1、枕大神經阻滯術適應癥1、頸源性偏頭痛。2、其他原因引起的頭痛。3、該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛。4、在影像監視器引導下注射神經損毀藥治療頸 12 骨轉移癌引起的偏頭痛。5、枕部后、枕上 1/3 的頭皮麻醉。禁忌癥1、注射部位感染。2、患者不能合作。操作方法1、患者面對治療床，頭稍前傾，雙肘部支撐在床上，長發患者用治療巾從后向 前包住枕后頭發，讓患者雙手自己固定治療巾同時用手掌托住前額，患者下 頦盡量接近自己前胸。2、確定乳突與寰樞關節連線或頸 2 棘突與乳突后緣連線中點向上 1cm，在此點 可能觸及枕動脈。3、無需注射局麻皮丘，用 3.5cm 長， 7 號短針垂直進針，直至接觸枕骨。此時

2、 病人有可能會出現異常感， 表明觸及枕大神經、 但多數患者可以沒有異常感。4、充分回吸無血后即可于帽狀腱膜上、下注射局麻藥或除痛液56ml, 輕壓35min 后不再出血即可。注意事項1、注藥前堅持回吸，避免將局麻藥誤注入枕動脈內。2、通常只要沿枕后骨板注藥，罕有并發癥出現。枕小神經阻滯術 適應癥1、治療頸源性頭痛。2、該部位帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經痛。 禁忌癥1、注射部位感染。2、患者不能合作。操作方法1、治療體位同枕大神經阻滯術。2、在枕大神經阻滯點外側 1cm 為枕小神經穿刺點。3、注射 1%利多卡因或除痛液 56ml，輕壓 35min 不出血即可 注意事項1、注藥前堅持回吸，避免將局麻

3、藥誤注入枕動脈內。2、通常只要沿枕后骨板注藥，罕有并發癥出現。 眶上神經阻滯術適應癥1、眶上神經痛患者。2、眼眶上部帶狀皰疹痛。3、上述范圍帶狀皰疹后遺神經痛。1、局部感染。2、患者不能合作。3、有嚴重出血傾向患者。操作方法1、患者仰臥位，眼前視，在患側眶上緣內 1/3 處或在眉中間可觸及眶上切跡， 或用手指或圓珠筆尖誘發出頭痛扳機點作為穿刺點。2、常規消毒后，用 67 號短針垂直刺入切跡，針尖觸及骨質之前可有異感，如 果先碰到骨質無異感，針的方向應輕輕做扇形移動，尋找異常感覺或有發出 疼痛扳機點，穿刺到位后即可注射 1%利多卡因 0.51ml.3、退針后輕壓穿刺處 35min 后，由于眶上孔

4、變異較大，僅有 20%左右的操作 可以刺進眶上孔。4、大多數操作只要找到異感，即證實刺中眶上神經即可注射局麻藥。5、如果上述方法未能阻滯眶上神經，可以沿眶上緣向眶內進針0.51ml 注射藥液也可以阻滯該神經。注意事項1、消毒液過多，進入眼內造成角膜化學性損傷。2、穿刺時術者左手示指應該一直注意保護患者眼球，避免穿刺針誤傷眼球。3、穿刺針一旦刺進眶上孔后，進針深度不應超過 0.5cm。4、治療當天不要洗臉，避免針眼感染。5、如注射阿霉素治療神經痛，部分患者可以出現局部腫脹，用冰袋冷敷后有助 于迅速消除局部腫脹。眶下神經阻滯術適應癥1、用于相應部位手術麻醉。2、雙側阻滯能提供唇裂修補術麻醉與陣痛。

5、3、注射 0.5ml 神經損毀藥治療三叉神經第 2 支疼痛。4、治療該范圍帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經痛。禁忌證1、局部感染。2、患者不能合作。3、有嚴重出血傾向患者。操作方法1、患者取仰臥，眼前視。2、體表定位：確定眶下緣，正下方 1cm 處，距鼻中線 3cm 處作為穿刺點。3、或者從直視瞳孔至同側口外角作一垂直線，再從眼外側聯合或眼外眥至上唇 中點作一連線，兩線交叉點即為穿刺點。4、或直接于瞳孔和唇角連線上的眶下嵴下方可觸及一凹陷處，即為眶下孔，同 時用左手示指接觸及并重壓凹陷處患者有酸脹感。5、常規消毒后，術者左手拇指壓住眶下緣保護患者眼球。在該點或在該點內上 方 1cm 為穿刺點，用 3

