1、關于軀體疾病所致精神障礙第一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月03.1軀體感染所致精神障礙系指由病毒、細菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、惡性瘧疾、等引起的精神障礙。系原發疾病癥狀的一部分。隨醫療衛生保健水平的提高，本病的發病越來越少。本病預后良好第二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月病因及發病機理病原體以病毒及細菌為主，疾病主要見于肺炎、流感、流行性出血熱、傷寒、瘧疾。精神障礙的發生與多因素有關：病原體的性質、毒素的強度、作用的時間、強度。感染引起的機體代謝異常，腦組織暫時的缺血、缺氧。體溫升高和機體的消耗衰竭。個體差異。第三張，PPT共六十七頁，創作于2022年

2、6月臨床表現意識障礙幻覺癥虛弱狀態遺忘癥人格改變第四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月幾種常見的軀體感染所致的精神障礙流感所致精神障礙肺炎所致的精神障礙瘧疾所致的精神障礙急性細菌性痢疾所致的精神障礙傷寒所致的精神障礙 流行性出血熱所致的精神障礙第五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月03.11人類免疫缺陷病毒病所致精神障礙愛滋病毒在1983年5月NIH與法國巴斯德研究所共同發現 了愛滋病的傳播媒介即人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus,HIV），從而肯定愛滋病是一種傳染病。HIV及全球流行狀況。HIV感染者及愛滋病患者的人口學特點。第六張，P

3、PT共六十七頁，創作于2022年6月促進HIV中國傳播的危險因素吸毒在我國死灰復燃不安全性行為人口流動性 第七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月愛滋病的發病機理及臨床處理病毒特點HIV的病毒分子流行病學臨床分期第八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月與HIV感染有關的心理及精神癥狀假愛滋病綜合癥HIV陽性者及AIDS患者中常見的精神科綜合癥心境障礙焦慮性障礙睡眠障礙 偏執狀態HAD（HIV associated dementia）譫妄第九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月治療病因學治療抗病毒治療愛滋病疫苗免疫治療中醫中藥治療對證治療精神科對證治療新型抗精神病藥、氟派叮醇、

4、抗抑郁藥針對HIV陽性者及AIDS患者的心理輔導、心理咨詢、心理治療。第十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月03.2內臟器官疾病所致精神障礙系指由重要內臟器官如心、肺、肝、腎等嚴重疾病繼發了腦功能紊亂而發生的精神障礙主要包括：心血管疾病所致的精神障礙 冠心病心律失常風心病心內膜炎呼吸系統疾病肺性腦病支氣管哮喘腎臟疾病所致的精神障礙腎性腦病腎透析所致的精神障礙消化系統疾病所致的精神障礙肝臟疾病所致的精神障礙胰腺疾病所致的精神障礙第十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月冠心病所致的精神障礙臨床上較少見，但易于被人們忽視，因此應注意識別。多出現于心絞痛和心肌梗塞疼痛劇烈時，多為焦慮不

5、安，激惹性增高，死亡恐怖等 心?；謴推诳沙霈F疲乏無力，和腦功能衰弱癥狀如注意集中困難，思維遲緩等。少數病人可出現情緒不穩、悲觀、抑郁等癥狀。也可出現片斷的幻覺和被害妄想。老年病人可出現各種類型的意識障礙。一般而言，癥狀持續時間較短。第十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月冠心病所致的精神障礙的治療原發病的治療伴有嚴重的精神疾病的特別是興奮不安、焦慮緊張患者可加用苯二氮卓類藥物，不宜用吩噻嗪類。第十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎臟疾病所致的精神障礙系指由各種原因引起的急、慢性腎功能衰竭所導致的精神神經障礙，其發生率高達65%，其中以意識障礙和抑郁為多見。病因及發病機理毒素

6、積蓄學說：胍類及酚類化合物，尿酸及尿素。腦代謝異常電解質代謝異常。藥物蓄積：腎排泄藥物代謝產物和其它毒性物質的能力明顯下降。第十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎臟疾病所致的精神障礙臨床表現：精神障礙：神經衰弱綜合癥抑郁、焦慮，幻覺妄想或躁狂樣表現意識障礙癡呆：主要見于慢性腎衰神經癥狀：以癜癇樣發作為最常見。震顫、肌肉抽動、面癱、眼球震顫、視聽減退、腱反射亢進或遲鈍、小腦癥狀、腦膜刺激征和錐體束征等腦電圖改變：節律抑制和彌漫性高幅慢 波第十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎臟疾病所致的精神障礙的癥狀特點較常見，且出現較早可視為腎性腦病的早期征象，也是尿毒癥診斷、療效和預

