D、左下肺結核E、左下肺癌正確答案:E8.此心電圖診斷為：A、房性

15、早博B、竇性早博C、室上速D、心房纖顫E、室早二聯律正確答案:E9.病歷摘要男性，44歲?？人?、咳痰伴發熱1周。患者1周前受涼后出現陣發性咳嗽，咳黃色膿痰，伴畏寒、發熱、胸悶，體溫最高達39.5。無咯血，院外自行口服復方對乙酰氨基酚片、阿莫西林，癥狀無明顯緩解，且逐漸出現氣短。自患病以來，精神、食欲差，睡眠可，大小便未見異常，體重無明顯變化。平素體健，否認傳染病接觸史。吸煙20余年，20支/日。偶有飲酒，無遺傳病家族史。查體：T38.8，P99次/分，R30次/分，BP118/70mmHg。急性熱病容，精神差，口唇輕度發紺。全身淺表淋巴結未觸及腫大，扁桃體無腫大。雙下肺叩診稍濁，雙肺呼吸音粗，

16、雙下肺可聞及細濕啰音，未聞及哮鳴音及胸膜摩擦音。叩診心界不大，心率99次份，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規Hb128g/L，RBC4.6810/L，WBC10.010/L，N0.89，Plt29110/L，肝腎功能無異常。胸部X線片：雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影。正確答案:一、初步診斷及診斷依據（8分）（一）初步診斷1.雙下肺重癥肺炎（細菌性）（僅答“肺炎”得1分）2分2.呼吸衰竭（1分）（二）主要診斷依據1.雙下肺重癥肺炎（細菌性）（1）中青年男性，受涼后急性起病，以咳嗽、咳黃痰伴畏寒、發熱為主要表現，體溫

17、38（1分）（2）查體：呼吸頻率顯著增快，口唇發紺，急性熱病容，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細濕啰音（1分）（3）血常規提示白細胞總數及中性粒細胞比例增高（0.5分）（4）胸部X線片示“雙肺紋理增多，雙下肺可見斑片狀陰影”（1分）2.呼吸衰竭（1）患者擬診“雙下肺炎”（0.5分）（2）查體：呼吸頻率顯著增快、口唇發紺（1分）二、鑒別診斷（3分）1.其他病原體所致肺部感染（1.5分）2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（1分）3.非感染性肺部疾?。?.5分）三、進一步檢查（5分）1.病原學檢查：痰涂片革蘭染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培養+藥敏試驗（2分）2.血細菌培養（0.5分）3.動脈血氣分析（0.

18、5分）4.胸部CT（HRCT）檢查（0.5分）5.必要時行支氣管鏡檢查（0.5分）6.必要時行肺功能檢查（0.5分）四、治療原則（5分）1.臥床休息、吸氧、加強支持治療2.經驗性抗感染治療，根據療效以及病原學藥敏試驗結果及時調整治療方案3.對癥治療，包括退熱、止咳、祛痰等4.必要時無創通氣或機械通氣10.簡要病史：男性，30歲，嘔血2小時正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：上消化道出血評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1根據主訴及相關鑒別詢問(8分)發病誘因，如飲酒、劇烈嘔吐、刺激性食物、異物、藥物2分嘔血：性狀(鮮紅?暗紅?咖啡色?含凝血塊?有無食物

19、?)，嘔血量、次數，是否伴有黑便，黑便的量?注意排除鼻咽部出血和咯血2分失血引起血液動力學改變癥狀：頭暈、心悸、出汗、口渴、尿少2分伴隨癥狀：腹痛、嘔吐、反酸、燒心、消瘦、腹脹、水腫、發熱；皮膚、黏膜出血癥狀等1分一般癥狀：精神狀況、尿的顏色1分2診療經過(2分)是否到醫院看過，作過哪些檢查?1分治療用藥情況?1分(二)相關病史(3分)1是否有藥物過敏史1分2與該疾病有關的其他病史：有無肝臟疾病、潰瘍病、胃部其它疾病史、膽道疾病史，有無全身出血性疾病史、抗凝藥物應用史，腫瘤家族史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分11.病歷摘要女性，46歲。持續性上