6、.5cm 長，7 號針向外上方，刺入 0.51cm深，即可達 眶下孔。6、出現落空感，即表明針尖進入眶下孔內，此時患者出現放射至上唇異常感。7、也可從內側穿刺入眶下孔， 進針 1cm 后用左手固定針柄， 回吸無血，注射 1% 利多卡因或除痛液 0.51ml，12min 后患者眶下區出現痛覺消失確認阻滯成 功，拔針后輕壓穿刺處 35min，用創可貼粘敷。8、用神經刺激儀能準確確定該神經。注意事項1、確認穿刺針進入眶下孔后，即可注藥，不必進針過深，避免神經損傷。2、注射局麻藥后對穿刺點輕壓 35min，可以避免局部出現腫脹。3、注射神經損毀藥部分患者出現面部腫脹， 注射曲安奈德 510mg/0.5

7、1ml 以預 防或減輕面部腫脹。4、如出現腫脹后囑患者不要進行局部熱敷而應間斷予以冷敷，直至腫脹消失。5、消毒時避免消毒液進入眼內，穿刺時始終用左手示指保護眼球，避免穿刺針 尖劃傷眼球。6、治療后當天患者不要洗臉，避免感染。上頜神經阻滯術適應癥1、三叉神經第 2 支疼痛或癌性痛。2、該部位帶狀皰疹或帶狀皰疹后遺神經痛。3、上頜手術麻醉鎮痛。4、創傷繼發性或放療后疼痛。禁忌證1、感染。2、者不能合作。3、有嚴重出血傾向患者。操作方法1、取患側向上臥位。2、體表定位：確定顴弓中點和下頜切跡或稱為“乙”狀切跡中點。3、要求患者微張口，在兩中點之間作一連線，取連線下1/3 確定為穿刺點。4、常規消毒范

8、圍應包括外耳廓。5、用治療巾鋪在穿刺點上緣，在穿刺點皮內核皮下注射1%利多卡因 1.52ml。6、用帶有深度標記的 10cm長，7 號穿刺針垂直進針 2.55cm到翼突外板，將標 記置于距離皮膚 1cm 處。7、將穿刺針退至皮下，調整穿刺針角度對準瞳孔方向進針。重新進針不超過所 設定標記處。8、穿刺過程中如果患者無放電樣反應，可以針尖向左右做扇形尋找直至顴骨以 下，上唇或鼻翼出現異常感，且無其他不適。9、術者用左手固定穿刺針，仔細回吸無血，注射 1%利多卡因 1.52ml，觀察患 者至疼痛消失。注射后輕壓穿刺點 35min，用創可貼粘敷。10、可再注入局麻藥 12ml，注射曲安奈德 510mg

9、/0.51ml，或注射神經損 毀藥 0.51ml. 注射后輕壓穿刺點 35min，用創可貼粘敷。11、用神經刺激器可以更準確確定穿刺針到達靶神經部位。注意事項1、治療后如局部血腫，用冰袋間斷冷敷能迅速消除血腫。2、無論注射何種藥物劑量均不宜過大。3、注射神經損毀藥以前，注射曲安奈德可以預防或減輕水腫。4、注藥后對穿刺點持續輕壓 35min，可以避免局部出現血腫。5、穿刺時應緩慢進針，避免反復穿刺，穿刺深度不宜超過設定標記，以免將穿刺針刺入口腔內，注射神經損毀藥引起口腔黏膜損傷。頸深叢神經阻滯術適應證1、適用于頸部手術麻醉，如甲狀腺手術、鎖骨骨折固定、頸動脈內膜剝除、頸 椎病及頸深部軟組織手術。

