1、關于宮腔鏡檢查第一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月優點：非常直觀不開腹，無切口創傷小，恢復快第二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡的發展史1963年用鏡反射燭光通過腹壁子宮鏡1869年將膀胱鏡改進生產第一個宮腔鏡1914年使用內光源及水灌流系統1925年使用注射器C02、膨宮1952年使用不光光導纖維1968年冷光源、凹面鏡1971年氣體宮腔鏡帶C02充氣機1992年婦科手術專用宮腔鏡問世第三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月在我國，宮腔鏡技術起步較晚，但發展迅速。早在20世紀50年代末，我國已有醫技人員開始探索和研制宮腔鏡。1958年解放軍202醫院應用膀胱鏡對狗的

2、子宮進行活體觀察。1976年臨床試用硬性直管型前斜式宮腔鏡，效果滿意。1981年馮纘沖等首次報道了186例宮腔鏡檢查術，66例宮腔鏡治療病例，被稱為我國宮腔鏡技術的奠基者。1990年北京復興醫院夏恩蘭開展了電切割宮腔鏡手術取得成功，并成立國際宮腔鏡培訓中心亞洲分中心，對促進我國官腔鏡手術起著積極而廣泛的推動作用。第四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查鏡的設備器械1、硬管型宮腔鏡2、軟管型宮腔鏡附件1膨宮裝置2膨宮介質第五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月硬管型宮腔鏡光學視管為一組透像鏡片組成的窺鏡，視角0-30度，視野角60-90角，物鏡與物像間距離越大，放大倍數越小作用

3、：內有光導纖維，經連接導管束，能照亮宮腔。 硬管型宮腔鏡鞘套作用：膨宮介質經鞘套與光學視管間的腔隙注入宮腔。液體膨宮又分連續灌注或間段灌注兩種。前者有灌水孔和出水孔，后者只有注水孔。第六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月軟管型宮腔鏡物鏡在于尖端，尖端2cm可以彎曲，插入 10cm有刻度，近目鏡端手持部分有操作桿，向上下推動時，尖端向左右彎曲100-200度。第七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月附 件冷光源：有鹵素燈和氙燈，經反光凹面鏡來聚集匯成強光束，通過光導纖維組成的光纜，傳到鏡體前方，為觀察部位提供良好的照明。氣體膨宮：自動二氧化碳膨宮機液體膨宮：可用下口瓶或輸液瓶連接注水管

4、，靠液面落差膨宮或用自動液體膨宮機膨宮，可設定壓力和流速，使宮腔持續保持擴展狀態。圖像轉播：用目鏡端安裝攝像機鏡頭，進行宮腔鏡內鏡的錄像和電視轉播。第八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月膨 宮 液 體I、Hyskon液：為高粘稠度膨宮液，是32右旋糖酐-70與10的葡萄糖的混合液優點：粘度大，用量少，不易與血液，粘液相混溶，尤適于子宮出血的病人缺點：價格昂貴，清洗困難，并有發生過敏反應。2、生理鹽水其折射指數137，為等滲液，優點：易于沖洗宮腔內碎片和血塊，缺點：粘稠度差，易與血液混合，防礙視線，影響檢查。3、5的葡萄糖粘稠性高，視野清晰，但使用時器械手套表面發粘，產生不好的感覺。第九張

5、，PPT共七十頁，創作于2022年6月異常子宮出血、宮內占位、宮內節育環異位、B超發現異常宮腔回聲和/或占位、異常HSG(輸卵管碘油造影)診斷并分離宮腔粘連、檢查多次習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管或宮內原因。檢查與妊娠有關的疾病，如不全流產，胎盤或胎骨殘留，葡萄胎，絨癌等，檢查幼女陰道異物及惡性腫瘤。宮腔鏡的適應癥第十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡的適應癥早期診斷子宮頸癌和子宮內膜癌。宮腔鏡手術后的療效觀察，評估藥物對子宮內膜的影響，經宮腔鏡放置輸卵管鏡檢查輸卵管異常。第十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查的禁忌癥盆腔感染：急性或亞急性生殖炎癥、大量子宮山血、近

