1、WHO病毒性肝炎戰略草案及四川省乙肝監測情況四川 資陽2016.07主要內容2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎戰略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監測概況世界衛生大會67.6決議 2014.05要求WHO與成員國一起制定一個預防和控制病毒性肝炎的綜合性方法WHO建立了全球肝炎項目來支持世界衛生大會決議2014年9月，秘書處根據世界衛生大會67.6號決議啟動了關于2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎戰略的工作。3DRAFT WHO GLOBAL HEALTH SECTOR STRATEGY ON HEPATITISWHO全球肝炎的衛生策略（草案）Presented to WHO E

2、xecutive Board in January 2016Available at: /hepatitis/strategy2016-2021/en/病毒性肝炎是一項世界性公共衛生挑戰據估計，急性感染以及與肝炎相關的肝癌和肝硬化每年造成140萬例死亡。在這些死亡人數中，有47%是由乙肝病毒造成的，48%是由丙肝病毒造成，其余部分則是由甲肝和戊肝病毒造成的。5全球范圍內，約有2.4億人慢性感染乙肝病毒，有1.3億至1.5億人慢性感染丙肝病毒。如果不擴大并加快應對，乙型肝炎病毒攜帶者的數量預計在今后40-50年內將保持在目前的高水平上，并在2015-2030年間累計造成2000萬例死亡。6201

3、0年估算的全球乙肝表面抗原的流行7Schweitzer A, et al. The Lancet 2015; Published online July 28, 2015 at: /10.1016/S0140-6736(15)61412-X9000萬慢性乙肝病毒感染者2800萬乙肝患者中國慢性乙型肝炎疾病負擔估計肝硬化患者90萬/年肝癌患者30萬/年資料來源：中國CDC監測數據估計遠景和目標遠景：病毒性肝炎的傳播得到阻斷；病毒性肝炎病人可以得到安全、可負擔并且有效的保健和治療目標：2030年消滅病毒性肝炎這一主要的公共衛生威脅選擇性的目標目標基線20202030發病率6-10 M new in

4、fections30% reduction, HBsAg1%90% reduction, HBsAg0.1%死亡率1.4 M deaths10% reduction65% reduction3劑次接種率82%90%90%首針及時接種率38%50%90%安全接種5%50%90%病毒性肝炎診斷5%50%90%治療1% receiving treatment5 M HBV and 3 M HCV being treated80% of eligible being treated策略方向3. 服務的公平性4. 資金支持的可持續性5. 加速控制的創新性1. 重要行動的信息了解流行情況執行和監督循證的國

5、家規劃2.影響因素的干預 設計基本收益包使用必要的干預預防傳播診斷病例加強治療和慢性病人的保健機遇對甲肝、乙肝和戊肝都有有效的疫苗母嬰阻斷項目非常高效全面預防是有效的；血液制品的安全能夠保證注射毒品者的減害工作有效出現新的治療方法（丙肝和乙肝）挑戰領導力和承諾的不均衡不充分的數據控制項目覆蓋率的有限性大部分人不知道他們自己肝炎的狀況治療可及性的有限對大多數人來說，藥物和診斷難以負擔公共衛生方法的缺乏一些障礙增加了患病可能結論（1）通過2010年和2014年世界衛生大會的決議，WHO敦促會員國高度重視病毒性肝炎這一公共衛生問題性，并且制定了全球規劃可持續發展目標特別對肝炎提出闡述，表明病毒性肝炎

6、已經被認為是一個嚴重的公共衛生問題WHO執委會討論了全球病毒性肝炎衛生策略（2016-2021）。結論（2）對衛生負擔+目標和策略+機遇+政府和財政支持的認識，可達成有效且協調一致的行動中國有非常強大的預防乙肝和甲肝的監測記錄，中國還有全球唯一的戊肝疫苗中國正處于一個有利的位置以幫助其他國家預防和控制病毒性肝炎主要內容2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎戰略草案四川省乙肝流行概況四川省乙肝監測概況17圖1 1990-2015年四川省乙肝報告發病率流行概況2015年全省乙肝報告發病數為 38573例，報告發病率為47.39/10萬。報告發病數較去年同期下降0.29%，較前三年平均下降12.