20、腹痛3小時。患者3小時前出現上腹部疼痛，疼痛劇烈，無放射，嘔吐一次為胃內容物，因癥狀持續不緩解來急診就診。此前，患者曾進食油炸食物。發病以來，無發熱、腹瀉，無反酸、燒心，既往體健。查體：T37.0，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟、上腹部壓痛陽性，臍上偏左側為著，無反跳痛，未觸及包膜、肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：WBC11.810/L，N0.82，Plt23310/L，尿淀粉酶380U/L（索氏法）。

21、正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（7分）（一）初步診斷急性胰腺炎（2分）（二）主要診斷依據1.進食油炸食物后發病，既往體健。（1分）2.臨床表現：持續性劇烈腹痛，伴嘔吐。嘔吐后癥狀無緩解（2分）3.體格檢查：上腹部壓痛，以左側為著。Murphy征陰性（1分）4.實驗室檢查：血白細胞計數及中性粒細胞比例增高（1分）二、鑒別診斷（4分）1.急性胃炎（1分）2.消化性潰瘍（1分）3.冠心?。?分）4.急性膽囊炎（1分）三、進一步檢查（5分）1.血清電解質，C反應蛋白，監測血尿淀粉酶及血常規變化（2分）2.腹部B超，必要時行腹部CT檢查（1.5分）3.立位腹部X線片檢查（0.5

22、分）4.ECG檢查，血心肌壞死標記物測定（1分）四、治療原則（6分）1.禁食水、臥床休息，必要時行胃腸減壓（1分）2.營養支持，維持水電及酸堿平衡（1分）3.抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸劑、生長抑素等（5分）4.合理應用抗菌藥物（1分）5.必要時行手術治療（1分）6.中醫中藥治療及對癥治療（5分）12.病史摘要男性，50歲，劇烈咳嗽，持續痰中帶血2個月?；颊?月前無誘因出現劇烈咳嗽，痰中帶血。近來偶有低熱。食欲可，二便正常，體重無明顯變化。曾口服抗生素，效果不佳。既往無特殊病史，無藥物過敏史，吸煙30年，20支天。查體：T375，P84次分，R20次分，BP10060mmHg，慢性病容，

23、無紫紺，自主體位，淺表淋巴結未及腫大，頸軟，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診清音，未聞及啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪浮Ｐ夭縓線片見：右肺門有一局限性陰影。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)支氣管肺癌4分(二)診斷依據(4分)1老年男性患者，劇咳，持續痰中帶血，有吸煙史2分2有肺外非轉移癥狀(杵狀指)1分3X線檢查：肺占位1分二、鑒別診斷(4分)1肺結核2分2支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴張1分3肺部其他腫瘤：肺部良性腫瘤、支氣管腺瘤1分三、進一步檢

24、查(5分)1痰液脫落細胞學檢查1分2CT2分3支氣管鏡檢查2分四、治療原則(3分)1外科手術切除：肺葉切除、全肺切除等2分2放射治療05分3化療、免疫治療和中醫中藥治療05分13.簡要病史：男性21歲，反復便血1年，加重1周門診入院。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問發病誘因：有無勞累，精神緊張，有無進食不潔或刺激食物、飲酒。（1分）1年來及近1周便血的顏色、量，有無黏液、是否與糞便相混。（2分）有無惡心、嘔吐、發熱、頭暈、心悸。（2分）伴隨癥狀：有無腹痛、腹瀉、腹脹、有無里急后重、惡心、嘔吐、頭暈發熱、心悸。（1.5分）發病以來飲食，睡眠、大