6、期子宮穿孔、要求繼續妊娠者，患有嚴重的內科疾患，難以耐受宮腔鏡檢查者，血液系統疾病之后續治療者生殖道結核，未經抗癆治療者、浸潤性宮頸癌。第十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查方法消 毒 器 械：1、攝像機鏡頭用75的酒精紗布擦試2、其他器械均可浸泡或熏蒸消毒。浸泡熏蒸消毒方法 2的戊二醛浸泡，消毒20分鐘，使用前用生理鹽水沖去消毒液。 40的甲醛熏蒸，消毒箱內每格放200ml 40的甲醛， 同時分別放同量的水，以利甲醛的有效輝發，消毒12小時以上。 滅菌王浸泡：一份滅菌王加兩份蒸餾水，消毒15分鐘，使用前后用滅菌鹽水沖洗消毒液。第十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮

7、腔鏡檢查方法檢 查 時 間1、月經干凈后3-5天，子宮內膜增生早期宮腔內病變容易暴露觀察滿意。2、不規則流血者止血后可檢查。3、出血期必須檢查者，需抗生素治療3天后進行。麻 醉 及 鎮 痛1、消炎痛栓2、宮頸旁神經阻滯麻醉3、宮頸管，粘膜表面麻醉4、子宮內膜噴淋麻醉第十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查方法操 作 步 驟 1截石位，消毒，擴張宮頸，探查宮腔深度和方向操 作 步 驟 2宮腔鏡緩慢置入宮腔注放膨宮液，膨宮壓力10-15kpa宮腔充盈后，轉動鏡體觀察第十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查方法觀 察 方 法觀察順序：宮底，子宮前后左右四壁，再檢查子宮

8、角及輸卵管開口。注意宮腔形態，有異常時定位活檢緩慢退出鏡體時，觀察宮頸內口和宮頸管第十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查的并發癥及防治1損傷：1) 擴宮時，易發生宮頸撕裂，子宮穿孔 預防：可疑癌瘤、結核、哺乳期、絕經后婦女可與檢查前放置宮頸擴張棒。2) 膨宮壓力過高，可發生輸卵管破裂，少見 預防：有控制裝置可避免。2出血： 檢查后有少量出血，一周左右，可自止，出血多時，可對癥處理。3.感染： 原因：末控制炎癥， 器械消毒不嚴格 操作無菌觀念不強 嚴格無菌操作 避免炎癥期檢查第十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月4心腦綜合癥： 原因：由于擴宮頸、膨宮致迷走神經張力增加。

9、表現頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、心悸心率減弱 處理：吸氧對癥5二氧化碳氣栓，氣腹：氣栓：操作時間長，宮腔灌注量過大，過快所致，表現氣憋、胸悶 處理：停止操作 吸氧、靜推地塞米松5-10mg氣腹：操作時間過長，氣體入腹量過多致腹脹疼痛等 處理：氣體吸收后緩解6過敏反應：面色蒼白原因：對右旋糖酐-70過敏，表現面部皮診，哮喘處理：不能用Hyskon液及羧甲基纖維素鈉第十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月7.膨宮介質進入血液：原因：短期內膨宮壓力較大，介質進入宮壁血管或淋巴管，可發生嚴重的并發癥。 子宮結核，粘膜下肌瘤，子宮內膜異常，及近期宮腔操作，有創傷史者，易發生。處理：避免過高壓力第十

10、九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月術 后 處 理1、預防感染：適當使用抗生素2、休息：休息一周3、禁性生活兩周4、術后數日有微熱，一周內少量出血，可 不處理第二十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡下正常表現1.子宮頸管：圓或橢圓形筒狀，黏膜發紅（淡紅、鮮紅）呈縱橫向走向，皺褶較多。2.子宮頸內口：圓或橢圓形光滑整齊，內膜較子宮內膜蒼白。3.子宮腔：宮底弧形，向腔內凸，兩側角較深，子宮內膜的顏色、厚度隨月經周期發生不同的變化。子宮角呈漏斗狀，輸卵管開口呈圓形或橢圓形。第二十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月正常的子宮內膜變化1修復一新子宮內膜2增生早、中期子宮內膜：厚

