1、ADL評定改良巴氏指數評價表工程評定標準評定日期1、進食0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨立2、洗澡0需局部幫助或完全依賴5完全獨立3、修飾0需局部幫助或完全依賴5完全獨立4、穿衣0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨立5、大便控制0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨立6、小便控制0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨立7、如廁0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助10完全獨立8、床椅轉移()完全依賴5需極大幫助10需局部幫助15完全獨立9、平地行走0完全依賴5需極大幫助10需局部幫助15完全獨立10、上下樓梯0需要極大幫助或完全依賴5需要局部幫助

2、10完全獨立總分：評定者：姓名:科另九床號:ID v：0 - 40 分41-60分61-99分100分全部需要他人幫助大局部需要他人幫助少局部需要他人幫助無需他人幫助重度依賴中度依賴輕度依賴無需依賴審核者簽名：Barthel指數評定細那么1.進食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、對碗（碟）的把持、咀 嚼、吞咽等過程。10分：可獨立進食。5分：需局部幫助。0分：需要大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。2.洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。3.修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助。.穿衣包

3、括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。.控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。.控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導尿管。.如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需局部幫助。分：需極大幫助或完全依賴他人。8,床椅轉移15分：可獨立完成。10分：需局部幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。9.平地行走15分：可獨立在平地行走45m。10分：需局部幫助。5分：需極大幫助。0分：完

4、全依賴他人。10.上下樓梯10分：可獨立上下樓梯。5分：需局部幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。壓瘡風險評估表姓名：年齡：性別：科室：床號：ID號:B期時 間感覺潮濕活動情況移動能力營養摩擦力和 剪切力總分風險等級受壓情況護理措施簽名完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損害持 久 潮 濕十 分 潮 濕偶 爾 潮 濕很 少 潮 濕臥床不起局 限 于 椅扶助行走活動自如完全不能嚴重受限輕度受限不受限制嚴 重 不 良不 良中 等良 好有有潛在危險無壓瘡護理措施說明：保持床鋪和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換；保持皮膚清潔、干燥、及時清潔；定時翻身；給予氣墊床；給予減壓用具; 局部部位貼透明貼；局部創

5、面貼潰瘍貼；局部傷口按外科換藥；加強營養、采取適當的營養支持措施；使用防壓瘡床墊；審核人:醫院Braden評分原文翻譯表評價內容評價計分標準1分2分3分4分1.感知能力： 對壓力所致不 舒適狀況的反 應能力完全受限：由于意識水平下 降、用鎮靜藥后、體表大部 分痛覺能力受限所致，對疼 痛刺激無反響非常受限：對疼痛有反響，但只 能用呻吟、煩躁不安表示，不能 用語言表達，感受疼痛或不舒適 的能力受損1/2體外表積輕微受限：對指令性語言有反 應，但不能總是用語.言表達不舒 適、有1-2個肢體感受疼痛或不 舒適的能力受損無損害：對指令性語言有 反響，無感覺受損2.潮濕度： 皮膚暴露于潮 濕中的程度持續潮

6、濕：每次移動或翻動 患者時幾乎總是看倒J皮膚被 分泌物和尿液等浸濕非常潮濕：皮膚頻繁受潮，床單 至少每班換一次偶爾潮濕：皮膚偶爾潮濕，要求 額外更換床單大約每口一次罕見潮濕：皮膚通常是干 的，床單按常規時間更換3.活動能 力：身體活動 的程度臥床：被限制在床上坐椅子：步行活動嚴重受限或不 能步行活動，不能耐受自身的體 重和（或）必須借助椅子或輪椅 活動偶爾步行：白天偶爾步行但距離 非常短，需借助輔助設施或獨立 行走。大局部時間在床上或椅子 里經常步行：室外步行每日 至少2次，室內步行至少 每2h 一次（在白天清醒期 間）4.移動能 力：改變或控 制體位的能力完全不能移動：在沒有人幫 助的情況下

7、，患者完全不能 改變身體或四肢的位置非常受限：偶爾能輕微改變身體 或四肢的位置，但不能經常改變 或獨立地改變體位輕微受限：盡管只是輕微改變身 體或四肢的位置，但可經常移動 且獨立進行不受限：可獨立進行主要 的體位改變，且經常隨意 改變5.營養攝取 能力：通常攝 取食物的方式很差：從未吃過完整一 餐；罕見每餐所吃食物 1/3所供食物；每日吃兩 餐或蛋白質較少的食物； 攝取水分較少或未將湯類列 入食譜作為日常補充；（W 食和（或）一直喝清流質或 靜脈輸液5天可能缺乏：罕見吃完一餐； 一般僅吃所供食物的1/2；蛋 白質攝入僅包括每日3人份肉類 或口常量；偶爾吃加餐或接受 較少量的流質飲食或管飼飲食充

