1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)1. 二、矽肺 (一)接觸矽塵作業(yè) 接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，稱為矽塵作業(yè)。接觸機(jī)會(huì)：礦山的掘進(jìn)、采礦、篩選、拌料等作業(yè)；修建水利工程、開山筑路；鑄造車間的原料粉碎、配料、鑄型、開箱、清砂、噴砂等作業(yè)。 (二)影響矽肺的發(fā)病因素 矽塵作業(yè)的工齡、防護(hù)措施 粉塵中游離二氧化硅的含量 生產(chǎn)場(chǎng)所粉塵濃度和分散度 個(gè)體因素：如健康和營(yíng)養(yǎng)狀況 呼吸道疾病：如結(jié)核2. 矽肺發(fā)病一般較慢，多在持續(xù)吸入矽塵510年發(fā)病，有的長(zhǎng)達(dá)1520年以上。 持續(xù)吸入高濃度的矽塵，有的12年內(nèi)即可發(fā)病，稱之為“速發(fā)型矽肺（acute silicosis）”。 有的矽塵作業(yè)工人吸入矽塵濃度高

2、、時(shí)間短，接塵期間未見發(fā)病，但在脫離矽塵作業(yè)若干年后卻發(fā)現(xiàn)矽肺，稱之為“晚發(fā)型矽肺（delayed silicosis）”。 3. （三）基本病理變化 矽肺的基本病理變化是肺部進(jìn)行性、結(jié)節(jié)性纖維化及彌漫性肺間質(zhì)纖維化。顯微鏡下可見四種病理類型。 1結(jié)節(jié)型矽肺 一般由游離二氧化硅含量較高的粉塵而致。典型的矽結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形，纖維組織呈同心圓狀排列，類似洋蔥頭切面。在結(jié)節(jié)外圍及纖維束之間，因膠原化不同可見數(shù)量不等的粉塵顆粒、塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞。結(jié)節(jié)愈成熟，細(xì)胞成分愈少，最終可發(fā)展為玻璃樣變及鈣鹽沉著。 4. 2彌漫性肺間質(zhì)纖維化型矽肺 一般由游離二氧化硅含量較低的粉塵或吸入量較少的粉塵而致。其病

3、理特點(diǎn)是肺泡和肺小葉間隔，以及小血管和呼吸性支氣管周圍纖維組織呈彌漫性增生。 3矽性蛋白沉積型矽肺 又稱急性矽肺，多見于短期內(nèi)接觸高濃度、高分散度石英塵的青年工人，如隧道、石英噴砂、磨粉等工種。其病理特征為肺泡內(nèi)脂蛋白沉著癥，繼而向纖維化病變發(fā)展。 4團(tuán)塊型矽肺 是上述類型矽肺進(jìn)一步發(fā)展，病灶融合而成。矽結(jié)節(jié)增多、增大、融合，其間繼發(fā)纖維化病變，融合擴(kuò)展而形成團(tuán)塊狀。多見于雙上肺。 5. (四)發(fā)病機(jī)制 進(jìn)入肺內(nèi)的矽塵被巨噬細(xì)胞吞噬，稱為塵細(xì)胞。大部分塵細(xì)胞隨痰咳出，小部分進(jìn)入肺泡間隙。 矽塵在細(xì)胞內(nèi)部分溶解并聚合成聚合硅酸，其表面的羥基活性基團(tuán)與溶酶體膜結(jié)合，使膜的通透性增加甚至破裂，并向胞