11、25mm3. 增生晚期和分泌早期子宮內膜：內膜呈息肉狀突起，波浪狀起伏，腺管開口凹陷由為明顯。4. 分泌期子宮內膜：呈半球狀或息肉樣凸起，腺管開口幾乎難辨。5月經前期子宮內膜：內膜較脆易出血。6月經期子宮內膜：可見毛糙的血管及腺體殘端。第二十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月(1)修復期子宮內膜(2)增生早中期宮內膜子宮內膜，中厚，色紫紅，皺褶較多，部分呈息肉狀，可見較清晰的腺管開口。(3)增 生 晚 期排卵前后23天，內膜似息肉樣突起，似波浪樣起伏，腺管開口呈凹陷型。(4)分泌期子宮內膜腺體開口不清，間質水腫，內膜呈半透明樣，黃紅色，血管分布密，清晰可見。(5)經前期子宮內膜間質水腫

12、消退，內膜重趨變薄，散在紅色斑塊內膜下有小血腫，內膜較脆易出血。(6)經期子宮內膜第二十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查宮內病變并對可疑病變直視下活檢是診斷異常子宮出血的金標準。敏感度：94.2，特異度：88.80，陰性預測值：96.3，P，1性預測值：83.1第二十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月異常子宮出血Hunter等提山：1絕經前、圍絕經期和用HRT的絕經后婦女子宮內膜厚度10mm者。2內膜活檢有異常或癥狀復發作者或未用HRT的絕經后婦女子宮內膜厚度5mm時，均應作宮腔鏡檢查。 第二十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔內其它景象(1)出血： 血

13、片、血絲和血塊可附著子宮內膜表面或漂浮于官腔內，色澤同出血時間長短而呈暗紅、鮮紅，內膜下出血點或出血斑可散在出現，可呈片狀，小靜脈或毛細血管活動性出血，可見血液緩慢流出，小動脈呈波動狀出血，出血多，與膨宮液融合一片時，導致視野模糊。(2)白色絮狀粘液(3)內 膜 碎 片(4) 氣 泡第二十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡下腺體開口(1)點狀腺體開口(2)斑狀腺體開口(3)環狀腺體開口第二十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡下異常表現絕經后出血子宮內膜息肉： 其形成與炎癥、內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關，息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是基底部內膜，子宮內膜局部

14、雌、孕激素受體比例失調，可導致局部內膜呈現過度增生而形成息肉，其周圍內膜往往變現為息肉樣增生。 有學者提出，在切除子宮內膜息肉的同時，應將息肉旁內膜一并切除， 以減少息肉復發率。 保持切割深度和范圍在肌層34mm處。對于宮角部及較大血管處，仍用滾球電極凝固，以免造成子宮穿孔及術中大出血。第二十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月內膜增生過長(息肉型)宮頸管息肉子宮內膜囊腫第二十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月婦科的宮內病變婦科電視宮腔鏡技術的臨床應用進展 子宮內膜息肉 子宮粘膜下肌瘤 宮腔粘連第三十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮肌瘤1. 0型：完全在官腔。2. I

15、、II型：一部分在壁間，一部分在宮腔 型：瘤體50在宮腔。 型：瘤體50在宮腔。子宮內膜癌 一般情況下，使輸卵管開放的最低宮腔壓力為50-55mmHg。宮腔鏡手術中為獲得足夠的操作空間，必須使宮腔充分擴張，而達到宮腔完全擴張的膨宮壓力通常要達到80100mmHg。在上述設定的膨宮壓力下，隨手術時間延長，子宮內膜細胞向腹腔播散的概率增加。第三十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月在MORROW等報道的研究中，697例患者有腹腔細胞學結果和完整的隨訪資料。86例細胞陽性患者中25例(29.1)腫瘤復發。而611例細胞陰性中64例(10.5)復發。在25例復發病例中17例復發位于腹膜腔外。估計

