1、口腔科環(huán)境消毒與器械處理一、口腔科環(huán)境消毒二、診療操作中的行為規(guī)范 三、口腔綜合治療臺水路消毒 四、口腔科器械處理內(nèi)容口腔科環(huán)境消毒一環(huán)境污染來源與危害環(huán)境：物體表面、地面、空氣污染來源：口腔科使用特殊器械產(chǎn)生、人體功能性活動產(chǎn)生大量含有病原體的飛沫和氣溶膠沉降造成物體表面、地面污染 懸浮于空氣中造成空氣污染污染手套的觸碰也可造成物體表面的污染危害：通過飛沫、氣溶膠傳播，接觸傳播等，可能造成患者和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染口腔科環(huán)境消毒人體功能性飛沫與氣溶膠一飛沫咳嗽禮儀口腔科環(huán)境消毒一口腔科機(jī)械性飛沫和氣溶膠口腔科環(huán)境消毒一機(jī)會性氣溶膠傳播疾?。?COVID-19、SARS、流感。主要通過飛沫傳播

2、和密切接觸傳播當(dāng)同時(shí)具備條件時(shí)，發(fā)生氣溶膠傳播。氣溶膠傳播條件：相對密閉環(huán)境、長時(shí)間暴露、高濃度病原體。污染的致病危害口腔科環(huán)境消毒一2. 疫情期間減少物表與空氣污染方法減少飛沫、氣溶膠的產(chǎn)生：橡皮障，減少噴濺裝置的使用即時(shí)消除飛沫、氣溶膠：高能量強(qiáng)吸稀釋空氣中病原菌濃度：持續(xù)通風(fēng)物表消毒：增加消毒頻次及消毒劑濃度空氣消毒：持續(xù)性消毒口腔科環(huán)境消毒一3. 口腔科環(huán)境分區(qū)清潔區(qū)（clean area）凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)。如更衣室、值班室、會議室、配膳室及庫房等。潛在污染區(qū)(potentially contaminated area)有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。如掛

3、號收費(fèi)處、候診室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、化驗(yàn)室及內(nèi)走廊等。污染區(qū)(contaminated area）凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū)， 如預(yù)檢分診區(qū)、診療區(qū)（牙椅單元）、放射室、病房、廁所、浴室等。 污染區(qū)內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出它處?？谇豢骗h(huán)境消毒一4. 門診各區(qū)域環(huán)境物表消毒要求區(qū)域劃分環(huán)境類別環(huán)境清潔等級分類日常消毒疫情期間消毒菌落數(shù)要求（CFU/cm2）清潔區(qū)門（急） 診為IV類清潔級濕式衛(wèi)生500mg/L含氯消毒液，作用30min，每天12次。10.0潛在污染區(qū)衛(wèi)生級濕式衛(wèi)生，可采用清潔劑輔助清潔500mg/L含氯消毒液，作用30min，每天至少2次；遇污

4、染使用10000mg/L含氯消毒液隨時(shí)消毒。污染區(qū)400mg/L700mg/L 含氯消毒液或 1000mg/L2000m g/L季銨鹽類消毒擦 拭，每天2次。1000-2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min，每 半天2次；遇污染使用10000mg/L含氯消毒液隨時(shí)消 毒。依據(jù)：醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15982-2012）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（WS/T512-2016）等文件?？谇豢骗h(huán)境消毒一5. 門診各區(qū)域空氣消毒要求區(qū)域劃分環(huán)境類別環(huán)境清潔等級分類日常消毒疫情期間消毒菌落數(shù)要求（CFU/皿）清潔區(qū)門（急）診為IV類

5、清潔級定期通風(fēng)建議紫外線消毒，每次60分 鐘，每周1-2次。4.0（5min）潛在污染區(qū)衛(wèi)生級定期通風(fēng)，必要時(shí)紫外線消 毒。保持通風(fēng)，紫外線消毒，每次 60分鐘，每天2次。污染區(qū)定期通風(fēng)，有人狀況下持續(xù) 開啟循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒 機(jī)消毒，或無人狀態(tài)下使用 紫外線燈消毒。保持通風(fēng)，有人狀況下持續(xù)開 啟循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消 毒；無人狀態(tài)下使用紫外線消 毒，每次60分鐘，每天2次。依據(jù)：醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 15982-2012）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）、醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（WS/T 368-2012）等文件。口腔科環(huán)境消毒一關(guān)于化學(xué)氣霧化學(xué)消毒問題美國CDC不主

