1、高曉東復旦大學附屬中山醫院感染管理科社會兼職中華預防醫學會醫院感染控制分會常委兼秘書長中華預防醫學會醫院感染控制分會青委會主任委員中國老年醫學學會感染管理質量控制分會委員兼青委會副主任委員中國醫學裝備協會醫用潔凈裝備工程分會院感裝備專委會副主任委員 中國醫院協會醫院感染管理專業委員會委員上海市醫院協會感染管理專業委員會委員兼秘書長上海市院內感染質控中心秘書中華醫院感染學雜志及疾病監測雜志編委學術國內外核心期刊發表20余篇論著主編和副主編了6本學術專著，參編多部主持和參與多個國家和省市級課題2015-7醫院感染暴發控制復旦大學附屬中山醫院高曉東如何做？一周內連續3個患者術后一周內體溫升至39一周

2、內病房5名患者、1名醫生、1名護士腹瀉2天內病房3名護士有皮疹出現2022/9/30中山感控醫院感染暴發醫院感染暴發(outbreak)：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發 (suspected outbreak)：在醫療機構的或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的醫院感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。2022/9/30中山感控-中華人民共和國衛生行業標準醫院感染名詞、術語 浙江中醫院5名患者感染HIV2022/9/305宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫院眼科為1

3、0名患者做白內障手術。 結果10名患者均出現情況，其中9人的單眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相繼出現眼部腫疼等感染表現。全部患者被急送上海一家醫院治療。至17日，9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術。2022/9/30中山感控北京某醫院腹瀉爆發（諾如病毒）2006年11月28日-12月24日醫院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫生8例，護士5例，護工3例，家屬陪住3例死亡？2022/9/30中山感控2022/9/30中山感控天津薊縣婦幼保健院新生兒院感爆發回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉到北京市兒童醫院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥

4、，血培養結果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫院感染所致，北京市兒童醫院、北京市衛生局迅速反應，及時上報我部。接到報告后，衛生部立即成立專家組，。經過調查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴重醫療缺陷造成的一起嚴重的新生兒醫院感染事件。處理：免去薊縣衛生局局長、黨委書記職務；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務；免去醫務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長的職務。 2010年貴州德江縣人民醫院14名孕婦剖腹產后傷口久治不愈2010年9月中下旬以來，陸續出現孕婦剖腹產后傷口久治不愈現象。一個共同癥狀折磨這些產婦：看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實已經感染化膿，不斷

5、滲出淺黃色的液體。根據貴州都市報記者統計，這期間至少有14名剖腹產產婦出現類似癥狀。2022/9/30中山感控遼寧百人感染丙肝：針頭重復使用2013年02月06日07:32中國新聞網2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險醫療門診部日前發生疑似醫源性感染事件，已導致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部內部管理混亂，在利益驅使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導致交叉傳染。2022/9/30中山感控近年來丙肝聚集性疫情時有發生2016.2 陜西商洛市鎮安縣，血透，26例2016.3 黃岡市紅安縣，輸液管重復使用，30例2011 安徽鳳陽 不安全注射2011.1

6、2 安徽渦陽不安全注射新加坡醫院22名患者感染丙肝，源頭或為靜脈注射劑來源：新加坡眼 2015年10月08日新加坡發生重大醫療事故!新加坡中央醫院病人中多達22人患上丙型肝炎，其中4人因并發癥和敗血癥死亡!這些病人的共同點是他們都于今年4-6月期間在新加坡中央醫院腎臟科病房住過，大多數都是要進行腎臟移植的病人。22人中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導致的并發癥和敗血癥死亡，三名在進行了徹底評估后確認并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。最后結論：排除多劑

7、量屏被污染的可能性，是多個漏洞疊加導致集體感染事件2022/9/30中山感控青島城陽人民醫院透析導致乙肝感染2022/9/30132017年1月發生一起“血液透析室疑似乙肝醫院感染暴發事件”，經國家級、省級專家組會同當地調查核實，初步判斷是一起因院感管理不到位導致的嚴重醫院感染事件。“該事件發生在2016年全省醫院感染管理專項督導、國家及我省專題通報陜西鎮安縣醫院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出當事醫療機構和醫務人員對衛生計生行政部門強化血液透析室院感管理工作部署落實不力、院感管理不到位等問題。”某醫院腦外科CRKP感染暴發腦外科術后3-10天出現高熱、手術切口有膿性分泌物或腦積液為渾濁液體

8、甚至膿性液體伴有腦腫脹(后期腦膿腫)。切口分泌物、引流液或腦脊液培養結果均為耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌。其中6例血培養均為同一病原體(耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌).2022/9/3014 一顧此失彼，感覺還是現實首個病例的診斷與報告甘肅局地發生麻疹暴發疫情 將重點防控成人發病2014年06月 來源：中國新聞網2022/9/30中山感控 一顧此失彼，感覺還是現實手術排臺原則器械消毒規范上級醫院“傳、幫、帶”的質量控制醫院內部的質量控制白內障“超乳”手術導致患者眼球感染2022/9/30中山感控據香港文匯報報道，瑪麗醫院早前在6名病人的化驗樣本中發現毛霉菌，當中兩人死亡，懷疑惡菌源頭或來自深灣洗衣場。