16、陽性患者的死亡相對危險性為3(38)。2004年RevelA認為宮腔鏡不影響子宮內膜癌患者的生存預后。2005年Yazbeck c等的多中心、大樣本的臨床研究數據認為宮腔鏡手術不會增加子宮內膜癌細胞腹腔播散的風險。但有研究認為，宮腔鏡手術能夠造成子宮內膜癌細胞的播散，而播散的癌細胞受灌流介質和腹腔液的影響，能否在腹腔內生存，到目前尚無結論。第三十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月分型型：中央型 A型：薄膜狀粘連 B則：肌纖維或結締組織粘連型：邊緣粘連 A刑：壁架樣粘連 B型：一側宮角閉鎖級：HSG示宮腔缺如 A型：宮頸粘連、內口閉鎖假性粘連綜合征 B型：廣泛性宮腔閉鎖宮腔閉鎖綜合征(A

17、sherman) 宮內解剖結構和形態異常第三十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月婦科電視宮腔鏡技術的臨床應用進展婦科的宮內病變 節育器嵌頓 子宮內膜癌 子宮縱隔 第三十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮縱隔 子宮縱隔組織中平滑肌和結締組織分布不一，縱隔組織內存在放射狀動脈和擴大的毛細血管間隙，提示子宮縱隔影響妊娠的機理可能與縱隔組織結構不同于子宮肌壁有關，縱隔的存在一方面阻礙了胚胎的生長發育，同時縱隔組織中平滑肌纖維的收縮導致流產率增加，成為影響妊娠及其結局的主要原因。由于TCRS不破壞子宮肌壁的完整性，顯著縮短了術后需避孕等待子宮修復的時間，而且也減少了妊娠后子宮破裂的風

18、險。RafaelFValle提出：有癥狀的子宮縱隔是宮腔鏡治療的適應癥。第三十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查中常見問題1)宮腔內有較多的氣泡或出血。2)宮腔狹窄或子宮過度前傾及后屈，防礙宮腔鏡進入宮腔。3)宮口過松，膨宮液外漏，子宮膨脹不理想，視野不清。4)宮腔內病變如內膜增生、畸形或粘連可影響全景及輸卵管開口的觀察。5)快速注入多量溶液，使內膜水腫，影響觀察效果。第三十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡檢查臨床應用評價與子宮輸卵管造影(HSG)比較 造影缺點： 1.假陽性征象 2.誤診：技術不同，造影劑選擇及讀片解釋差 異，均可引起誤診。與診斷性刮宮比較：

19、診刮為盲刮，僅憑術者的感覺和經驗進行，易發生漏診，如子宮內膜病變中，特別是質地柔軟的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位，可能漏診。也有統計，即使有經驗的婦科醫生，刮宮后內膜殘留率也高達20-25。第三十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月與B超檢查比較 B超示子宮肌瘤時，如宮腔線不明顯，則難以確定屬于粘膜下型或肌壁間肌瘤，并難以定位(子宮壁的哪一側)宮腔線明顯增厚時，不能排除子宮內膜息肉，而宮腔鏡檢查則一目了然的確診 。第三十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 宮腔鏡手術-宮腔鏡電切術宮腔鏡手術除具有微創的特點外，與傳統手術相比，還可改善生殖預后。Bancernu 等比較宮內病變

20、的宮腔鏡手術與傳統的手術治療生育預后。術后妊娠率 78.7%:50%， 足月妊娠率 59.3%:28.5%。第三十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月適于宮腔鏡手術的疾病子宮內膜息肉子宮肌瘤（壁間及粘膜下）子宮粘連癥子宮畸形（縱隔子宮、馬鞍型子宮等）子宮內異物（異位IUD、胎骨殘留） 檢查與手術婦科電視宮腔鏡技術的臨床應用進展第四十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月婦科電視宮腔鏡技術的臨床應用進展第四十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月手術分類經宮頸子宮內膜切除術(TCRE)經宮頸子宮肌瘤切除術(TCRM)經宮頸子宮息肉切除術(TCRP)經宮頸子宮中隔切除術(TCRS)經宮