4、漿內(nèi)釋放一系列水解酶，造成巨噬細(xì)胞的自溶、崩解、死亡。崩解釋放的游離粉塵再次被另一個(gè)巨噬細(xì)胞吞噬、破裂、游離，如此反復(fù)上述過程，引起肺組織破壞、修復(fù)、循環(huán)往復(fù)。6. 崩解產(chǎn)物中的非脂質(zhì)部分能刺激導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增生，還可刺激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維。 崩解時(shí)釋放的脂蛋白，則可成為自身抗原，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，產(chǎn)生抗體。抗原抗體的復(fù)合物沉積于膠原纖維上發(fā)生透明變性。 矽結(jié)節(jié)形成后可逐步融合成大的纖維團(tuán)塊。 7. 粉塵+巨噬細(xì)胞 塵細(xì)胞 致纖維化因子(非脂質(zhì)) 崩解產(chǎn)物 抗原 (脂蛋白) 成纖維細(xì)胞增生 免疫細(xì)胞增生 膠原合成增多 抗原抗體反應(yīng) 膠原纖維化 抗原抗體復(fù)合物生成 矽結(jié)節(jié) （玻璃樣變）8

5、. (五)臨床表現(xiàn) 1癥狀和體征 矽肺患者早期無明顯癥狀、體征，隨著病程進(jìn)展，尤其出現(xiàn)并發(fā)癥后癥狀、體征才漸趨明顯。最常見的癥狀是氣短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐漸加重和增多。體征可有干啰音、哮鳴音、濕性啰音等。 2X線表現(xiàn) 比較典型的有類圓形、不規(guī)則形小陰影及大陰影，是矽肺診斷的重要依據(jù)。其它表現(xiàn)如肺紋理、肺門、胸膜等改變對(duì)矽肺診斷有重要的參考價(jià)值。 9. (1) 類圓形小陰影：是典型矽肺最常見和最重要的一種X線表現(xiàn)形態(tài)，可以看成是矽結(jié)節(jié)的影像學(xué)反映。其形態(tài)呈圓形或近似圓形，邊緣整齊或不整齊，直徑小于10mm。早期多分布于雙肺中下肺區(qū)，隨病情進(jìn)展，數(shù)量增多，直徑增大、密集度增加，波及雙肺上區(qū)。

6、按直徑大小又可約略分為：p（直徑1.5mm） q（1.53.0mm） r（3.010mm）10. (2)不規(guī)則形小陰影 是指粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，寬度小于10mm，其病理基礎(chǔ)主要為肺間質(zhì)彌漫性纖維化。多見于雙肺中、下肺區(qū)，隨病情進(jìn)展，數(shù)量增多，寬度增大、密集度增加，波及雙肺上區(qū)。 按寬度大小又可約略分為：s（1.5mm） t（1.53.0mm） u（3.010mm） (3)大陰影：長(zhǎng)徑超過20mm、寬徑超過10mm的陰影，為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)。形態(tài)為長(zhǎng)條性、橢圓形和圓形，多出現(xiàn)在雙肺中、上肺區(qū)，多對(duì)稱呈八字型。其病理基礎(chǔ)主要為團(tuán)塊型纖維化病變。11. (4) 胸膜、肺門、肺氣腫、

7、肺紋理變化：胸膜粘連增厚，以肋膈角變鈍或消失最常見；肺門陰影可擴(kuò)大，密度增高，邊緣模糊不清，甚至有增大的淋巴結(jié)陰影；肺氣腫為彌漫性、局灶性、邊緣性及泡性肺氣腫；肺紋理增多、增粗、延伸至肺野外帶，甚至扭曲變性、紊亂斷裂。晚期可因結(jié)節(jié)陰影的增多而減少。 3 并發(fā)癥 矽肺病人最常見的并發(fā)癥是肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等。其中以肺結(jié)核最常見。12. （六）診斷與治療 診斷：根據(jù)接觸含游離二氧化硅粉塵的接觸史，職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查資料，X線胸片，臨床表現(xiàn)，排除其它肺部類似疾患后可作出診斷。 治療：及時(shí)調(diào)離接塵崗位，采取藥物、營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)體育鍛煉等綜合醫(yī)療保健措施。 1支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的