9、醫管局就事件成立的專家小組昨日公布調查結果，確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭，更發現場內“菌跡處處”，最多更超標約75倍!專家小組主席、港大微生物學系講座教授袁國勇直言：“洗衣場發現的細菌多到嚇死我。”他認為洗衣場環境像監倉，環境密封令空氣流通欠佳，以致衛生情況惡化。而醫管局每一兩個月會派人到洗衣場巡查，卻一直未發現問題，令人懷疑是否涉及巡查疏忽問題。 一顧此失彼，感覺還是現實醫用織物遭遇“黑洗滌”香港一醫院致命感染因洗衣場毛霉菌超標2015-08-10 12:59 來源：新華網飲用水造成的醫院感染暴發某醫院耳鼻喉病區連續4個月內有10例患者疑似發生銅綠假單胞菌醫院感染。通過對病房環境和臨床分離株進

10、行細菌培養和同源性分析，從一個飲水機中的水樣本中檢出銅綠假單胞菌。該飲用水樣本分離的菌株與3例感染患者的臨床分離株有同源性。感染患者均患有嚴重的腫瘤，通過經皮內鏡胃造口術獲取營養。該飲水機是其營養用水來源，也是這次醫院感染暴發的源頭。通過終端安裝有紫外線消毒裝置后，未發生新的與飲用水相關醫院感染病例。2022/9/30中山感控SIFIC官方微信：SIFIC2007變溫水箱惹得禍美國開胸心臟手術感染非結核分支桿菌2015年10月26日，美國賓夕法尼亞州約克市一家醫院接受心臟外科手術病人，術中使用了變溫水箱，發現至少8人發生感染，4人死亡。變溫水箱利用水通過一個升溫和冷卻毛毯的閉合環路來調節溫度。

11、盡管水并不與病人直接接觸，但被污染的水很可能進入裝置的其他部分，進而通過裝置的排氣孔經空氣傳播給病人。2022/9/3019-摘自SIFIC官微【情景】ICU護士多例結核感染2011年3-8月新疆兵團農一師醫院4名ICU護士感染肺結核病24歲的徐XX今年3月出現胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，8月7日確診為繼發性肺結核：左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐一起工作的其他三位護士付XX、李XX、常X也于2011年相繼感染結核病。她們4人畢業于新疆石河子大學醫學系，入院時體檢一切正常，都分在同一科室工作。因多人被感染，所在科室的部分同事陸續開始做PPD檢查。結果顯示有10多名護士診斷結果為“陽性或強陽性”

12、您作為感控科主任，怎么辦？2022/9/30中山感控2011年10月25日16:47來源：中國新聞網 上海市醫院感染暴發案例1998年某醫院為某廠職工健康體檢，之后12天約40位婦女出現外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發1999年某醫院多個病區約一周內先后有10名病人、護士和醫生出現全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡1999年某醫院心臟手術后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發2001年某醫院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發2004年某醫院兒科ICU在24小時內6例兒童出現呼吸困難，5例死亡2007年1月上海某醫院內科病房水樣腹瀉暴發10余例2022/9/30中山感控【情景】某RIC

13、U出現水痘疫情4-4 收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7 發現有皮膚水泡，皮膚科會診為帶狀皰疹4-22 RICU護士1人確診水痘4-23 RICU護士又有2人確診水痘4-25 RICU醫生1人確診水痘，非RICU進修護士1人確診水痘5-9 非RICU護士又有1人確診水痘6-6 近一月未再有新發病人。醫療費、病假，如何處置？算工傷嗎？2022/9/30中山感控醫院感染暴發控制指南 WS/T 524-2016 醫院感染聚集cluster of healthcare acquired infection在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多，并超過歷年散發發病率水平的現象。醫院感

14、染假暴發pseudo-outbreak of healthcare acquired infection疑似醫院感染暴發，但通過調查排除暴發，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內增多的現象。2022/9/30中山感控23邊救治、邊調查、邊控制、妥善處置 分析感染源、感染途徑及時采取有效的控制措施積極實施醫療救治控制傳染源，切斷傳播途徑及時開展或協助相關部門開展現場流行病學調查環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等 2022/9/30中山感控24醫院感染暴發流行的調查步驟1、有資料提示醫院感染暴發流行存在的可能2、確立感染暴發的病例（立刻上報）

