1、骨折風(fēng)險(xiǎn)評價工具（FRAX）的研究及應(yīng)用進(jìn)展21浙江長興人民醫(yī)院，長興 ，長骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作：在骨質(zhì)疏松癥的診治過程中，為了提高脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評價水平，達(dá)到預(yù)防骨折的目的，世界衛(wèi)生組織（World 使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評工具（Fracture risk 骨折風(fēng)險(xiǎn)評價工具（FRAX）的研究及應(yīng)用進(jìn)展21浙江長興人民醫(yī)院，長興 ，長骨質(zhì)疏松診療技術(shù)協(xié)作：在骨質(zhì)疏松癥的診治過程中，為了提高脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的評價水平，達(dá)到預(yù)防骨折的目的，世界衛(wèi)生組織（World 使用骨折風(fēng)險(xiǎn)評工具（Fracture risk assessment ）對目標(biāo)人群進(jìn)行評價，即通過利用計(jì)算綜合分析受試者臨床骨，評價其10年內(nèi)的骨折

2、發(fā)生機(jī)率FRAX工具在制定過程中，排除了部分常見的骨入評價指標(biāo)得到廣泛探討。區(qū)域差異導(dǎo)致無法形，這些的是否應(yīng)該納干預(yù)閾值供臨床直接采用，所以要真正發(fā)揮該評價工具的作用，需根據(jù)各地區(qū)人群特點(diǎn)建立符合當(dāng)?shù)靥卣鞯腇RAX模型。另外隨著對該評價工具認(rèn)識的逐步深入，其使用范圍也在不斷擴(kuò)大，針對特殊疾病患者的臨床應(yīng)用也在逐漸受到關(guān)注。鑒于該工具較高的實(shí)用性和有效從誕生之性，國內(nèi)已開始逐漸接受并將其付諸實(shí)踐，近年來已取得一定成果。FRAX初至廣泛應(yīng)用，研究與探討從未停息，本文就近兩年來的進(jìn)展做一綜述。關(guān)鍵詞：脆性骨折； 骨折風(fēng)險(xiǎn)評價工具；研究；應(yīng)用ResearchandApplicationProgress

3、oftheFractureRiskAssessmentToolLI Liang1*，LU)1,Changing PeoplesHospital,Changing2,OsteoporosisTreatmenttechnologyCollaborationbaseofMinistryofHealth,Changing 313100 ChinaCorrespondingauthor：LI ：:Whenwegnosisandtreatmentofosteoporosis,Worldon(WHO)mendedtousefractureriskassessmenttool(Fractureriskasse

4、ssmentl,FRAX)tis, aysisoftheuseofcomputersoftwaresubjectsininicalriskfactorsforfracture,toimprovethefragilityfractureriskassessmentlevel,andevetheeofthepreventionoffractures,asaresult,theprobabilityoffracturesinnts10yearsfromnow.AlthoughexcludedbyFRAXtool,somecommonriskfactorshavebeenwidelydiscussed

5、.Therearesomany disparitiesntregionalisattractingattentionto establishReasonableFRAXwiththengoftheunderstandingofassessmenttools, FRAX hasbeen used inpatientswithcdiseases.Giventhepracticabilityandeffectivenessofthetool,wealsobegantoacceptoclinicalpractice,thisrreviews theusoftheresearchesandApplica

6、tionofheFractureRiskAssessmentKeywords: fragilityfractures;fractureriskassessmenttool;research;骨折風(fēng)險(xiǎn)評價工具(Fracture risk assessment tool，F(xiàn)RAX)的評價，質(zhì)疏松患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算機(jī)，臨床用于協(xié)助識別脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)較高的指導(dǎo)適當(dāng)干預(yù)。脆性骨折的多發(fā)性和的嚴(yán)重性，促使該工具在世界范圍內(nèi)受到廣泛研究和應(yīng)用，現(xiàn)將近兩年的進(jìn)展做一綜述。*通訊作者，：1. FRAX的基本情況FRAX工具收錄了患者的、體質(zhì)指數(shù)及其7個獨(dú)立的臨床,包括既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、長期口服糖皮質(zhì)

7、激素史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)史、大量飲酒史、吸煙以及是否患有其他導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，股骨頸骨密度列為可選。臨床醫(yī)生可以在國際骨質(zhì)疏打開該，根據(jù)要求選擇是或否，即出該受試者年內(nèi)髖部及主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)評價值。基于超過 25 年大量的隊(duì)列研究結(jié)果支FRAX 所使用的算法來估計(jì)髖部骨折和主要骨折應(yīng)用于門診的發(fā)生率1。臨床實(shí)踐表明或社區(qū)居民的篩查或，以減少1. FRAX的基本情況FRAX工具收錄了患者的、體質(zhì)指數(shù)及其7個獨(dú)立的臨床,包括既往脆性骨折史、父母髖部骨折史、長期口服糖皮質(zhì)激素史、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)史、大量飲酒史、吸煙以及是否患有其他導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，股骨頸骨密度列為可選。臨床醫(yī)生可以在國際骨質(zhì)疏打