7、93%。18地區分布全省乙肝病例分布廣泛， 21個市州均有病例報告。地區發病數發病率(1/10萬)地區發病數發病率(1/10萬)四川省3857347.39雅安市82653.47甘孜州103891.90遂寧市169451.51巴中市246273.78廣元市125449.57資陽市241266.29阿壩州45249.13廣安市210365.02眉山市133544.70瀘州市265562.22樂山市144144.00達州市341661.67內江市154841.36涼山州276060.25自貢市88932.52德陽市209258.17宜賓市134430.02綿陽市253454.32成都市280919.

8、59南充市341253.87攀枝花市977.83表1 2015年乙肝地區分布 圖2 四川省2012年-2015年乙肝報告發病月分布 綜合分析20122015年乙肝報告發病數的月分布情況，四川省乙肝發病全年均處于較高水平，2月份報告發病數相對較低，其余月份相差不大。時間分布 圖3 四川省2015年乙肝報告發病按年齡分布人群分布22圖4 1992年、2006年和2014年四川省乙肝血清學調查各年齡組HBsAg陽性率我省1-29歲人群乙肝病毒表面抗原攜帶率1.29%。與2006年同年齡比較： 1-4歲兒童的乙肝表面抗原的攜帶率降到了0.40%，與2006年相比下降了72.79%；15歲以下的青少年乙

9、肝表面抗原攜帶率降到了0.34%，與2006年相比下降了87.02%。23我國乙肝疫苗免疫策略變遷1992年納入計劃免疫管理；2002年納入國家計劃免疫；2005年新生兒乙肝疫苗完全免費接種；2009-2011年完成15歲以下人群查漏補種；2012年 “AIDS-梅毒-乙肝母嬰阻斷項目”孕產婦HBV免費篩查母親HBsAg陽性新生兒免費接種1劑100IU HBIG2013年10g乙肝疫苗替換5g新生兒免疫優先兒童、青少年次之我國新生兒乙肝疫苗免疫程序免疫規劃“0,1,6m”血源乙肝疫苗 基因重組乙肝疫苗5 g 10g婦幼項目對孕婦免費開展HBsAg檢測（2014年篩查率98.9%）對HBsAg陽

10、性產婦的新生兒，在出生后24h內接種HBIG（100IU）2012年啟動（覆蓋1156個縣）2015年全國覆蓋主要內容2016-2021年全球衛生部門病毒性肝炎戰略草案四川省乙肝疫情概況四川省乙肝監測概況項目背景疾病監測是制定疾病防控策略的基礎疫苗的預防接種取得偉大成就 2012年通過西太區認證中國6個月 / 6個月內 由陰性轉為陽性/ 既往未測或結果不詳2、首次出現乙肝癥狀和體征的時間: 年 月/ 不詳3、本次ALT： U/L4、抗-HBc IgM 1:1000稀釋檢測結果: 陽性 / 陰性 / 未測5、肝組織穿刺檢測結果: 急性病變 / 慢性病變/未測6、恢復期血清HBsAg陰轉,抗HBs

11、陽轉: 是 / 否 / 未測乙肝病例報告卡附卡34乙肝病例分類診斷及報告標準病例診斷報告流程病人就診問診信息開具相關檢驗單實驗室檢測ALT、HBsAg檢測抗-HBc IgM 1:1000檢測醫生填寫報告卡重點信息填寫報告卡“備注”欄網絡報告備注信息填寫至附卡報告審核縣級疾控人員審核信息完整 項目質量情況 項目地區未分類乙肝病例報告情況圖5 全省監測地區2011-2015年未分類乙肝報告情況“附卡”相關核心信息填寫的完整性38圖6 2015年四川省乙肝監測地區附卡核心信息完整率報告乙肝病例的ALT檢測率39圖7 2015年四川省乙肝監測地區ALT檢測率抗-HBc IgM 1:1000檢測率40圖

12、8 2015年四川省乙肝監測地區抗-HBc IgM 1：1000檢測率血清學檢測情況 我省共送檢148份抗HBc-IgM 1:1000陽性血清標本，由國家實驗室進行復核檢驗（采用化學發光法，雅培試劑），僅有47份檢驗為陽性，符合率31.76%。-試劑、標本質量問題 我中心實驗室對11個省級監測點送檢的1378份血清標本進行了復核檢驗（ELIAS法，國產試劑），共有958份檢驗結果一致，符合率69.52%。-標本質量、檢測能力、試劑問題結論病毒性肝炎的控制成效顯著，尤其是乙型肝炎 乙肝報告發病率已連續10年下降，2015年全省乙肝報告發病率為47.39/10萬，低于全國報告發病率68.57/10萬，較納入免疫規劃前的20