10、2、適用于頸、枕后、肩背及上胸部疼痛治療，如頸源性頭痛、枕后部疼痛、咽 部癌性痛、頸部鞭打損傷綜合征、落枕、頸肩背部及上胸部（第3 肋水平以上）帶狀皰疹后遺神經痛等。禁忌證1、頸部畸形。2、頸部腫物過大。3、氣管受壓移位。4、局部皮膚及軟組織炎性病變及結核。操作方法1、經典三點阻滯法（頸 2、3、4 神經阻滯）（1）體位：去枕仰臥位、肩下墊薄枕，頭轉向對側。（ 2）體表定位：令患者抬頭確定胸鎖乳突肌后緣。 頸 2 橫突位于胸鎖乳突肌后緣， 乳突下 1cm后 1cm左右，位置稍深。頸 4橫突位于胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈 相交點上 1cm左右。頸 3橫突位于頸 2與頸 4橫突連線中點胸鎖乳突肌后緣

11、。 摸清橫突位置后畫好標記。（3）帶無菌手套，常規皮膚消毒，標記處做局麻皮丘。（4）采用長 5cm、7 號穿刺針。（5）從頸部側面與皮膚垂直穿刺。一般先做頸 4 橫突穿刺。穿刺針稍向尾側刺向 橫突，穿刺針若遇堅實的骨性感覺，深度在 23cm 之間，表示針尖已觸及橫突 后結節，患者可有酸脹感，回吸無血、無腦脊液后即可注藥。再以同樣方法穿刺 頸 3 橫突。最后穿刺頸 2 橫突，穿刺方向比頸 3 頸 4 橫突穿刺方向略向后一些， 使針尖觸及橫突旁的椎板即可。 若手術范圍不涉及頸上部和頜下部也可不必阻滯 頸 2 脊神經。（ 6）藥物及用量：每點注射 2%利多卡因 46ml 或 0.5%布比卡因 35m

12、l。亦可應 用 2%普魯卡因 30ml+1%丁卡因 4ml+NS6ml 加1：1000腎上腺素 0.10.2ml 每點 注射 34ml 。2、一點阻滯法 患者體位同前，先確定前斜角肌和中斜角肌之間的肌間溝，穿 刺針經頸 4標記處垂直進針，取向肌間溝方向刺入， 再稍向后下進針， 出現異感 或針尖觸及橫突，回吸無血、無液即可注入藥物 812ml，注藥的同時壓迫針下 方的肌間溝，使藥液沿肌間溝上行，可獲得更好的阻滯效果。注意事項1、注藥前要反復回吸，無血液時方可注藥，防止局麻藥毒性反應。另外，頸部 血管豐富， 局麻藥物吸收較快， 故應嚴格控制用藥劑量。 注藥過程中應密切觀察 患者反應，一旦出現神志異

13、常，應立即停止注藥，并給予對癥緊急處理。2、如進針過深、 偏于內側或藥量過大， 容易造成喉返神經麻痹， 出現聲音嘶啞、 失音或呼吸困難，頸交感神經受阻滯時可出現霍納征。3、膈神經麻痹：膈神經只要由頸 4神經組成，同時也接受頸 3和頸 5脊神經部 分纖維，因此施行頸深叢神經阻滯時，常可累及膈神經，使其活動度降低，嚴重 時呼吸困難、胸悶，甚至出現輕度發紺， 雙側阻滯時癥狀更為明顯。 應及時給氧、 輔助呼吸、增強肋間肌活動，以維持足夠的通氣量。4、操作中注意進針方向， 避免自下而上或與椎間孔平行穿刺， 防止進針過深等， 以免誤入蛛網膜下隙或硬膜外隙造成全脊麻等極為嚴重的并發癥。 嚴格執行注藥 前反復