25、小便及體重變化情況。（1.5分）2.診療經過是否到醫院就診做過檢查：血常規、大便常規、結腸鏡。（1分）治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：既往有無類似發作史，有無炎癥性腸病，有無煙酒嗜好，有無腫瘤等遺傳家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）14.簡要病史：男性，45歲，腹痛3天，停止排氣排便2天，急診就診。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問發病誘因：有無進食柿子或黑棗，有無飲酒、劇烈運動。（2分）腹痛性質與程

26、度：有無規律性，有無放射，加重或緩解因素，腹痛與停止排氣、排便的關系。（2分）小便情況：有無少尿，尿顏色改變。（1分）伴隨癥狀：有無發熱、惡心、嘔吐、腹脹，有無頭昏、心悸、口渴。（2分）發病以來飲食、睡眠、體重變化情況。近期大便性狀變化情況。（1分）2.診療經過是否到醫院就診做過檢查：腹部透視或腹部立位X線平片。（1分）治療情況：是否禁飲食、胃腸減壓、輸液，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無腹部手術史、有無寄生蟲、腹外疝、腸扭轉、炎癥性腸病、血栓、栓塞、腫瘤病史。有無腫瘤家族史。（2.5分）二、問診技巧1.條理性強，能抓住重點。（

27、1分）2.能圍繞病情詢問。（1分）15.請指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區體表位置（需邊指點邊口述檢查內容）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側（如圖2-3-1、2-3-2）。（二）視診檢查時指點正確（須口述檢查內容）（3分）1.胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩側分別與左右第2肋軟骨相連接（0.5分）（如圖2-3-4）。2.前正中線（即胸骨中線）：通過胸骨正中的垂直線，其上端位于胸骨柄上緣的中心，向下通過劍突中央的垂直線（0.5分）（如圖2-3-3）。3.腋前線（左右）：通過腋窩前皺壁

28、，沿前側胸壁向下的垂直線（0.5分）4.腋窩（左右）：為上肢內側與胸壁相連的凹陷部（0.5分）（如圖2-3-5）。5.肩胛上區（左右）：為肩胛區以上的區域，其外上界為斜方肌的上緣（0.5分）。16.病史：女性，65歲，摔傷40分鐘。診斷：A、右尺骨骨折B、左橈骨骨折C、左肱骨骨折D、左肱骨骨質疏松E、左尺骨骨折正確答案:C17.移動性濁音檢查（6分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側。（二）檢查手法正確，動作規范（5分）如（圖2-4-35），（圖2-4-36）考生自腹中部臍水平向左側腹部叩診，直至出現濁音，左手板

29、指不離開腹壁（1分）（如圖2-4-35、2-4-36）。讓被檢者右側臥（1分），再繼續叩診，若叩診音呈鼓音，則為移動性濁音陽性（1分）（如圖2-4-37）。自該處繼續向腹下側叩診，直至再度出現濁音（1分）；再請被檢者左側臥，同樣方法叩擊（1分）（如圖2-4-38）。18.病歷分析病歷摘要女性，28歲，怕熱，多汗，心悸，易激動3個月，加重2周。患者3個月前無明顯誘因出現怕熱多汗，心悸，說話多，易怒、失眠，2周前上述癥狀加重，出現多食，勞累后心悸，夜間有時憋醒。病后大便每日兩次，成形便，體重減輕8kg。既往體健，無藥物過敏史，月經初潮14歲，46天/30天，近一年閉經，家中無類似患者。查體：T37

30、，P110次分，R26次分，Bp110/60mmHg。發育正常，消瘦，自動體位，皮膚潮濕，淺表淋巴結不大，眼球突出，閉合障礙，唇無發紺，甲狀腺腫大，質軟，無結節，兩上極可及震顫，可聞血管雜音，無頸靜脈怒張，雙肺正常，心界稍向左擴大，心率150次分，律不齊，心尖部可聞及/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及，無移動性濁音，腸鳴音正常，雙下肢不腫，雙膝、跟腱反射亢進，雙Babinski征（-）。要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。正確答案:（總分22分）（一）診斷及診斷依據（10分）1診斷(1)graves病。（3分）(2)甲亢性心臟病。