7、后的指標。癥狀交織存在、錯綜復雜、極易波動。腦電圖改變的嚴重度可作為腎性腦病程度的標志之一。第十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月診斷及治療診斷治療原發病精神癥狀第十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎透析所致的精神障礙系指急、慢性腎功能不全和腎性腦病在透析過程中急劇出現的精神障礙和神經癥狀。發病率：國內為14%56% 國外2560%以血液透析較腹膜透析多見第十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎透析所致的精神障礙發病機理血腦屏障障礙假說其它因素軀體合并癥電解質紊亂鋁中毒心理因素第十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎透析所致的精神障礙臨床表現精神障礙神

8、經衰弱綜合征抑郁焦慮狀態興奮狀態意識障礙人格改變和輕度智力減退第二十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎透析所致的精神障礙神經癥狀頭痛、惡心、嘔吐撲翼樣震顫、肌震攣、癲癇樣痙攣發作偶可見硬膜下出血、蛛網膜下出血第二十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎透析所致的精神障礙神經癥狀平衡失調綜合征進行性透析性腦病透析性癡呆第二十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎透析所致的精神障礙治療透析前的心理和軀體準備糾正水電紊亂和代謝性酸中毒精神藥物治療預后第二十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月消化系統疾病所致的精神障礙肝臟疾病所致的精神障礙胰腺疾病所致的精神障礙第二十

9、四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月肝臟疾病所致的精神障礙肝臟疾病引起的精神障礙在50年代率屢有報道。1949年Adams發表了肝昏迷前期的精神癥狀。一般稱為肝性腦病或稱肝腦綜合癥，是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經綜合癥，臨床上以意識障礙和昏迷為主要表現。本病是多種肝臟疾病晚期的嚴重并發癥和導致死亡的重要原因。第二十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月肝臟疾病所致的精神障礙病因和發病機理循環障礙說神經遞質說氨中毒說胺代謝說電解質紊亂說常見誘因消化道出血、感染、發熱、麻醉藥、抗精神病藥物、飲酒等。第二十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月肝臟疾病所致的精神障

10、礙臨床表現急性肝性腦病見于爆發性肝炎、亞急性 壞死性肝炎。以意識障礙為主，可呈嗜睡、昏睡、譫妄、躁動、昏迷。疾病初期可有輕躁狂狀態。疾病后期可出現短暫或不可逆的遺忘，甚至癡呆。神經癥狀多發生在精神癥狀后，有構音不清，撲翼樣震顫，肌陣攣，肌張力增高，病理反射等慢性肝性腦病見于慢性肝炎或肝硬化。表現為人格改變、智能改變。意識障礙也是其主要癥狀之一。第二十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月肝臟疾病所致的精神障礙治療消除誘因減少腸道內毒素的生成和吸收治療并發癥精神障礙的處理第二十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月胰腺疾病所致的精神障礙急性胰腺炎所致的精神障礙慢性胰腺炎所致的精神障礙

11、胰腺癌所致的精神障礙第二十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月胰腺疾病所致的精神障礙第三十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月內分泌系統所致的精神障礙第一類：內分泌系統本身引起的精神障礙第二類：急性嚴重的內分泌改變引起的腦代謝障礙所致的精神障礙第三類：明顯嚴重的內分泌紊亂造成的彌漫性肝損，出現慢性腦器綜合征第三十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月內分泌系統所致的精神障礙甲狀腺功能亢進所致的精神障礙甲狀腺功能減退所致的精神障礙甲狀旁腺機能異常所致的精神障礙甲狀旁腺功能亢進所致的精神障礙甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙垂體機能異常垂體前葉機能亢進所致的精神障礙垂體前葉機能減退