14、回抽、無腦脊液后方可注藥的原則。5、頸部血管豐富，穿刺過深或位置不準確、操作粗暴均可致血管損傷，引發出 血、血腫。損傷椎動脈，有時還會出現眩暈癥狀，血腫形成會壓迫頸動脈、頸靜 脈、氣管等組織。6、術中出現心動過速多由腎上腺素的吸收或迷走神經阻滯所造成，故阻滯前應 少用或不用阿托品，對精神緊張者可適當予以鎮靜劑。頸淺叢神經阻滯術適應證1、適用頸部不需肌松的淺表手術麻醉。2、與頸深叢阻滯合并應用可進行頸部的手術及提高疼痛治療效果。3、應用于落枕的治療及枕后神經痛、耳大神經痛、頸皮神經痛、鎖骨上神經痛 的治療。禁忌證1、局部皮膚感染。2、局麻藥過敏。操作方法1、體位：仰臥位，頭轉向對側。2、體表定位

15、：令患者抬頭，確定胸鎖乳突肌后緣，取其中點作為穿刺點，畫好 標記（此點相當于頸 4 橫突處）。3、常規消毒皮膚，戴無菌手套及做局麻皮丘。4、取長 5cm,7 號穿刺針于胸鎖乳突肌后緣中點進針， 當穿刺針遇有輕微阻力時， 說明針尖位于胸鎖乳突肌的筋膜部， 亦即頸淺叢神經穿出部， 回吸無血后， 即可 注射局麻藥，使局麻藥分布于頸闊肌表面，可以保證皮膚麻醉完全，一般進針 12cm，不宜過深，亦不必尋找異感。5、藥物及用量：注射 1%利多卡因 10ml。注意事項1、穿刺及注藥均不宜過深。2、回抽無血后方可注藥以防誤入血循環。3、避開頸外靜脈以免損傷。斜角肌肌間溝入路臂叢神經阻滯術適應證1、肩部及上臂手

16、術麻醉。2、上肢外傷、骨折、腫瘤引起的疼痛、肩臂軟組織痛、肩周炎、肩手綜合征、 血管性疾病、帶狀皰疹后遺神經痛的除痛治療及術后鎮痛。3、用于中樞性或末梢性上肢疼痛的鑒別診斷。禁忌證1、穿刺部位畸形、感染或腫瘤。2、肺氣腫或呼吸功能不全。操作方法1、體位：去枕仰臥位，頭偏向對側并略后仰，手臂放松平貼身旁。2、體表定位：先令患者抬頭，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，在鎖骨頭后緣可觸摸到 一條小肌肉即前斜角肌， 在前斜角肌外緣還可摸到另一條小肌肉為中斜角肌， 在 兩肌肉之間仔細觸摸可摸到一凹陷的間隙， 即是前、 中斜角肌肌間溝， 當患者頭 部偏向對側時該肌間溝的走向多與頸外靜脈走向一致。 術者以左手示指沿肌間

17、溝 下移，直至觸及鎖骨下動脈搏動， 同時向溝內重壓， 可誘發患者手臂麻木和異感， 即證實定位準確。再從環狀軟骨水平（相當頸 6 水平）向后畫一水平線，與肌間 溝相交點，即為穿刺點。3、戴無菌手套，常規消毒皮膚，穿刺點做局麻皮丘。4、采用長 5cm，7 號穿刺針。5、術者右手持穿刺針，從穿刺點垂直刺入皮膚后，取向對側腳跟方向（向內、 向后、向下）進針，一般進針 2cm 左右常可引發異感出現，固定好針頭，回抽 無血、無液、 無氣后即可注藥， 注藥后也可用手指壓迫穿刺點上部的肌間溝以使 藥液向下方擴散，阻滯完全。如進針至 3cm 時或觸及橫突而無異感時，不可再 進針，（除非病人過胖）應退針至皮下調整

18、方向重新穿刺。6、藥物及用量：（1）麻醉： 2%利多卡因 20ml+0.75%羅哌卡因 10ml，不加腎上 腺素，注射 20ml 左右即可。 （ 2）疼痛治療： 0.5%利多卡因 10ml+ 維生素 B125001000ug，急性期酌加地塞米松 5mg 或曲安奈德 1020mg。注意事項1、該方法容易掌握，效果確實，可用較少的局麻藥獲得滿意的阻滯效果，比較 安全，發生氣胸機會較少。2、不宜雙側同時阻滯。3、該法可獲得肩臂部和橈側滿意阻滯效果，但尺神經存在起效延遲或不完善的 不足，有時需增加藥液容量才能阻滯完全。4、穿刺時應注意進針不要呈水平方向，不可垂直于椎體，進針亦不可過深，掌 握深度不能超

