1、金水寶在慢性腎病中的療效觀察東莞東城醫院 馬超目錄簡說中西醫眼中的“腎”1中西醫腎病的分類2腎病的治療3金水寶在慢性腎病中的療效觀察45病例分享西醫眼中的“腎”現代醫學的腎就解剖實體及其生理功能而言：兩個腎臟呈蠶豆形，位于腹部深處、肋骨的下方，它的功能也是非常重要、不可或缺。腎臟主要清除我們體內的毒素、廢物及過多的水分。除此之外，它還協助我們機體控制血壓、調節電解質濃度、調節酸堿平衡、產生紅細胞和保持骨骼健康。中醫眼中的“腎”中醫學中的腎就人五臟六腑整體功能系統而言，是臟腑中尤其重要的一個“臟”。中醫把它所藏之氣看作是生命的原動力。醫家認為它是水火之宅，內寓真陰真陽，又有稱其為命門者。具體來說

2、，腎的主要生理包括藏精，主生殖和生長發育;腎主水，司開闔，腎對于津液的輸布和排泄有重要作用;腎主納氣，對人體的呼吸運動具有重要意義。此外，腎對骨 骼、智力、頭發、生殖、大小便耳及 聽力、唾液、血液等有重要的影響。 其綜合功能相當于現代醫學中的內 分泌、泌尿、生殖、呼吸、神經、 血管、消化、免疫等多方面的作用。兩者的聯系促進骨生成刺激造血功能促進紅細胞生成促進毛發生長調節二便排泄維持血管血壓調節體液代謝中醫腎主骨生髓其華在發開竅于耳及二陰腎主水西醫l-a羥化酶直接促進小腸對鈣的吸收及骨骼的鈣化EPO可促進骨髓紅細胞集落形成單位分化成熟為紅細胞參與體內鈣和磷的調節腎臟對尿液的濃縮及稀釋功能腎素、血

3、管緊張素參與血壓和腎臟血流的調節西醫腎病（腎臟病）概念 腎病是原發于腎臟或繼發于其它臟器病變而影響到腎臟的一類疾病其臨床表現主要是尿的異常和腎臟局部的一些癥狀 如：慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎結石、腎囊腫（多囊腎）、糖尿病腎病、高血壓腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、小兒腎病。中醫腎病概念： 腎病，腎臟的各種病證。人體臟腑之間，內環境與外環境之間均保持著動態平衡。內外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導致臟腑氣血功能失調，病及于腎，則引起腎臟疾病的產生。發病的先決條件，在與人體正氣的強弱，以及邪正交爭和雙方盛衰的情況。 導致腎臟疾病的病因多種多樣，如六淫、七情

4、、飲食、勞逸、房勞、藥毒、意外傷害等多種內外因素均可致病。并且，在疾病的發生、演變過程，病因和其病理產物常互相作用，互為因果。如某一階段的病理產物也可成為另一階段的致病因素，并導致疾病的發展。盡管現代醫學與傳統醫學在腎臟研究的著重點不同，但二者對于慢性腎臟疾病進展機制上已經有了共同認識。 中西醫均認為在一定的啟動因素下，腎臟損傷產生新的變化并進一步加重疾病，存在惡性循環。西醫治療強調一體化綜合治療，中醫在延緩慢性腎臟病進展也強調多靶點干預的綜合治療，因此中西醫治療慢性腎臟病已經達成互相借鑒及補充之效。各種原因的腎病全身高血壓功能性腎單位減少腎切除老年出生時體重低慢性腎血管擴張（入球小動脈）糖尿

5、病高蛋白 飲食腎小球內高壓 內皮細胞損傷 釋放血管活性 物質、生長因子和 細胞因子 活化凝血和血小板 誘生因子PDF 系膜細胞損傷 大分子物質堆積 釋放生長因子 清除缺陷 收縮缺陷上皮細胞損傷 通透選擇性降低 蛋白尿 小管細胞蛋白堆積 小管間質炎癥反應腎小球腎炎微血栓GBM增厚系膜細胞增殖系膜擴張系膜溶解小管間質纖維化腎小球硬化小管間質纖維化慢性腎臟病發展成ESRD途徑及作用機制中西醫對慢性腎病進展機制的認識對比慢性腎臟病的治療原則堅持病因治療：如對高血壓、糖尿病腎病、腎小球腎炎等，堅持長期合理治療；避免和消除腎單位急劇惡化的危險因素；阻斷或抑制腎單位損害 漸進性發展的各種途徑 保護健存腎單位