6、張使用化學(xué)消毒劑對空 氣進(jìn)行消毒無證據(jù)表明霧化空氣消毒有效醛、酚、銨類消毒劑對醫(yī)務(wù)人員有害常規(guī)使用！不宜口腔科環(huán)境消毒一疫情期間可以使用關(guān)于化學(xué)氣霧化學(xué)消毒問題空氣消毒方法通風(fēng)自然通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)紫外線空氣消毒循環(huán)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器化學(xué)消毒法口腔科環(huán)境消毒一6.牙椅單元表面分類口腔科環(huán)境消毒一臨床接觸面 Clinical Contact Surfaces臨床接觸面牙椅電子控制板 頭頂燈手柄 治療臺拉手手機(jī)、三用槍、吸唾器連接管物理治療儀握持部位和接觸口腔部分CDC Guidelines for infection control in dental h

7、ealth care settings-2003.口腔科環(huán)境消毒一大面積使用防污膜 防污膜的主要部位容易被患者、醫(yī)療器械或醫(yī)務(wù)人 員戴手套的手及噴濺物直接污染 的物表High potential for direct contamination from spray or spatter or by contact with DHCPs gloved hand口腔科環(huán)境消毒一臨床接觸面 物理治療儀表面口腔科環(huán)境消毒一保潔表面（非臨床接觸面）Housekeeping SurfacesDo not come into contact with patients or devicesLimited

8、risk of disease transmission地板、墻壁和洗手槽雖然病原濃度一般不高，但如果不及時(shí)清除和消毒長期堆積仍可能引起醫(yī)院感染發(fā)生注意洗手槽應(yīng)保持相對清潔，不可用于漱口及清洗污染器械及物品。常規(guī)使用洗滌劑和水清潔疫情期間進(jìn)行消毒處理CDC Guidelines for infection control in dental health care settings-2003.口腔科環(huán)境消毒一小結(jié)：牙椅單元消毒處理區(qū)域劃分舉例消毒方法日常疫情期間臨床接觸面各種把手、支架 桌等避污膜，破損處或污染處擦 拭消毒，每患者執(zhí)行避污膜+消毒濕巾或乙 醇擦拭，每患者執(zhí)行保潔表面地板、墻壁、

9、洗 手槽400mg/L700mg/L含氯消 毒 液 或 1000mg/L2000mg/L季銨 鹽類消毒擦拭，每天2次1000-2000mg/L含氯 消毒液擦拭，作用 30min，每半天2次； 遇污染10000mg/L含 氯消毒液隨時(shí)消毒水路儲水罐、水管500mg/L含氯消毒劑，每周消毒1-2次500mg/L含氯消毒劑，每天消毒1次下水道痰盂及吸唾管500mg/L含氯消毒劑沖洗/ 抽吸，每班后1000mg/L含氯消毒劑 沖洗/抽吸，患者間隔 及班后口腔科環(huán)境消毒一7. 疫情期間防護(hù)眼罩、防護(hù)面屏 消毒方法一患一消毒?；颊唛g隔用75%的酒精或消毒濕巾擦拭，保證完全濕潤，清水沖洗后晾干使用。污染嚴(yán)重

10、時(shí)用75%的酒精或含氯消毒劑（門診1000mg/L，普通 病房500mg/L，隔離病房2000mg/L)浸泡30min后再用清水沖洗 干凈，晾干使用。所有防護(hù)眼罩、防護(hù)面屏每天至少浸泡消毒2次。每次使用后污染嚴(yán)重時(shí)注意事項(xiàng)口腔科環(huán)境消毒一物表消毒有肉眼可見污染物時(shí)，可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取5000mg/L 10000mg/L 的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。先完全清除 污染物再常規(guī)消毒。無肉眼可見污染物時(shí)，可用1000mg/L含氯消毒液或500mg/L二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒，消毒作用時(shí)間應(yīng)不少于 30 分鐘?？諝庀緟⒄蔗t(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（W

11、S/T 368-2012），無人條件下可選擇過氧乙酸、二氧化 氯、過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進(jìn)行消毒。也可采用紫外線消毒，并適當(dāng)延長照射時(shí)間到 1 小時(shí)以上。水路立即化學(xué)消毒，可選用冠狀病毒敏感的化學(xué)消毒劑。器械立即浸泡消毒后送供應(yīng)室。8. COVID-19疑似病例診療后終末消毒診療操作中的行為規(guī)范二防護(hù)等級診療場所防護(hù)所需用品三級防護(hù)接觸疑似/確診患者、易產(chǎn)生大量氣溶膠操作的區(qū)域工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、防護(hù) 眼罩、防護(hù)面罩、雙層乳膠手套、隔離衣、鞋套隔離病房、手術(shù)間（急診手術(shù)）二級防護(hù)醫(yī)院一級預(yù)檢分診處工作服、工作帽、KN95+醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣 護(hù)目鏡和