19、過橫突深度。 否則有誤入硬臥外間隙、 蛛網膜下腔、 損傷椎動脈及 誤入椎動脈之危險，造成全脊麻、出血、血腫、局麻藥中毒等并發癥。5、膈神經阻滯，多見于肌間溝阻滯，一旦發生應及時給氧或輔助呼吸。6、喉返神經阻滯亦較常見，表現聲音嘶啞、失音。多為用藥量較大有關。7、星狀神經節阻滯出現 Horners 征，一般無需處理。肋間神經阻滯術 適應證1、用于胸外傷后疼痛，包括肋骨骨折、胸壁挫傷、梿枷胸等。2、胸部或上腹部手術后鎮痛。3、用于原發性肋間神經痛及繼發性肋間神經痛如胸椎結核、胸椎轉移瘤、退行 性胸椎病、強制性脊柱炎、 胸膜炎等壓迫或刺激肋間神經所致的疼痛和帶狀皰疹 及帶狀皰疹后神經痛等癥。頑固性肋

20、間神經痛可注入神經破壞劑。禁忌證1、有嚴重心肺疾患應慎用或不用肋間神經阻滯。2、注射部位皮膚、軟組織有感染性疾病者。3、有嚴重出血傾向者。操作方法1、肋角處肋間神經阻滯術（1）體位：雙側阻滯可采用仰臥位，腹部墊枕，單側阻滯或仰臥位困難者可采 用健側臥位或臥位，曲頸弓背增大后肋間隙，利于操作。（2）體表定位：確定阻滯范圍后標記可做在骶棘肌外側緣與肋骨下緣交界處。（3）常規皮膚消毒。（4）術者用左手拇指、示指固定進針點，先做一皮丘，隨后用 3.5cm 長的，67 號的短針頭連一個注射器， 右手持注射器垂直進針至肋骨外側面， 然后使針尖滑 至肋骨下緣，再稍進針 0.20.3cm，當有阻力消失時，回吸

21、無血、無氣，注入局 部麻醉藥 35ml 或 0.25%5%利多卡因，維生素 B125001000ug，地塞米松 5mg 藥液合劑 5ml。2、腋后線和腋前線處肋間神經阻滯術（ 1）體位：參照“肋角處肋間神經阻滯術” 。（2）體表定位：決定阻滯范圍后，在預訂阻滯部位的肋骨下緣做標記。（3）常規皮膚消毒。（4）現在標記部位做皮丘，然后換短斜面 4cm 長的穿刺針，連接注射器，進針 時針尖斜面與肋骨平行， 觸及肋骨下緣骨面后針尖稍下滑， 繼續進針 0.20.3cm， 有阻力消失時，針尖即進入肋間內外肌之間。（5）回抽無血液和氣體， 即注入 0.25%0.5%利多卡因， 維生素 B125001000u

22、g， 地塞米松 5mg藥液合劑 5ml。每周 2 次。（6）自第 9 肋起，肋間神經不再位于肋溝內， 而位于下一肋骨上緣內側。 因此， 在做第 9、10肋間神經阻滯時， 應在下一肋骨上緣垂直進針， 至其深層注入藥液。 注意事項1、穿刺時一定確定骨性標志，禁忌盲目進針。2、操作時應嚴格掌握進針深度，以防刺破胸膜發生氣胸。3、局麻藥不應超過規定劑量。4、注藥前應反復回吸，以防發生中毒反應。腰部硬膜外間隙神經阻滯術適應證1、下腰部、下肢及會陰部手術的麻醉，手術后連續鎮痛。2、外傷后疼痛治療。3、中晚期癌性疼痛的治療，帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經痛的治療。4、急、慢性根性神經痛的治療，下肢血管性疾病引起的

