1、腎上腺神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)CT findings of adrenal schwannomaY.-m.Zhang，P.-f.Lei，M.-n.Chen等作者單位：中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 影像診斷和介入中心文章來源：Clinical Radiology 2016年第71卷前言神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)髓鞘的良性腫瘤，惡性轉(zhuǎn)化率小于1%。常見于頭頸部及四肢的屈肌表面，腹膜后病例報(bào)道較少。腎上腺或腎上腺周圍區(qū)域的神經(jīng)鞘瘤極少見術(shù)前正確診斷腎上腺神經(jīng)鞘瘤可以避免不必要的大手術(shù)，如全腎上腺切除和區(qū)域淋巴結(jié)清除術(shù)由于腎上腺神經(jīng)鞘瘤缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，易誤診。文章通過分析8例腎上腺神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，為臨床術(shù)

2、前方案制定提供幫助資料與方法中山醫(yī)院腫瘤中心2000年1月到2013年12月，13例病理確診的腎上腺神經(jīng)鞘瘤，13例病例均為良性。其中8例有完整的CT圖像，故納入本研究。男6例，女2例。中位年齡為44.5歲（25-52歲）。兩例主訴為右側(cè)腹痛，兩例左上腹不適，其余病人為常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)采用飛利浦 Brilliance TM16 CT檢查系統(tǒng)，行腹部平掃及增強(qiáng)檢查成像參數(shù) 層厚：1.25，矩陣：256256 管電壓：120kV，管電流：90270mAs 造影劑：碘普羅胺、優(yōu)維顯 注射流率：2.5ml/s，分別于30s，80s，180s行 三期（動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期）增強(qiáng)掃描影像表現(xiàn)8例病變的C

3、T表現(xiàn)均為單發(fā)，3例位于左腎上腺，5例位于右腎上腺平均腫瘤直徑為8.5cm，3例為圓形，5例為橢圓形所有病變均有包膜，邊界清楚，3例見分隔所有病灶均無出血，2例有鈣化，鈣化均與腫瘤壁有關(guān)圖1：43歲女性，腎上腺神經(jīng)鞘瘤。平掃示右腎上腺區(qū)見圓形，囊性，有分隔病灶。增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化圖2：25歲男性，右腎上腺神經(jīng)鞘瘤。平掃示右腎上腺圓形，低密度，邊界清楚腫塊。病灶延遲強(qiáng)化圖3：28歲女性，腎上腺神經(jīng)鞘瘤。增強(qiáng)掃描示右腎上腺區(qū)囊實(shí)性腫塊。增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。 腫塊壁可見結(jié)節(jié)狀（箭頭）和點(diǎn)狀（箭）鈣化圖5：CT值與時(shí)間關(guān)系。示病變呈延遲強(qiáng)化手術(shù)及病理所見術(shù)中示所有病例均位于腎上腺，病灶有包膜，邊界清楚，

4、圓形或卵圓形，呈黃褐色或灰白色，較大的腫瘤有囊變，鈣化或壞死鏡下，大多數(shù)腫瘤包括多細(xì)胞區(qū)及少細(xì)胞區(qū)，免疫組化示S100陽性，Ki-67指數(shù)約1-2%很多報(bào)道顯示腎上腺神經(jīng)鞘瘤通常單發(fā)，圓形或橢圓形，邊界清楚，與本研究相符，可能與病灶常有包膜有關(guān)不均勻軟組織腫塊，可有囊變，鈣化及分隔，可能與病灶中央血供不足有關(guān)鈣化通常位于腫塊壁上囊變和分隔是腎上腺神經(jīng)鞘瘤的特征囊變通常少見于其他腹膜后腫瘤，本研究中，所有病例均為囊實(shí)性與其病理特征有關(guān)病理上，神經(jīng)鞘瘤分兩種成分：富細(xì)胞區(qū)（Antoni A區(qū)）和粘液變區(qū)（Antoni B區(qū)）影像上，Antoni A區(qū)表現(xiàn)為實(shí)性部分，Antoni B區(qū)為囊變或多分隔

5、部分本研究中，腎上腺神經(jīng)鞘瘤表現(xiàn)出典型的強(qiáng)化方式，即動(dòng)脈期輕度不均勻強(qiáng)化，門脈期及延遲期進(jìn)一步強(qiáng)化強(qiáng)化方式與細(xì)胞密度及繼發(fā)性改變，如囊變，壞死，出血有關(guān)細(xì)胞密度低，水腫明顯，強(qiáng)化程度低本院病歷患者女，56歲，間歇性頭昏、乏力1月余本院病歷“右側(cè)腎上腺腫物切除標(biāo)本”：符合神經(jīng)鞘膜瘤本院病歷患者女，49歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周鑒別診斷腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺囊腫腎上腺惡性嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤少見，多為低密度結(jié)節(jié)影，CT值偏低，密度較均勻包膜完整，邊界清楚，形態(tài)易隨生長空間外變化，低于1/4可見鈣化，少見壞死，乏血供，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期類似囊腫，而后延性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于其他腎上腺實(shí)性腫瘤

6、腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤“右腎上腺腫物切除標(biāo)本”：免疫組化結(jié)果支持神經(jīng)節(jié)瘤少見，單純性囊腫為液性密度，邊界清楚銳利，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化假性囊腫為厚壁，有分隔，有鈣化，但無強(qiáng)化腎上腺囊腫患者女，62歲，反復(fù)頭暈2年“右側(cè)腎上腺囊腫切除標(biāo)本”：腎上腺上皮性囊腫腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤常有典型的臨床癥狀如陣發(fā)性高血壓、心悸及血尿兒茶酚按升高質(zhì)地混雜，出血、壞死、囊變多見，增強(qiáng)后血供豐富，明顯強(qiáng)化患者女，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)腹腔占位5天“左腎上腺腫物切除標(biāo)本”：免疫組化支持嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤多見于中老年患者，臨床多有血壓升高，藥物控制效果較差單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病均可見，病灶大小不一，包、膜光滑，增強(qiáng)掃描中等程度均勻強(qiáng)化含脂肪成分。MRI掃描脂肪抑制序列可顯示病灶因含有脂肪成分而信號(hào)減低，有特征性意義患者男，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺占位3天“右腎上腺腫物切除標(biāo)本”：腎上腺皮質(zhì)腺瘤常有原發(fā)惡性腫瘤病史腫瘤小時(shí)表現(xiàn)為均質(zhì)，圓形，軟組織密度腫塊。也可為邊界不清腫塊增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻邊緣強(qiáng)化腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者女，42歲，肝癌切除術(shù)后3年余“左腎