8、開該，根據(jù)要求選擇是或否，即出該受試者年內(nèi)髖部及主要部位骨折風(fēng)險(xiǎn)評價值。基于超過 25 年大量的隊(duì)列研究結(jié)果支FRAX 所使用的算法來估計(jì)髖部骨折和主要骨折應(yīng)用于門診的發(fā)生率1。臨床實(shí)踐表明或社區(qū)居民的篩查或，以減少不必要的檢查的數(shù)量，以及盲目的骨質(zhì)疏松治療22. FRAX與其他評價工具的對比評價脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)的工具很多，雖然骨密度測定、定量掃描、有限元分析等也可以用于評價骨折風(fēng)險(xiǎn)和治療效果，但其對客觀條件要求較高,而且對于骨密度值有其局限性4，另外骨質(zhì)疏松自我評來說和女性使用相同的數(shù)據(jù)庫得出價篩選工具（OST）在部分國家被采用，澳大利亞的研究就認(rèn)在識別低骨折相似5。同時另有3-6研究表明，因?yàn)?/p>

9、對相關(guān)險(xiǎn)人群時與不包含 BMD 的 評估所得的素的不了解， 高齡人群對自己骨折風(fēng)險(xiǎn)的自我評估明顯低于果，說明 OST 的敏感性沒有 FRAX 好。和澳大利亞 GARVAN-NO MOGRAM 評估的一致性在以前是被接受的,但前者的應(yīng)用范圍更廣7法在髖部骨折3.FRAX入選的探討FRAX所選擇的骨折以及未被選入的常，均為經(jīng)過驗(yàn)證的獨(dú)，其中一些非必，受到廣泛研究和。FRAX建議能 X 線吸收測定法測量的髖部骨密度作為參與評價的，其他方法檢測到的骨密度或非髖部部位的骨密度均認(rèn)為會削弱結(jié)果的準(zhǔn)性。關(guān)于是否必須選擇存在一些爭議，澳大利亞的研究表明，對于低風(fēng)險(xiǎn)人群也可以給出不遜于其他工具的的閾值8FRAX

10、計(jì)算出來的骨折風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果沒有明BMD 可以取消，因?yàn)椴话珺MD 的 另有研究表明，是否參考骨密度值，利用差異9，F(xiàn)RAX 的利用空間被進(jìn)一步擴(kuò)大。在年輕人群，單獨(dú)可以提供的 FRAX相同的結(jié)果10。摩洛哥的研究表明，在無癥狀的包女性，不參考骨密度FRAX 已較腰椎和股骨頸 T 值更能準(zhǔn)確的識別常見的脊柱骨折11。英國的研究甚至認(rèn)為，不應(yīng)該以用來計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)，如果沒FRAX評價，在根據(jù)結(jié)果決定是否檢查BMD12。女性進(jìn)行骨密度檢查，可以先低骨密度與 20 年以上骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，超過 10 年，通過骨密度的好于通13。但是也有針對特殊人群的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相對保守臨床風(fēng)評14不包含骨密度的十年骨折風(fēng)險(xiǎn)測

11、算會輕度高估骨折風(fēng)險(xiǎn)，在個別，差異9，F(xiàn)RAX 的利用空間被進(jìn)一步擴(kuò)大。在年輕人群，單獨(dú)可以提供的 FRAX相同的結(jié)果10。摩洛哥的研究表明，在無癥狀的包女性，不參考骨密度FRAX 已較腰椎和股骨頸 T 值更能準(zhǔn)確的識別常見的脊柱骨折11。英國的研究甚至認(rèn)為，不應(yīng)該以用來計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)，如果沒FRAX評價，在根據(jù)結(jié)果決定是否檢查BMD12。女性進(jìn)行骨密度檢查，可以先低骨密度與 20 年以上骨折風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，超過 10 年，通過骨密度的好于通13。但是也有針對特殊人群的實(shí)驗(yàn)結(jié)果相對保守臨床風(fēng)評14不包含骨密度的十年骨折風(fēng)險(xiǎn)測算會輕度高估骨折風(fēng)險(xiǎn)，在個別，骨密度的測量結(jié)果也許會顯著影響風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果。歐洲