23、各種疼痛、泌尿系統痛 等痛癥的治療。5、脊椎性腰背痛、下肢痛的治療。1、穿刺部位皮膚及軟組織感染。2、全身膿毒血癥。3、凝血功能異常。4、顱內壓增加。操作方法1、硬膜外穿刺用具準備：選用 1618G硬膜外穿刺針及硬膜外導管 1 根，5ml 玻璃注射器 1 支，局麻藥及其他消毒用具。2、體位：患者取側臥位，曲背弓腰，雙膝關節屈曲并盡量向胸部靠攏。3、穿刺間隙和體表定位： 下腹部手術選擇胸 12腰 1椎間隙，盆腔手術選擇 L2、 3椎間隙，下肢和會陰部手術選擇 L3、4 椎間隙進針。兩側髂棘最高點的連線與 脊柱交叉處，相當于第 4 腰椎棘突或 L3、4 椎間隙。4、行大面積皮膚消毒。5、穿刺方法：

24、腰部硬膜外穿刺可采用正中入路法和旁正中入路法。（1）正中入路法：進針點選在脊柱正中線上，兩棘突間隙的中點。用25G 長注射針頭注射 0.25%利多卡因 3ml，做一皮丘，再行皮下及深部浸潤麻醉達棘上韌 帶和棘間韌帶，同時探明硬膜外穿刺的進針方向。先用 15G 銳針刺破皮膚和韌 帶，將硬膜外穿刺針沿針眼刺入皮膚， 使進針方向與棘突平行， 穿過棘上韌帶刺 入棘間韌帶， 抵達黃韌帶時有韌性感。 將針芯取下， 接上盛有 23ml 生理鹽水內 含一小氣泡的注射器，推動注射針芯，有回彈感覺，同時氣泡縮小，液體不能注 入，表明針尖已抵及黃韌帶。此時可繼續慢慢進針，反復推動注射器芯試探，一 旦突破黃韌帶，即有

25、阻力頓時消失的“落空感” ，同時注液可毫無阻力，小氣泡 也不再縮小，表示針尖已進入硬膜外間隙。經輕輕回吸無血、無腦脊液后，緩慢 注入 1.6%2%利多卡因 3ml ，觀察 5min 無腰麻和入血現象后， 注入所需局麻藥。 也可懸滴法及玻璃管法判斷是否進入硬臥外間隙。（ 2）旁正中入路法：于脊柱的正中線上、兩棘突的中點旁開0.5cm，即在棘上韌帶的邊緣進針，避開棘上韌帶和棘間韌帶，垂直于皮膚刺入，遇有韌性感時， 接上盛有 23ml 生理鹽水內含一小氣泡的注射器， 推動注射針芯有阻力， 且氣泡 壓縮陽性， 說明已接近或抵及黃韌帶。 再緩慢進針即可進入硬膜外間隙。 如果進 針時遇到骨質， 說明硬膜外

26、穿刺針抵及椎板或上下關節突，需退針 1cm，調整穿 刺針向中心線和頭側后進針。判定進入硬膜外間隙的方法同（1）。6、連續硬膜外阻滯的置管方法：放置導管可反復注入藥物。將針的斜面朝向頭 側（會陰部手術時朝向尾側） ，通過硬膜外穿刺針置入標有刻度的 20G導管。導管 應超過穿刺針頭端并進入硬膜外間隙 34cm。置管時病人可能突然有異感， 通常 為一過性的。若異感持續存在，應重新置管。如必須拔除導管，應將穿刺針和導 管一并拔除， 以免切斷導管頭端。 測量患者背部表面至導管上標記的距離 （可用 穿刺針芯測量） 后，小心地將導管保留而退出穿刺針， 再次測量患者背部皮膚至 導管同一標記的距離，如導管過深，