8、抗病意志。堅(jiān)持健身體育運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉，特別注意預(yù)防呼吸道感染。適當(dāng)安排勞動(dòng)和休息，生活規(guī)律化。 13. 2對(duì)癥療法 按一般內(nèi)科治療方法對(duì)氣短、胸痛、咳嗽及并發(fā)癥進(jìn)行治療。 3藥物療法 （1）克矽平（P204） 是一種高分子化合物，認(rèn)為它可以阻止矽塵對(duì)次級(jí)溶酶體的破環(huán)作用，從而阻止和延緩肺部纖維化的發(fā)展。 （2）抗矽14號(hào)（磷酸哌喹） 是一種免疫抑制劑，可能具有抑制膠原蛋白增生的作用。對(duì)晚期矽肺患者有效果。 此外，還有漢防己甲素、檸檬酸鋁及中藥。 14. 三、硅酸鹽肺 硅酸鹽在自然界分布很廣，是結(jié)合二氧化硅形式的礦物，由二氧化硅、金屬氧化物和結(jié)合水組成。硅酸鹽的種類很多，纖維狀的有石棉、滑石；非

9、纖維狀的有云母、高嶺土、水泥等。目前研究較多的主要由石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥肺等。 15. 各種硅酸鹽所引起的塵肺有一些如下共同特點(diǎn)： （一）病理改變主要表現(xiàn)為彌漫性肺間質(zhì)纖維化；組織切片中可見石棉小體、滑石小體、云母小體等。 （二）胸部X線改變以不規(guī)則性陰影為主。 （三）自覺癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早，早期為氣道阻塞和進(jìn)行性肺容量降低，晚期出現(xiàn)“限制性綜合癥”及氣體交換功能障礙。 （四）氣管炎、肺內(nèi)感染、胸膜炎等合并癥較多見，但肺結(jié)核的合并發(fā)生率則較矽肺低。石棉肺還可合并肺癌、間皮瘤。 16. 四、煤工塵肺 煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱。煤肺是長(zhǎng)期吸入煤塵（含5%以下游

10、離二氧化硅）引起的肺組織的纖維化。多見于采煤工、選煤工、煤炭裝卸工。長(zhǎng)期吸入大量煤矽塵引起的以肺纖維化為主的疾病稱為煤矽肺。 病理特點(diǎn)多兼有間質(zhì)性彌漫纖維化型和結(jié)節(jié)型兩者特征。早期一般無癥狀、體癥，當(dāng)出現(xiàn)大塊纖維化或和并肺部感染后，可有咳嗽、咳痰、胸痛、氣短等。X線表現(xiàn)胸部出現(xiàn)圓形、不規(guī)則形小陰影、大陰影及特有的“白圈黑點(diǎn)”。17. 五、棉塵病 棉塵病（byssinosis）是由于長(zhǎng)期吸入棉、麻、軟大麻等植物性粉塵引起，多在周末或放假休息后再工作時(shí)發(fā)生，以支氣管痙攣、氣道阻塞為主的疾病，又稱“星期一熱”。 臨床上具有特征性的胸部緊縮感、胸悶、氣短、可伴有咳嗽、偶有咳痰，并有急性通氣功能下降。但

11、無類似的塵肺纖維化改變。18. 六、塵肺的診斷 塵肺的診斷通常是根據(jù)各方面的資料進(jìn)行綜合判斷而做出結(jié)論。 （一）診斷原則 主要以接觸粉塵的職業(yè)史為前提，X線后前位胸片改變?yōu)橐罁?jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)條件資料，參考臨床癥狀、體征等，連續(xù)觀察，綜合分析，按國(guó)家塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。19. （二）塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB5906-2000） 1無塵肺（代號(hào)0） 1）0：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。 2）0+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。 2一期塵肺（代號(hào)I） 1） I：有總密集度1級(jí)的小陰影，其分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。 2）I+：有總密集度1級(jí)的小陰影，其分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度2級(jí)的小陰影，分布