21、頸子宮粘連切除術(TCRA)經宮頸子宮異物切除術(TCRF) 經宮頸子宮瘢痕切除術(TCRl)經宮頸子宮肌層活檢術(TCRB)經宮頸宮頸病變切除術(TCRC)第四十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮內膜去除術 (EA)破壞或切除子宮內膜全層及其下方部分的淺肌層組織，防止子宮內膜再生，從而控制子宮的過度出血，可代替部分子宮切除治愈保守治療無效的月經過多和異常子宮出血。第四十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第一代EA術：1激光汽化子宮內膜術2TCRE術3. 滾球EA術4汽化電外科EA術第二代EA術：1冷凍EA術2射頻EA術3循環熱水(HTA)EA術4子宮內膜激光熱療(EL T

22、 TT)5微波EA(MEA)6熱球系統EA術7光動力學治療TCRE受術者，70-90對治療結果表示滿意 4060術后無月經 3050月經減少 1020止常月經第四十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第一代EA術適應癥：1久治無效的AUB，排除惡性疾患。2子宮如妊娠89周大小，宮腔1012cm。3粘膜下肌瘤45CM。4無生育要求。第一代EA術禁忌癥：1. 宮頸瘢痕不能充分擴張。2. 子宮屈度過大，宮腔鏡不能進入宮底者。3 生殖道感染的急性期。4 心、肝、腎功能衰竭的急性期。5. 對EA術只能緩解癥狀，不能根治的特點沒有良好心理 承受能力者。凡痛經同時子宮10周妊娠高度懷疑子宮腺肌病，屬相

23、對禁忌癥。第四十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月第二代EA術的適應癥為無器質性病變的月經過多者，除HTA外，其進入宮腔的器具均有宮腔形態依賴性，故不使用于宮腔過大、過小或有宮內占位病變的患者。對于子宮切除高危因素的子宮惡性腫瘤患，TCRE可以作為診斷利姑息治療的方法。 比較各種EA術的預后包括月經出血量，生活質量的改善，手術預后、患者的滿意度、并發癥和需進一步手術等情況，其效果已發展到與第一代相當或超過的程度，同時不用宮腔鏡來減少并發癥。第四十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮肌瘤1 子宮肌瘤所致大量山血90得到控制2 不孕術后56-63妊娠，35-50足月產3 繼發痛經

24、者，80術后痛經消失4 術后子宮造影，90正常5 隨訪9年，839不需進一步手術6 TCRM遠期療效隨時間延長而減少但仍然有 效第四十七張，PPT共七十頁，創作于2022年6月宮腔鏡手術的并發癥出血、宮腔粘連、感染、腹痛、子宮穿孔、TURP綜合征、靜脈氣栓、輸卵管破裂出血 子宮血運非常豐富，血管的特點為子宮肌層中、外1/3交界處弓形動脈前干的一級離心支相互吻合呈第一個花環狀血管網；子宮粘膜層基底膜下弓形動脈后干的終末離心支相互吻合呈第二個花環狀血管網；子宮粘膜功能層的動靜脈可直接吻合呈竇樣毛細血管層。 宮腔鏡手術切割深度不足以損傷子宮的第一個花環狀血管網，又已邁過第二個網，內膜切除術中，只要切

25、割厚度正確、均勻、無明顯殘留刀間嵴，則不致引起竇樣毛細血管層損傷出血。第四十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月出血處理：先電凝被切除組織表面大血管后再切割。小動脈出血采用針狀電極止血。廣泛滲血時采用有齒滾筒狀電極止血或加強子宮收縮。出血量多或停止操作后觀察仍有持續流血，可宮腔內放置Foley導管，囊中注射2040mL液體壓迫止血，術后保留時間可根據導管內引流液量和性狀而定，一般保留618小時。開腹或腹腔鏡相應出血點血管縫扎，如效果不佳最后可切除子宮。第四十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮穿孔大量灌流液進入腹腔，常規器械或帶有激光或電能的鼎械通過穿孔的子宮，傷及鄰近器官，并