27、應拔出少許以保持硬膜外間隙內長度為 34cm。用無菌敷料固定好導管。7、藥物及用量：首先注入試驗量的局麻藥。一般使用 1.6%2%利多卡因 3ml。 注藥前必須回吸確認無血及腦脊液。 試驗量注入硬膜外間隙幾無作用， 若注入腦 脊液中，可迅速發生脊神經阻滯的征象。若注入硬膜外靜脈，可出現心率增快、 眩暈、耳鳴、口周麻木等局麻藥入血的全身毒性反應。 確認無脊麻及入血現象后， 分次注入局麻藥至全量。 每個皮區節段最大局麻藥容量為 1.6ml。常用局麻藥有： 1.6%2%利多卡因、 0.5%0.75%羅哌卡因及 0.5%0.75%布比卡因 并發癥及注意事項1、穿破硬脊膜：意外穿破硬脊膜約占硬膜外穿刺的

28、 1%。穿破硬脊膜，可將適 當劑量的局麻藥注入蛛網膜下隙， 則變為脊神經阻滯。 如需硬膜外阻滯， 可上移 一個椎間隙重新穿刺置管， 使硬膜外導管頭端遠離穿破的硬脊膜處。 但應考慮經 此硬膜外導管注藥后有發生脊神經阻滯的可能性。2、全脊麻：將大量局麻藥誤注入蛛網膜下隙可導致全脊麻。這是本技術最嚴重 的并發癥。一旦發生，局麻藥可阻滯全部脊神經，使呼吸機麻痹致呼吸停止，藥 物從枕大孔進入顱內使患者意識消失。血管擴張引起血壓驟降，甚至心臟停搏。 因此本操作必須在手術室或具有同等條件的處置室進行，應準備好搶救物品如： 升壓藥物，麻醉機及氣管插管用品。3、藥物誤入血管：局麻藥誤注入硬膜外血管，可引起中樞神

29、經系統和心血管系 統的毒性反應，導致驚厥和心臟停搏。4、脊髓直接損傷：在 L2 以上行硬膜外穿刺，因動作粗暴和操作不熟練，在穿 破硬脊膜的基礎上，進一步進針可導致脊髓直接損傷。骶管硬膜外間隙神經阻滯術適應證1、會陰部手術的麻醉及手術后鎮痛。2、會陰部疼痛治療。禁忌證1、穿刺部位皮膚及軟組織感染。2、全身膿毒血癥。3、凝血功能異常。4、顱內壓增高。操作方法 1、體位：患者取側臥位和俯臥位。側臥位時髖膝關節盡量屈曲，膝蓋靠向胸腹 部。仰臥位時在髖關節下墊一厚枕，使骶部突出。2、體表定位：先以示指摸到骶骨尖，用指尖從尾骨沿中線向上摸，可觸到骶骨 末端呈 V 形或 U 形的凹陷，此凹陷即骶裂孔。于骶裂

30、孔兩側可觸到豆大結節是 骶角。骶裂孔中心與髂后上棘連線呈一等邊三角形，可作為尋找骶裂孔的參考。 另外髂后上棘連線相當于第 2 骶椎，即硬脊膜囊終止部位。3、行大面積皮膚消毒。4、穿刺方法：在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘。用 22G脊麻針與皮膚成 7080 角穿刺，當穿透骶尾韌帶時可有典型的落空感（再稍進針常抵骶管前壁） ，此時 應將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續進針 12cm 即可。連接注射器進行 抽吸并作阻力試驗， 如抽出腦脊液則穿刺失敗； 抽吸有回血也不應注藥， 以免出 現局麻藥毒性反應。當確定刺入骶管后，注入試驗劑量的局麻藥1.6%2%利多卡因 35ml，5min 后如無蛛網膜下隙阻

31、滯現象和入血現象，即可將準備的局麻 藥液全部注入。如需留置硬膜外導管進行手術后鎮痛，可使用 1718G 硬膜外穿 刺針穿刺，置入硬膜外導管。5、藥物及用法：常用局麻藥有利多卡因、布比卡因及羅哌卡因等。低濃度的布 比卡因和羅哌卡因常用于術后鎮痛。 根據所需要的麻醉平面高低不同， 用藥容量、 容積以及經骶孔漏出的局麻藥量差異很大，骶管麻醉所阻滯的范圍難以預料。 并發癥及注意事項1、骶管阻滯的并發癥與腰部硬膜外阻滯基本相似。2、骶管穿刺時， 針尖不得超過第 2 骶椎即髂后上棘連線， 以防誤入蛛網膜下隙。3、因骶裂孔解剖變異較多，畸形或閉鎖約占 10%，所以穿刺困難或失敗的機會 較多。骶裂孔辨認不清時