12、的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，當(dāng)選擇脊柱骨折的能力被改善15。關(guān)于選擇哪個部位的時所做的研究認(rèn)為股骨頸和腰椎骨密度差異較大時，這可能對接近臨界值的患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)評價目前針對西班牙女性髖部骨折好的體現(xiàn)，但是產(chǎn)生影響16。不選擇 BMD 的 主要骨折的能力有17于的評價水平，但是目前未入選。骨小梁另外一被認(rèn)為可以提后可能提高分是描述骨骼微結(jié)構(gòu)的新方法，初步實(shí)驗(yàn)表明骨小梁評分并水平18。老年人脊柱的形態(tài)特征如胸椎曲度、腰椎曲度及坐立時的傾斜角與通折FRAX計(jì)算得出脆性骨折的概率有確定關(guān)系19。在過患者，血糖水平是FRAX之外的髖部和主要骨折的指標(biāo)20。但立于骨密度和的研究認(rèn)的效果或骨折的為是主要骨折的獨(dú)立，但

13、不會明顯影響發(fā)部位21。炎癥性腸炎患者髖部和全身主要骨折的風(fēng)險(xiǎn)升高，控制概率后，炎癥性腸炎沒有使整體骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，但是可能使髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)升高22。跌計(jì)算中是發(fā)生骨折的重要，但其干擾較多且難以量化，所以沒有被涉及。針對澳大利亞低收入人群所做的研究表明，社會可能獨(dú)立的影骨折風(fēng)險(xiǎn)，雖然提供了骨折評價和修正，但是沒有把社會經(jīng)濟(jì)狀況考慮在內(nèi)234.FRAX 相關(guān)資料的獲得相關(guān)資料的獲得途徑也受到關(guān)注。對為了進(jìn)行大樣本的研究和應(yīng)用，F(xiàn)RAX的表現(xiàn)的系統(tǒng)分析認(rèn)為，可能因?yàn)樵u價獲得的難度及準(zhǔn)確度的差異，導(dǎo)FRAX的性能并進(jìn)行校正，而沒在總體環(huán)境下進(jìn)行24致往往只在某一群體去評估中使用的很多臨床可以在電中獲得，

14、但是與現(xiàn)有文的數(shù)據(jù)庫做的研究得出的結(jié)果很有可能偏低25究相比，利用電子FRAX在不同人群的使用情況FRAX有其適應(yīng)對象，即沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群值2.5)。對于臨已了骨質(zhì)疏松，即骨密度(值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性折的人則不適用。另外不同段使用的效果也有差異。針對 85 歲老人的研究發(fā)現(xiàn)，高骨折風(fēng)險(xiǎn)在高相關(guān)資料的獲得途徑也受到關(guān)注。對為了進(jìn)行大樣本的研究和應(yīng)用，F(xiàn)RAX的表現(xiàn)的系統(tǒng)分析認(rèn)為，可能因?yàn)樵u價獲得的難度及準(zhǔn)確度的差異，導(dǎo)FRAX的性能并進(jìn)行校正，而沒在總體環(huán)境下進(jìn)行24致往往只在某一群體去評估中使用的很多臨床可以在電中獲得，但是與現(xiàn)有文的數(shù)據(jù)庫做的研究得出的結(jié)果很有可能偏

15、低25究相比，利用電子FRAX在不同人群的使用情況FRAX有其適應(yīng)對象，即沒有發(fā)生過骨折又有低骨量的人群值2.5)。對于臨已了骨質(zhì)疏松，即骨密度(值)低于-2.5,或已發(fā)生了脆性折的人則不適用。另外不同段使用的效果也有差異。針對 85 歲老人的研究發(fā)現(xiàn)，高骨折風(fēng)險(xiǎn)在高齡老人中的流行程度在案的骨質(zhì)疏松患者或接受足夠?qū)υ撊巳篎RAX 的研究干擾27。尤值偏低26。羅馬尼亞的針對療的患者高很多明，骨折概率的干預(yù)閾值能夠捕獲高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者，且不受當(dāng)篩查年輕的患者，可降低不必要的檢查，同時還提高發(fā)現(xiàn)需要接受干預(yù)患者的機(jī)率28。在，針對某老年病醫(yī)院接受護(hù)理的老年人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，大部分達(dá)FRAX標(biāo)準(zhǔn)的老人未得到