6、。透析腎移植非透析CKD 積極尋找并糾正導致腎功能損害急性加重的因素，以期延緩腎損害進程。 藥物治療：針對原發病未得到有效控制或加重，血容量不足，感染，腎毒性藥物，尿路梗阻，心力衰竭或嚴重心律失常，急性應激狀態，血壓波動，其他：嚴重貧血、電解質紊亂等。 非藥物治療： 血液透析（HD) 腹膜透析（PD) CRRT 腎臟移 西醫慢性腎臟病治療透析腎移植非透析CKD中醫治療慢性腎病的優勢 近年來隨著中醫藥在RNS方面的研究和臨床應用，在一定程度上彌補了西藥治療帶來的如感染、興奮等不良反應的缺點，同時能增強療效，減少復發，許多研究顯示中西醫結合方法治療難治性性腎病綜合征療效優于純西藥治療。（一） 病因

7、病機脾腎陽虛 外邪侵襲濕濁內蘊瘀血內阻（二）常用治法溫陽利水法1滋陰清熱法4益氣補腎攝精法5益氣利水法2宣肺利水法3清熱祛濕法6活血祛瘀法7證 型選 方治 法溫陽利水法脾腎陽虛水腫真武湯合五皮飲加味證 型選 方益氣利水法脾虛水腫防己黃芪湯和參苓白術散加味治 法宣肺利水法外感風邪后水腫加重麻黃連翹赤小豆湯合枇杷葉加減，或合銀翹散加減證 型選 方治 法滋陰清熱法大量激素治療時表現陰虛陽亢時知柏八味湯合二至丸加減。治 法選 方證 型選 方治 法益氣補腎攝精法用于激素減量至一定程度時表現氣陰兩虛六味地黃丸合參苓白術散加黃芪選 方治 法益氣補腎攝精法激素用至較少及停藥時，表現為脾腎兩虧左歸丸或右歸丸合參

8、術芪證 型證 型選 方治 法清熱祛濕法各法之中薏苡仁、茯苓、白花蛇舌草等選 方治 法活血祛瘀法各法之中蒲黃、茜根、丹參、全蟲、炙水蛭等中醫五行論腎病中醫五行論腎病生物生命宇宙造化圖冬蟲夏草的由來冬蟲夏草是麥角菌科冬蟲夏草菌寄生于蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲上的子座及幼蟲尸體的復合物。冬蟲夏草與人參、 鹿茸同被譽為中國傳統三大補益中藥。冬蟲夏草產于海拔30005000米的高寒地區，是一種生長在高原地區的特殊生物，它是由蟲草菌在夏天成熟后散發出來的孢子被蝙蝠蛾幼蟲食用或從其身體表面滲透到蟲體內，之后菌絲體逐漸侵潤蟲體，不斷生長，很快布滿整個蟲體內部。到第二年夏天，氣溫回升，積雪融化，蟲體內的菌核從僵蟲的頭部長

9、出子座，形成“冬蟲夏草”。22冬蟲夏草及其人工制劑（金水寶）冬蟲夏草是補肺腎，益精氣的中藥，古代文獻中早有記載趙血敏本草綱目拾遺論述較詳細：“夏草冬蟲，感陰陽二氣而生，夏至一陰生，故靜而為草，冬至一陽生，故動而為蟲入藥治諸虛百損，秘精益氣，專補命門，治腰間痛楚，有益腎之功”。從傳統中醫角度來說，人體內的陰陽平衡說是中醫一切理論的基石，所有病癥都是由于陰陽失調而造成的，因此中醫把幾乎所有的藥材功效都劃分了陰陽屬性，如燕窩是滋陰而人參鹿茸則是補陽，每個人在進補時都需根據自身的情況來選擇用藥，如果胡亂用藥反而可能會導致身體病癥進一步惡化。冬蟲夏草則是中藥中唯一的異類，它本身兼具了蟲的陽和草的陰兩種特