12、所致的精神障礙尿崩癥所致的精神障礙腎上腺機能異常腎上腺皮質醇增多癥所致的精神障礙腎上腺皮質機能減退所致的精神障礙性腺機能異常月經期精神障礙妊娠期精神障礙產后精神障礙更年期綜合征周期性精神病糖尿病所致的精神障礙低血糖癥所致的精神障礙血紫質病所致的精神障礙第三十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能亢進所致的精神障礙甲亢系指甲狀腺分泌過多或血循環中甲狀腺激素水平增高的一組常見內分泌病。病人甲狀腺呈彌漫性、結節性或混合性腫大。本病男女比例1：67，以2030為多見。本病伴發精神障礙甚為多見。臨床以代謝率增高和精神興奮性增高為主要表現的綜合征。第三十三張，PPT共六十七頁，創作于202

13、2年6月甲狀腺功能亢進所致的精神障礙病因：大多數人認為是在遺傳缺陷的基礎上，精神刺激因素誘發的自身免疫反應所致。精神癥狀產生的機理內分泌障礙說心理因素性格因素第三十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能亢進所致的精神障礙臨床表現軀體癥狀和體征代謝增高的表現甲狀腺腫大伴血管雜音及震顫，突眼神經癥狀可見舌、手細微震顫，腱反射活躍甲亢性肌病性功能障礙少數病人并發癲癇，腦電改變。精神障礙神衰綜合征性格改變：緊張、敏感、情緒不穩。躁狂和抑郁幻覺妄想意識障礙慢性腦器第三十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能亢進所致的精神障礙診斷甲亢的診斷：病史、癥狀、體征、實驗室檢查精神

14、病狀態的確定 鑒別診斷躁狂焦慮性神經癥精神分裂癥第三十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能亢進所致的精神障礙治療甲亢的治療 藥物治療 手術治療放射性治療對癥治療精神障礙的處理第三十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能減退所致的精神障礙甲狀腺機能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成不足，分泌不足或生物效應缺陷引起的腦代謝改變所導致的精神障礙。引起甲低的常見原因甲狀腺的自身疾病垂體性甲低下丘腦性甲低醫源性甲低外周性甲低第三十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能減退所致的精神障礙女性多見，發病年齡以中年多見。嬰幼兒甲低可致呆小癥，成人可出現黏液性

15、水腫。精神癥狀以遲鈍、嗜睡、緩慢、淡漠及智能減退為主要癥狀。神經癥狀：呆小癥可出現聽力障礙、構音障礙、視野縮小、視神經炎等。第三十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能減退所致的精神障礙老年甲低時的精神障礙：起病隱伏，發病緩慢，病程長。一般情況下，甲減典型癥狀都存在，如疲乏、怕冷、納差、表情呆滯、淡漠、反應遲鈍、皮膚干燥等但常被軀體病癥狀所掩蓋。老年甲減時常出現智力減退、健忘、淡漠、反應遲鈍、以及抑郁、冷漠等，但易于癡呆相混淆。第四十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能減退所致的精神障礙甲低的預防和治療甲亢病人手術或放療要慎重。地方性甲狀腺腫地區要應用碘鹽。疑藥

16、物或食物引起者應停用或減量。繼發者應積極治療原發病。甲狀素片替代療法。盡量避免誘發意識障礙的各種因素，如受寒、感染、手術等。第四十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀腺功能減退所致的精神障礙精神障礙的處理：禁用氯丙嗪。慎用其它抗精神病藥物、麻醉及催眠藥?；糜X妄想可選用小劑量的RIS、HAL。抑郁焦慮可選用小劑量的抗抑郁及抗焦慮藥。第四十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺功能亢進所致的精神障礙甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲狀旁腺素分泌增多，使鈣、磷、鎂代謝紊亂的內分泌疾病。多年發病于2025歲，女性多見。本病少見，但多伴有精神障礙，且容易

17、漏診。甲狀旁腺功能亢進的診斷要點高血鈣、低血磷、高尿鈣、高血清鹼性磷酸酶。本病伴發精神障礙最先由Nielson（1955）報道。第四十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺功能亢進所致的精神障礙精神障礙發生率高，主要取決于血鈣水平。常見精神障礙類型：神經衰弱綜合征。抑郁焦慮。智力障礙較輕，多見于兒童。意識障礙：主要見于甲狀旁腺危象。神經和軀體癥狀治療第四十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙甲狀旁腺機能減退的病因：甲狀腺手術后。特發性甲狀旁腺機能減退癥。臨床以低血鈣和高血磷為主要生化表現，皮膚和腦部可發生鈣的沉積。本病男稍多于女，青壯年發病多