16、治療，研究認(rèn)應(yīng)該用來篩選高骨折風(fēng)險(xiǎn)-BMI 嚴(yán)重低估老年人29的一項(xiàng)研究表明小于 65生過一次脆性骨折患者再骨折風(fēng)險(xiǎn)30也存在差異。因?yàn)橛袛?shù)據(jù)表明FRAX可以被單獨(dú)用來識別高風(fēng)險(xiǎn)女性，并指導(dǎo)進(jìn)一步檢查，但是在方面卻究的很少，而且在整體骨折發(fā)生率方面僅有的研究結(jié)果認(rèn)為評價能力仍不滿32的一項(xiàng)研究也認(rèn)為，把應(yīng)用患者，其價值仍存在不確定性335.2FRAX 在不同國家的使用情況FRAX在世界范圍內(nèi)得到廣泛關(guān)注，并分別根據(jù)各個國家的實(shí)際情況進(jìn)行驗(yàn)證和模型進(jìn)使用。芬蘭的研究表明，利用當(dāng)?shù)鼐用裰袐D女對修正后的芬結(jié)果提示芬蘭的 FRAX 工具能夠恰當(dāng)?shù)姆从丑y部骨折風(fēng)險(xiǎn)狀況34。波蘭行評估年的脆性骨折的發(fā)生率

17、，波蘭版本的 的回顧性隊(duì)列研究，評估隨度得以驗(yàn)證35。歐洲的諸多研究表明：通過與實(shí)際的骨折發(fā)生率進(jìn)行對比，其盡能力久經(jīng)證實(shí)，但是把他用作金標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施干預(yù)仍然存在局限性，36。研因?yàn)槠潇`敏度較低、混的影響以及缺乏確能達(dá)標(biāo)FRAX評分的改變無法獨(dú)立的療結(jié)果的評估工具37。骨折可能性的改變，其反應(yīng)程度工具在很多國家和地區(qū)經(jīng)過骨折率、以被當(dāng)作率等流行學(xué)結(jié)果的校正，盡可能的消除了各地區(qū)及人種之間的差異帶來的偏倚。英國國能夠識80%骨折人數(shù)作為家健和國家骨質(zhì)疏松癥指南小組認(rèn)位或者更高風(fēng)險(xiǎn)的骨折3810 年骨折風(fēng)險(xiǎn)，指來被家庭醫(yī)生優(yōu)先選用并且產(chǎn)度得以驗(yàn)證35。歐洲的諸多研究表明：通過與實(shí)際的骨折發(fā)生率進(jìn)行對

18、比，其盡能力久經(jīng)證實(shí)，但是把他用作金標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施干預(yù)仍然存在局限性，36。研因?yàn)槠潇`敏度較低、混的影響以及缺乏確能達(dá)標(biāo)FRAX評分的改變無法獨(dú)立的療結(jié)果的評估工具37。骨折可能性的改變，其反應(yīng)程度工具在很多國家和地區(qū)經(jīng)過骨折率、以被當(dāng)作率等流行學(xué)結(jié)果的校正，盡可能的消除了各地區(qū)及人種之間的差異帶來的偏倚。英國國能夠識80%骨折人數(shù)作為家健和國家骨質(zhì)疏松癥指南小組認(rèn)位或者更高風(fēng)險(xiǎn)的骨折3810 年骨折風(fēng)險(xiǎn)，指來被家庭醫(yī)生優(yōu)先選用并且產(chǎn)生了更好的骨折后隨訪及更接近的治療策最近也被用來確定是否對骨量減少患者開始藥物治療的標(biāo)39。在標(biāo)準(zhǔn)的患者發(fā)生新40。韓國的針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的研究表明，符合骨折的

19、概率同根據(jù)骨密度的骨質(zhì)疏松的患者的發(fā)生概率一樣，并據(jù)此進(jìn)行藥被用干預(yù)41。在新加坡未年骨折風(fēng)險(xiǎn)，同時指導(dǎo)減少風(fēng)險(xiǎn)因模型，是第一個D 等42。愛爾蘭的子或其，如跌倒、補(bǔ)充鈣和維生素模型43。使用國家髖部骨折概率數(shù)據(jù)和愛爾蘭率修正過的骨折工已經(jīng)被葡萄牙成功的修正到適合葡萄牙人民的程度。現(xiàn)在就能夠被用來計(jì)年已在幫助醫(yī)師評估質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)44。在、處理他們的骨質(zhì)疏松患者，代替最初的基于骨密度的治療45。根據(jù)總體羅馬尼亞人進(jìn)行修訂模型在 2011 年 6 月發(fā)布，并且闡述了他不同于其他國家模型的特征46哥倫比亞的 FRAX模型于 20106工具成為臨床使用的好的方法47。在沙日發(fā)布，他的優(yōu)勢促使哥倫