12、/或防護(hù)面屏、乳膠手套、鞋套從事侵入性和/或噴濺操作、拍牙片工作服、工作帽、KN95+醫(yī)用外科口罩、一次性隔離衣防護(hù)眼罩、防護(hù)面罩、乳膠手套（可雙層）、鞋套普通病房進(jìn)行呼吸道標(biāo)本采集、氣管切開、氣管插管、無創(chuàng) 通氣、吸痰等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作工作服、工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性隔離衣、防 護(hù)眼罩、防護(hù)面罩、雙層乳膠手套、鞋套一級防護(hù)一般口腔檢查、非侵入性和非噴濺操作、CBCT、全景片、加 廠工作人員工工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡和/或面屏、 乳膠手套、鞋套普通病房、各樓層分診臺、保潔人員、普通標(biāo)本運(yùn)送人員工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩、乳膠手套（必要時(shí)）一般防護(hù)窗口收費(fèi)人員、門診藥劑人員

13、、一般門崗保安人員工作服、醫(yī)用外科口罩未從事臨床診療活動輔助人員醫(yī)用外科口罩1.個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）的配備脫護(hù)目鏡脫鞋套脫隔離衣脫面屏脫手套診療操作中的行為規(guī)范二清潔區(qū)潛在 污染區(qū)污染區(qū)個(gè)人防護(hù)用品穿脫順序穿戴順序穿隔離衣護(hù)目鏡和防護(hù)面屏穿鞋套手衛(wèi)生戴手套 手衛(wèi)生穿工作服戴圓帽醫(yī)用外科口罩 戴新口罩脫口罩脫工作服摘圓帽脫摘順序手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生診療操作中的行為規(guī)范二（二）醫(yī)護(hù)個(gè)人防護(hù)及患者的保護(hù)診療操作中的行為規(guī)范二（三）減少物體表面污染加層手套避污隔離接觸防污膜覆蓋的部位再完善的防護(hù)屏障也可能因一個(gè)違規(guī)行為而擊碎診療操作中的行為規(guī)范二（四）材料的無菌管理容器內(nèi)

14、材料不能污染，如遇污染，必須丟棄必須用干凈干燥器械，適量取用，不能回收診療操作中的行為規(guī)范二（五）執(zhí)行無菌操作技術(shù)滅菌后的高危器械應(yīng)無菌保存直到使用無菌器械應(yīng)放置于無菌托盤傳遞時(shí)手持無菌器械的握持端診療操作中的行為規(guī)范二嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程無菌操作法取出包裝袋內(nèi)器械治療臺面未分區(qū)互相污染診療操作中的行為規(guī)范二口腔綜合治療臺(牙椅)水路消毒處理三基本概念牙椅水路（Dental Unit Waterlines， DUWLs ）污染來源及危害水路消毒標(biāo)準(zhǔn)水路消毒處理方法小結(jié)，疫情期間水路的處理注意下水道消毒養(yǎng)護(hù)方法診療用水（出口水）1.基本概念牙科診療用水：是指從牙科治療椅設(shè)備（如手機(jī)、超聲波潔

15、牙機(jī)、三用槍）未端噴出進(jìn)入口腔進(jìn)行治療所用的水?？谇痪C合治療臺水路消毒處理三口腔綜合治療臺水路消毒處理三口腔綜合治療臺供水方式市政供水（“開放”水路系統(tǒng)）：無法對整個(gè)水路進(jìn)行消毒處理。蓄水池供水（“開放”水路系統(tǒng)） ：供水路徑太長，水管內(nèi)腔產(chǎn)生生物膜難以處理。獨(dú)立供水（“閉合”水路系統(tǒng)）：可控制供水源，并能夠?qū)φ麄€(gè)水路進(jìn)行消毒處理。市政供水（開放水路系統(tǒng)）獨(dú)立供水（閉合水路系統(tǒng)）口腔綜合治療臺水路消毒處理三2.口腔科診療用水污染的三個(gè)主要來源：供水系統(tǒng)水源受細(xì)菌污染手機(jī)停止轉(zhuǎn)動瞬間回吸污染供水管道內(nèi)壁形成生物膜(Biofilm ) 持續(xù)釋放細(xì)菌WHO：讓病人接觸或使用含有大量細(xì)菌的水源是違反感

