1、 產后出血教案臨床組 教學目標：知識目標：掌握：產后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施。了解：護理目標及護理評價。能為產后出血病人制定合理的救護計劃。技能目標：熟練掌握產后出血產婦的救護配合。教學重點：產后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施。教學難點：產后出血的護理評估和護理措施。教學方法：講授法，討論法，演示法教學輔助用具：多媒體，模型（胎兒、骨盆），圖片等。教學過程設計：導入新課：通過本章節相關知識的復習及“產后出血”的病例更形象直觀地引出本章節內容，讓學生帶著問題進入本課堂的學習。概述 ：講授5分鐘。產后出血的病因：講授8分鐘。產后出血的臨床表現（身體狀況）：講授15分鐘。產

2、后出血的止血配合：講述10分鐘。其余熟悉和了解知識：講授5分鐘。復習：講授2分鐘。作業布置：產后出血有哪些常見原因？如何判斷陰道出血的類型及相應止血措施。 附：病例：某產婦，孕39周，宮高41cm，腹圍129cm，胎位LOA，分娩過程中第一產程16小時，第二產程2小時，胎盤娩出后出血520ml，檢查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，產婦面色蒼白，子宮輪廓不清。該病例最可能的診斷是什么？最可能的病因是什么？如何進行處理？ 第十章第三節產后出血一：概念：胎兒娩出后24h內失血量超過500ml者。注意：出血的時間和量。在我國是產婦死亡的首要原因。80%以上發生在產后2小時內。正常產后止

3、血的機制： 子宮強直性收縮，出血量減少（機械性止血）。血液具有凝血功能，達到止血（機能性止血）。胎兒、胎盤娩出，流血不超過300ml。【護理評估】（一）：病因：1，子宮收縮乏力：全身:性因素/子宮局部因素。2，胎盤因素：胎盤粘連、滯留、植入、殘留等3，軟產道損傷：急產、巨大兒、宮縮過強、助產手術操作不當等4，凝血功能障礙：血液病、妊娠合并癥等。（二）：臨床表現：1，不同病因陰道出血的類型： A：子宮收縮乏力：間歇性、暗紅色（有血凝塊）。子宮軟，輪廓不清。按摩子宮后變硬，使用宮縮劑后變硬。 B：胎盤因素：胎盤滯留、粘連、植入引起胎盤剝離延緩，胎盤娩出前，間歇性，暗紅色（有血凝快）。胎盤殘留引起暗

4、紅色、間歇性，檢查胎盤、胎膜有殘留。 C：軟產道損傷：胎兒娩出后；持續性、鮮紅色、自凝。會陰裂傷分度診斷標準度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；度為會陰體肌層撕裂；度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。D：凝血功能障礙：持續性，鮮紅色，量多而不凝；有全身出血傾向。2.準確評估產后出血量。（1）稱重法：失血量（有血敷料重-干敷料重）1.05 （1.05g=1ml）。（2）容積法：用接血容器收集血液，后用量杯測定。（3）面積法：失血量（ml）血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（4）根據失血性休克程度估計失血量：（休克指數脈率/收縮壓）休克指數為1， 則失血約為5001500ml；休克指數為1

5、.5，則失血約為15002500ml；休克指數為2.0，則失血約為25003500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。3.貧血與休克征象：可出現頭暈、乏力、心慌等癥狀。還可出現面色蒼白，嚴重者出現血壓下降、脈搏細數、四肢濕冷、尿量減少等休克征象。（三）輔助檢查 檢查血常規，血型及凝血功能。（四）心理與社會狀況 緊張、恐懼和焦慮、擔憂等。（五）處理要點 尋找病因、迅速止血、搶救休克、預防感染。【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發癥：失血性休克、席漢綜合征。 2.有感染的危險 與手術操作、大量失血后抵抗力降低有關。 3.恐懼 與擔心生命安危有關。【護理措施】（一）迅速止血，防治

6、并發癥1.協助醫生迅速止血 （1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮 經腹壁雙手按摩子宮法：一手在產婦恥骨聯合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內積血及時排出。腹部-陰道按摩子宮法:一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續15min，非常有效。 2）遵醫囑應用宮縮劑：縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用1030IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。必要時可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。3）宮腔內填塞紗布：在無輸血及手術條件

7、的情況下，搶救時可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。（2）胎盤因素： 1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協助胎盤、胎膜娩出。 2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。 3）胎盤嵌頓：阿托品或腎上腺素l，待子宮狹窄環松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。 4）胎盤植入：行次全子宮切除術。（3）軟產道裂傷：協助醫生查找裂傷，及時縫合止血。（4）凝血功能障礙：遵醫囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極

8、做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術的準備。3.產后指導產婦進食營養豐富易消化飲食，鼓勵少量多餐，多進富含鐵、蛋白質和維生素的食物，逐步增加活動量，促進身體的康復；遵醫囑給予產婦糾正貧血的藥物；囑產婦定期復查血常規。（二）.預防產后出血 1做好孕期保健；2正確處理分娩第一產程嚴密觀察第二產程合理接生第三產程及時娩出胎盤產后2小時嚴密觀察，及時發現問題，處理問題。抗休克:體位、吸氧、建立靜脈通路、遵醫囑用藥、病情監測等，及時糾正休克。（三）預防感染 1.嚴格無菌操作。 2.會陰的護理。 3.保持環境和病室清潔，注意通風及消毒。 4.監測體溫（每日4次）、血象變化。 5

9、.遵醫囑給予抗生素。（四）健康指導 1，重視高危孕婦的產前檢查。2，教會產婦按摩子宮及會陰傷口自我護理知識。3，發現子宮復舊、惡露異常及時就診。4，指導母乳喂養。5，科學飲食、合理休息與活動，服用糾正貧血藥物。6，產后6周復查。病例討論： 答案：1，產后出血2，子宮收縮乏力3，護理措施：（1），迅速止血，防止并發癥。抗休克措施。止血措施：按摩子宮；宮縮劑；宮腔內填塞紗布等。產后飲食、休息與活動等促進康復。(2)，預防感染。(3)，心理護理。(4)，健康指導。課堂小結：本節課重點講述產后出血的概念、護理評估、護理診斷和護理措施。要求能為產后出血病人制定合理的救護計劃。作業布置：產后出血有哪些常見原因？如何判斷陰道出血的類型及相應止血措施。板書設計： 產后出血定義：出血時間、出血量。病因： 子宮收縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙 （根據出血特點和止血措施列一表格）身體狀況：出血特點評估出血量貧血及出血傾向4，護理措施。 止血措施。 抗休克措施。 預防措施。