12、范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。 3二級(jí)塵肺（代號(hào)） 1）：有總密集度2級(jí)的小陰影。其分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總密集度3級(jí)的小陰影，其分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。 2）+ ：有總密集度3級(jí)的小陰影，其分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠?yàn)椤啊闭摺?4三級(jí)塵肺(代號(hào)) 1）：有大陰影出現(xiàn),其長(zhǎng)徑不小與20mm，短徑不小與10mm。 2）+：?jiǎn)蝹€(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者 20.第四節(jié) 物理因素及其對(duì)健康的影響 一、生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件及特點(diǎn) 生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件主要指氣溫、氣濕、氣流和熱輻射。 （一）氣溫 生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫除決定于大氣溫度外，還受太陽(yáng)輻射、生產(chǎn)上的熱源和

13、人體散熱等的影響。 （二）氣濕 生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對(duì)濕度表示，相對(duì)濕度大于80%為高氣濕，低于30%稱為低氣濕。高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如印染、造紙、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見冬季高溫車間的作業(yè)。 21. （三）氣流 生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動(dòng)力來自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。 （四）熱輻射 熱輻射主要指紅外線和一部分可見光。太陽(yáng)和生產(chǎn)環(huán)境中的各種熔爐、開放的火焰、熔化的金屬等熱源均能產(chǎn)生大量熱輻射。 22. 二、高溫與中暑 高溫作業(yè)指工作地點(diǎn)有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí)，工作地點(diǎn)的氣溫高于室外2或2以上的作業(yè)。(夏季通風(fēng)

14、室外計(jì)算溫度，應(yīng)采用歷年最熱月14時(shí)的月平均溫度的平均值。) （一）高溫作業(yè)的類型 1高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè) 如冶金工業(yè)、機(jī)械鑄造工業(yè)、火力發(fā)電廠的許多車間內(nèi)，易形成干熱環(huán)境。 2. 高溫、高濕作業(yè) 主要是由于生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量水蒸氣或生產(chǎn)上要求保持較高的相對(duì)濕度所致。如造紙、印染、紡織工業(yè)中的蒸煮作業(yè)。 3夏季露天作業(yè) 如建筑、搬運(yùn)、露天采礦以及各種農(nóng)業(yè)勞動(dòng)等。 23. 24. （二）中暑 中暑是高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。氣溫高、氣濕大、氣流小、熱輻射強(qiáng)、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)是中暑的主要致病因素。過度勞

15、累、睡眠不足、體弱、肥胖、尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。 1臨床表現(xiàn) （1）熱射病（heat stroke） 又稱中暑性高熱，是人在高溫環(huán)境下散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂所致。其臨床特點(diǎn)：在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40以上，開始時(shí)大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。25. （2）熱痙攣（heat cramp） 由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失，水和電解質(zhì)平衡紊亂所致。臨床特點(diǎn)：骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見，多呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。 （3）熱衰竭（heat exhaustion）

16、 在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加等引起的心血管功能失代償，導(dǎo)致腦部暫時(shí)供血減少而暈厥。起病迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、面色蒼白，繼之出現(xiàn)皮膚濕冷、血壓下降、暈厥，體溫正常或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。 26. 2診斷 按照職業(yè)性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)將中暑診斷分為三級(jí)。 （1）先兆中暑 在高溫環(huán)境工作一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀。體溫正常或略有升高。 （2）輕癥中暑 除先兆中暑的癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5，有皮膚灼熱等現(xiàn)象；有呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀。 （3）重癥中暑 出現(xiàn)熱