10、征，是中醫藥典里至今為止唯一的陰陽同體。冬蟲夏草陰陽同補的特征，使這個高原的靈物成為中藥中唯一能夠陰陽同補的圣藥，因此被稱為”中藥之王“蟲草多糖調節免疫，抗氧化應激金水寶蟲草多糖調節免疫抗氧化應激蟲草素免疫抑制調節血糖多種 核苷酸降壓降脂穩定心律蟲草酸降顱壓多種 氨基酸營養支持微量元素營養支持金水寶是一種中藥，但是它與一般的復方中藥制劑是不同的，它的成分是單一的人工發酵蟲草菌粉（Cs-4），其中的有效成分是蟲草多糖，能調節免疫、抗氧化應激，起到降低蛋白尿，保護腎小管間質的效果，其次它還含有多種氨基酸和微量元素，起到營養支持，改善患者一般狀況的效果。金水寶對慢性腎病的療效觀察金水寶有效保護足細胞

11、，降低蛋白尿正常組（CON）：足細胞結構完整，足突排列整齊清晰模型組（DM）：足突增寬、融合甚至消失；基底膜彌漫性增厚蟲草組（CS）：足突病損均有不同程度減輕，足突寬度顯著降低蔡蕓瑩 馬中書 邱明才 人工蟲草對糖尿病大鼠足細胞上皮間質轉分化影響的研究 中華內分泌代謝雜志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期25、冬蟲夏草對慶大霉素急性腎損傷的防治作用研究 SD 大鼠慶大霉素 160mg/kg.d冬蟲夏草水灌胃測 NAG酶 、Na-K-ATP酶、 SOD、 MDA測c-myc基因、EGF-mRNA冬蟲夏草能拮抗氨基糖苷所致腎臟氧耗減低，改善腎小管細胞功能，誘導腎小管c-myc高EGF表

12、達，促進腎小管修復。腎小球濾過和保鈉功能增強腎氧耗、菊粉清除率和重吸收功能好轉增強鼠c-myc基因表達減輕EGF-mRNA表達下降264、冬蟲夏草促進大鼠腎小管細胞增殖作用的影響 腎小管上皮細胞培養腎小管上皮細胞RNA提取腎小管上皮細胞c-myc基因 及TGF-基因斑點雜交冬蟲夏草組c-myc基因 持續高表達冬蟲夏草對TGF-基因表達有明顯增強作用冬蟲夏草可能通過誘導TGF-和c-myc基因表達而促進腎小管上皮細胞再生。 腎病綜合征 糖尿病腎病 IgA腎病 慢性腎衰金水寶CKD領域相關臨床研究1、金水寶降低PNS患者尿蛋白周汝云等 金水寶膠囊聯合氯沙坦治療原發性腎病綜合征療效觀察臨床醫藥實踐2

13、010 年 8 月第 19 卷第 8B 期29經金水寶膠囊治療后，原發性腎病綜合征患者24h尿蛋白，血脂水平較對照組明顯下降，患者浮腫消除快，精神體力明顯好轉，呼吸道和尿道感染明顯減少（P0.01)。周汝云等 金水寶膠囊聯合氯沙坦治療原發性腎病綜合征療效觀察臨床醫藥實踐2010 年 8 月第 19 卷第 8B 期2、金水寶能提高PNS患者CD4+/CD8+項目實驗組（n=30）對照組（n=30）治療前治療后治療前治療后尿蛋白定量（g/24h)3.840.380.840.55 3.810.301.250.82 尿蛋白定性（+）3.300.470.520.58 *3.300.541.000.79

14、血漿白蛋白（g/L）19.332.5735.075.02 19.473.3032.274.32 CD4+/CD8+1.11370.22181.39800.2898 *1.13430.17021.07800.2371閔睿 王宗謙 李艷濃 金水寶膠囊治療原發性腎病綜合征的臨床療效首都醫藥；2009.5：5152金水寶治療PNS的臨床療效觀察與本組內同一指標治療前后相比有統計學差異，P 0.01， 兩組間同一指標相比有統計學差異P 0.05， *兩組間同一指標相比有統計學差異P 0.01。3、金水寶有效降低IgA腎病患者尿蛋白入選范圍為IgA腎病尿蛋白1g/24h患者經過12周的治療，兩組Upro均