31、（3分）2診斷依據(1)graves?。河卸嗍场⒍嗪古聼?、易怒等病史。心率快，脈壓大，眼球突出，甲狀腺腫大，有震顫及血管雜音。（2分）(2)甲亢性心臟?。篻raves病伴有勞累后心慌、氣短明顯，夜間有憋醒；心界稍向左大，心率150次分，提示心房纖顫。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1繼發甲亢。（2分）2單純性甲狀腺腫。（2分）3冠心病。（1分）（三）進一步檢查（4分）1t、t、tsh和tgab、tpoab。（2分）2心電圖和超聲心動圖。（1分）3心肌酶譜，血離子生化。（1分）（四）治療原則（3分）1抗甲狀腺藥物治療。（2分）2對癥治療?？刂菩乃ィ豪?，強心，擴血管。（1分）19.簡要病史：男性，

32、49歲，間斷咳嗽，咳痰，咯血伴低熱1周入院。正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問發病誘因：有無受涼，勞累，上呼吸道感染。（0.5分）咳嗽的性質：音色，程度及晝夜變化。（1.5分）咳痰的性狀，痰量及氣味。（1分）低熱：每日體溫變化，有無畏寒，寒戰，有無盜汗。（1分）伴隨癥狀：有無頭暈，昏厥，有無胸痛，呼吸困難，有無皮膚黏膜出血，有無雙下肢水腫。（2分）發病以來飲食，睡眠，大小便及體重變化情況。（0.5分）2.診療經過是否到醫院就診做過檢查：血常規，血沉，胸部X線片，PPD試驗，痰病原學檢查。（1分）治療情況：有無使用抗生素，止咳、袪痰、止血治療，療

33、效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無幼年時期下呼吸道感染病史，有無肺結核等慢性肺部疾病病史，有無心臟病，肝病，腎病，下肢深靜脈血栓病史，工作性質及環境，有無煙酒嗜好。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）20.男，45歲。咳嗽、胸痛、發熱2天，體溫39。右下肺聽診有何異常發現：A、支氣管肺泡呼吸音B、肺泡呼吸音增強C、支氣管呼吸音D、正常肺泡呼吸音E、支氣管肺泡呼吸音+濕啰音正確答案:C21.臨床情景：患者，女性，53歲，心跳驟停，在胸外心臟按壓的同時，需行電除顫急救。要求：請你為患

34、者（醫學模擬人）進行電除顫模擬操作!注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅口述，不施行放電操作！考試時間：11分鐘正確答案:一、電除顫操作（16分）（一）暴露患者胸壁，立即將電極板涂導電糊或在電機部位墊以生理鹽水濕紗布（3分）。（二）按照電極板標示分別置于胸骨右緣第23肋間和胸前心尖區（3分）。（三）選擇非同步放電鈕。（3分）（四）按充電鈕充電（單相波電除顫充電360j，雙相波電除顫充電150200）（3分）。（五）明確無人與患者及病床接觸，同時按壓兩個電極板的放電電鈕（2分）（一）此時患者身軀和四肢抽動一下，立即聽診心臟并觀察心電監測，觀察患者的心律是否轉為竇性（口述）（2分）。二、提問（2

35、分）（一）患者發生心跳驟停后，現場無法做心電圖檢查，能否直接進行電擊除顫（1分）？答：可以。（二）同步電復律與非同步電復律有什么區別（1分）？答：同步時放點電流正好與r波同步，電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電而導致室顫，主要用于除室顫外地快速性心律失常。而非同步復律可以任意時間即刻放電，用于室顫。三、職業素質（2分）（一）操作時動作迅速準確，不慌亂，操作結束后向患者家屬告知急救結果及下一步處理意見（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認真細致規范，表現出良好的職業素質（1分）。22.請指出圓圈所畫部位為何瓣膜聽診區？A、肺動脈瓣區B、主動脈瓣區C、主動脈瓣