17、射病、熱痙攣和熱衰竭之一者，或混合型者。 27. 3. 治療原則 先兆和輕癥中暑：迅速脫離高溫環(huán)境，補(bǔ)充含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予仁丹、霍香正氣水。有循環(huán)衰竭傾向的給予葡萄糖生理鹽水靜脈點(diǎn)滴。重癥中暑：應(yīng)迅速送入醫(yī)院搶救，應(yīng)用物理降溫和藥物降溫，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，積極積極防治休克、腦水腫。 4. 防暑降溫措施 （1）技術(shù)措施 疏散、隔離熱源，通風(fēng)降溫等。 （2）衛(wèi)生保健措施 合理飲水、飲食；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。有心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲亢等患者，不宜從事高溫作業(yè)。 （3）組織措施 嚴(yán)格執(zhí)行高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，合理安排作息，進(jìn)行高溫作業(yè)前熱適應(yīng)鍛煉。28. 三、異常氣壓 （一）高氣壓 1接觸

18、機(jī)會(huì) （1）潛水作業(yè) 水下作業(yè)如海水養(yǎng)殖、打撈、施工等。 （2）潛函作業(yè) 在水下或隧道工程中，采用潛函（沉箱）將施工人員沉到水下作業(yè)，為防止?jié)摵獾乃M(jìn)入箱內(nèi)，需通入大于等于水下壓力的高壓氣體。 （3）其他 高壓氧艙、高壓科學(xué)研究艙等工作。 29. 2減壓病 （1）定義 減壓病為在高氣壓下工作一定時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過速所致的職業(yè)病。 （2）機(jī)制 減壓過速，原高壓狀態(tài)下溶于組織和血液中的氧氣溶出，氣泡壓迫組織、血管，血管內(nèi)形成氣栓。因組織、血管缺氧損傷繼之細(xì)胞釋放k+、肽、組織胺和蛋白水解酶等，后者又可刺激產(chǎn)生組織胺和5-羥色胺，此類物質(zhì)可作用于微循環(huán)系統(tǒng)，最終使血管平滑肌麻痹，微

19、血管阻塞，進(jìn)一步減低組織中氧的脫飽和速度。 （3）臨床表現(xiàn) 多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，減壓越快，癥狀出現(xiàn)越早，病情也越重。 皮膚：皮膚奇癢，并伴有灼熱、蟻行感、出汗。重者出現(xiàn)皮下氣腫和大理石斑紋。 30. 肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼系統(tǒng)：可引起疼痛。約90%的減壓病人可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，輕者酸痛，重者可跳動(dòng)性、針刺或撕裂樣劇痛，使患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，呈半屈曲狀態(tài)，即“屈肢癥”。骨內(nèi)氣泡可致骨壞死。 神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)截癱、四肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙、直腸、膀胱功能麻痹等。若累及腦，可有頭痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、偏癱、眼球震顫、復(fù)視、失明、聽力減退、暈眩等。 循環(huán)系統(tǒng)：可出現(xiàn)心血管功能障礙和淋巴系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為脈細(xì)、血壓下降、心

20、前區(qū)緊壓感、皮膚粘膜發(fā)紺、四肢發(fā)涼，局部浮腫，還可出現(xiàn)劇咳、咯血、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等肺梗塞癥狀。 31. 四、生產(chǎn)性噪聲及危害 （一）基本概念 1生產(chǎn)性噪聲(productive noise) 生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來使人感到厭煩，稱為生產(chǎn)性噪聲。 2聽閾(threshold of hearing)：對(duì)正常人耳剛能引起聲響感覺的聲壓稱為聽閾。 3 A聲級(jí) 為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)噪聲對(duì)人體的影響，測(cè)量噪聲的聲級(jí)計(jì)中設(shè)計(jì)了A、B、C三種頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)，A聲級(jí)是由國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）推薦的用做噪聲衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)的指標(biāo)。正常青年人的聽閾聲級(jí)是0dB(A) 10dB(A)，平時(shí)語(yǔ)言交談的聲級(jí)