32、，請選用腰麻或腰部硬膜外神經阻滯。膝關節注射適應證1、膝部骨軟骨病變： 包括膝關節骨性關節炎、 髕骨軟化癥， 類風濕性膝關節炎。 2、膝部滑膜炎：包括膝關節滑膜皺襞綜合征、膝部滑囊炎、髕前滑囊炎。3、膝部神經卡壓癥，如腓總神經卡壓癥。4、創傷后膝關節疾病：包括膝關節創傷性滑膜炎與關節積血，髕韌帶損傷，髕 下脂肪墊損傷，膝關節交叉韌帶損傷。禁忌證1、膝部皮膚有擦傷磨爛或感染，膝關節結核，化膿性膝關節及骨髓炎。2、膝關節腫瘤。3、血友病關節炎。4、反復治療 2 或 3次無效的患者。5、體弱或全身情況欠佳、肝腎功能不全者。操作方法1、膝前痛點注射（ 1）患者取仰臥屈膝，膝下墊枕使關節屈曲（髕尖注射時

33、取膝關節伸直位） 。（2）進針點：根據不同病變選取，如側副韌帶起止點附著點、交叉韌帶（髕韌 帶正中）、半月板（內、外膝眼） 、髕上滑囊（髕骨上） 、脂肪墊（髕韌帶兩側） 、 內外關節間隙等。（3）經進針點快速進針達病變處，向肌腱、韌帶的起止點方向注射，或注射至 病變的滑囊、脂肪墊，每點注射藥液量 5ml。2、膝后痛點注射（1）取俯臥位，膝前墊枕。（2）進針點：根據壓痛部位選取。多取在構成腘窩的諸肌與其肌腱的移行處或 止點，如股二頭肌止點即腓骨頭， 半膜肌止點即脛骨內側髁下緣， 腓腸肌內外側 頭止點即股骨內、外上髁。（3）經進針點快速進針達病變處，向肌腱、韌帶的起止點方向注射，或注射至 病變的滑

34、囊、脂肪墊，每點注射藥液量 5ml。3、膝關節腔注射（1）取俯臥位，膝前墊枕。（ 2）進針點：膝前進針點可取內、外膝眼或髕上囊入路（即髕骨外上緣外） ，膝 后進針點取腘窩中點上。（3）用 7號 8cm長針，經進針點垂直皮面快速進針，遇關節囊時稍有韌感，突 破關節囊有落空感， 注液注氣無阻力， 如關節腔內有積液， 可先抽出后再注射藥 液 10ml 。注意事項1、嚴格無菌操作，避免關節腔內感染。2、勿將藥液注入血管內，采用邊進針、邊回抽、邊注射的方法。3、避免將激素類藥物注入關節腔內，以免損害軟骨蛋白多糖合成4、注藥時，應取臥位，減少并發癥或恐懼癥。5、膝屈曲位間隙較大，便于注射，不要在膝伸直時注藥。四、一輩子孤單并不可怕，如果我們可以從中提煉出自由，那我們就是幸福的。許多長久的關系都以為忘記了當初所堅持與擁有的，最后又開始羨慕起孤單的人。五、戀愛，在感情上，當你想征服對方的時候，實際上已經在一定程度上被對方征服了。首先是對方對你的吸引，然后才是你征服對方的欲望。六、沒有心如刀割，不再依依不舍，只有，沉默相隔 七、和你在一起只是我不想給任何人機會。八、一個人總要走陌生的路，看陌生的風景，聽陌生的歌，然后在某個不經意的瞬間，你會發現，原本是費盡心機想要忘記的事情真的就那么忘記了。九、無論我們愛過還是就這樣錯過，我都會感謝你。因為遇見你，我才知道思