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文檔簡介

1、 PAGE PAGE 2臨床用血質量管理 PDCA 案例分析項目名稱：用血病歷質量管理科室 醫務一、監測項目：用血病歷持續改進情況項目時間：XXXXXX-XXXXXX預期目標：規范用血病歷書寫，提高輸血病程、記錄單等書寫質量預期結果：4.存在問題：病案首頁血型填“未查”；D.輸血前九項未做全；E.交叉配血報告單未貼在輸血記錄單上。5.原因分析：醫生對首頁填寫不夠重視，導致漏填；醫生對輸血病程記錄單獨書寫要求不重視；D.科主任監督不到位；E.職能部門監管力度不夠，等等。6.是否展開調查與改進：展開PDCA調查與改進 偶發性異常不需調計劃（Plan）實施(Do)1.血病程、記錄單等質量持續改進；

2、檢查，發現問題及時通知科室整改；統計時間：XXXXXX-XXXX 2.年 XX 月總結、再優化（Action）1.完善病歷質量管理獎懲辦法；輸血科通過院內業務學習進行培訓；科主任、上級醫師加強科內用血病歷質控力度。檢查（Check）每月定期統計用血病歷質控中各科室病歷情況，統計檢查用表，同時落實獎懲制度，每 分析相關指標月病歷扣分情況在院內網公布，用血病歷整體質量有提高，缺陷率降低；歷質量的提升。二、解析（魚骨圖）主要原因分析：科室制度科主任監督不到位制度不完善，獎懲力度不大科內質控未執行到位不重視輸血記錄單填寫輸血病程記錄不規范用血病歷缺陷率高質控、監督力度不夠督促科室整改不及時改進時間時間改進時間時間抽查缺陷數缺陷率臨床醫生管理三、改進措施改；每月醫務例會通報病歷質控檢查情況；完善病歷質量管理獎懲辦法；輸血科通過院內業務學習對全院臨床人員進行培訓；四、數據追蹤及效果1.XXXXXX-XXXXXX改進前改進后X 月X 月X 月X 月X 月X 月15141221241065475240%35.7%41.6%30%20.8%20%2.XXXXXX-XXXXXX改進前改進后五、結論經過上述整改及措施，我院用血病歷缺陷率明顯下降，輸血病程、輸血記錄單等書寫質量得到了改進，但仍需要繼續督促個人及科室持續關注用血病歷書寫質量，加強制度建設，

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