20、比亞評估 10 年與骨質(zhì)疏，使用松相關(guān)的骨折概率，并從初級預(yù)防的人群中發(fā)現(xiàn)需要對骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療的患48模型與非洲的其他國家模型表現(xiàn)一致49。在巴勒斯坦地區(qū)，使用FRAX可幫助在巴勒斯坦的初級預(yù)防中心篩查出存在高骨折風(fēng)險(xiǎn)的人群50在實(shí)際運(yùn)用中也存在不滿意的地方，在，研究發(fā)現(xiàn)目FRAX閾值不能把50%70%的研究人群在骨折以前就將他們歸類到高風(fēng)險(xiǎn)行列5152。在韓國，有 88%的在意WHO的 FRAX 對于全科醫(yī)師來說存在一人知，其中只有 19.3%的人使用它53。因非髖部骨折的資料在很多國家缺少，提示 FRAX評價效果帶來影響，所以國家盡力收集準(zhǔn)確的非髖部骨折資料是非常重要的54。5.4 FR

21、AX在不同病種的使用情況脆性骨折也是很多疾病的繼發(fā)結(jié)果，所以 FRAX也有其應(yīng)用價值。潰瘍性結(jié)腸炎患者是得骨質(zhì)評估，高風(fēng)險(xiǎn)值時加以干預(yù)，低風(fēng)險(xiǎn)值時松癥52。在韓國，有 88%的在意WHO的 FRAX 對于全科醫(yī)師來說存在一人知，其中只有 19.3%的人使用它53。因非髖部骨折的資料在很多國家缺少，提示 FRAX評價效果帶來影響，所以國家盡力收集準(zhǔn)確的非髖部骨折資料是非常重要的54。5.4 FRAX在不同病種的使用情況脆性骨折也是很多疾病的繼發(fā)結(jié)果，所以 FRAX也有其應(yīng)用價值。潰瘍性結(jié)腸炎患者是得骨質(zhì)評估，高風(fēng)險(xiǎn)值時加以干預(yù)，低風(fēng)險(xiǎn)值時松癥的高危人群，骨折風(fēng)險(xiǎn)可以隨訪55。骨骼肌減少癥患者，聯(lián)

22、合四肢骨骼肌質(zhì)量、握力、步行速度，能夠提骨折發(fā)生率的價值56。已被證實(shí)對肥胖患者的骨折中年有效，但是針對肥胖患者的治療策略尚沒有被制定57及慢性肝炎患者接受富馬酸替諾福韋酯治療，該藥物會使該類患者骨礦物質(zhì)流失，研究結(jié)果表明，評分提示骨折風(fēng)險(xiǎn)周病X 線檢測結(jié)果一致58。口腔科方面，結(jié)果與雙能婦女已經(jīng)患有嚴(yán)重到難以治療的牙周疾病，提示牙科醫(yī)生在處理患有女性的時候，應(yīng)該關(guān)注到他們評估值可能預(yù)示著較高的骨風(fēng)險(xiǎn)59。腎臟移植患者評分把大部分接受腎移植的患者分類為低骨折風(fēng)險(xiǎn)之前，仍建組，但是在臨床醫(yī)師在接受腎移植手術(shù)的患者人群中常規(guī)使逐個患者確認(rèn)60。患有慢性腎病的人的骨折風(fēng)險(xiǎn)升高，能夠判斷其骨折概相當(dāng)6

23、1況，研究結(jié)果表明其表現(xiàn)癌患者接受雄激素阻斷治療時的骨綜合征治療后，骨質(zhì)疏松和骨折被用來對其進(jìn)行評估62。在丟失險(xiǎn)或許是可以逆轉(zhuǎn)的，不管是否患者中使用 FRAX評估，并采用磷酸鹽治療。建議在所綜合17%作為干預(yù)閾值63。在俄羅斯，針對 100 個長的應(yīng)用使揭示患有 COPD 的患進(jìn)行的研究結(jié)果表明吸煙的患有 COPD者存在骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)成為可能64的前景6.統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在、澳洲、和大部分歐洲國家較為流行，拉丁美洲、中東地區(qū)用一般，非洲和部分東南亞國家使用較少65。我國大部分醫(yī)務(wù)工作者對還較陌生，中國版 FRAX模型的有效性也需要大樣本多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證，進(jìn)而立理想的閾值。當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于骨折發(fā)

24、生率的流行病學(xué)資料比較缺乏，令人欣喜的是，為摸清我國居民骨質(zhì)疏松癥201410 月 15 日展開，F(xiàn)RAX流行現(xiàn)狀和特點(diǎn)也將得到進(jìn)一步了解和應(yīng)用。流行病已A1,Dvalos-VzquezKF2,Jimnez-MndezC3,etal.NutrHosp.2014Jun : 10.3305/nh.20382.5PangWY1,Inderjeeth CA.FRAXwithoutbonemineral density versusscreening toolaspredictorsof5PangWY1,Inderjeeth CA.FRAXwithoutbonemineral dens