16、染控制原則的！口腔綜合治療臺水路消毒處理三研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)立水源DUWLs消毒前總菌落數(shù)最大值分別為4.0105CFU/ml (Kim等)3.0108CFU/ml (Souza等)2.6104CFU/ml (章小緩等)說明國內(nèi)外DUWLs均存在嚴(yán)重污染并檢測出條件致病菌：綠膿桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌DUWLs存在微生物污染水路存在浮游微生物和生物膜的污染生物膜引起高水平細(xì)菌污染(104105 CFU/cm2)生物膜是附著于液態(tài)環(huán)境體表或界面的微生物群體生物膜中微生物間存在遺傳物質(zhì)交換現(xiàn)象牙椅水路內(nèi)壁是生物膜的理想棲息地DUWL 存在生物膜污染口腔綜合治療臺水路消毒處理三3.診療用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)與相關(guān)規(guī)范口

17、腔綜合治療臺水路消毒處理三地方標(biāo)準(zhǔn)口腔綜合治療臺水路消毒處理三小結(jié)： 口腔診療用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)（CFU/ml）國家/機(jī)構(gòu)飲用水標(biāo)準(zhǔn)牙科醫(yī)療用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)美國CDC 500 500無菌水美國牙科協(xié)會 200 200無菌水歐盟 100 100無菌水中國 100國家標(biāo)準(zhǔn)呼之欲出地方（省市級）標(biāo)準(zhǔn)已有無菌水目前國內(nèi)按飲用水標(biāo)準(zhǔn) 100 CFU/ml要求口腔科診療用水口腔綜合治療臺水路消毒處理三DUWLs污染來源:1.獨(dú)立水源（蒸餾水）2.安裝防回吸閥（防回吸手機(jī)）物理機(jī)械手段（水路沖洗）3.定期化學(xué)消毒方法持續(xù)性化學(xué)抑菌方法弱電流作用特殊水路管腔材料等1.供水系統(tǒng)水源受細(xì)菌污染2.手機(jī)停止轉(zhuǎn)

18、動瞬間回吸污染3.供水管道內(nèi)壁形成生物膜(Biofilm ) 持續(xù)釋放細(xì)菌DUWLs消毒處理方法:4.如何使DUWLs水質(zhì)達(dá)到飲用水標(biāo)準(zhǔn)？DUWLs消毒劑選擇：符合國家消毒產(chǎn)品相關(guān)規(guī)定能夠有效殺滅水路中的微生物對器械不產(chǎn)生腐蝕或損害不能對患者口腔組織損傷或有不良影響不能影響修補(bǔ)材料質(zhì)量對醫(yī)務(wù)人員無感官刺激DUWLs的理想處理方法 同時(shí)具備以下功能：供水源為蒸餾水日常抑制細(xì)菌繁殖日常抑制生物膜生長定期除去生物膜對人員、環(huán)境及設(shè)備無害不影響牙科材料的功能操作簡單可重復(fù)性強(qiáng)監(jiān)測簡單直觀可靠成本低口腔綜合治療臺水路消毒處理三獨(dú)立水源DUWLs的清潔與消毒方法使用蒸餾水或飲用水安裝防回吸裝置每天班前班后

19、沖洗水路至少2分鐘每個(gè)病人使用后沖洗水路30秒每天保持水路干燥過夜每周進(jìn)行12次水路消毒處理 （水路消毒方法）口腔綜合治療臺水路消毒處理三獨(dú)立水源DUWLs化學(xué)消毒操作方法（以次氯酸鈉為例）消毒劑的配制：推薦使用的消毒劑是500mg/L的含氯消毒溶液。所有的消毒劑必須當(dāng)日配制，當(dāng)日使用，不可存放；消毒前：排空水路后關(guān)閉電源，摘下水瓶，摘掉所有手機(jī)，包括光纖和馬達(dá)部分；三用槍頭，工作尖和超聲潔牙機(jī)手柄；口腔綜合治療臺水路消毒處理三獨(dú)立水源DUWLs的消毒方法3.注入500mg/L的含氯消毒液至少500mL, 反復(fù)搖動水瓶至少10秒，安裝后踩腳閘沖洗各連接管至少30秒，關(guān)閉電源， 等待1030分鐘

