1、 產(chǎn)后出血教案臨床組 教學(xué)目標(biāo)：知識目標(biāo)：掌握：產(chǎn)后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施。了解：護理目標(biāo)及護理評價。能為產(chǎn)后出血病人制定合理的救護計劃。技能目標(biāo)：熟練掌握產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的救護配合。教學(xué)重點：產(chǎn)后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施。教學(xué)難點：產(chǎn)后出血的護理評估和護理措施。教學(xué)方法：講授法，討論法，演示法教學(xué)輔助用具：多媒體，模型（胎兒、骨盆），圖片等。教學(xué)過程設(shè)計：導(dǎo)入新課：通過本章節(jié)相關(guān)知識的復(fù)習(xí)及“產(chǎn)后出血”的病例更形象直觀地引出本章節(jié)內(nèi)容，讓學(xué)生帶著問題進入本課堂的學(xué)習(xí)。概述 ：講授5分鐘。產(chǎn)后出血的病因：講授8分鐘。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)（身體狀況）：講授15分鐘。產(chǎn)

2、后出血的止血配合：講述10分鐘。其余熟悉和了解知識：講授5分鐘。復(fù)習(xí)：講授2分鐘。作業(yè)布置：產(chǎn)后出血有哪些常見原因？如何判斷陰道出血的類型及相應(yīng)止血措施。 附：病例：某產(chǎn)婦，孕39周，宮高41cm，腹圍129cm，胎位LOA，分娩過程中第一產(chǎn)程16小時，第二產(chǎn)程2小時，胎盤娩出后出血520ml，檢查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，產(chǎn)婦面色蒼白，子宮輪廓不清。該病例最可能的診斷是什么？最可能的病因是什么？如何進行處理？ 第十章第三節(jié)產(chǎn)后出血一：概念：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者。注意：出血的時間和量。在我國是產(chǎn)婦死亡的首要原因。80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)。正常產(chǎn)后止

3、血的機制： 子宮強直性收縮，出血量減少（機械性止血）。血液具有凝血功能，達到止血（機能性止血）。胎兒、胎盤娩出，流血不超過300ml。【護理評估】（一）：病因：1，子宮收縮乏力：全身:性因素/子宮局部因素。2，胎盤因素：胎盤粘連、滯留、植入、殘留等3，軟產(chǎn)道損傷：急產(chǎn)、巨大兒、宮縮過強、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)?shù)?，凝血功能障礙：血液病、妊娠合并癥等。（二）：臨床表現(xiàn)：1，不同病因陰道出血的類型： A：子宮收縮乏力：間歇性、暗紅色（有血凝塊）。子宮軟，輪廓不清。按摩子宮后變硬，使用宮縮劑后變硬。 B：胎盤因素：胎盤滯留、粘連、植入引起胎盤剝離延緩，胎盤娩出前，間歇性，暗紅色（有血凝快）。胎盤殘留引起暗

4、紅色、間歇性，檢查胎盤、胎膜有殘留。 C：軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后；持續(xù)性、鮮紅色、自凝。會陰裂傷分度診斷標(biāo)準度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；度為會陰體肌層撕裂；度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。D：凝血功能障礙：持續(xù)性，鮮紅色，量多而不凝；有全身出血傾向。2.準確評估產(chǎn)后出血量。（1）稱重法：失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05 （1.05g=1ml）。（2）容積法：用接血容器收集血液，后用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（4）根據(jù)失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1， 則失血約為5001500ml；休克指數(shù)為1

5、.5，則失血約為15002500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為25003500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。3.貧血與休克征象：可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現(xiàn)面色蒼白，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、四肢濕冷、尿量減少等休克征象。（三）輔助檢查 檢查血常規(guī)，血型及凝血功能。（四）心理與社會狀況 緊張、恐懼和焦慮、擔(dān)憂等。（五）處理要點 尋找病因、迅速止血、搶救休克、預(yù)防感染。【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥：失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險 與手術(shù)操作、大量失血后抵抗力降低有關(guān)。 3.恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)。【護理措施】（一）迅速止血，防治

6、并發(fā)癥1.協(xié)助醫(yī)生迅速止血 （1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮 經(jīng)腹壁雙手按摩子宮法：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內(nèi)積血及時排出。腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。 2）遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用1030IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。3）宮腔內(nèi)填塞紗布：在無輸血及手術(shù)條件

7、的情況下，搶救時可采用宮腔內(nèi)填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。（2）胎盤因素： 1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產(chǎn)婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。 2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術(shù)。 3）胎盤嵌頓：阿托品或腎上腺素l，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。 4）胎盤植入：行次全子宮切除術(shù)。（3）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時縫合止血。（4）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極

8、做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準備。3.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進富含鐵、蛋白質(zhì)和維生素的食物，逐步增加活動量，促進身體的康復(fù)；遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦糾正貧血的藥物；囑產(chǎn)婦定期復(fù)查血常規(guī)。（二）.預(yù)防產(chǎn)后出血 1做好孕期保健；2正確處理分娩第一產(chǎn)程嚴密觀察第二產(chǎn)程合理接生第三產(chǎn)程及時娩出胎盤產(chǎn)后2小時嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。抗休克:體位、吸氧、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑用藥、病情監(jiān)測等，及時糾正休克。（三）預(yù)防感染 1.嚴格無菌操作。 2.會陰的護理。 3.保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。 4.監(jiān)測體溫（每日4次）、血象變化。 5

9、.遵醫(yī)囑給予抗生素。（四）健康指導(dǎo) 1，重視高危孕婦的產(chǎn)前檢查。2，教會產(chǎn)婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。3，發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊、惡露異常及時就診。4，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。5，科學(xué)飲食、合理休息與活動，服用糾正貧血藥物。6，產(chǎn)后6周復(fù)查。病例討論： 答案：1，產(chǎn)后出血2，子宮收縮乏力3，護理措施：（1），迅速止血，防止并發(fā)癥。抗休克措施。止血措施：按摩子宮；宮縮劑；宮腔內(nèi)填塞紗布等。產(chǎn)后飲食、休息與活動等促進康復(fù)。(2)，預(yù)防感染。(3)，心理護理。(4)，健康指導(dǎo)。課堂小結(jié)：本節(jié)課重點講述產(chǎn)后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施。要求能為產(chǎn)后出血病人制定合理的救護計劃。作業(yè)布置：產(chǎn)后出血有哪些常見原因？如何判斷陰道出血的類型及相應(yīng)止血措施。板書設(shè)計： 產(chǎn)后出血定義：出血時間、出血量。病因： 子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙 （根據(jù)出血特點和止血措施列一表格）身體狀況：出血特點評估出血量貧血及出血傾向4，護理措施。 止血措施。 抗休克措施。 預(yù)防措施。