15、較治療前存在顯著性的降低，聯合用藥組下降的幅度較單用纈沙坦組更明顯（P0.05）。（g/24h)張永秀 彭濤等 金水寶聯合纈沙坦治療IgA腎病療效觀察實用醫藥雜志2010 年 05 月第 27 卷第 05 期32金水寶降低尿蛋白的效果來自于降壓外收益 SBP和DBP在A、B兩組無論治療前還是治療后都無顯著性差異（P0.05）（mmHg)（mmHg)張永秀 彭濤等 金水寶聯合纈沙坦治療IgA腎病療效觀察實用醫藥雜志2010 年 05 月第 27 卷第 05 期334、金水寶有效降低早期微量蛋白尿纈沙坦聯合金水寶治療組治療前后下降有統計學意義（P0.01），與對照組比較有顯著性差異（P0.01），

16、與纈沙坦組比較有顯著性差異（P0.05）.金水寶與纈沙坦聯合應用明顯優于單用纈沙坦曹雪霞 張鵬睿 楊金奎 金水寶聯合纈沙坦治療2型糖尿病腎病的早期療效 中國新藥雜志 2007 年第 16 卷第 16 期34金水寶降低微量蛋白尿來自于降壓降糖外收益三組SBP和DBP、 HbA1c治療后及組間比較無顯著性差異（P0.05） 曹雪霞 張鵬睿 楊金奎 金水寶聯合纈沙坦治療2型糖尿病腎病的早期療效 中國新藥雜志 2007 年第 16 卷第 16 期355、金水寶改善慢性腎衰竭患者營養狀況陳欽開 周靜 金水寶膠囊治療慢性腎功能衰竭164例中國中醫藥信息雜志2003年 05 月第 10 卷第 05 期 金水

17、寶明顯降低SCr，提高ALB及Hb水平，改善患者營養狀態，延緩慢性腎衰的進展，是治療慢性腎衰的理想中成藥。兩組腎衰患者治療前后主要生化指標變化36病例分享葉月X，女，68歲，因“反復發熱、畏寒、頭暈半月，咳嗽3天”入院現病史：患者1月前體檢發現血壓、血糖、血脂均異常升高，骨密度提示重度骨質疏松。追問病史得知既往有“風濕性關節炎”，一直服用名為風濕靈的藥物，門診醫師考慮該藥含有激素成分，于停用并重新調整治療方案。隨后1周患者血糖、血壓基本正常，但于半月前無明顯誘因出現發熱、最高溫度38.9，伴畏寒、頭暈、頭痛等癥，未就診，自行在院外門診購藥服用后熱退，隨后半月上述癥狀反復。3天前因受涼后出現咳嗽

18、、咽痛癥狀，服藥后熱不能退，癥狀持續。遂來我院就診，門診收入我科治療。發病以來，患者納差、常伴頭暈、乏力、食欲下降，無呼吸困難、無自汗、盜汗。體重減輕5Kg。查體：T40，血壓135/79mmHg,神清，滿月臉、水牛背，向心性肥胖；全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹及出血點，咽部紅腫，雙肺呼吸音粗，可及干性啰音。既往史：患者15年前出現關節紅腫熱痛，診斷為“風濕性關節炎”，未曾系統治療，自行服用湖北某私人診所開具的中藥蜜丸（具體成分不詳）。輔助檢查：入院后查：空腹血糖7.2-8.2mmol/L,餐后血糖10-12mmol/L,ACTH測定正常，皮質醇：第一次8：00（正常），16：00（40.5mmo

19、l/L）,第二次：8：00（27.6mmol/L），16：00（正常）,提示腎上腺正常功能受到抑制，出現繼發性慢性腎上腺皮質功能減退癥，胸部DR提示支氣管炎，血脂：總膽固醇6.9mmol/L，甘油三酯3.6mmol/L，血鉀3.0mmol/L,CRP:25.9mg/L，血沉：56mm/h，抗核抗體、抗角蛋白抗體、環瓜氨酸抗體均（-），糖化血紅蛋白正常。 （正常皮質醇值8：00:210342nmol/L ，16：00:77181nmol/L）診斷：1. 繼發性腎上腺皮質功能減退癥 2.醫源性庫欣氏綜合征 3.急性支氣管炎 4.風濕性關節炎治療原則：抗感染治療、激素替代療法、對癥支持治療。治療方案：阿莫西林鈉1g Bid,靜滴，強的松40mg Qd,靜滴；骨化三醇膠丸：0.5g Qd,仙靈骨葆：