20、；4.1030分鐘后，打開電源，倒掉剩余的消毒液，踩腳閘排出水分，直至各連接管排出空氣；關(guān)閉電源，摘下水瓶，用蒸餾水反復(fù)沖洗水瓶3次以上，注入1L蒸餾水安裝回牙椅系統(tǒng)，打開電源，踩腳閘排出水分，直至各連接管排出空氣；水路消毒程序完成。牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源。口腔綜合治療臺水路消毒處理三市政供水源DUWLs的處理安裝防回吸裝置每天班前班后沖洗水路至少2分鐘每個(gè)病人使用后沖洗水路30秒定期更換過濾膜并登記外置式DUWLs消毒系統(tǒng)專業(yè)機(jī)構(gòu)定期監(jiān)測水質(zhì)口腔綜合治療臺水路消毒處理三蓄水池供水DUWLs的處理安裝防回吸裝置每天班前班后沖洗水路至少2分鐘每個(gè)病人使用后沖洗水路30秒定期更換過濾膜并登記定期消毒處

21、理蓄水池外置式DUWLs消毒系統(tǒng)專業(yè)機(jī)構(gòu)定期監(jiān)測水質(zhì)水路類型供水方式水源診療前后清潔消毒方式消毒頻率消毒劑種類消毒因子濃度監(jiān)測消毒效果監(jiān)測閉合式 水路儲水罐蒸餾水 純凈水班前班后 沖洗水路 3分鐘， 診療前后 沖洗30s儲水罐 注入消 毒液日常定期消毒， 1周2次；疫情 期間，1天1次二氧化氯 次氯酸鈉 次氯酸 碘消毒劑 等無需監(jiān)測每臺每半 年至少采 樣一次， 檢測細(xì)菌 菌落總數(shù)開放式水路市政供水蓄水池過濾后自來水外置消毒裝置持續(xù)性消毒按產(chǎn)品說明， 至少每季度 監(jiān)測消毒因 子濃度疫情期間的水路處理：根據(jù)需要，增加消毒頻次改變消毒劑種類或/和成分，如選用冠狀病毒敏感的化學(xué)消毒劑5 小結(jié)： DUW

22、Ls消毒處理方法6. 吸唾管道痰盂下水道消毒養(yǎng)護(hù)方法一、每日班前及病人間隔抽吸自來水1000mL以上，分別沖洗強(qiáng)、 弱吸唾管道及痰盂下水道二每日班后及重污染病人清潔 消毒方法抽吸自來水1000mL以上，沖洗吸唾管道、 痰盂下水道抽吸500mg/L含氯消毒液1000mL，沖洗吸唾管道、痰盂下水道 3關(guān)閉牙椅電源，保持1030分鐘打開電源，抽吸自來水1000mL以上沖洗吸唾管道、痰盂下水道空吸吸唾管道30秒，保持管道干燥牙椅復(fù)位，關(guān)閉電源過夜7. 疫情期間，適當(dāng)加大消毒頻次，加大消毒劑濃度口腔器械規(guī)范化處理四1.執(zhí)行規(guī)范?？梢愿哂诓豢傻陀诖藰?biāo)準(zhǔn)： 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 506-2016口

23、腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范口腔器械規(guī)范化處理四 口腔器械規(guī)范化處理四（3）低度危險(xiǎn)口腔器械：不進(jìn)入口腔，輔助治療的器械調(diào)刀/ 其他2. 口腔診療器械分類（1）高度危險(xiǎn)口腔器械：用于侵入性治療的器械拔牙/ 牙周/ 根管/ 手術(shù)/ 其他（2）中度危險(xiǎn)口腔器械：接觸完整粘膜非侵入性的器械檢查用/ 正畸/ 修復(fù)/ 各類充填器/ 其他口腔器械規(guī)范化處理四中度危險(xiǎn)性器械低度危險(xiǎn)性器械器械分類一圖解析高度危險(xiǎn)性器械口腔器械規(guī)范化處理四3.口腔診療器械處理基本原則口腔器械應(yīng)一人一用一消毒和（或）滅菌。高度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平。中度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到滅菌水平或高水平消毒。低度危險(xiǎn)口腔器械應(yīng)達(dá)到中或低水平消毒?？谇黄餍狄?guī)范化處理四危 險(xiǎn) 程 度口腔器械分類消毒、 滅菌水 平儲存要 求高度危險(xiǎn)器械拔牙器械：拔牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙根分離器、牙齒 分離器、鑿等。滅菌無菌 保存牙周器械：牙潔治器、刮治器、牙周探針、超聲工作尖等。