1、慢性腎衰竭臨床路徑一、慢性腎衰竭臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為梗阻性腎衰竭、慢性腎衰竭，其他的、慢性腎衰竭（腎 功能不全）合并感染、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并繼發性甲狀旁腺 功能亢進、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并腎性骨病、慢性腎衰竭（腎 功能不全）合并營養不良、慢性腎衰竭（腎功 能不全）合并心力衰竭、 慢性腎衰竭、慢性尿毒癥、慢性腎衰竭尿毒癥期、慢性腎功能衰竭氮質 血癥期、腎功能不全氮質血癥期、慢性腎功能不全尿毒癥期（ICD-10： N18. 000 x001.N18. 800、 N18.800 x014 . N18. 800 x015 . N18. 800 x018 . N

2、18. 800 x019 . N18.800 x020、N18. 900、N18.900 x001、N18.900 x003、 N18. 900 x007. N18. 900 x012. N18.900 x013），無透析指征，暫不需要行動靜脈內痿手術/腹膜透析置管術 者。二）診斷依據。根據中華醫學會腎臟病學分會編著的臨床診療指南-腎臟病學分冊進行診斷。慢性腎臟病史超過3個月；GFR 下降V15ml/min；在GFRT降過程中出現與腎衰竭相關的各種代謝紊亂和臨床表現。三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合 ICD-10： N18. 000 x001. N18.800、N18.800 x014

3、. N18. 800 x015 . N18. 800 x018 . N18. 800 x019N18.800 x020、N18. 900、N18. 900 x001 、N18. 900 x003 、 N18.900 x007. N18. 900 x012. N18. 900 x013 疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特 殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日10-14天。（五）住院期間的檢查項目。必需的檢查項目（1）血常規、尿常規、糞常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、鐵代謝、鈣磷代謝、iPTll;（3）胸片、心電圖、泌尿系彩超

4、、腹部彩超、超聲心動圖。2 .根據患者病情進行的檢查項目（1）淋巴細胞免疫分型、CMV抗體測定；（2）感染性疾病篩查（乙型、丙型、iiiv、梅毒等）。（六）治療方案的選擇。1 .根據病情，積極糾正水、電解質、酸堿紊亂控制高血壓；糾正貧血；治療低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病；口服腸道吸附劑、結腸透析治療；加強營養支持治療。（七）出院標準。1.臨床病情緩解，腎功能穩定。2. 沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。 （八）變異及原因分析。1. 有緊急透析指征的慢性腎臟病患者，需要緊急透析，不 進入本 路徑。2. 伴有合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。有明確急性加重可疑因素的患者，不進入本路徑。 （九

5、）標準費用：12100 元。二、慢性腎衰竭臨床路徑表單適用對象：第一診斷為梗阻性腎衰竭、慢性腎衰竭，其他的、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并感 染、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并繼發性甲狀旁腺功能亢進、慢性皆衰竭（宵功能不全）合并曾 性骨病、慢性腎衰竭（腎功能不全）合并營養不良、慢性腎衰端（腎功能不全）合并心力衰渴、慢 性腎衰竭、慢性尿毒癥、慢性腎衰竭尿毒癥期、慢性腎功能衰竭氮質血癥期、腎功能不全氮質 血癥 期、慢性腎功能不全尿毒癥期（ICD-10： N18. 000 x001.N18. 800、N18. 800 x014.N18. 800 x015、N18. 800 x018 N18. 800 x

6、019、N18. 800 x020、N18. 900、N18. 900 x001、N18. 900 x003、N18. 900 x007、N18. 900 x012、N18. 900 x013）,無透析指征，暫不需要行動靜脈內痿手術/腹膜透析置管 術者 患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院口持:年月日出院日期：一年月日標準住院日10T4 日時間住院第1天（住院日）住院第2-10天住院第10-14天（出院日）詢問病史及體格檢查完成病歷書寫入院記錄、首次病程記錄向患者及其家屬或委托人交待 病情上級醫師查房完成必要的相關科室院鬲會診（主任醫師），共1, 一次性院內會診（副主任醫師），共，一

7、次性口 院內會診（主治醫師），共，一次性口 完成病歷書寫主任醫師 查房上級醫師查房完成出院記錄、病案 首頁、出院證明 書出院診斷（指導）書、 出院小結向患者交待出院后的 注意事項向患者交待慢性腎衰 一體化治療相關隨 訪重點醫 囑長期醫囑腎臟病護理常規級護理，持續性II級護理，持續性III級護理，持續性特級護理，持續性飲食護理低鹽低脂飲食，持續性低鹽低脂糖尿病飲食，持續性及鹽飲食，持續性低脂飲食，持續性糖尿病飲食，持續性患者既往的基礎用藥長效鈣離子拮抗劑口服B受體阻滯劑緩釋片口服重組促紅細胞生成素皮下注射鈣片口服骨化三醇口服葉酸片口服結腸透析結腸透析，每天二次一次性注射器（50ml），每次 2個

8、，每天二次吸痰管（12#）,每次1支，每天二次腎臟病護理常規I級護理，持續性II級護理，持續性III級護理，持續性特級護理，持續性飲食護理低鹽低脂飲食，持續性低鹽低脂糖尿病飲食，持 續性患者既往的基礎用藥組促紅細胞生成素皮下注射骨化三醇口服結腸透析結腸透析，每天二次其他醫囑0.9%氯化鈉注射液（100ml:0.9g/袋）， 每次100ml,每天次肌氨肽首注射液（5ml），每次 20ml,每 天次臨時醫囑其他特殊醫囑0.9%氯化鈉注射液出院醫囑出院指導醫囑通知出院，共1, 一次 性臨時醫囑n鑿鯽檢杳.血細胞分析（五分類），共次，一次性尿常規分析，共1次，次性 便常規，共1, 一次性化驗檢杳肝腎糖脂組合，共1次，一 次性離子，共1次，一次性肝腎糖脂+離子，共1次，一次 性（療區）肝功能，共1次，一 次性腎功，共1次，一次性葡萄糖測定（各種酶法），共 1次，一次性血脂，共1次，一次性貧血四項，共1次，一次性甲狀旁腺激素測定（電化學發光 法），共1, 一次性淋巴細胞免疫分型（T、B、NK） （中心實驗室），共1次，一 次性急診檢杳急檢血細胞分析+超敏C反應， 共1, 一次性急檢離子，共1次，一次性急檢血糖，共1次，一次性 輔助檢查常規心電圖檢查（電），共1次, 一次性胸腹部余影（門診），共1次， 次彩曷常d檢查（泌尿系），共1 次，一次性彩超常規檢查（腹部），共