1、精選文檔“緊急值”管理制度及緊急值標準為增強醫院管理，提升醫療質量，保障醫療安全，全面貫徹落實患者安全目標，促使醫療質量連續改良，醫院在借鑒國內外醫院管理的成功經驗的基礎上，依據國際老例（JCI的標準），進一步修訂臨床實驗室和放射科、心電功能科檢查“緊急值”報告制度和流程。一、“緊急值”的定義：指當出現這類實驗和檢查結果時，患者可能處于生命緊急的邊沿狀態，需要臨床緊迫辦理。二、“緊急值”的目的：第一時間將某一病人的某一項目或幾項查驗、檢查“緊急值”通知臨床，惹起醫務人員的足夠重視，踴躍采納相應的舉措，保障醫療安全，保護生命安全。三、“緊急值”報告流程（一）查驗科“緊急值”報告程序查驗科工作人員

2、發現“緊急值”狀況時,嚴格依據“緊急值”報告流程履行：1確認檢查儀器、設施和查驗過程能否正常，核查標本能否有錯，操作能否正確，儀器傳輸能否有誤。2在確認臨床及檢查（驗）過程各環節無異樣的狀況下，核實標本信息（包含患者姓名、科室、床位、診療、檢測項目等）。3在確認檢測系統正常狀況下，立刻復檢，與質控標本同步測定，有必需時須從頭采樣。4復檢結果無誤后，關于初次出現“緊急值”的患者，操作者應實時與臨床聯系。1分鐘內電話通知相應診室或臨床科室醫護人員，.精選文檔同時報告本科室負責人或有關人員。5查驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區和姓名。6查驗科按“緊急值”登記要求

3、在查驗（查）緊急值報告登記本上詳盡記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、收樣時間、出報告時間、查驗結果(包含記錄重復檢測結果)、向臨床報告時間、報告接收人員和查驗人員姓名等。7趕快將書面報告送到相應診室或科室、病區，必需時應通知臨床從頭采樣。8必需時查驗科應保存標本備查。（二）心電圖室“緊急值”報告程序1檢查人員發現“緊急值”時，在清除偽差的狀況下核實信息（包含患者姓名、科室、床位、診療、檢測項目等），第一時間將“危急值”通知有關臨床科室及本科負責人，發具暫時診療報告，必需時從頭進行檢查，以保證結果的靠譜性和正確性。查驗者在報告單上注明“結果已復核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病

4、區和姓名。2如“緊急值”與患者病情不符合，檢查人員須踴躍主動實時與臨床交流，或進一步檢查,以保證診療結果的真切性。3在心電圖室查驗（查）緊急值報告登記本上對報告狀況作詳盡記錄。4對“緊急值”報告的項目推行嚴格的質量控制，報告有靠譜的門路和規定的時間，并為臨床供給咨詢服務。.精選文檔（三）醫學影像科”緊急值”報告程序1檢查人員發現“緊急值”狀況時，第一要確認檢查設施能否正常，操作能否正確，在確認臨床及檢查過程各環節無異樣的狀況下，才能夠將檢查結果發出。2立刻電話通知相應臨床科室醫護人員“緊急值”結果，核實患者基本信息，同時報告本科室負責人或有關人員。3在緊急值報告登記本上對報告狀況作詳盡記錄。4

5、踴躍與臨床交流，為臨床供給技術咨詢，必需時進一步檢查，保證診療結果的真切性。四、臨床科室關于“緊急值”按以下賤程操作：（一）臨床醫師和護士在接到“緊急值”報告電話后，假如以為該結果與患者的臨床病情不符合或標本的收集有問題時，應從頭留取標本送檢或進行復查。如結果與上一次一致或偏差在允許范圍內，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到查驗科“緊急值”報告時，應備有電話記錄。在緊急值結果登記本上詳盡記錄患者姓名、門診號(或住院號、科室、床號)、出報告時間、檢查或查驗結果(包含記錄重復檢測結果)、報告接收時間和報告人員姓名等。（三）接收報告者應實時將報告交該患者的主管醫師。若主管醫師不在病房，

6、立刻通知科主任或病區現場年資最高醫師。（四）醫師接報告后，應立刻報告上司醫師或科主任，并聯合臨床狀況采納相應舉措。.精選文檔（五）門、急診醫護人員接到“緊急值”電話時應實時通知患者或家眷取報告并實時就診；一時沒法通知患者時，應實時向門診部、醫務科報告，值班時期應向總值班報告。必需時門診部應幫助找尋該患者，并負責追蹤落實。（六）接到“緊急值”報告后20分鐘之內主管醫師對”緊急值”報告的應答，應見醫囑或病程記錄。接收人負責追蹤落實并做好相應記錄。五、“緊急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“緊急值”標準有改正要求，或申請新增”緊急值”項目，請將要求書面成文，科主任署名后交相應醫技科室訂正，并