36、第二聽診區D、二尖瓣區E、三尖瓣區正確答案:E23.簡要病史：男性，60歲，持續性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐6小時。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性胰腺炎評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現病史(10分)1根據主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫師答出其中3項得8分)發病誘因，是否進食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物2分腹痛的部位、性質及程度，與進食的關系，有無放射，嘔吐物的內容及量，緩解因素3分伴隨癥狀：發熱、寒戰、皮膚鞏膜黃染、尿黃；反酸、燒心、嘔血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛2分二便、睡眠1分2診療經過(2分)是否曾

37、到醫院就診?作過哪些檢查?1分治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1是否有藥物過敏史1分2與該病有關的其他病史；有無類似發作，有無高血脂癥史，有無胃腸道疾病史，有無心、肺疾病史2分二：、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分24.病歷摘要女性，20歲，水腫、肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。患者五天前無明顯誘因晨起后發現雙眼瞼水腫，同日出現尿色呈洗肉樣，尿中有泡沫，無血絲及血塊，無尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。休息后癥狀無減輕，并逐漸出現雙下肢凹陷性水腫。1天前出現頭部持續性脹痛伴惡心，未嘔吐，無眩暈、耳鳴及視物模糊、自覺尿量較前減少，約500ml/日。發病以

38、來無發熱、皮疹及關節疼痛，無腹痛、腹瀉。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因發熱、咽痛、外院診斷為“急性扁桃體炎”，給予青霉素抗炎1周，癥狀好轉。無高血壓、肝炎、結核病史。父母體健，無腎臟病及高血壓病家族史。查體：T36.7，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及及腫大。顏面及雙眼瞼水腫，結膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部稍充血，雙側扁桃體度腫大、未見膿苔。甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）。腎區無叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：血常規：Hb

39、112g/L，RBC3.1510/L，WBC6.910/L，N0.75，Plt28510/L。尿常規：Pro（+），RBC滿視野/HP，WBC58個/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88mol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷1.急性腎小球腎炎（2.5分）2.腎性高血壓（0.5分）（二）主要診斷依據1.急性腎小球腎炎（1）青年女性，急性起病。（1分）（2）發病兩周前有上呼吸道感染史。（1分）（3）肉眼血尿、水腫、尿量減少、血壓升高。（1.5分）（4）尿檢異常（蛋白尿、血尿、管型尿）氮質血癥。（1.5

40、分）2.腎性高血壓：青年女性，腎臟疾病之后出現頭痛、血壓升高，無高血壓家族史。（1分）二、鑒別診斷（4分）1.急進性腎小球腎炎（2分）2.系膜增生性腎小球腎炎（0.5分）3.膜增生性腎小球腎炎（0.5分）4.全身性疾病腎臟損害（如系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜）（1分）三、進一步檢查（5分）1.監測腎功能。（1分）2.尿相差顯微鏡。（0.5分）3.抗鏈“O”、補體C3，乙肝兩對半、抗核抗體譜、抗GBM抗體。（2分）4.雙腎B超。（1分）5.必要時行腎穿刺活檢。（0.5分）四、治療原則（4分）1.臥床休息、限制水鹽及蛋白質的攝入。（1分）2.感染灶的治療。（0.5分）3.對癥治療：利尿、降壓。（2分

41、）4.必要時透析治療。（0.5分）25.病歷摘要男性，23歲，發現右頸前腫物1年，腫物增大1個月。患者一年前體檢發現右頸前腫物，約1cm大小，無頸部憋脹不適，無心悸、手抖、多汗，無發熱、食欲亢進及排便次數增多，無飲水咳嗽，無疼痛、呼吸或吞咽困難，無聲音嘶啞，未予進一步診治，一個月來自覺腫物較前增大。發病以來體重無明顯減輕，大小便正常，否認其他疾病史、無藥物過敏及手術、外傷史，無飲酒嗜好。查體：T36.2，P70次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清楚，表情自然，自動體位，查體合作，頸軟，無抵抗，氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺右葉下哽咽觸及一約2cm2cm結節，質硬，痛，無震顫，