25、ity versusscreening toolaspredictorsofosteoporosisin primaryscreening ofindividualsaged 70andolder.JGeriatrSoc.2014Mar;62(3):442-:10.1111/jgs.12696.Epub2014Mar 14EgsmoseEL1,BirkvigM,BuhlT,Madsen OR.FRAXfracturerisk inwomen recentfracturethedistalforearm:agreementnassessments ndwithoutbonemineraldens

26、ityandimpactmeasurementheindividualpatient.ClinRheumatol. 2014May 14.EpubaheadofGarduo-GarcaJJ1,Prez-EspejelI,Huitrn-BravoG,etal.Osteoporoticfractureriskevaluation. Options when central densitometry is not available.Article in Spanish Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2014 Nov-Dec;52(6):674-9.Pluskiewicz

27、 W1, Adamczyk P, Franek E, et al.Aging Male. 2014 Sep;17(3):174-82.10.3109/13685538.2013.875991. Epub 2014 Jan 23.FRAX calculator and Garvan nomogramosteoporotic population.Pang WY1, Inderjeeth CA.J Am Geriatr Soc. 2014 Mar;62(3):442-6.:10.1111/jgs.12696.Epub2014 Mar 11.FRAX without bone mineral den

28、sity versus osteoporosif-assessment screening tool as predictors of osteoporosis in primary screening of individuals aged 70 and older.Carranza-LiraS,Lanuza-LpezMC,Sandoval-BarragnMP.Comparisonfractureriskcalculated by FRAX tool.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2014 Dec;28(6):767-782.10.1016/j.

29、beem.2014.04.005. Epub 2014 May 9.GadamRK1,SchlauchK,IzuoraKE.FraxpredictionwithoutBMDforassessmentofosteoporotic fracture risk.Endocr Pract. 2013 Sep-Oct;19(5):780-4.: 10.4158/EP12416.OR.ElMaghraouiA1,SadniS,Jbili N, etal.ThediscriminativeabilityofFRAX,theWHOalgorithm, to identify women with preval

30、ent asymptomatic vertebral fractures: a cross-sectional study.BMC Musculoskelet Disord. 2014 Nov 4;15(1):365.: 10.1186/1471-2474-15-365.McCloskeyE.Assessingfractureriskinpatientswithosteoporosis.Practitioner.2013Oct;257(1765):19- 21, 2-3.Sornay-RenduE1,DuboeufF,BoutroyS,etal.Howtopredictfragilityfra

31、cturebeyondtenyears?The OFELY study.J Clin Endocrinol Metab. 2014 Sep 24:jc20142601. Epub ahead of prKrger H. FRAX fracture risk calculatorhediagnosticsandtreatmentofosteoporosis. Duodecim. 2013;129(11):1149-52.L1, Palermo L, Black DM, et al.Prediction of Incident Hip Fracture with the Estimated Fem

32、oral Strength by Finite Elementysis of DXA ScansheStudyofOsteoporoticFractures.JBoneMiner Res. 2014 Jun 4.: 10.1002/jbmr.2291. Epub ahead of prBinkley N1, Adler R, Bilezikian Jteoporosis diagnosisen:theT-scorecontroversyrevisited.Curr Osteoporos Rep. 2014 Dec;12(4):403-9.: 10.1007/s11914-014-0242-z.

33、15BriotK1,PaternotteS1,KoltaS1, etal.FRAX:predictionof majorosteoporoticfracturesinfrom eralpopulation:theOPUSstudy.PLoSOne. 2013Dec15BriotK1,PaternotteS1,KoltaS1, etal.FRAX:predictionof majorosteoporoticfracturesinfrom eralpopulation:theOPUSstudy.PLoSOne. 2013Dec10.1371/journal.pone.0083436.eCollec

34、tion 16JohanssonH1, KanisJA,OdnA, etal.Calcife.2014Nov;95(5):428-:014-9911-2.Epub 2014 Sep4.Impactoffemoralneckand lumbar spineBMDonFRAXprobabilitiesinwomen: aysis ernational17AzagraR1,RocaG,EncaboG,etal.FRAXtool,theWHOalgorithmto predictosteoporoticysisofitsdiscriminativeandpredictive heSpanishFRID

35、EXMusculoskeletDisord. 2012Oct:10.1186/1471-2474-13-18SilvaBC1,BilezikianJP2.Trabecularboneage.ArqBrasEndocrinolMetabol.2014Jul;58(5):493-sofanimagingtechnologycoming19JiangXS,Li JY,ZhangWJ, etal.Relationship n fracturerisk evaluatedbyFRAXtool spinalcurvature.Zhongguo GuShang.2013 Sep;26(9):730-20Go