8、足：大多數時間所吃食物, 1/2所供食物；每日所吃蛋白 質共達4人份；偶爾少吃一 餐，但常常會加餐；在鼻飼或 TPN期間能滿足大局部營養需求良好：每餐均能吃完或 基本吃完；從不少吃一 餐每日通常吃4人份 的肉類；不要求加餐6.摩擦力和 剪切力存在問題：需要協助才能 移動患者；移動患者時皮 膚與床單外表沒有完全托起 會產生摩擦；患者坐床上 或椅子時經常出現向下滑 動；肌肉痙攣、強直性收 縮或躁動不安時會產生持續 存在的摩擦力潛在問題：很費力地移動患者 會增加摩擦力；移動患者期 間，皮膚可能有某種程度上的滑 動去抵抗床單、椅子、約束帶或 其他裝置所產生的阻力；在床 上或椅子中大局部時間能保持良 好

9、的體位，但偶爾有向下滑動不存在問題：在床上或椅子里 能獨立移動：移動期間有足夠 的肌力完全抬舉身體及肢體； 在床上或椅子里的所有時間內都 能保持良好的體位靜脈血栓栓塞癥風險因素評估表（外科患者）A1每個危險因素1靜脈血栓栓塞癥風險因素評估表（外科患者）A1每個危險因素1分計劃小手術大手術史肥胖（BMI30kg/m2）目前臥床的內科患者炎癥性腸病史目前有下肢水腫靜脈曲張嚴重的肺部疾病，含肺炎（1個月內）COPD急性心肌梗死（1個月內）充血性心力衰竭（1個月內）敗血癥（1個月內）輸血（1個月內）下肢石膏或肢具固定中心靜脈置管其他高危因素A2僅針對女性（每項1分）口服避孕藥或激素替代治療妊娠期或產后

10、（1個月）原因不明的死胎史，復發性自然流產（N3 次），由于毒血癥或發育受限原因早產B每個危險因素2分年齡60-74歲大手術（60 min） *腹腔鏡手術（60 min） *關節鏡手術（60min） *既往惡性腫瘤肥胖（BMI40kg/m2）C每個危險因素3分口 年齡275歲大手術持續2-3h*肥胖（BMI50kg/m2）淺靜脈、深靜脈血栓或肺栓塞病史深靜脈血栓或肺栓塞家族史現患惡性腫瘤或進行化療肝素引起的血小板減少其他類型血栓形成抗心磷脂抗體陽性凝血酶原20210A陽性因子Vleiden陽性狼瘡抗凝物陽性血清同型半胱氨酸酶升高D每個危險因素5分中風（1個月內）急性脊髓損傷（癱瘓XI個月內）選

11、擇性下肢關節置換術髓、骨盆或下肢骨折（1個月內）多發性創傷（1個月內）大手術（超過3 h）*危險因素總分:注：每個危險因素的權重取決于引起血栓事件的可能性。如癌癥的評分是3分，臥床的 評分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能選擇1個手術因素。低危0-1分；中危2 分；高危3-4分；極高危25分。靜脈血栓栓塞癥風險因素評估表（內科患者）注：該評分量表將患者分為高危和低危兩組，低危=0-3分；高危三4分。危險因素評分活動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠端轉移和（或）6個月內接受過 化療和放療3既往靜脈血栓栓塞癥3制動，患者身體原因或遵醫囑需臥床休息至少3天3有血栓形成傾向，抗凝血酶缺陷癥，蛋白C或S缺乏，leidenV因子，凝 血酶原G20210A突變，抗磷脂抗體綜合癥3近期（小于等于1個月）創傷或外科手術2年齡大于等于70歲1心臟和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗塞和（或）缺血性腦卒中1急性感染和（或）風濕性疾病1肥胖（體質指數230kg/n）2）1正在接受激素治療1總分跌倒風險評估跌倒風險臨床判定法跌倒風險等級患者情況跌倒低風險昏迷或完全癱瘓跌倒中風險存在以下情況之一：過去24h內曾有手術鎮靜史 使用2種及以上的高跌倒風險藥物跌倒高風險存在以下情況之一：年齡之80歲住院前6個月內有2次及以上跌倒經歷，或此次住院期間有跌倒經歷； 存在步態不穩、下肢關節和/或