21、一般在60dB(A)70dB(A)。 32. （二）生產(chǎn)性噪聲的來源 1機(jī)械性噪聲 由于機(jī)械的撞擊、摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的噪聲，如機(jī)床、紡織機(jī)、電鋸、球磨機(jī)等發(fā)出的聲音。 2流體動(dòng)力性噪聲 氣體壓力或體積的突然變化或流體流動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。如空氣壓縮機(jī)、通風(fēng)機(jī)、鍋爐排氣放水、氣笛等發(fā)出的聲音。 3電磁性噪聲 由于電機(jī)中交變力相互作用而發(fā)生，如發(fā)電機(jī)、變壓器等發(fā)出的聲音。 33. （三）噪聲對(duì)人體的危害 1聽覺系統(tǒng)危害 （1）暫時(shí)性聽閾位移(temporary threshold shift, TTS) 是指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可恢復(fù)到原來水平。 1）聽覺適應(yīng)

22、 指短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB(A)15dB(A)，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)。 2）聽覺疲勞 指較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB(A)30dB(A)，離開噪聲環(huán)境后需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)聽力才能恢復(fù)。 34. （2）永久性聽閾位移(permanent threshold shift, PTS) 是指噪聲引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高，屬不可逆的病理性改變。 1）聽力損傷 聽力曲線在3000Hz6000Hz出現(xiàn)“V”型下陷。此時(shí)患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。 2）噪聲性耳聾 隨著損傷程度加重，

23、高頻聽力下降明顯，同時(shí)語(yǔ)言頻率（500Hz2000Hz）的聽力也受到影響，語(yǔ)言交談能力出現(xiàn)障礙。 （3）爆震性耳聾 因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成聽覺系統(tǒng)的急性損傷，引起聽力喪失。可出現(xiàn)鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血，甚至同時(shí)伴有腦震蕩。35. 2聽覺外系統(tǒng)危害 主要表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，如易疲勞、頭痛、頭暈、睡眠障礙、注意力不集中等一系列神經(jīng)癥狀；高頻噪聲可引起血管痙攣、心率加快、血壓增高等心血管系統(tǒng)的變化。長(zhǎng)期接觸噪聲還可引起食欲不振、腸蠕動(dòng)減慢等胃腸功能紊亂的癥狀。 （四）噪聲性耳聾的診斷 噪聲性耳聾屬我國(guó)法定的職業(yè)病，其診斷的依據(jù)有：強(qiáng)噪聲的職業(yè)接觸史、耳鳴癥狀和自覺聽力下降及

24、電測(cè)聽的聽力下降資料、結(jié)合工作現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生學(xué)資料、排除其它致聾原因（中耳炎、藥物、老年聾、外傷等）。 36. （五）噪聲危害的控制 1消除、控制噪聲源 采用無聲或低聲設(shè)備代替高噪聲的設(shè)備，如無梭織布機(jī)、無聲液壓機(jī)的應(yīng)用；提高機(jī)器的精密度，減少摩擦和撞擊。 2控制噪聲的傳播 采用吸聲、隔聲、消聲、減振的材料和裝置，阻止噪聲的傳播。如隔聲防護(hù)林帶、隔聲室等措施。 3個(gè)人防護(hù) 如防護(hù)耳塞、防護(hù)耳罩、頭盔等。 4健康監(jiān)護(hù) 進(jìn)行上崗前體檢，檢出職業(yè)禁忌證。對(duì)在崗職工則進(jìn)行定期的體檢，以早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷。 37. 五、振動(dòng) 振動(dòng)（vibration）是指一個(gè)質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下沿直線或弧線圍繞于一平衡位置