36、nnelliS1,relliC, GiordanoN, etal.Theprevention offragilitypatients.AgingClin ExpRes. 2014Jul25.Epubahead of WD1, MorinSN,Lix LM, etal.DoesdiabetesmodifytheeffectofFRAXriskfactorspredicting majorosteoporotic and hip 10.1007/s00198-014-2822-2. Epub 2014Aug.2014 Dec;25(12):2817-:22TargownikLE1,Bernstei

37、nCN,NugentZ,etal.JBoneMiner Res. 2013May;28(5):1007-:10.1002/jbmr.1848.Inflammatorybowel diseaseandthe riskoffractureafter controllingfor23BrennanSL1, WD, LixLM, etal.FRAXprovidesrobust fracturepredictionregardlesssocioeconomicNov.2014Jan;25(1):61-:10.1007/s00198-013-2525-0.Epub24NayakS1,EdwardsDL,S

38、alehAA,etal.Performanceofriskassessmentinstrumentsfor osteoporoticfracturerisk: asystematic 10.1007/s00198-013-2504-5.Epub 2013Oct .2014 Jan;25(1):23-:25UnniS1, YaoY, MilneN, etal.Anevaluation ofclinical riskfactorsforestimating fracturerisktmenopausalosteoporosisusinganelectronicmedicalrecord.2014O

39、ctEpub ahead of 26DuncanR1,FrancisRM, Jagger C,etal.Magnitudeoffragilityfracturehe veryold-aremeetingtheir needs?TheNewcastle85+ 27GrigorieD1,SucaliucA,JohanssonH, etal.FRAX-osteoporosisinRomania.ArchOsteoporos.2013;8(1-2):164. Nov 29.2014Sep 16.Epub ahead oferventionandassessmentthresholds:10.1007/

40、s11657-013-0164-x.Epub28EdwardsFD1, GroverML2, CookCB3, etal.Useof FRAXasaDeterminantfor Risk-OsteoporosisScreeningMayDecreasesaryTestingWhileImprovingtheOddsofTreatment28EdwardsFD1, GroverML2, CookCB3, etal.Useof FRAXasaDeterminantfor Risk-OsteoporosisScreeningMayDecreasesaryTestingWhileImprovingth

41、eOddsofTreatmentCandidates.WomensHealthes. 2014 Aug 12.pii:S1049-3867(14)00082-:10.1016/j.whi.2014.06.006.Epub aheadof29AckmanJM1, LataPF2,aAA3, etal.Bonehealth evaluationinaveteran population: aneedtheFractureRiskAssessment Tool(FRAX). Annharmacother. 2014Oct;48(10):1288-10.1177/1060028014542149. E

42、pub2014 Jul :30RouxS1,CabanaF,Carrier N, etal.TheWorldanizationFractureRiskAssessment(FRAX) underestimatesincidentandrecurrentfracturesinconsecutivepatientswithfragilityClin EndocrinolMetab. 2014Jul;99(7):2400-:10.1210/jc.2013-4507.Epub 2014Apr 31Vogrig E1, Della Martina M, Xodo S, et al.Identificat

43、ion of patients with high osteoporosis risk:of FRAX and phalangeal ultrasonography in a female population in North-East Italy.MinervaGinecol. 2014Oct;66(5):447-32EttingerB1,EnsrudKE,BlackwellT,etal.;Osteoporoticen(MrOS)StudyGroup.PerformanceofFRAXinacohortof community-dwelling, ambulatory older men:

44、Osteoporoticen(MrOS) .2013Apr;24(4):1185-:10.1007/s00198-012-2215-3. Epub 2012Nov33EnsrudKE1,TaylorBC2, PetersKW3,etal.Implicationsof expanding indicationsfordrugtreatmentprevent fracturein older menin Unitedes:crosssectionalandysisof cohortstudy.BMJ. 2014Jul : 34SundR1,Honkanen R, Johansson H, Odn

45、A,etal.EvaluationoftheFRAXfor hiphepopulation-basedKuopioOsteoporosisRiskFactorandPrevention(OSTPRE).Calcife.2014Jul;95(1):39-:10.1007/s00223-014-9860-9. Epub2014May35CzerwiskiE1,BorowyP1,Kumorek A1, etal.Fractureriskpredictioninoutpatientsfrom Regionusing FRAXtoolversusfractureriskin11-year follow-