42、表面不平整，邊界線清晰，與周圍組織無明顯粘連，隨吞咽上下活動，未聞及血管雜音，側頸部可觸及一枚腫大淋巴結，約1cm1cm，質硬，活動度可，邊界清楚。雙脾查體無異常，心界不大，心率70次/分，律齊，胸部未見異常。輔助檢查：血常規：Hb120g/L，WBC6.510/L，Plt20010/L，B超檢查：甲狀腺右葉直徑約1cm腫物，其內血液較豐富，右側頸部可觸及數枚腫大淋巴結，最大者直徑約1cm。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）（一）初步診斷甲狀腺癌（右葉）（4分）（二）主要診斷依據1.病史：青年男性，右頸前腫物1年，近期較前增大。（1分）2.體格檢查：甲狀腺右葉下級

43、可觸及一單發、孤立、質硬、表面不光滑結節，右側頸部可觸及腫大淋巴結。（2分）3.B超檢查所見：甲狀腺右葉腫物，其內血液較豐富，同側頸部有數枚腫大淋巴結。（2分）二、鑒別診斷1.甲狀腺腺瘤（2分）2.結節性甲狀腺腫（1分）3.甲狀腺炎（1分）三、進一步檢查（4分）1.甲狀腺、頸部CT檢查。（1分）2.甲狀腺功能檢查。（1分）3.必要時可行穿刺活檢。（2分）四、治療原則（5分1.完善術前準備。（1分）2.術中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治手術治療。（2分）3.術后可給予內分泌治療。（1分）4.若有遠處轉移可行放射性核素治療（1分）26.病史摘要男性，40歲，右髖外傷后疼痛，不能活動4小時。4小時前

44、患者乘公共汽車，右下肢搭于左下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動。遂來院診治。患者身體素健。無特殊疾病，無特殊嗜好。檢查：全身情況良好，心肺及腹部未見異常。骨科情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各向活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節主動被動活動均可，右下肢感覺正常。要求：根據以上病史摘要，請將診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(8分)(一)診斷(4分)右髖關節后脫位4分(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出其中2項得4分)1典型的受傷機制1分2典型的右

45、下肢畸形表現1分3大粗隆上移1分4右下肢其他關節功能正常，感覺正常，說明未合并坐骨神經損傷1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出其中1項得4分)1右股骨頸骨折1分2右股骨粗隆部骨折1分3右側髖臼骨折2分三、進一步檢查(5分)1右髖正側位X線片可證實脫位，并了解脫位情況及有無合并骨折4分2血、尿常規，出凝血時間，為可能手術操作做準備1分四、治療原則(3分)1無骨折和只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮牽引或穿丁字鞋固定2分2如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，屬復雜性后脫位，應早期手術治療，切開復位與內固定。1分27.簡要病史：男孩，3歲，發現皮膚黃染2天急診入院。正確答案:評分

46、要點：（總分15分）一、問診內容（一）現病史1.根據主訴及相關鑒別詢問發病誘因：有無發熱、喂養不當。（2分）皮膚黃疸出現的時間、程度、范圍、色澤。（2分）伴隨癥狀：有無抽搐、兩眼凝視、嘔吐。（2分）精神狀況、睡眠、喂奶量、大小便顏色。（2分）2.診療經過是否到醫院就診做過檢查：血常規，膽紅素。（1分）治療情況：用過哪些藥物，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.母親孕期情況，胎齡（足月或早產）。（1分）2.出生史：第幾胎第幾產，分娩方式，出生體重，有無窒息。（1分）3.父母親血型、籍貫。（1分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）28.跟腱反射（跪位

