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1、歡迎下載內容僅供參考亳州市人民醫院質量與安全管理委員會工作方案一、工作目標二、工作重點堅持學規范、規范做，強化對重點人群、重點環節、重點時提升質量意識，運用全面質量管理（TQM）手段和追蹤法管理工具，強化醫療安全管理工作。三、質量管理結構圖個層次的質量管理機制，如下圖。醫院質量與安全管理委員會醫院質量與安全管理委員會決策層其他專業質量委員會督查層職能科室執行體系評價體系執行層質控小組四、質量管理流程質量與安全管理委員會匯報立題、匯報質控中心定期報送質量分值、總結職能科室協調、溝通指導、檢查、反饋監督檢查科室、病區質量質控小組五、職責任務（一）決策層。作為醫院最高級別的委員會,與其他十一個 定年

2、度質量工作計劃;指標；定期對存在問題進行原因分析，提出改進建議。（二）督查層負責評價體系和執行體系的工作落實。科室主要監管內容培訓、抗菌藥物合理應用、臨床路徑管理、不良事醫務部件上報情況、危急值報告落實情況、手術安全核查科室主要監管內容培訓、抗菌藥物合理應用、臨床路徑管理、不良事醫務部件上報情況、危急值報告落實情況、手術安全核查制度落實情況各病區三級護理工作落實情況、護理文書質量、護護理部理常規落實情況、“三基三嚴”培訓情況、臺賬檔案管理情況、制度規范執行情況24院感科抗菌藥物分級管理情況、院感培訓、醫療廢物的院感管理情況、消毒隔離制度落實情況、物品消毒管理情況、手衛生落實情況中心出院病人的滿

3、意度調查。門診處方質量、各科室門診值班情況各科室外出進修人數、來院進修人數、帶教工作質量、繼教情況、論文課題完成情況、科研獲獎情況醫保辦設備科各科室醫保費用比例、醫保病歷質量等各科室設備維護情況、使用情況、效益分析等五、質量管理工具采用PDCAP(PlanD(C(CheckA(Action)行動(或措施), 在原有質量基礎上,不斷找出最薄弱與最急需要改進的質量環節或項目, 反復進行PDCA 循環,使工作質量得到持續性改進、螺旋式提高。同時,運用根本原因分析法良事件的有效方法, 為醫院持續改進質量提供保障。六、質量培訓和有效信息溝通組織全院培訓，開展相應知識和技能方面的培訓，建立溝通渠道，與員工交流有關質量改進和病人安全項目的信息，共同改進質量改進方法，提升質量的持續改進意識，最終形成全院的、長期的質量管理文化。七、工作要求（一院感等質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。（二）各職能部門要積極與臨床、醫技科室聯系溝通，定期下科室進行質量檢查，尤其是總務科、設備科、保衛科等后勤保障部門，建立與臨床、醫技科室的溝通渠道，主動發現、解決臨床、醫技科室存在問題，評估其工作質量。（三規檢查、突擊檢查和夜查房，確保各環節、全天候

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