18、見。甲減雖少但多出現精神障礙。DRAKE（1939）最先報道了甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙。第四十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙軀體癥狀和體征：神經肌肉興奮性升高的表現：手足抽動，四肢肌肉發緊疼痛。典型表現為四肢肌肉呈僵直性痙攣，拇指內收，其它四指緊并，指間關節挺直，掌指關節及腕關節屈曲助產士手。營養性損害：白內障約見于50%病例，另外皮膚干燥、脫屑、頭發干而易脫落、指甲薄脆易裂、有橫溝。第四十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙精神癥狀精神障礙的發生可能與鈣代謝異常引起的大腦功能障礙所致。本病伴發精神障礙常見

19、，約為30%-60%精神障礙表現：情緒障礙：不穩，易怒，易哭，易激惹，癔病樣發作。躁狂抑郁狀態。幻覺妄想狀態 意識障礙第四十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙診斷：甲狀旁腺功能減退的主要依據：實驗室檢查：血鈣低、血磷高、尿鈣少、尿磷低、血清鹼性磷酸酶正常。X線顱骨片可見基底節區鈣化斑，腦CT及MRI更明顯。癲癇樣發作，腦電圖改變。第四十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月甲狀旁腺機能減退所致的精神障礙治療預后：防止精神障礙的誘發因素：如感染、手術、胃腸疾病、出血、手術、外傷和心理因素等。補充鈣劑和維生素D。精神障礙可對證治療。取決于原發疾病，總體

20、預后較好。第四十九張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月垂體功能異常垂體前葉機能亢進所致的精神障礙系指由于垂體前葉分泌過多的生長激素引起的軟組織、骨骼、內臟增生肥大及內分泌代謝紊亂的一種疾病。成年前期巨人癥，成年后肢端肥大癥。本病男多于女，年齡以2040歲最多。其所產生精神癥狀與內分泌紊亂有關。精神癥狀表現：性格改變、妄想狀態、抑郁、躁狂等。治療以原發病為主，同時可用小劑量的抗精神病藥。第五十張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙系由于垂體前葉缺血、炎癥、腫瘤、壞死或手術等原因引起的垂體功能減退的一種疾病。最常見的原因是產后大出血、垂體前葉血栓

21、形成和壞死，其次為垂體腫瘤，兒童期以顱咽管瘤多見。第五十一張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙病因及發病機理產后垂體缺血、壞死、萎縮。顱內感染腫瘤壓迫或浸潤血管病變全身疾?。▏乐貭I養不良）特發性垂體功能減退癥第五十二張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙出現精神障礙的解釋：垂體功能減退可直接引起精神障礙。繼發性其它內分泌功能減退。精神障礙的誘因：感染、手術、低血糖、過勞、心理因素、鎮靜催眠藥等。第五十三張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙精神障礙的臨床表

22、現：類神經衰弱樣表現癔病樣發作分裂樣精神病狀態抑郁狀態意識障礙器質性腦病第五十四張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月垂體機能異常垂體前葉機能減退所致的精神障礙治療：一般支持性治療激素代替療法精神障礙的處理第五十五張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎上腺機能異常腎上腺皮質醇增多癥所致的精神障礙又名柯興綜合征，1932首次報道，以滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、骨質疏松為特征。多發于2040歲，女性較男性多見，妊娠期、絕經期、青春期或遭受長期精神刺激時有高發的趨向。本病伴發精神障礙的發生率很高，約為60%-70%。第五十六張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎上腺機能異常腎上腺皮質醇增多癥所致的精神障礙病因及發病機理按病因可分為：垂體性皮質醇增多癥腎上腺性皮質醇增多癥異位性皮質醇增多癥精神障礙的發病機理腎上腺素分泌過多學說神經遞質學說遺傳因素和病前個性特征第五十七張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎上腺機能異常腎上腺皮質醇增多癥所致的精神障礙臨床表現精神癥狀抑郁狀態性格改變幻覺狀態癡呆狀態意識障礙 神經癥狀第五十八張，PPT共六十七頁，創作于2022年6月腎上腺機能異常腎上腺皮質醇