15、3、證實流行的存在，除外假性暴發流行4、繪制流行曲線，了解傳染形式5、文獻復習6、與部門負責人、微生物科主任、行政領導討論7、未發病者與感染病人、可疑傳染源或媒介隔離8、詳細記錄調查內容。復習感染病例記錄，列出潛在的危險因素9、制定臨時控制措施10、有關傳染源和傳播途徑形成假設11、采用病例對照研究或隊列研究證明假設12、微生物學上證明傳染源和傳播方式13、更新控制措施。如果可能，改變政策和操作方法14、繼續監測，明確控制措施的有效性15、向有關人員和醫院感染管理委員會遞交書面報告2022/9/30中山感控衛生部醫院感染暴發報告及處置管理規范 第十條 醫院發現以下情形時，應當于12小時內向所在

16、地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。（一）5例以上疑似醫院感染暴發；（二）3例以上醫院感染暴發。第十二條 省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應當于24小時內上報至衛生部。（一）5例以上醫院感染暴發；（二）由于醫院感染暴發直接導致患者死亡；（三）由于醫院感染暴發導致3人以上人身損害后果。2022/9/30中山感控衛生部醫院感染暴發報告及處置管理規范 第十三條 醫院發生以下情形時，應當按照國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求，在2小時內向所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級衛生行政部

17、門確認后，應當在2小時內逐級上報至省級衛生行政部門。省級衛生行政部門進行調查，確認發生以下情形的，應當在2小時內上報至衛生部。（一）10例以上的醫院感染暴發；（二）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。2022/9/30中山感控感染控制和預防措施 控制傳染源積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。對與感染患者密切接觸的患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。切斷傳播途徑：根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑。停止使用可疑污染的

18、物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。保護易感者：對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況 下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫務人員也應按照相關要求做好個人防護。2022/9/30中山感控282022/9/30中山感控29流行病學調查-1 了解現場基本信息，包括發病地點、發病人數、發病人群特征、起始及持續時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。 分析醫院感染聚集性病例的發病特點，計算懷疑醫院感染暴發階段的感染發病率，與同期及前期比較，確認醫院感染暴發的存在。結合病例

19、的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查，明確致病因子類型（細 菌、病毒或其它因素）。2022/9/30中山感控30病例詳情描述2022/9/30中山感控31流行病學調查-2確定調查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調查。具體方法如下:確定調查范圍和病例定義，包括：時間、地點、人群分布，流行病學史，臨床表現和實驗室檢查等。病例定義可行修正；病例搜索側重靈敏性；確定病因側重特異性。通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。開展病例個案調查，獲得病例的發病經過、診治過程等詳細信息。個案調查內容一般包括基本 信息、臨床資料、流行病學資料。

20、對病例發生的時間、地點及人群特征進行分析。綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結合類似醫院感染發病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現場實驗研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。 2022/9/30中山感控322022/9/3033點源持續性同源傳播多波人傳人或新暴發時間分布流行曲線病人PFGE分型年齡（歲）/性別標本來源菌株首次分離時間基礎疾病SICU診斷氣管切開/插管機械通氣床位科室1A153/Mbl2014.6.24直腸腫瘤低氧血癥，感染性休克，DXION術后是是15外監2A174/Msp2014.7.7左上肺癌左上肺癌術后否否29外監3A15

21、6/Mpf2014.7.28食管癌食管癌術后，急性腹痛是是3外監4A227/Fbl2014.8.3剖宮產術后，多器官功能衰竭，肺部感染剖宮產術后，多器官功能衰竭，肺部感染是是28外監外監中流行株A交叉傳播和醫院感染暴發空間分布2022/9/30中山感控352022/9/3036采用相關研究證明假設分析性流行病學方法病例對照研究隊列研究現場實驗研究微生物學分子流行病學保持警惕性是醫院感染暴發的早期發現前提醫院感染病例監測系統前瞻性：ICU，重點部門，全院病區回顧性臨床微生物實驗室技術員報告病區醫生、護士報告環境微生物監測？2022/9/30中山感控如何提高監測系統的敏感性？十大亟待提高的團隊能力

22、建設領域科學設計和實施循證感染預防（干預措施）的能力 感控數據的收集與處理分析能力 醫院感染暴發的識別與處置能力 臨床微生物（標本采集、結果解讀等）知識與運用能力 基礎感控（HH、環境清潔、消毒隔離和PPE）知識與運用能力 領導力、組織管理和溝通協調能力 抗菌藥物知識和合作參與抗菌藥物管理能力 管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控實踐中的應用能力 多重耐藥菌防控能力感染風險的評估能力2022/9/3038調查總結及控制報告報告題目：應簡明扼要地表述醫院感染暴發事件的發生要素。背景材料：醫院概況、過去流行史及本次流行概貌等。調查方法：描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。實驗室資料：病原因子分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據。流行病學資料：疾病發生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入 門戶及影響因素等證據。環境衛生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果并評估。調查結果及結論：醫院感染暴發原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要 結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。調查人員及其單位，調查日期。2022/9/30中山感控392022/9/30Dr.HU Bijie40國內專業雜志報告的兒科醫院感染暴發某婦嬰醫院