26、發體液超負荷，消化道、泌尿道損傷和大血管破裂，引起腹膜炎、瘺管、和空氣栓塞等致命的并發癥子宮穿孔識別一旦發生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔，B超可先于臨床癥狀：子宮周圍有游離液體，腹腔漸進性膨脹時應警惕此癥；穿孔處與腹腔相通，宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網膜；腹腔鏡監護見到漿膜透亮、起水泡，出血、血腫或穿孔的創面，腹腔內液體急劇增多，病人情況突然惡化，血壓下降，心率加速；自宮腔挾出腸管。子宮穿孔處理和預防穿孔部位密切相關，宮底部小穿孔出血不多，可用宮縮劑和抗生素，常可保守治療成功；如位于峽部、側壁，大穿孔、出血多，應立即開腹或腹腔鏡下明確情況后凝止血或縫合，應注意檢查有無其他臟器損傷，并給以相應正確處

27、理。 根據宮腔鏡熱損傷的基礎研究和Onbargi的觀點：熱損傷厚度一般不應超過剩余肌壁厚度的20。第五十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月TURP綜合征TURP即經尿道前列腺切除術。是泌尿外科常見的手術。開展宮腔鏡手術以來，TURP時有報道。又被稱為“過度水化綜合征或水中毒。亦稱“稀釋性低鈉血征”。第五十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月病因：1.在短時間內，灌流液快速、大量被吸收。 2.沖洗液吸收量每分鐘約10-30ml，平均吸收600-2000ml體液超負荷(TURP經尿道切除前列腺綜合征)是由于大量灌流液吸收入血液循環，導致血容量過多及低鈉所引起的全身一系列癥狀。其發生率為

28、0.04%3%嚴重者可致死亡。TURP主要決定于水靜壓、手術時間、膨宮液性質。增加TURP的重要因素子宮肌層內靜脈竇被切開。第五十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月子宮穿孔液體灌注壓過高(585KPa)手術時間過長(高壓灌注超過90min)低滲灌流液，如使用蒸餾水發生機制與病理生理血容量過多低血鈉(血鈉低到125mmolL，死亡率達50)血漿滲透壓降低血鉀變化第五十三張，PPT共七十頁，創作于2022年6月臨床表現血容量增加：左心衰及肺水腫。肺水腫：呼吸困難、呼吸急促、喘息和紫紺缺氧表現。腦水腫：煩躁不安、惡心、嘔吐、頭痛、視力模糊、意識障礙、呼吸表淺。全身水腫：少尿或無尿。血鈉下降是

29、重要診斷指標。 血鈉 120molL，表現兒煩躁、神志恍惚。 血鈉110mmolL時可發生抽搐、知覺喪失、休克、心臟驟停、死亡。第五十四張，PPT共七十頁，創作于2022年6月治 療原則：早期發現癥狀，及時采取措施，盡快轉危為安。靜脈給利尿劑：速尿(呋喃苯胺酸40mg)幾時后可重復 目的：加快水分的排泄，恢復正常血容量。血鈉過低：靜脈注射3-5氯化鈉溶液250-500m1。 嚴密觀察肺水腫情況。加壓給氧，吸入乙醇，改善肺水腫及缺氧狀態。發生充血性心衰(血容量增加引起心臟負荷增加)適 當使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力。應用抗生素。第五十五張，PPT共七十頁，創作于2022年6月預 防措施：采用

30、低壓灌流(控制在393KPa) 應用等滲灌流液 避免子宮穿孔 手術時間限制在60-90min，時間 過長引起TURP、肺充血至肺水 術中注意液體的吸入和排出量第五十六張，PPT共七十頁，創作于2022年6月 空氣栓塞空氣的來源主要為注水管中未排山的空氣和電手術中組織氣化產生的氣體。進入量達20ml即可山現氣栓癥狀，致死量為35mlkg。原因擴宮頸困難異常出血的反復止血子宮畸形矯正過度頭低臀高位使子宮較心臟水平高26cm，器械運用不當等。 均可使子宮創面靜脈血管斷裂血竇開放，空氣被壓入或吸入靜脈循環，而宮腔與體循環之間的壓力差，又進一步加劇了空氣進入的量和速度。第五十七張，PPT共七十頁，創作于