7、報醫務科存案。（二）相應醫技科室應按臨床要求進行”緊急值”改正，并將臨床遞交的申請存檔保存。（三）如遇科室間標準、要求不一致，提交醫務科磋商解決。六、登記制度“緊急值”報告與接收均依據“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、查驗科室及臨床科室均應成立查驗（查）“緊急值”報告登記本，對“緊急值”辦理的過程和有關信息做詳盡記錄。七、質控與查核（一）臨床、醫技科室要仔細組織學習“緊急值”報告制度，人人掌握“緊急值”報告項目與“緊急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“緊急值”報告制度實行狀況的督察，保證制度落實.精選文檔到位。（二）“緊急值”報告制度的落實履行狀況，將歸入科室質量考核內容。醫務

8、科等職能部門將對各臨床、醫技科室“緊急值”報告制度的履行狀況和來自急診科、重癥監護病房、手術室等危重患者集中科室的“緊急值”報告進行檢查，提出“緊急值”報告制度連續改良的詳細舉措。八、緊急值項目表：(一)心電檢查發現以下狀況實時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系。心臟停搏急性心肌缺血急性心肌傷害急性心肌梗死致命性心律失態（1）心室撲動、抖動（2）室性心動過速（3）多源性、RonT型室性早搏（4）頻發性室性早搏并Q-T間期延伸（5）預激性綜合癥伴迅速心室率心房抖動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度型及二度型以上的房室傳導阻滯（8）心室率小于40次/分的心動過緩.精選文檔（9）大于2

9、秒的心室停搏（二）醫學影像檢查發現以下狀況實時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系。1.CT、DR檢查1）中樞神經系統1）嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網膜下腔出血的急性期2）硬膜下/出門血急性期3）腦疝、急性腦積水4）顱內CT掃描診療為大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）5）腦出血或腦堵塞復查CT,出血或堵塞更為嚴重，與近片對比超出15%以上（2）嚴重骨關節創傷1）X線或CT檢查診療為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹小、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2）多發肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；）骨盆環骨折。3）呼吸系統：）氣管、支氣管異物2）液氣胸，特別

10、是張力性氣胸（壓縮比率大于50%以上）；3）肺栓塞、肺梗死。.精選文檔4）一側肺不張；5）急性肺水腫。4）循環系統1）心包填塞、縱隔搖動；2）主動脈夾層動脈瘤3）心臟破碎；4）縱膈血管破碎及出血；冠狀動脈重度狹小；5）消化系統）消化道異物；）消化道穿孔、腸堵塞；）急性膽道橫阻；）急性胰腺炎（胰體四周溢出，積液）肝脾胰腎等腹腔臟器出血）腸套疊6）頜面五官急診）眼眶內異物；）眼眶及內容物破碎、骨折）頜面部、顱底骨折；超聲檢查發現以下狀況實時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系。（1）、急性外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟的內臟器官.精選文檔破碎出血的危大病人；2）、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿

11、孔；3）、考慮急性壞死性胰腺炎；4）、宮外孕破碎并腹腔內出血；（5）、后期妊娠出現羊水過少（心率180次/分，大于5分鐘以上）；6）、中后期妊娠出現胎盤早剝征象；7）、心臟擴大歸并急性心衰（重度）；8）、大批心包積液疑并心包填塞征象、大面積心肌壞死；9）、心腔內發現游離血栓；10）、主動脈夾層動脈瘤形成；11）、下肢靜脈游離血栓形成。（三）、查驗科發現以下狀況實時出具報告并與病房護士及開單醫師聯系查驗項目緊急值緊急值臨床意義參照血鉀2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸機麻木而死亡6.5mmol/L高鉀血癥，可居心率失態，呼吸麻木血鈣1.5mmol/L低血鈣性手足抽搐3.5mmol/L高血鉀甲狀旁腺

12、危象115mmol/L低鈉嚴重者驚厥，昏倒、腦水腫，顱內壓高壓綜合征，循環衰竭綜合征血鈉高鈉水攝取不足致嚴重脫水甚至死亡，尿崩160mmol/L癥總膽紅素342umol/L膽紅素腦病而致使神經系統后遺癥。血丙氨酸氨1000U/L嚴重肝細胞傷害，可能有急性肝壞死。基轉移酶.精選文檔血尿素氮血肌酐血糖血淀粉酶尿淀粉酶血紅蛋白白細胞計數血小板PHPO2PCO2肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶D2聚體凝血酶原時間（PT）激活凝血活酶時間APTT）35.6mmol/L884umol/L3.2mmol/L22.5mmol/L1000U/L2000U/L50g/L2.0109/L40109/L30109/L1000109/L7.07.640mmHg70mmHg陽性正常值的2倍（男性：24-195女性：24-175）3g/ml35秒100秒腎功能衰竭腎功能衰竭神經精神癥狀，低血糖昏倒高血糖性昏倒，浸透性多尿伴嚴重的脫水和酸中毒。可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎可能有較為嚴重的急性或壞死性胰腺炎急性大批的失血或嚴重貧血致命性感染的可能急性白血病可能或敗