25、來回重復(fù)的運(yùn)動(dòng)。 （一）振動(dòng)的分類與接觸機(jī)會(huì) 1局部振動(dòng) （segmental vibration）：指手部接觸振動(dòng)工具、機(jī)械或加工部件，振動(dòng)通過手臂傳導(dǎo)至全身。常見于使用風(fēng)動(dòng)工具（風(fēng)鉆、鑿巖機(jī)等）、電動(dòng)工具（電鉆、電鋸等）。 2全身振動(dòng)(whole body vibration)：指人體足部或臀部接觸振動(dòng)，通過下肢軀干傳導(dǎo)至全身。常見于在交通工具（汽車、火車、船舶、飛機(jī)等）上的作業(yè)或在作業(yè)臺(tái)（鉆井平臺(tái)等）上的作業(yè)。 38. （二）振動(dòng)對(duì)人體的影響 1 局部振動(dòng) 局部振動(dòng)病(Segmental Vibration Disease) 是長(zhǎng)期使用振動(dòng)工具而引起的以末梢循環(huán)障礙和（或）手臂神經(jīng)功能障

26、礙為主的疾病。發(fā)病部位多在上肢末端，其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指。 局部振動(dòng)病患者的主訴多為手部癥狀和神經(jīng)衰弱綜合征。 手部：麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。振動(dòng)性白指是以寒冷為誘因的間歇性手指發(fā)白或發(fā)紺。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)骨骼、肌肉和關(guān)節(jié)的改變。 神經(jīng)衰弱綜合征：頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退等。39. 2 全身振動(dòng) 強(qiáng)烈的全身振動(dòng)可引起機(jī)體不適，可使呼吸量增加，甚至引起低碳酸血癥；可使交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，血壓升高、心率加快，心輸出量減少，心電圖異常；可抑制胃腸蠕動(dòng)和胃酸分泌，產(chǎn)生腹脹、腹痛；坐姿接觸全身振動(dòng)易致脊柱肌肉勞損和椎骨退行性變等；不同方向的振動(dòng)反復(fù)過度刺激還可引起暈動(dòng)病，出現(xiàn)面色蒼

27、白、出冷汗、眩暈、惡心、嘔吐，甚至血壓下降，視物模糊。 40. （三）預(yù)防措施 1消除或減少振動(dòng)源 如焊接代替鉚接，水利清砂代替風(fēng)鏟清砂。 2限制作業(yè)時(shí)間 3改善作業(yè)環(huán)境 控制工作場(chǎng)所的寒冷、噪聲、毒物、高氣濕，特別是注意防寒保暖。 4加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 5醫(yī)療保健措施41. 六、電離輻射與非電離輻射 電磁輻射包括電離輻射和非電離輻射。電離輻射是指電磁輻射波譜的量子能量12電子伏特（eV），可引起機(jī)體生物大分子電離作用的輻射。如X射線、射線等。非電離輻射包括紫外線、可見光、紅外線、激光、射頻輻射、激光等。 （一）射頻輻射 1定義: 射頻輻射又稱無線電波，包括高頻電磁場(chǎng)和微波。是電磁輻射波譜中量子能量

28、水平最小，波長(zhǎng)（1mm3km）最長(zhǎng)的頻段。 2接觸機(jī)會(huì) 廣播、電視、雷達(dá)發(fā)射塔，移動(dòng)、尋呼通訊基站；工業(yè)高頻感應(yīng)加熱（熱處理、焊接、冶煉）、醫(yī)療射頻設(shè)備；微波加熱設(shè)備；微波通訊。42. 43. 3對(duì)機(jī)體的影響 高頻和微波共同的作用 （1）神經(jīng)系統(tǒng) 是反應(yīng)最敏感和最常見的表現(xiàn)，有類神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂，如頭痛、頭昏、乏力、白天嗜睡、夜間失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、手足多汗、易脫發(fā)等。 （2）心血管系統(tǒng) 主要是植物神經(jīng)功能紊亂，以副交感神經(jīng)反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)者居多。具體表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降，心悸、心前區(qū)疼痛和壓迫感。 微波獨(dú)有的作用 （1）眼睛 長(zhǎng)期接觸大強(qiáng)度微波的工人，可發(fā)現(xiàn)眼晶狀體混濁、視網(wǎng)膜改變。 （2）血液 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)下降。 44. 4高頻和微