31、2022年6月空氣栓塞臨床表現發病突然，發展快呼氣末C02分壓下降(高敏感性和特異性早期確診征象)。心前區聽診或多普勒超聲監護：大水泡音一空氣進入心臟的典型征象。憋氣、嗆咳、紫紺、四肢冷、血氧飽和度下降。心動過緩、心輸出量和血壓下降、循環呼吸衰竭、心跳驟停、死亡。心電圖證實血液循環中有氣體。第五十八張，PPT共七十頁，創作于2022年6月空氣栓塞的處理立即停止操作防止氣體再進入。正壓吸氧，患者左側臥位。心外擠壓迫使空氣泡被打碎進入血循環，心臟穿刺或中心靜脈插管抽出氣體，加用生理鹽水增加血循環量帶走小氣泡。地塞米松20mg靜脈注射。高壓氧倉復蘇。第五十九張，PPT共七十頁，創作于2022年6月術

32、后感染近年國外報道TCRE術后盆腔膿腫肝膿腫，輸卵管卵巢膿腫，真菌性腹膜炎術時子宮穿孔，術后發生左側宮旁及闊韌帶膿腫術后感染病因生殖道菌群平衡失調，優勢致病菌異常繁殖致臨床發病。患者貧血、原患的盆腔感染、長期陰道淋漓流血、菌群失調、免疫力低下、子宮穿孔當時未發現等情況術后常可發生感染。消毒不嚴，灌流液將致病菌種帶入體內，或器械消毒液濃度過大，損傷臟器表面及血管，使感染病菌經手術創面擴散。第六十張，PPT共七十頁，創作于2022年6月術后感染預防器械要和腹腔鏡一樣的消毒和應用預防性抗生素，有盆腔炎病史者必須用抗生素。宮腔粘連當宮腔內手術操作破壞大面積的內膜基底層，而子宮底部以及雙側輸卵管開口部的

33、內膜破壞不夠充分，同時又合并術后感染時，則可能繼發術后宮腔粘連見宮腔極度狹窄，形似“管桶狀刀”，只能看到粘連面水平以下的部分宮腔。輕度粘連多無癥狀，有癥狀者主要表現為周期性下腹痛，根據子宮內膜破壞的程度可出現閉經或極少量月經。探擴宮腔是預防術后宮腔粘連的有效措施。第六十一張，PPT共七十頁，創作于2022年6月妊 娠在開展TCRE的初期，認為TCRE術后的宮腔癜痕化，孕卵難以著床，故將無生育要求列為手術適應證。但隨著此術的廣泛開展TCRE及術后妊娠的報道日益增多，其人工流產難度大，產科并發癥多第六十二張，PPT共七十頁，創作于2022年6月腹痛及醫源性子宮腺肌病TCRE術后腹痛的幾種理論：子宮

34、粘連：宮底殘留內膜增殖導致宮腔積血：子宮內膜基底層被瘢痕覆蓋導致醫源性腺肌病和進行性痛經術時宮內壓將有活性的子宮內膜細胞擠入肌層，引起腺肌病子宮角部內膜未完全破壞。Steffensen和Hahn的研究結果認為TCRE術時切除粘膜下腺肌瘤有增加灌流液回吸收的危險，術后持續有月經與出現晚期周期性腹痛有關。治療失敗和癥狀復發：一次術后80-90月經滿意，電切或激光成功的術后復發極少見。術后異帶子宮出血的發生率約5一10，多見手術后子宮內膜再生。 有病例經宮腔鏡檢查或子宮切除證實并無內膜而出血者，法國宮腔鏡之父Hamou認為是子宮血管結構不良所致。此類出血有突發性和一過性的特點，有時可不治自愈。第六十三張，PPT共七十頁，創作于2