47、、臥位姿勢1.臥位姿勢，2.三鐘方法任選一種，須口述檢查結果）（2分）正確答案:（一）檢查方法1.跪位姿勢檢查（1.5分）（1）告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者雙膝跪位并背對考生，臀部上抬，雙側踝關節自然懸垂（如圖2-6-1）。 （2）檢查手法正確、動作規范（1分）考生右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-2、2-6-3、2-6-4）。 2.臥位姿勢1檢查（1.5分）（1）告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位，外展下肢并屈曲髖、膝關節。（2）檢查手法正確、動作規范（1分）考生左手推壓被檢查者足掌，使其踝關節過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-5、2-6-6）。 3.臥

48、位姿勢2檢查（1.5分）（1）告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取仰臥位，自然伸直下肢（如圖2-6-7）。 （2）檢查手法正確、動作規范（1分）考生左手握持被檢者足趾，上抬被檢者下肢并使其下肢伸直，踝關節過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-8）。 （考生需檢查雙側反射，若只查一側扣0.5分）（二）口述檢查結果和正常表現（0.5分）跟腱反射表現為叩擊跟腱時，引發腓腸肌收縮，足背屈曲，反射中樞在骶髓12節。29.男性，29歲。腹痛、停止排氣排便36小時。患者于36小時前突發腹痛，遍及全腹，尤以右下腹為甚，為陣發性絞痛，伴腸鳴音，多次嘔吐，開始為暗綠色液體，以后嘔吐物有糞臭味。排便排氣

49、停止，伴少尿，自覺無發熱。2年前曾因急性闌尾炎穿菌做過闌尾切除術。查體：T 37.3，P 132次分，R 24次分，BP 100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮膚無黃染，明顯干燥，彈性差，心肺未見異常，腹部膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。輔助檢查：血常規：WBC 10.510/L，Hb 160g/L。X線腹部透視有多個液平面。要求：根據以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。正確答案:一、初步診斷及診斷依據（一）初步診斷急性腸梗阻機械性粘連性，低位（二）診斷依據1有腹部手術史，是引起

50、粘連性腸梗阻常見的原因。2急性陣發性腹痛，伴腸鳴、停止排氣排便，是急性機械性腸梗阻的表現。3嘔吐，后期嘔吐物有糞臭味，是低位腸梗阻的表現。4查體全腹壓痛，腸鳴音高亢，可聞氣過水聲。5腹透有多個液平面。二、鑒別診斷1急性胃腸炎2輸尿管結石3消化道穿孔4膽囊炎、膽石病三、進一步檢查1尿常規及沉渣鏡檢。2腹部B超。3血酸堿度及腎功、電解質。四、治療原則1禁食、持續胃腸減壓。2維持水、電解質、酸堿平衡，為手術做好準備。3手術治療患者無緩解趨勢，有較明確的病因，需要手術探查松解粘連、解除梗阻。30.病歷摘要男性，47歲。乏力、面色蒼白伴心悸1個月。患者1個月前開始無明顯原因逐漸感乏力、心悸，上樓時癥狀加

51、重。同事發現其“面色不好，無發熱，1周前曾到當地醫院檢查，診為“貧血”（具體不詳），未予治療，病后進食正常，不挑食，小便及睡眠均正常，體重無明顯下降，近1年來發現大便后有滴血或便紙上帶血，未引起重視。無胃腸疾病、高血壓、肝病和心臟病史，職業為出租車司機。無煙酒嗜好。子女身體健康，無遺傳病家族史。查體，P102次/分，R18次/分，BP135/70mmHg。貧血貌，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及。鞏膜無黃染，瞼結膜和口唇蒼白，舌面正常，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大。心率102次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音。腹平軟，無壓痛。肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）

52、，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規：Hb76g/L，RBC3.010/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC24%，WBC7.510/L，分類正常，Plt30510/L，糞常規：RBC5-8/HP，隱血（+）。尿常規（-）。正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據（9分）1.缺鐵性貧血（2分）2.痔（答出“消化道慢性失血”得0.5分）（1分）（二）主要診斷依據1.缺鐵性貧血：（1）慢性起病，出現乏力、面色蒼白、心悸等貧血癥狀，活動后加重。（1分）（2）有消化道出血病史，便后有滴血或便紙上帶血。（1分）（3）貧血貌，瞼結膜和口唇蒼白，心率快，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。