46、up.OrtopTraumatolRehabil.2013:36KanisJA1, McCloskeyE,BrancoJ,etal.Goal-directedtreatmentofosteoporosisin.2014Nov;25(11):2533-:10.1007/s00198-014-2787-1. Epub 2014Sep WD,Majumdar SR,Lix LM, etal.changeinFRAXscorebeused totreat?populationbasedcohort study.JBoneMiner Res.2014 May;29(5):1074-38ElveyMH1,

47、Pugh H, SchallerG, et heapplicationoffragilityfractureguidelines.AnnRCollSurgEngl.2014Jul;96(5):381-:39BeattieKA1,IoannidisG, MacdermidJC, etal.AppropriateOsteoporosisTreatment bynsin Response to FRAX vsCAROCReporting: ResultsFrom aRandomized ControlledCalcif e.2013Jul;93(1):15-Calcif e.2013Jul;93(1

48、):15-:10.1007/s00223-013-9717-7. Epub2013Mar T1,AlOwaifeerA,Al-HashimH,etal.OsteoporosisamongolderSaudis:riskoffracturesand unmet needs.Arch Osteoporos. 2013;8(1-2):118.: 10.1007/s11657-013-0118-3. Epub 2013 Jan 30.wasam S.Sri Lan FRAX mand country-specificerventionthresholds.Arch Osteoporos. 2013 D

49、ec;8(1-2):148.: 10.1007/s11657-013-0148-x. Epub 2013 Aug 22.Aker MB1,TahaAS,ZyoudSH, et al.Estimationof 10-year probabilitybonefractureinaleofPalestinianpeopleusingfractureriskassessmenttool.BMCMusculoskeletDisord.2013Oct : 10.1186/1471-2474-14-284.Aubry-RozierB1,StollD,KriegMA,etal.Whatwasyourfract

50、ureriskevaluatedbyFRAXtheday before your osteoporotic fracture?Clin Rheumatol. 2013 Feb;32(2):219-23.: 10.1007/s10067-012- 2106-1. Epub 2012 Nov 1.MichieliR1,CarraroAM2.GeneralPractitionerandFRAX()(computer-basedalgorithm).ClinCases Miner Bone Metab. 2014 May;11(2):120-2.Clin Densitom. 2013 Oct 24.

51、pii: S1094-6950(13)00169-8.:10.1016/j.jocd.2013.09.007.Epubahead of prHagino H. Criteria for initiation of pharmacological treatment by Japa2011 guidelines for prevention and treatment of osteoporosis.Clin Calcium. 2014 Mar;24(3):339-47.:CliCa1403339347.Lee JH, Suh YS, Koh JH, et al.The risk of oste

52、oporotic fractures according to the FRAX mKorean patients with rheumatoid arthritis.J Korean Med Sci. 2014 Aug;29(8):1082-9.10.3346/jkms.20082. Epub 2014 Jul 30.Goh LH1, How CH, La.Maleosteoporosis:clinicalapproachandmanagementinfamily ingapore Med J. 2014 Jul;55(7):353-7.McGowan B1, KanisJ

53、A, Johansson H, et al.Development and application of FRAX hemanagement of osteoporosisinIreland.ArchOsteoporos.2013Dec;8(1-2):146. :10.1007/s11657-013-0146-z. Epub 2013 Aug 28.MarquesA, MotaA, Canho H,etal.AFRAXm for theestimationofosteoporoticfracture probability in Portugal.Acta Reumatol Port. 201

54、3 Apr-Jun;38(2):104-12.Yeap SS1,HewFL, LeeJK, etal.TheMalaysianClinical Guidanceon themanagement of tmenopausalosteoporosis, 2012:asummary. JRheumDis. 2013Feb;16(1):30-40. :10.1111/1756-185x.12037.Epub2013 Jan Grigorie D1, Sucaliuc A, Johansson H, et al.Incidence of hip fracture in Romania and the d

55、evelopment of a Romanian FRAX m.CalcifTi. 2013 May;92(5):429-36.Epub 2013 Jan 19.Jaller-Raad JJ1, Jaller-Char JJ, LechurtizJA,etal.IncidenceofhipfractureinBarranquilla, Colombia, and the development of a Colombian FRAX m58GillUS1,ZissimopoulosA2, Al-ShammaS2,58GillUS1,ZissimopoulosA2, Al-ShammaS2,et

56、al.Assessmentof BoneMineral TreatedPatientsWithChronicHepatitisB:CantheFractureRisk Assessment ToolIdentifyThoseGreatestRisk?JInfectDis. 2014Aug25.pii:jiu471. Epubaheadof 64KochetovaEV,Vezikova NN.Ten-year riskof osteoporoticfracturesinpatientswithobstructivepulmonarydiseaseestimatedbyFRAXed(Mosk).2013;91