53、（1分）（4）血常規檢查符合小細胞低色素性貧血，糞隱血陽性。（1分）2.痔：（1）中年男性，職業有長期坐位工作史。（0.5分）（2）臨床有大便后滴血及便紙上帶血表現，無胃腸疾病和肝病史。（1分）（3）糞鏡檢有紅細胞，隱血陽性。（0.5分）二、鑒別診斷（4分）1.直、結腸腫瘤（1.5分）2.慢性病性貧血（1.5分）3.鐵粒幼細胞貧血（1分）三、進一步檢查（5分）1.血清鐵、鐵蛋白、總鐵結合力測定。（1.5分）2.骨髓檢查和鐵染色。（1.5分）3.血清癌胚抗原（CEA）檢查。（0.5分）4.肛門指診。（1分）5.必要時行直、結腸內鏡檢查。（0.5分）四、治療原則（4分）1.補充鐵劑。（2分）2.祛

54、除病因，治療痔。（2分）31.胸壁擴張度檢查（須口述檢查內容和結果）（2分）正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（0.5分）被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢查者前面或右側（如圖2-3-15）。（二）口述內容正確，檢查動作規范（0.5分）考生雙手平放于被檢查者胸廓前側下部，雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在胸壁兩側對稱部位，手掌和伸直的其余手指置于前側胸壁（1分）（如圖2-3-16）。囑被檢者作深呼吸運動，利用手掌感覺雙側呼吸運動強度和一致性（正常人兩側對稱性張縮）（0.5分）。32.病歷分析病歷摘要女性，5歲半，發熱伴腹瀉一天，2小時前發作驚厥一次。

55、一天前開始發熱39，微感咽痛，不咳嗽，無吐瀉。查WBC19.310/L，認為上感，靜滴青霉素及氨芐青霉素等，體溫不退，發病20小時左右開始腹瀉，2030分鐘一次大便，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次胃內容物。查大便常規，見白細胞1015/高倍，紅細胞01高倍，口服頭孢拉啶、慶大霉素及補液鹽，服藥后病情無好轉。入院前2小時突然驚厥一次，表現為雙目上翻，四肢強直、抖動，口周青紫、意識喪失，持續15分鐘左右，經針刺入中，肌注魯米那鈉（量不詳）緩解，止抽后一直昏迷，醫務室已給了5%糖鹽500ml、慶大霉素8萬U、5%碳酸氫鈉40ml，轉入院。入院時，碳酸氫鈉尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未見排尿。

56、發病前無不潔飲食史，既往無高熱驚厥史。查體：T38，P160次分，R22次分，Bp80/50mmHg，體重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應，不能應答?？谇火つす饣?，咽微充血，四肢末端發涼、發紺。心率160次分，律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無抵抗，克氏征（-），布氏征（-），雙巴氏征(+)?；灒貉狧b109g/L，WBC23.410/L，中性桿狀8%，中性分葉70%，淋巴22%，Plt11010/L；便常規：黃色黏液便，白細胞3040/高倍，紅細胞38高倍。正確答案:（總分20分）（一）診斷及診斷依據（8分）1診斷中毒型細菌性痢疾（混合型）。（4分）2診斷依據（4分）(1)起病急，高熱，起病20小時才出現腹瀉、膿血便。（1分）(2)驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，雙巴氏征(+)，肢端涼，發紺，心率快，血壓低（休克型表現）。（2分）(3)大便常規白細胞3040/hp，血白細胞增高伴核左移。（1分）（二）鑒別診斷（5分）1急性壞死性腸炎。（2分）2其他腹瀉：小兒腸炎，阿米巴痢疾，腸套疊。（2分）3高熱驚厥。（1分）（三）進一步檢查（4分）1血生化：電解質、co-cp、ca。（2分）2大便培養+藥敏試驗。（2分）（四）治療原則（3分）1病